糖尿病患者的临床护理

随着人们物质生活水平的不断提高, 体力活动的逐渐减少, 高热量及方便食品摄入量的增加, 患糖尿病的人群呈逐年上升趋势。由于患者起病隐匿, 病程长而缓慢, 而且久病又可引起多脏器系统损害, 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变, 引起功能缺陷及衰竭。所以, 加强对患者的临床护理, 改善患者的不良心理, 指导其积极预防并发症, 从而使患者生活质量提高, 达到延年益寿的目的。

1 糖尿病必要知识的及时灌输

由于糖尿病患者对该种疾病的并发症知之甚少, 同时自身又没有太强烈的异常反应, 患者常会掉以轻心, 麻痹大意。所以向患者解释糖尿病对人体造成多脏器造成损伤的危害性, 尽早消除引起并发症的因素, 成了护理的首要任务。同时, 也要让患者明白, 他们可以拥有和正常人一样的生活能力和寿命, 关键是需要其调整不良的生活方式, 正确认识糖尿病, 配合医生积极地治疗。

2 多角度的临床护理

2.1 正确的服药

一些患者由于对口降糖服药的药理作用认识不足, 常常导致药物的剂量、服药方法及时间掌握不当, 或与饮食及运动配合不当, 造成低血糖等不良反应。所以, 应指导病人按时按剂量服药。在护理过程中, 注意观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化, 观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应。告诉患者磺脲类药物有厌食、胃酸分泌增多, 腹部烧灼感等副作用;双胍类药物的主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦、金属味、腹泻等;而葡萄糖苷酶抑制剂的主要不良反应有腹胀、腹痛、腹泻、或便秘。溃疡病、胃肠炎病人应忌用。同时叮嘱患者不要擅自增减药量或乱用市售新药, 药量和品种变化应及时同医生商量。

2.2 帮助患者正确测血糖

糖尿病患者常因自测血糖方法不当或怕麻烦, 不能每天坚持, 往往对指导治疗不利而加重病情。所以要向患者反复讲明自测血糖的重要意义。要指导患者正确使用袖珍式快速毛细血管血糖仪, 使检测质量得到保证。比如, 妥善保护好仪器和试条纸, 特别注意防潮;取末梢血时不要过分挤压, 以免挤出的组织液对血液标本造成稀释, 使结果出现假性偏低等等。

2.3 指导其正确使用胰岛素

糖尿病患者在用胰岛素治疗时, 必须严格执行医嘱。注射胰岛素的时间、剂量一定要准确。注射胰岛素后, 要按时巡视病房, 询问患者有何反应, 特别是首次用药的患者, 以便及时发现低血糖症状、过敏反应及局部反应等。

由于多数患者出院后仍将不间断使用胰岛素, 所以, 向患者及家属仔细说明胰岛素使用的必要性及其种类、特征、作用、副作用与注意事项, 是护理工作的必要环节。要向患者说明, 胰岛素应应保存在冰箱的冷藏室中 (4℃) , 禁止冷冻, 使用前1h取出, 恢复至室温。注射的部位要在腹前壁皮下注射, 这样便于自我操作和护理, 并且每次注射都要更换部位, 防注入皮内致组织坏死, 注射点之间也要相隔1~2cm, 以免局部皮下脂肪萎缩硬化。嘱咐患者要在注射后30min进餐, 若就餐时间推迟, 应吃些饼干。

另外, 对胰岛素用后的不良反应, 有对患者也应进告知的义务。比如, 低血糖反应与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量都有关系。常表现为疲乏、头昏、心悸、出汗、饥饿, 重者可引起昏迷。对低血糖反应者, 立即平卧休息及时检测血糖, 根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。

2.4 加强感染性疾病的预防护理

糖尿病患者一般对感染的抵抗力都较低, 即使发生一般的感染性疾病也常常容易导致败血症, 因此预防感染性疾病也是护理糖尿病患者的重要工作。首先, 要注意预防呼吸道疾病, 如感冒、流感、支气管炎、肺炎等。其次, 要注意皮肤卫生, 糖尿病患者最容易患毛囊炎、疖肿、痈等, 都要及早治疗。特别要重视足部护理, 足部易受伤甚至溃烂, 因此每日至少检查患者足部皮肤外观, 是否有水疱、抓伤或发红等, 每日以温水, 中性肥皂水清洗足部, 保持足部清洁。再次, 要讲究口腔卫生, 糖尿病患者容易发生口腔炎、牙龈炎、牙周疾病, 常发生牙齿松动、脱落、龋齿等, 因此, 注意预防牙病十分重要。

3 心理护理的必要性

患者由于长期服药和饮食控制非常苦恼, 加上缺乏糖尿病防治知识, 思想包袱很重, 易产生烦躁、悲观、失望等消极情绪, 针对这一情况, 医护人员应多与他们沟通交流。而且在向患者讲解有关糖尿病的科普知识时, 态度要和蔼, 语言要亲切, 做到不是亲人胜似亲人。用高尚的情操唤起患者战胜疾病的乐观情绪, 帮助他们丢掉包袱, 树立信心战胜疾病, 减少和延缓并发症的出现。

在例行护理过程中, 多与患者交谈, 让患者明白病情控制稳定, 不仅事关个人身心健康, 还能缓解家庭经济负担及子女思想负担, 对全家生活都有重要影响。同时耐心解答患者所提问题, 向患者分析心理紧张状态和不接受合理的治疗对病情不利, 会导致病情的不良发展, 应针对具体情况和原因调整心理状态, 正确对待疾病, 积极接受治疗, 才是防止病情加重, 避免并发症出现的良策。在此基础上, 对患者给予更多的鼓励和支持, 使患者重新树立自信。

4 医疗护理的必要补充

4.1 加强饮食疗法的宣传和指导

在护理过程中, 对患者及家属反复讲明饮食疗法的重要性, 使其了解饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础, 是糖尿病最根本的疗法之一, 糖尿病患者必须合理地进行饮食控制。三餐饮食内容要搭配均匀, 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质, 且要定时定量, 少食多餐, 防止血糖波动过大, 这样有利于减缓葡萄糖的吸收, 增加胰岛素的释放。

控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时, 可指导其增加蔬菜、豆制品等副食摄入量。在保持总热量不变的原则下, 凡增加一种食物时应同时减去另一种食物, 以保证饮食平衡。超重患者, 忌吃油炸、油煎等食物。同时, 要求家属在炒菜用植物油, 并且少食动物内脏等含胆固醇高的食物。每天食盐的摄入量也应该小于6g, 以免促进和加重心、肾、血管并发症。

4.2 提高患者对运动疗法的认识

运动可以预防糖尿病的发生, 又能提高患者的糖耐量, 并增加其胰岛素敏感性。但是, 由于部分糖尿病患者对运动疗法认识不足, 或因体虚乏力不愿活动致运动量不够以及运动不合理而加重病情。所以, 指导患者正确掌握运动疗法是糖尿病护理的又一不可缺少的环节。根据患者的年龄、性别、身体情况、病情程度、有无并发症、以往运动习惯及客观环境等, 指导患者合理安排运动方式、运动程度、运动量及频度。刚开始的运动量不能过度, 运动方式以散步为宜, 美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标, 应控制在该年龄所达到的最高心率的60~80次/min, 运动前应有5~10min的热身和放松, 每周散步3~4次, 每次30min左右。也可以采取慢跑、骑自行车、健身操、游泳及做家务劳动等活动, 来达到锻炼的目的。

总之, 糖尿病患者无论是在院内, 还是在院外, 都要熟练掌握如何进行饮食治疗和运动疗法, 家属也要经常让患者接触到生活中令人快乐、开心的事情, 让其感到生活的乐趣;正确对待病人的不正常的心理, 更不要施加压力, 要多关心患者的病情和心理状况, 并有效疏导, 让其感到被重视和关注, 鼓励并帮助他们运用保健手段控制糖尿病, 做好病情监测, 发现病情异常, 及时送其就诊, 给患者一个充满温情的家庭生活氛围, 安享晚年。

摘要：糖尿病患者, 尤其是重症住院患者的日益增多, 使得临床护理愈发重要。要求我们在搞好基础护理的同时, 还要多管齐下, 从饮食、运动和心理等方面对患者进行必要的护理和干预, 以缩短患者的入院时间, 减少并发症的发生。

关键词：糖尿病,临床,护理

参考文献

[1] 李丽君, 方懿珊, 谢平芝.34例糖尿病足患者的护理[J].基层医学论坛, 2006, 4:15.

[2] 欧阳红娟.临床路径在社区2型糖尿病和糖尿病高危人群的护理研究[J].护士进修杂志, 2009, 8:22.

[3] M.Maislos, D.Weisman.Multidisciplinary approach to patients with poorly controlled type2diabetes mellitus:a prospective, random-ized study[J].Acta Diabetologica, 2004, 6.

[4] 罗文, 高美英.动态血糖监测系统的临床应用与护理[J].中国实用护理杂志, 2004, 15.