糖尿病患者行胃镜检查前的临床护理之管见

胃镜检查作为胃肠道最为直观的检查项目, 不仅适用于消化系统疾病的患者, 也适用于合并有消化道症状(疾病)的其他疾病患者,对消化系统疾病的确诊和治疗发挥了很大作用,已得到临床广泛应用。 对有特殊身心状况的糖尿病患者而言, 在行胃镜检查前应充分体现出以人为本的护理理念, 详细了解糖尿病患者的心理状态, 实施有针对性的、 有效的的临床护理干预,保证顺利完成检查。

1患者检查前的心理特点

胃镜是一种医学检查方法。 胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况, 更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查,以进一步明确诊断,是上消化道病变的首选检查方法。 可见,胃镜检查是一项侵入性诊疗技术, 患者及其家属缺乏对胃镜和消化道疾病诊疗相关知识的了解, 害怕检查过程中对机体带来痛苦、不适甚或损伤。 同时,糖尿病患者的病程一般较长,身体较弱,担心检查前禁食能否引起低血糖反应, 担心自己的身体状况能否承受整个检查过程, 产生心理负担和情绪波动。 患者一般表现为恐惧和紧张状态, 检查前失眠、血压升高、血糖波动等情况,这直接影响着检查是否顺利进行,且易引起检查术后并发症。

2临床护理措施

2.1检查患者是否存在并发症

胃镜检查时,有相应的相对和绝对禁忌症。 相对禁忌症包括:1心肺功能不全;2消化道出血,血压波动较大或不稳定;3严重高血压患者,血压偏高;4严重出血倾向, 血红蛋白低于50 g/L或PT延长超过1.5 s以上;5高度脊柱畸形;6消化道巨大憩室。 绝对禁忌症包括:1严重心肺疾患,无法耐受内镜检查;2怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者;3患有精神疾病,不能配合内镜检查者;4消化道急性炎症,尤其是腐蚀性炎症患者;5明显的胸腹主动脉瘤;6脑卒中患者。 糖尿病患者往往合并有上述疾病或相关并发症。 因此,胃镜检查前, 应观察糖尿病患者是否存在或合并上述疾病或表现,并根据患者实际权衡利弊,决定是否做胃镜检查和治疗。

2.2心理护理

良好的护患关系是心理护理成功的基础和重要保证。 检查前护士应运用交流技术和技巧,主动与患者进行接触和沟通。 做到态度和谒,语言通俗易懂。 通过运用护理程序,切实了解患者的心理状态,了解恐惧等负性心态的产生原因, 向患者介绍检查的基本操作过程和必要性, 交待检查过程中的注意事项和可能出现的不良反应,强调检查者的丰富经验及精湛的技术,取得患者信任,消除紧张恐惧心理,积极配合检查和治疗。

2.3舒适环境护理

护士要保持诊室安静、整洁,温度和湿度适宜,做到一人一诊室,充分保护患者的隐私,为患者创造一个轻松愉悦的诊疗环境,解除患者紧张恐惧心理,保证胃镜检查顺利进行。

2.4疾病知识宣教

向患者讲解疾病发生的原因、发展及预后等情况, 使其对自身疾病有个初步认识, 以积极的心态配合治疗,减少术后并发症的发生,减轻患者负担,但对合并肿瘤患者应实行保护性医疗。

2.5饮食护理

为了使胃镜检查清晰地看到消化道粘膜, 必须保证欲检查部位没有食物也无血块残存,保持干净状态。 要嘱患者,上午作胃镜检查,在检查前1 d 20时后不进食物和饮料,禁止吸烟,前1 d晚饭吃少渣易消化的食物。 因为病人即使饮少量的水, 也可使胃粘膜颜色发生改变,如在显著萎缩性胃炎的本色病变,饮水后胃粘膜可变为红色,使诊断出现错误。 如果下午作胃镜检查,可让病人当天早8点前,可适当饮用糖水,直至午餐不得饮食。

2.6准备医疗器械和应急药品

考虑到糖尿病患者及其合并症的特殊性, 最好性无痛电子胃镜检查, 这是诊断和治疗上消化道疾病常用的医学技术手段。 因为过去在胃镜检查的过程中,在进行插管时,患者的胃肠管壁会受到刺激,导致患者出现肠胃不适应,引起恶心,使患者的情绪处于紧张、恐惧状态,不能积极配合医生的治疗,这样就增加了胃镜检查的难度,也给患者的身心健康带来影响。 所以,应常规准备好已经消过毒的胃镜、氧气;心电监护仪和牙垫;准备好吸氧器、升压药等。 同时,针对糖尿病患者在胃镜检查时可能出现的意外情况, 还应准备其他的相关医疗器械和应急处理药品。

2.7密切观察患者的病情变化

首先要进行全面的术前评估。 详细了解患者病史, 常规行心电图检查,心肺功能测定,了解心血管、肺功能状况,严格掌握禁忌症,患者检查前禁食12 h,禁水4 h,但高血压、冠心病患者的降压药或抗心律失常药术前可舌下含服或少量开水送服。检查前1 d,应常规检测患者的血糖水平,并做好记录,发现血糖在16.7 mmol/L以上或是3.8 mmol/L以下,应做好积极的对症处理,改期进行胃镜检查,确保医疗安全。 检查当天,对无重大并发症且使用胰岛素控制血糖的患者, 嘱其空腹不要皮下注射胰岛素降低血糖。 对接受口服降糖药治疗的患者,操作当天早晨应停服降糖药。

胃镜检查需患者6~8 h的禁食和禁水,故检查前应密切观察患者的精神状态、生命体征、血糖等变化,观察患者有无面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷或口干明显、 脱水等,应警惕低血糖或高血糖发生。用快速血糖仪检测患者的血糖,如血糖在3.8 mmol/L以下时, 操作前可静脉注射40 m L50%的葡萄糖溶液; 如血糖在16.7 mmol/L以上时, 操作前静脉滴注生理盐水或皮下注射短效胰岛素2~4 u,必要时请内分泌科医生会诊,以便做好处理,完成检查和治疗过程。

2.8其他护理

如缓和合并幽门梗阻,检查前1 d晚上必须洗胃, 彻底洗清胃内容,直到冲洗的回流液清晰为止。 在洗胃后胃管抽出以前,病人采取头低足高仰卧姿势,以使胃内残留液完全排出。 不能在当天洗胃,因为洗胃后能使胃粘膜颜色改变。 如果已做钡餐检查,胃肠粘膜特别是溃疡病变的部位可附着钡剂,使纤维胃镜诊断发生困难,故必须在钡餐检查3 d后再做胃镜检查。 做胃镜需要切息肉或者取病理等操作时,护士应遵医嘱控制患者空腹血糖在3.9~7.1 mmol/L之间或餐后血糖在8~ 10 mmol/L之间。

3体会

糖尿病是一种慢性全身性疾病。 在胃镜检查过程中,要切实诊断和治疗患者合并的消化疾病,必须重视检查前的护理工作,保证获得满意的检查结果,为病人康复提供重要的保证。 在护理过程中,笔者有如下体会。

3.1提高护士的综合素质

在胃镜检查过程中,护士是与病人接触、沟通和交往最多的人,服务态度直接影响着护患关系的建立,良好的服务态度及行为是提高护理质量、 为病人提供最佳服务的关键。 所以,护士要从群体形象入手,着装要整洁,精神要饱满,态度要亲切,动作要轻柔,言语要温柔。 应具备较强的沟通能力和沟通技巧,接待病人要轻声问候,交谈要注重礼节和交流艺术的合理运用。 胃镜诊疗过程短, 要在短时间内以真诚和蔼的态度为患者提供全面的健康教育和心理指导。 在各项护理技术操作当中,要用良好的语言与患者沟通,取得患者的理解和信任。 对患者所提出的问题要做到耐心细致的回答, 给予患者心理支持,做到最佳的服务效果,增强患者战胜疾病的信心。

要着力提升护士的技术水平。 丰富专业知识和娴熟的技术能力是为患者提供优质护理的核心, 知识全面,技术过硬、工作认真是护理的宗旨所在。 所以,要加强护士理论学习和更新业务前瞻性知识。 严格遵守操作规程,在操作时不要随意简化操作流程,做好三查八对,做好胃镜等器械的消毒隔离措施。 熟练配合医生操作,准确执行医嘱,各项操作要熟练到位。

3.2以良好的舒适的环境完成胃镜检查工作

胃镜诊室的环境要宽敞明亮、 整洁舒适, 布置和谐,通风良好,患者进入诊室后有一种温馨、舒适的感觉。 室内要配置多功能诊查床,有牢固的保护设施。 要防止患者在检查中出现意外,实施有效的安全管理,保证患者安全、高效的诊疗环境。 操作前麻醉药物的合理应用。 胃镜检查操作前口服或咽部麻醉,一般使用2% 利多卡因胶浆。 护士要按照要求指导患者正确用药,避免患者误吸。 耐心地告诉患者,用药后咽部会有肿胀、 麻的感觉,属正常现象,不必紧张。 告知患者麻醉用药可以减少插管的不适症状,使患者配合诊疗。 在操作过程中,护士要帮助患者取合适体位,指导患者屈膝左侧卧位,并将头部略向前倾,内收下颌。 指导患者正确咬口垫, 为患者下颌部垫一次性中单, 在中单上放一弯盘,告知患者将口腔内分泌物吐入其中。 多与患者沟通注意减轻患者的紧张焦虑心理。 操作结束后用清洁的纱布擦去患者口鼻周围的分泌物,主动将患者扶起,关心和慰问患者的痛苦。 检查过程中要注意观察患者的生命体征,耐心听取患者的主诉,如患者有不适可以静卧几分钟,再缓慢起身。 告知患者无活检的可以在1 h后进食清淡易消化的食物,有活检的患者,嘱其操作后2 h可进食清淡易消化的流食 。 注意食物不要过热 ,避免食辛辣、刺激、油腻的食物。 告知患者有不适症状及时救诊或者像病房护士述说。

3.3讲求提供人性化个性化服务

要保护并尊重患者的隐私。 向家属详细说明,对于患者的病情以及既往和现有疾病史, 一概不向除诊疗医生以外的人员透露,帅气不必担心。 无论患者处于什么意识状态,在胃镜诊疗过程中都应给予尊重,检查床要用遮挡帘遮挡,检查部位用布单遮盖。 对于不能配合诊疗的患者, 护士要进行细心劝说、 进行心理安抚患者,禁止用严厉的语气训斥患者,禁止使用伤害患者自尊的语言和行为。

在“以病人为中心”的护理模式下,护士不仅要有丰富的专业知识、熟练的操作技能,还要有心理学知识和语言交流的技巧,做到身心护理相结合。 通过实施心理护理,进行正确的心理疏导,不仅能调整患者的身心状态,减轻心理压力,对促进术后伤口愈合和健康亦有很大的影响。 通过糖尿病患者行胃镜检查的临床护理干预,可与建立良好的护患关系,缓解患者紧张心理, 使患者主动配合检查,保证了胃镜检查顺利进行,减少了术后并发症的发生。

摘要：糖尿病患者在进行胃镜检查前,一般表现为恐惧和紧张状态,检查前失眠、血压升高、血糖波动等情况,这直接影响着检查是否顺利进行,且易引起检查术后并发症。检查前,应注意检查患者是否存在并发症,为患提供一个舒适的诊疗环境,注意饮食护理,及时准备必要的医疗器械和应急药品,密切观察患者的病情变化等护理干预措施。作者体会到,要较好地完成胃镜检查,应提高护士的综合素质,以良好的舒适的环境完成胃镜检查工作,为患者提供人性化个体化的护理服务,使患者主动配合检查,保证胃镜检查顺利进行,减少术后并发症的发生。

关键词：糖尿病,胃镜检查,术前护理