受体阻断药教案范文

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第一篇：受体阻断药教案范文

药理学讲稿之第九章 肾上腺素受体阻断药

药理学讲稿------第九章

肾上腺素受体阻断药

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第九章

肾上腺素受体阻断药

肾上腺素受体阻断药：能阻断肾上腺素受体从而膨抗NA能递质或肾上腺素受体激动药的作用，根据这类药物对α、β受体的选择性分为α受体阻断药和β受体阻断药。

第一节 α肾上腺素受体阻断药

能选择性地与肾上腺素受体结合，其本身不激动或较少激动肾上腺素受体，却能妨碍NA能递质及肾上腺素受体激动药与α受体的结合，从而产生抗肾上腺素的作用。

和AD同用(α、β受体)——AD升压作用变为降压作用——只有β受体作用; 和NA同用(主要是α)——血压升高作用减轻或消失; 和ISP同用(β受体)——无影响;

根据其与α受体亚型的选择性分三类：α

1、α2受体阻断药;α1受体阻断药;α2受体阻断药。

一、α

1、α2受体阻断药

根据其与受体作用时间的长短分为短效类和长效类两种。

(一)短效类：

与α受体结合较松，易于解离——可使激动药的量效曲线右移，但增加剂量仍能达到最大效应——酚妥拉明和妥拉唑啉。 酚妥拉明：立其丁

1、药理作用：选择性阻断α受体，拮抗肾上腺素的α样作用 (1)血管扩张：直接扩张血管——血压下降——小剂量;

阻断α受体——血坟下降——大剂量;

(2)心脏：兴奋——血管扩张、血压降低——反射性地使心收缩力↑，心输出量↑;

——阻断突触前膜α2受体——阻断负反馈——NA释放增加; (3)其他作用：拟胆碱作用——胃肠道平滑肌收缩;

组胺样作用——胃酸分泌增加，皮肤潮红;

2、临床应用：

(1)用于外周血管痉挛性疾病：血栓闭塞性脉管炎——α阻断——血管扩张; (2)NA外漏和NA所致高血压——5mg+10-20ml NS皮下浸润注射; (3)嗜铬细胞瘤的诊断及治疗：

嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织这种瘤持续或间断地释放CA,90%肾上腺髓质——AD——阵发性高BP，代谢紊乱;

诊断嗜铬细胞瘤 静注5mg，注后每30秒钟测血压1次，可连续测10分钟，如在2～4分钟内血压降低4.67/3.33kPa (35/25mmHg)以上且维持3～5分钟时为阳性结果。酚妥拉明：对抗CA的α样作用;

(4)用于休克治疗：CO↑、血管扩张——外周阻力↓——改善微循环和内脏灌注+补充血容量或+AD(利用其β样作用)——抗休克; (5)充血性心衰：

扩张血管——外周阻力下降——后负荷减轻; 药理学讲稿------第九章

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心肌收缩力和CO增加——心脏前负荷减轻——心衰。

3、不良反应：低血压、腹痛、腹泻、呕吐和溃疡病——胆碱作用;心率加快——胃炎、胃、十二指肠溃疡、冠心病慎用;

妥拉唑啉：苄唑啉，也是短效类α受体阻断药

特点：

1、α阻断作用较弱，拟胆碱作用和组胺样作用较强;

2、临床上主要用于外周血管痉挛性疾病的治疗，和皮下注射用于NA静滴外漏。

(二)长效类：

与α受体形成牢固的结合，可压低激动剂的量效曲线，达不到最大效应——酚苄明和二苄明; 酚苄明：苯苄胺

特点：

1、起效缓慢，在体内其分子中的氯乙胺基要环化成乙撑亚胺基才能起作用;

2、与α受体结合牢固，故维持时间长——一次用药可维持3-4天;

3、血管扩张，外周阻力下降，舒张压下降——反射性心率加快——阻断突触前膜α2受体——负反馈阻断——NA释放增加;

4、临床上可用于外周血管痉挛性疾病、休克和嗜铬细胞瘤的治疗。

二、α1受体阻断药

哌唑嗪：选择性地阻断α1受体——血管扩张，BP下降——高血压的治疗 对α2作用不明显——无阻断负反馈作用——心率不加快;

三、α2受体阻断药

育亨宾：选择性阻断α2受体——科研工具用药。

第二节 β肾上腺素受体阻断药

β受体阻断药：能与NA能神经递质或肾上腺素受体激动药竞争β受体从而拮抗其β型拟肾上腺素作用，之所以产生这种作用，与药物的结构有关系。

一、构效关系：与异丙肾上腺素有相似之处

1、-NH2上和一个H原子被异丙基取代——与β受体的亲和力有关;

2、芳香环：可以是一个或两苯环，也可以是一个杂环——决定这类药物与β受体结合后是激动作用还是拮抗作用;

二、共同的药理作用：

(一)β受体阻断作用：

1、心血管系统：心脏：β1阻断——心力↓CO↓心率↓传导↓BP稍↓

血管：β2受体阻断，α受体占优势——骨骼肌、内脏、冠状血管收缩 心率和CO下降——反射性血管收缩——血流量下降;

2、支气管平滑肌：β2受体阻断——支气管平滑肌收缩——诱发和加重哮喘发作;

3、代谢：β受体兴奋——脂肪代谢↑糖元分解↑;

β受体阻断——脂肪分解↓糖元分解↓; 药理学讲稿------第九章

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4、肾素：是肾小球旁细胞分泌，其分泌受β1受体支配，β受体阻断—肾素↓BP↓ ——β受体阻断药也是有很好的降压作用;

(二)内在拟交感活性：有些β肾上腺素受体阻断药与β受体结合后除了能阻断受体外，对β受体有部分激动作用，也称内在拟交感活性(ISA)，如心得舒、心得平、心得静等，这种作用较弱，一般被β受体阻断作用掩盖，

动物利血平化(CA被耗竭)——用β阻断药——阻断作用无从发挥，β激动作用出来——心率、心力、CO↑;

(三)膜稳定作用：

有的β受体阻断药能抑制细胞膜钠离子的通透性——细胞的兴奋性降低，也称奎尼丁作用或局麻作用，剂量>>治疗剂量;

(四)其他：心得安——抑制血小板聚集;噻吗心安——降低眼内压;

三、临床应用：

1、心律失常：减慢心率——快速型心律失常——窦性心动过速、拟肾上腺素药所致——抗心率失常药;

2、心绞痛和心肌梗塞：

心绞痛：交感活性升高，CA增多，心力增加，耗氧增加——加重心绞痛; 药物：阻断CA的β激动作用——心力、CO和耗氧减少，增加缺血区的血流量——抗心绞痛药;

3、高血压：β阻断——心力下降、肾素分泌少——血压下降——抗高血压药;

4、其他：甲亢——心率减慢、基础代谢率下降;嗜铬细胞瘤和肥厚性心肌病;青光眼;偏头痛、肌震颤、肝硬化的上消出血等。

四、不良反应：

轻——恶心、呕吐、轻度腹泻、偶见皮疹、血小板减少——停药消失; 重——β1阻断——急性心力衰竭;β2受体阻断——支气管哮喘;

——心功能不全、窦性心动过缓、重度房室伟导阻滞、支气管哮喘禁用。

三、分类：根据其对β受体的选择性及有无ISA可分为三大类五小类

1A类：无内在活性的β

1、β2受体阻断药——普萘洛尔; 1B类：有内在活性的β

1、β2受体阻断药——吲哚洛尔; 2A类：无内在活性的β1受体阻断药——阿替洛尔; 2B类：有内在活性的β1受体阻断药——醋丁洛尔; 3类：α、β受体阻断药——拉贝洛尔;

(一)β

1、β2受体阻断药：

1A类：无内在活性的β

1、β2受体阻断药

普萘洛尔(心得安)——目前应用得很广泛的药物

特点：

1、口服易吸收，有首关效应，可通过血脑屏障和胎盘屏障;

2、对β受体的阻断作用强，β

1、β2无选择性;

3、阻断β1受体——心力、CO、心率、血压均下降;β2阻断——支气管收缩;

4、临床上可用于心律失常、心绞痛、高血压、甲亢等，支气管哮喘、房室传导阻滞、心动过药理学讲稿------第九章

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缓、心衰者禁用。

噻吗洛尔(噻吗心安)：减少房水的生成——降低眼内压——青光眼——较毛果芸香碱好，无缩瞳和调节痉挛作用;

纳多洛尔：半衰期长，一天服药一次就可，用于室上性心律失常的预防。

1B类：有内在活性的β

1、β2受体阻断药 吲哚洛尔(心得静)

特点：

1、有内在活性的β

1、β2受体阻断药，可激动β1受体;

2、血管扩张——血压降低——治疗高血压;

(二)β1受体阻断药

2A类：无内在活性的β1受体阻断药

阿替洛尔(氨酰心安)和美托洛尔(美多心安)

特点：

1、对β1受体有选择性阻断作用，对β2受体的阻断作用较弱;

2、可较好的较压作用，对支气管的作用较轻;

3、阿替洛尔的半衰期较长，每天服药一次即可。

2B类：有内在活性的β1受体阻断药 醋丁洛尔：

1、口服吸收好，不易通过BBB;

2、阻断β1受体，有内在拟交感活性和膜稳定作用;

3、临床上可用于高血压、心绞痛和心律失常。

三、α、β受体阻断药 拉贝洛尔(柳胺苄心定)

1、能阻断α和β受体，其β阻断作用较α阻断作用强(4-16倍);

2、临床上用于中、重度高血压——β受体抑制心脏+α受体舒张血管。

课后练习题

(一)单项选择题

1. 可翻转肾上腺素升压作用的药物是( ) A.α受体阻断药 B.β受体阻断药 C.M受体阻断药 D.N受体阻断药 2. 短效的α

1、α2受体阻断药是( ) A.酚妥拉明 B.酚苄明 C.育亨宾 D.哌唑嗪 3. 选择性的α1受体阻断药是( ) A.酚妥拉明 B.酚苄明 C.育亨宾 D.哌唑嗪 药理学讲稿------第九章

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4. 选择性的α2受体阻断药是( ) A.酚妥拉明 B.酚苄明 C.育亨宾 D.哌唑嗪 5. 长效的α

1、α2受体阻断药是( ) A.酚妥拉明 B.酚苄明 C.育亨宾 D.哌唑嗪 6. 无内在活性的β

1、β2受体阻断药是( ) A.普萘洛尔 B.吲哚洛尔 C.阿替洛尔 D.醋丁洛尔 7. 有内在活性的β

1、β2受体阻断药是( ) A.普萘洛尔 B.吲哚洛尔 C.阿替洛尔 D.醋丁洛尔 8. 无内在活性的β1受体阻断药是( ) A.普萘洛尔 B.吲哚洛尔 C.阿替洛尔 D.醋丁洛尔 9. 有内在活性的β1受体阻断药是( ) A.普萘洛尔 B.吲哚洛尔 C.阿替洛尔 D.醋丁洛尔 10. β受体阻断剂不具有以下哪一作用( ) A.耗氧降低，改善心肌的工作效率 B.支气管收缩 C.抑制糖元的分解 D.肠无力而致便秘 11. 能治疗外周血管痉挛性疾病的药物是( ) A.酚妥拉明

B.普萘洛尔 C.拉贝洛尔 D.美托洛尔 12. 具有拟胆碱和拟组胺样作用的药物是( ) A.酚妥拉明

B.普萘洛尔 C.拉贝洛尔 D.美托洛尔 13. 可诱发和加重哮喘的药物是( ) A.酚妥拉明

B.酚苄明 C.妥拉苏林 D.心得安 14. 具有降低眼内压的β受体阻断药是( ) A.噻吗洛尔 B.吲哚洛尔 C.阿替洛尔 D.醋丁洛尔 15. 某药肌肉注射，表现为降压、腹泻、缩瞳、不影响唾液分泌，可能是( ) A.M受体激动剂 B.M受体阻断剂 C.α受体阻断剂 D.β受体阻断剂

第二篇：药理学 第五节 胆碱受体激动药和作用于胆碱酯酶药教案

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一、A1

1、毛果芸香碱引起调节眼睛痉挛的机制是激动 A、瞳孔括约肌上的M受体 B、晶状体上的M受体 C、睫状肌上的M受体 D、悬韧带上的M受体 E、睫状肌上的N2受体 【正确答案】 C 【答案解析】

毛果芸香碱调节痉挛(视近物清楚、视远物模糊)：激动睫状肌M受体，使睫状肌收缩。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393792,点击提问】

2、毒扁豆碱和新斯的明的共同机制主要是 A、均用于青光眼的治疗 B、均可激动N2受体

C、均刺激运动神经纤维释放乙酰胆碱 D、均可逆性抑制胆碱酯酶活性 E、均易透过血脑屏障 【正确答案】 D 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393794,点击提问】

3、毛果芸香碱不具有的药理作用是 A、腺体分泌增加 B、胃肠道平滑肌收缩 C、心率减慢 D、骨骼肌收缩 E、眼压减低 【正确答案】 D 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393795,点击提问】

4、有机磷酸酯类中毒时，M样症状产生的原因是 A、胆碱能神经递质释放增加 B、M胆碱受体敏感性增强 C、胆碱能神经递质破坏减少 D、直接兴奋M受体 E、抑制ACh摄取 【正确答案】 C 【答案解析】

有机磷酸酯类中毒M样症状：是蓄积的乙酰胆碱过度地激动外周M受体使有关效应器功能失常所致。

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393796,点击提问】

5、青光眼患者治疗药物首选 A、东莨菪碱 B、阿托品 C、苯海索 D、毛果芸香碱 E、新斯的明 【正确答案】 D 【答案解析】

毛果芸香碱对闭角型青光眼疗效较好，通过其缩瞳作用使前房角间隙扩大，房水回流通畅，眼压迅速下降;毛果芸香碱对开角型青光眼也有一定疗效，可能是通过扩张巩膜静脉窦周围的小血管，并通过收缩睫状肌使小梁网结构发生改变，有利于房水回流而使眼压下降。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393797,点击提问】

6、毛果芸香碱滴眼后产生的症状是 A、扩瞳、升眼压，调节麻痹 B、缩瞳、降眼压，调节痉挛 C、缩瞳、升眼压，调节痉挛 D、扩瞳、降眼压，调节痉挛 E、缩瞳、升眼压，调节麻痹 【正确答案】 B 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393798,点击提问】

7、有机磷酸酯类急性中毒时，可改善瞳孔缩小、呼吸困难、腺体分泌增多等症状的药物是 A、碘解磷定 B、哌替啶 C、呋塞米 D、氨茶碱 E、阿托品 【正确答案】 E 【答案解析】 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393799,点击提问】

8、解磷定治疗有机磷酸酯中毒的主要机制是 A、竞争性与M受体结合，对抗M样症状 B、竞争性与N受体结合，对抗N样症状

C、竞争性与M和N受体结合，对抗M和N样症状 D、与乙酰胆碱结合，阻止其过度作用

E、与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合复活胆碱酯酶 【正确答案】 E 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393800,点击提问】

9、有机磷酸酯类中毒的解救宜选用 A、阿托品 B、胆碱酯酶复活药 C、阿托品+新斯的明

D、足量阿托品+胆碱酯酶复活药 E、毛果芸香碱+新斯的明 【正确答案】 D 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393801,点击提问】

10、筒箭毒碱中毒宜选用的抢救药是 A、毛果芸香碱 B、东莨菪碱 C、新斯的明 D、毒扁豆碱 E、阿托品 【正确答案】 C 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393802,点击提问】

11、有支气管哮喘及机械性肠梗阻的患者应禁用 A、阿托品 B、山莨菪碱 C、新斯的明 D、东莨菪碱 E、后马托品 【正确答案】 C 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393804,点击提问】

12、新斯的明不能应用的情况是 A、腹气胀、尿潴留 B、重症肌无力

C、阵发性室上性心动过速 D、琥珀胆碱中毒 E、筒箭毒碱中毒解救 【正确答案】 D 【答案解析】 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393805,点击提问】

13、毛果芸香碱的缩瞳机制是

A、阻断瞳孔开大肌的α受体，使其松弛 B、阻断瞳孔括约肌M受体，使其收缩 C、兴奋瞳孔开大肌α受体，使其收缩 D、兴奋瞳孔括约肌M受体，使其收缩 E、抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱增多 【正确答案】 D 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393807,点击提问】

14、毛果芸香碱治疗虹膜炎常与下列药交替应用的是 A、阿托品 B、烟碱 C、新斯的明 D、卡巴胆碱 E、毒扁豆碱 【正确答案】 A 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393808,点击提问】

15、毛果芸香碱降低眼压的机制是 A、使瞳孔括约肌收缩 B、使睫状肌收缩 C、使房水生成减少 D、使瞳孔开大肌收缩 E、使后房血管收缩 【正确答案】 A 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393810,点击提问】

16、新斯的明胃肠道平滑肌兴奋的作用机制是通过 A、直接作用于受体 B、影响ACh的释放 C、影响ACh的生物合成 D、影响ACh的代谢 E、影响ACh的贮存 【正确答案】 D 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393811,点击提问】

17、毒扁豆碱滴眼引起头痛的原因可能是 A、睫状肌收缩过强 B、眼压升高 C、眼压降低 D、颅内压升高 E、脑血管扩张 【正确答案】 A 【答案解析】 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393813,点击提问】

18、新斯的明对下列效应器作用最强的是 A、骨骼肌 B、心脏 C、血管 D、腺体 E、眼 【正确答案】 A 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393814,点击提问】

19、可用于治疗阵发性室上性心动过速的拟胆碱药是 A、阿托品 B、新斯的明 C、毛果芸香碱 D、乙酰胆碱 E、毒扁豆碱 【正确答案】 B 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393815,点击提问】 20、新斯的明禁用于 A、术后腹气胀 B、肠麻痹 C、阵发性室上性心动过速 D、支气管哮喘 E、筒箭毒碱过量中毒 【正确答案】 D 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393816,点击提问】

21、可用于治疗青光眼的药物是 A、阿托品 B、毒扁豆碱 C、新斯的明 D、去氧肾上腺素 E、普萘洛尔 【正确答案】 B 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393817,点击提问】

22、新斯的明治疗重症肌无力的机制是 A、兴奋大脑皮质

B、抑制胆碱酯酶和直接激动骨骼肌N2胆碱受体 C、促进乙酰胆碱合成 D、激动骨骼肌M胆碱受体 E、促进骨骼肌细胞Ca2+内流 【正确答案】 B 【答案解析】 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393818,点击提问】

23、碘解磷定解救有机磷酸酯中毒症状作用最明显的是 A、瞳孔缩小 B、肌束颤动 C、流涎 D、腹痛 E、呼吸困难 【正确答案】 B 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393819,点击提问】

24、使磷酰化胆碱酯酶复活的药物是 A、阿托品 B、氯解磷定 C、毛果芸香碱 D、新斯的明 E、毒扁豆碱 【正确答案】 B 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393820,点击提问】

25、下列属于胆碱酯酶复活药的药物是 A、新斯的明 B、氯解磷定 C、毒扁豆碱 D、安贝氯铵 E、阿托品 【正确答案】 B 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393821,点击提问】

26、乙酰胆碱的主要消除方式是 A、被单胺氧化酶所破坏 B、被磷酸二酯酶破坏 C、被胆碱酯酶破坏 D、被氧位甲基转移酶破坏 E、被神经末梢再摄取 【正确答案】 C 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100401619,点击提问】

27、加大新斯的明剂量会出现 A、重症肌无力减轻 B、重症肌无力加重 C、肌肉张力增强 D、肌肉麻痹 E、呼吸肌无力 【正确答案】 B 【答案解析】 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100401620,点击提问】

28、新斯的明治疗量可产生 A、N样作用 B、M样作用 C、M、N样作用 D、α效应 E、β效应 【正确答案】 C 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100401621,点击提问】

29、新斯的明不能用于治疗 A、筒箭毒碱中毒 B、手术后腹气胀 C、机械性尿路梗阻 D、重症肌无力

E、阵发性室上性心动过速 【正确答案】 C 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100401622,点击提问】

30、有机磷酸酯类中毒症状中，不属于M样症状的是 A、瞳孔缩小 B、腹痛腹泻 C、流涎流泪 D、小便失禁 E、肌肉震颤 【正确答案】 E 【答案解析】

肌肉震颤是N样症状，不属于M样症状，故选E。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644254,点击提问】

31、有机磷农药中毒的机制是 A、抑制磷酸二酯酶 B、抑制单胺氧化酶 C、抑制乙酰胆碱酯酶 D、抑制腺苷酸环化酶 E、直接激动胆碱受体 【正确答案】 C 【答案解析】

有机磷酸酯类是难逆性抗胆碱酯酶药，对抗乙酰胆碱，但其有难逆性，从而导致乙酰胆碱在突出间隙内大量积聚。产生一系列中毒症状。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644253,点击提问】

32、关于新斯的明叙述正确的是 A、易透过血脑屏障 B、口服吸收良好 C、为叔胺类药物

D、可被血浆中假性胆碱酯酶水解 E、注射给药t1/2约为10小时 【正确答案】 D 【答案解析】

新斯的明结构中具有季铵基团，脂溶性低，不易通过血脑屏障，无中枢作用，口服吸收少且不规则，因此临床口服用药剂量较大。注射给药5~15min生效，维持0.5~1h。所以ΑBCE均不正确。新斯的明可被血浆中碱性胆碱酯酶水解。故选D。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644251,点击提问】

33、乙酰胆碱舒张血管作用的机制是

A、激动血管内皮细胞M3受体，促进NO释放 B、激动血管内皮细胞N受体，促进NO释放 C、直接松弛血管平滑肌 D、激动血管平滑肌α受体 E、激动血管平滑肌β受体 【正确答案】 A 【答案解析】

乙酰胆碱舒张血管作用的机制是激动血管内皮细胞M3受体，促进NO释放。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644249,点击提问】

34、下列不属于毛果芸香碱的药理作用的是 A、腺体分泌增加 B、缩瞳 C、近视 D、降低眼压 E、调节麻痹 【正确答案】 E 【答案解析】

毛果芸香碱可缩瞳、降低眼压、调节痉挛。不能调节麻痹，所以选E。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644246,点击提问】

35、治疗青光眼应选用 A、新斯的明 B、乙酰胆碱 C、阿托品 D、毛果芸香碱 E、琥珀胆碱 【正确答案】 D 【答案解析】

毛果芸香碱可用于治疗青光眼，尤其是对闭角型青光眼疗效较好。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644245,点击提问】

36、敌百虫口服中毒时不能用于洗胃的溶液是 A、高锰酸钾溶液 B、碳酸氢钠溶液 C、醋酸溶液 D、生理盐水 E、温水 【正确答案】 B 【答案解析】

敌百虫口服不能用碳酸氢钠溶液洗胃，否则会变成毒性更强的敌敌畏。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644244,点击提问】

37、毒扁豆碱用于青光眼的优点是 A、比毛果芸香碱作用强大而持久 B、毒副作用比毛果芸香碱小 C、水溶液稳定 D、不易引起调节痉挛 E、不会吸收中毒 【正确答案】 A 【答案解析】

毒扁豆碱滴眼作用较毛果芸香碱强而持久，收缩睫状肌作用较强。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644240,点击提问】

38、治疗手术后腹气胀及尿潴留最好用 A、乙酰胆碱 B、毛果芸香碱 C、毒扁豆碱 D、新斯的明 E、加兰他敏 【正确答案】 D 【答案解析】

新斯的明可抑制乙酰胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，即可兴奋M、N胆碱受体，其对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌及胃肠平滑肌兴奋作用较强。治疗手术后腹气胀及尿潴留最好。

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644237,点击提问】

39、患者，男性，25岁。平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在200次/分，伴有心慌、头晕、乏力，偶尔出现胸痛、呼吸困难。心电图检查后诊断为阵发性室上性心动过速，可用于治疗的药物是 A、阿托品 B、哌唑嗪 C、新斯的明 D、异丙肾上腺素 E、肾上腺素 【正确答案】 C 【答案解析】

新斯的明是易逆性胆碱酯酶抑制剂，能抑制胆碱酯酶，导致内源性乙酰胆碱大量堆积，是一个间接的拟胆碱药。通过对心脏的M样作用，使心肌自律性降低，心率减慢，传导减慢，达到治疗快速型心律失常的目的，故选C。

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644233,点击提问】 40、毒扁豆碱滴眼时引起头痛的原因是 A、睫状肌强烈收缩 B、眼内压降低

C、缩小瞳孔引起的后遗效应 D、易透过血脑屏障 E、强烈收缩脑血管 【正确答案】 A 【答案解析】

毒扁豆碱点眼，由于强烈收缩睫状肌，有时可引起头痛。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100433128,点击提问】

41、重症肌无力应选用 A、新斯的明 B、毛果芸香碱 C、山莨菪碱 D、琥珀毒碱 E、氯解磷定 【正确答案】 A 【答案解析】

新斯的明能可逆性地抑制碱酯酶活性，减少乙酰胆碱的灭活而表现出乙酰胆碱的M及N样作用。其中兴奋骨骼肌作用强(抑制胆碱酯酶、促进运动神经末梢释放乙酰胆碱与直接兴奋N2受体有关)，主要用于重症肌无力。

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100433126,点击提问】

42、下列属于胆碱酯酶复活药的是 A、尼古丁 B、毒扁豆碱 C、筒箭毒碱 D、氯解磷定 E、乙酰胆碱 【正确答案】 D 【答案解析】

碘解磷定和氯解磷定都属于胆碱酯酶复活药，可以用于有机磷酸酯类中毒的解救。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100433119,点击提问】

43、有机磷酸酯类中毒死亡的主要原因是 A、血压下降，休克 B、心衰竭

C、呼吸中枢麻痹和循环衰竭 D、肾衰竭 E、肌肉麻痹 【正确答案】 C 【答案解析】

有机磷酸酯类中毒严重者最后因循环衰竭和呼吸中枢麻痹而死亡，表现为支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难以及循环衰竭。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100433118,点击提问】

44、N胆碱受体可分布在 A、汗腺和唾液腺 B、皮肤黏膜血管 C、支气管平滑肌 D、骨骼肌 E、瞳孔括约肌 【正确答案】 D 【答案解析】

大剂量ACh的N1受体兴奋效应是胃肠道、膀胱等器官平滑肌收缩;ACh还能激动运动神经终板上的N2受体，引起骨骼肌弥漫性收缩、肌肉痉挛等现象。

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶,主管药师-专业知识模考系统”知识点进行考核】 【答疑编号100433112,点击提问】

二、B

1、A.有机磷酸酯类 B.尼古丁 C.新斯的明 D.毛果芸香碱 E.阿托品

<1> 、激动M受体的药物是 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393823,点击提问】 <2> 、阻断M受体的药物是 A B C D E 【正确答案】 E 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393824,点击提问】 <3> 、可逆性抑制胆碱酯酶的药物是 A B C D E 【正确答案】 C 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100393825,点击提问】

2、患者男性，45岁。在果园劳作后出现头晕、多汗、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难，并伴有瞳孔缩小和神志模糊 <1> 、临床可能的诊断为 A、脑出血 B、铅中毒 C、酮症酸中毒 D、有机磷农药中毒 E、一氧化碳中毒 【正确答案】 D 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100401624,点击提问】 <2> 、可用于解救的药物是 A、毒扁豆碱 B、碘解磷定 C、新斯的明 D、毛果芸香碱 E、尼古丁 【正确答案】 B 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100401626,点击提问】

<3> 、可改善瞳孔缩小、呼吸困难、多汗等症状的药物是 A、阿托品 B、哌替啶 C、呋塞米 D、氨茶碱 E、碘解磷定 【正确答案】 A 【答案解析】

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100401640,点击提问】

3、患者，男性，25岁。因十二指肠溃疡急性穿孔后进行彻底的溃疡手术，术后出现胃潴留。 <1> 、该药的作用机制为 A、激动M受体 B、阻断M受体 C、激动阿片受体 D、抑制胆碱酯酶 E、激动A受体 【正确答案】 D 【答案解析】

新斯的明是易逆性胆碱酯酶抑制剂，能明显增强肠蠕动和膀胱逼尿肌张力，促进排气和排尿，疗效显著，适用于术后腹气胀和尿潴留。

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644257,点击提问】 <2> 、可选用下述哪种药物进行治疗 A、毛果芸香碱 B、新斯的明 C、毒扁豆碱 D、阿托品 E、吗啡 【正确答案】 B 【答案解析】

新斯的明是易逆性胆碱酯酶抑制剂，能明显增强肠蠕动和膀胱逼尿肌张力，促进排气和排尿，疗效显著，适用于术后腹气胀和尿潴留。

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100644258,点击提问】

4、A.毛果芸香碱 B.阿托品 C.新斯的明 D.碘解磷定 E.有机磷酸酯类

<1> 、过量产生胆碱能危象 A B C D E 【正确答案】 C 【答案解析】

新斯的明抑制乙酰胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱堆积而出现胆碱能危象。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100434004,点击提问】 <2> 、缩瞳、降眼压、调节痉挛 A B C D E 【正确答案】 A 【答案解析】

毛果芸香碱激动M受体，产生缩瞳、降眼压、调节痉挛作用。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100434005,点击提问】 <3> 、扩瞳、升高眼压，调节麻痹 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】

阿托品阻断M受体，产生扩瞳、升高眼压、调节麻痹作用。 【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100434006,点击提问】 <4> 、可恢复胆碱酯酶活性 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】

碘解磷定进入体内与磷酰化的胆碱酯酶结合，生成无毒的磷酰化解磷定，而使胆碱酯酶活性恢复。

【该题针对“胆碱激动剂和胆碱酯酶”知识点进行考核】 【答疑编号100434007,点击提问】

第三篇：辽宁省2017年口腔执业医师药理学：肾上腺素β受体阻断

药考试试题

一、单项选择题(共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意)

1、年轻恒牙活髓切断术的主要目的是

A.保护牙髓活力牙根继续发育

B.牙髓活力正常有利于颌骨及颅面发育

C.维持牙列完整行使功能

D.不刺激根尖周组织

E.减少就诊次数简便易行

2、标准一致性试验的衡量依据是

A.t值

B.p值

C.x2值

D.Kappa值

E.U值

3、牙槽嵴过度吸收，导致义齿固位较差，可以采用的方法不包括 A.前庭沟加深术

B.生物材料增高重建牙槽嵴 C.骨隆突修整术

D.自体骨移植重建牙槽嵴 E.改变黏膜和肌肉的附着位置

4、某患者，B6远中舌侧大面积缺损，已进行根管治疗以后，现要求修复，检查发现B6无叩痛，无松动，咬距离正常，临床牙冠高度尚可，可以采用以下几种方法除了 A.铸造金属全冠

B.塑料全冠

C.金属烤瓷全冠

D.嵌体冠

E.嵌体

5、根面龋中最常分离到的细菌是

A.乳杆菌

B.血链球菌

C.变形链球菌

D.放线菌

E.牙龈卟啉单胞菌

6、婴幼儿颌骨骨髓炎感染来源主要是

A.血源性

B.腺源性

C.牙源性

D.医源性

E.损伤性

7、松牙固定结扎的原则是

A.结扎丝在舌隆突切方

B.结扎丝在邻面接触点冠方

C.松动牙可做基牙

D.结扎后使各牙应紧密接触

E.钢丝扭结尽量少

8、患者，男性，24岁，因外科疾患入院，腹痛甚。查体：体温38.5℃，血压90/60mmHg，呼吸30次/分，血 [HCO3ˉ]14mmol/L。产生上述改变的常见原因不应包括

A.急性弥漫性腹膜炎

B.感染性休克

C.长期不能进食

D.持续大量呕吐胃内容物

E.急性肾衰竭少尿期

9、某医院血库负责人甲和工作人员乙将不符合同家规定标准的血液用于患者，造成患者经24小时抢救才脱离危险。此事件有以下法律责任，除了

A.对甲和乙都给予行政罚款

B.对甲要给予行政处分

C.对乙也要给予行政处分

D.对患者的损害给予赔偿

E.卫生行政部门责令改正

10、口腔颌面部损伤后伤口易受污染的原因是 A.面部是暴露部位 B.口腔颌面部腔窦多 C.口腔内有牙齿，牙齿携带大量细菌

D.口腔颌面部有口腔、鼻腔等，不能严密包扎敷料 E.口腔和鼻腔经常活动，不断获得新细菌种植

11、上下牙咬合接触最密切、最广泛的牙合关系是 A.侧向牙合 B.前伸牙合

C.组牙功能牙合 D.尖牙保护牙合 E.牙尖交错牙合

12、男性，20岁。左下后牙肿痛7d。张口困难，咀嚼食物及吞咽时疼痛2d。口腔检查：左下第三磨牙萌出不全，前倾阻生，远中牙龈瓣红肿。翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘内侧有轻度肿胀，深压痛。张口受限(二横指)。可能的诊断是下颌第三磨牙急性冠周炎引起的

A.颊间隙感染

B.翼下颌间隙感染

C.舌下间隙感染

D.咽旁间隙感染

E.下颌下间隙感染

13、固定桥试戴时不能就位的主要原因是 A.两侧基牙制备时未取得共同就位道 B.基牙过高

C.铸造时金属收缩 D.邻牙倒凹过大 E.印模不准确

14、参与构成DNA分子的单糖是

A.核糖

B.磷酸核糖

C.2-脱氧核糖

D.3-脱氧核糖

E.磷酸果糖

15、来自正态总体且方差齐性的多个样本均数比较时，通常选择的统计方法是 A.u检验 B.t检验 C.卡方检验

D.相关回归分析 E.方差分析

16、以下口腔疾病与免疫无关的是

A.龋病

B.牙髓炎

C.牙隐裂

D.寻常型天疱疮

E.口腔肿瘤

17、人工后牙颊舌径小于天然牙的目的是() A.提高咀嚼效率 B.获得平衡 C.防止咬颊

D.减小支持组织负荷 E.增强固位

18、关于疣状癌，以下哪项是错误的 A.呈乳头状突起

B.可形成角化栓

C.基底膜较完整

D.生长缓慢、无局部侵袭性

E.一般不转移

19、关于牙膏中摩擦剂的说法，下列哪项不正确

A.含氟牙膏多用与氟离子有相容性的不溶性偏磷酸钠、焦磷酸钙或氧化铝、二氧化硅做摩擦剂 B.用于加强洁牙剂的摩擦作用、去污及磨光牙面 C.摩擦剂要有一定的摩擦作用，但又不损伤牙组织 D.摩擦剂是洁牙剂中含量最多的成分

E.摩擦剂内含酸性物质，有利于去污和磨光 20、面上涂一层封闭剂

21、患者男性9岁，张口受限5年，查张口度约2mm，前牙呈扇形，右侧面颊丰满，左侧面颊瘦长，颌间无瘢痕，其诊断最大可能是

A.右侧颞颌关节真性强直

B.左侧颞颌关节假性强直

C.左侧颞颌关节真性强直

D.右侧颞颌关节假性强直

E.右侧颞颌关节盘穿孔

22、女性，32岁。因旅途劳累而畏寒、高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎克雷伯杆菌

C.肺炎链球菌

D.肺炎衣原体

E.金黄色葡萄球菌

23、申请医师执业注册时，以下可以注册的情形是

A.不具有完全民事行为能力

B.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日已1年的

C.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日已3年的

D.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止已6个月的

E.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止已1年的

24、女，54岁。口眼干燥多年，双侧腮腺弥漫性肿大;Schirmer试验<5mm。不宜采用的治疗方法是

A.0.5%甲基纤维素滴眼

B.经常用液体湿润口腔

C.积极防治龋病

D.中医药治疗

E.切除腮腺，解除自身抗原

二、多项选择题(共24题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。)

1、下颌骨较易发生骨折的薄弱部位不包括

A.颏孔区

B.下颌孔区

C.正中联合处

D.下颌角

E.髁突颈部

2、目前认为人类主要致龋菌是 A.乳酸杆菌 B.唾液链球菌 C.血链球菌 D.变形链球菌 E.轻链球菌

3、与猩红热有关的主要致病物质是

A.链道酶

B.透明质酸酶

C.M蛋白

D.链激酶

E.致热外毒素

4、患者，男性，60岁，左耳垂下无痛性肿物缓慢长大4年，局部有胀感。检查见肿块位于腮腺后下极，表面光滑，质中偏软，不可压缩，与皮肤无粘连。最可能的诊断是 A.腮腺混合瘤 B.腮腺腺淋巴瘤

C.腮腺内慢性淋巴结炎 D.腮腺血管瘤 E.腮腺囊肿

5、氟康唑抗真菌的作用机制是 A.阻止核酸合成

B.抑制细胞膜类固醇合成，使其通透性增加 C.抑制二氢叶酸合成酶 D.抑制二氢叶酸还原酶 E.抑制蛋白质合成

6、在拔除下颌低位阻生智齿时最常损伤的神经为

A.下牙槽神经

B.颊神经

C.舌神经

D.颏神经

E.下颌神经

7、颞下间隙内不包括____ A.颞浅动脉和颞浅静脉

B.上颌动、静脉

C.翼静脉丛

D.三叉神经的上颌支

E.三叉神经的下颌支

8、下列关于白血病牙龈病损的治疗原则，说法错误的是

A.牙周治疗以保守治疗为主

B.出血时局部可用压迫或药物止血

C.肿大的牙龈可进行手术或活组织检查

D.急性白血病可以做轻柔牙周洁治

E.可用3%过氧化氢液清洗龈缘，消除炎症

9、铈量法在制剂分析中所具有的优点是

A.氧化性适中，不受制剂中常用糖类辅料等的影响 B.硫酸高铈标准液，稳定易保存 C.标准液价格便宜 D.A+B+C E.A+B

10、下颌骨外侧的结构有 A.颏孔 B.下颌孔 C.颏结节 D.颏嵴 E.外斜线

11、统计学常用基本概念不包括

A.概率

B.样本

C.个体

D.总体

E.参数

12、2%氯己定溶液含漱

E.以上均是

13、医生李某因犯罪被判处有期徒刑2年， 1999年9月20日被捕，2001年9月 20日释放。卫生局不予李某执业医师注册的期限是 A.被捕之日起3年内 B.被捕之日起2年内 C.释放之日起1年内 D.释放之日起2年内 E.释放之日起3年内

14、具有翼板，能同时扩大上下牙弓的活动矫治器是 A.斜面导板矫治器 B.带翼扩弓活动矫治器 C.Ctozat矫治器

D.螺旋器分裂基托矫治器 E.上颌双侧牙合垫矫治器

15、口腔癌预防的含义包括

A.预防口腔癌的发生

B.预防口腔癌对邻近组织的损害

C.预防口腔癌的转移

D.预防因口腔癌丧失生命

E.以上均包括

16、普鲁卡因穿透力较弱，不宜用于

A.硬膜外麻醉

B.浸润麻醉

C.传导麻醉

D.表面麻醉

E.蛛网膜下腔麻醉

17、解剖式印模方法适用于

A.缺失牙少的Kenncdy一类缺损 B.缺失牙多的Kennedy一类缺损 C.缺失牙少的Kennedy二类缺损 D.缺失牙多的Kennedy二类缺损 E.缺失牙少的Kennedy三类缺损

18、患者，男性，50岁，在洗浴时晕倒，被人发现送来急诊。体检：昏迷状，血压170/100mmHg，口唇呈樱桃红色，两肺满布湿啰音，双侧巴氏征(+)。该患者最可能是

A.脑出血

B.心肌梗死

C.糖尿病酮症酸中毒

D.低血糖昏迷

E.一氧化碳中毒

19、汽车正在行驶中，一名儿童突然冲向马路对面。司机急刹车，汽车在发出刺耳的刹车声后停住，儿童在车前的半米处跑过。这时司机顿感心跳加快、头上冒汗、手脚无力，这种情绪状态是

A.心境

B.激情

C.情感

D.应激

E.情操 20、关于人工瓷牙正确的是 A.硬度大，咀嚼效率高 B.脆性大，易磨损 C.光泽好，不易变色 D.比塑料重

E.与基托结合较塑料牙差

21、D.颅面分离，面中份凹陷变长

E.出现眶下区麻木

22、颌面部损伤病员出现脑脊液耳漏时，对下述哪类颅脑损伤具有诊断意义 A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿

D.颅前窝骨折

E.颅中窝骨折

23、和神经肌肉结构三者协调一致

24、下颌运动的范围是

A.边缘运动、习惯性开闭运动、功能运动

B.边缘运动、前伸运动、功能运动

C.侧方运动、前伸运动、功能运动

D.咬切运动、咀嚼运动、开闭口运动

E.前后运动、侧方运动、开闭口运动

第四篇：药 (鲁迅)教案

药

鲁迅

教学目标

1、理解小说以“药”为题的深刻含义以及对连接线索的作用。

2、学习综合运用多种描写方法来塑造人物形象从而深刻揭示小说主题的写作方法。

3、分析结构(双线结构)与人物性格，学习归纳主题的方法。

4、领会《药》的思想内容与艺术特色。 重点和难点。

1.重点：文章的情节结构和人物性格特点的分析 2.难点：《药》的主题和结尾景物描写的作用

第一课时

教学要点：1.了解本文的时代背景和社会环境。2.理清本文的情节结构。 教学步骤：

一、导语： 有一副对联：

一个馒头，串起华夏两家辛酸故事;两出悲剧，引出中华百年求索历程 这是一个怎样的馒头呢?今天，我们就来学习鲁迅先生的小说《药》。

二、时代背景：

1、写作背景：本文收入作者的短篇小说集《呐喊》。反映了辛亥革命前后中国社会的现实。鸦片战争之后，满清政府更加反动黑暗、腐败无能，对外投降卖国，对内加强反动统治，残酷镇压革命运动。

这篇小说写于1919.4.25，“五四”运动爆发前夕，小说以1907年资产阶级民主主义革命家秋瑾被害事件为背景，反映了辛亥革命前后中国的社会现实。

1907年7月6日，安徽巡警道兼巡警学堂堂长，光复会成员徐锡麟准备在学堂毕业大会之际刺杀安徽巡抚恩铭，因弹尽事败被捕，恩铭的亲兵残酷地挖出徐的心肝炒食，时年34岁 。紧接着，光复会的另一成员秋瑾被人告发，7月13日清兵包围秋瑾主持的绍兴大通学堂，寡不敌众，终遭被捕，15日杀于绍兴城内“古轩亭口”，时年32岁。鲁迅就是以秋瑾被杀害的事件为背景，写了这篇小说《药》。

20世纪初中国资产阶级领导的辛亥革命兴起，这曾经给鲁迅先生极大的鼓舞。但是，中国几千年封建统治，广大群众长期陷于愚昧麻木之中，民主思想的不到响应;鲁迅先生看到袁世凯篡夺革命果实、张勋复辟，看到了民族资产阶级的妥协性和软弱性，不发动群众，脱离群众，民族革命总是一次又一次的失败，这又使得作者对于辛亥革命大失所望。

鲁迅在失望和痛苦之中，深刻剖析中国社会的种种弊端，积极探索救国救民的真理。鲁迅在《我怎么做起小说来》中说：“我的取材，多采自病态社会的不幸的人们中，意思是揭出病苦，引起疗救的注意。”这话有两层意思：一是小说写的人物多是“不幸的人们”(包括民众和革命者)，二是写作目的在于“揭出病苦”(包括写出民众的愚昧和革命者的悲哀)。当时鲁迅对革命的对象、任务、途径等问题，还不能作出马克思主义的回答，所以只是“引起人们疗救”而已。

2、解题：

今天我们学习小说《药》，了解当时的历史。小说的题目“药”有揭示主题的作用，作者以华夏作为小说中两家人家的姓氏，其隐喻性是很明显的。要医治人体的疾病，革命者的鲜血决不是良药。要疗治中国社会脱离群众的资产阶级革命，革命者的鲜血也决不是良药。到底什么是疗治中国社会的真正良药呢?这正是作者要人们去注意，去探求的。

三、自习课文，整体把握全文

1、解决生字词：

2、梳理情节，把握结构

复述：指名学生口头叙述华、夏两家悲剧故事的梗概。要求主要情节不遗漏，时、地、人、事交待清楚，并说清两家之间关系。(口述时间不超过3分钟)

3、分场面，理情节。

《药》分五个场面：第一个场面，时间是“秋天的后半夜，地点是茶馆，人物是华老栓、华大妈。第二个场面，时间是拂晓前，地点是丁字街头的刑场，主要人物是华老栓、康大叔。两个场面写的是一个事件——买药。第三个场面，时间在天亮以后，地点是茶馆，人物是华老栓、华大妈、驼背五少爷，事件是吃药。第四个场面，时间是下午，地点是茶馆，人物是康大叔、华老栓、花白胡子等，事件是谈药。第五个场面，时间是第二年清明早晨，地点是坟场，人物是华小栓的母亲和夏瑜的母亲，事件是她们分别祭奠去世的儿子。可见，本文的情节可分为故事的发生(第

一、二个场面)、发展(第三个场面)、高潮(第四个场面)、结局(第五个场面)。

4、梳线索，理结构

《药》有一明一暗两条线索。

明线是华老栓一家：老栓刑场买“药”—→小栓茶馆吃“药”—→茶客茶馆谈“药”—→华大妈上坟。

暗线是夏瑜一家：夏瑜刑场就义—→夏瑜的血茶馆被吃—→茶客茶馆谈夏瑜—→夏四奶奶上坟。

第二课时

教学要点：学习综合运用多种描写方法来塑造人物形象从而深刻揭示小说主题的写作方法。 教学过程：

一、鲁迅《药》里的人物可以分为几类?

引导：大家通过阅读这篇小说，觉得这是一幕悲剧，还是喜剧?是谁的悲剧呢?(明确：华老栓这样的群众太愚昧、麻木→愚昧、麻木者的悲剧。也是揭示夏瑜这样的革命者的悲剧。) 明确：首先是夏瑜这样的革命者、先驱者的悲剧，是先驱者的悲剧(板书)。同时又是华老栓们的悲剧，是麻木者的悲剧(板书)。”是双重悲剧。

夏瑜们没有启发群众参与，导致革命没有真正成功，是悲剧。华老栓等愚昧麻木的群众却却吃了革命者的血，不知道革命者的血为他们而流，又是悲剧。

可以换句话说，„先驱者‟是醒着的人，„麻木者‟是睡着的人，所以，这是醒着和睡着的双重悲剧。此情此景，可以说是„国家疾未治，群众病未医‟。这就是鲁迅笔下当时中国的现实。”(板书)。另外，与这两类人相对的→封建统治阶级的爪牙。

1、华老栓一家──当时社会中一部分没有觉悟的劳动群众的代表。包括死者的家属和茶客(华大妈、华小栓、夏四奶奶、驼背五少爷、花白胡子、二十多岁的人)他们精神麻木、愚昧落后，是封建统治者施行愚民政策的结果。

2.夏瑜──资产阶级民主主义革命者的形象(通过刽子手的谈话侧面描写他) 3.康大叔──封建统治阶级的爪牙 阿义──封建统治阶级的帮凶

凶残、贪婪、顽固: 为了榨取夏瑜的油水去盘问夏瑜，听到夏瑜的宣传，竟打夏瑜的嘴巴，等夏瑜牺牲后，拿走夏瑜身上的衣服。

夏三爷──出卖灵魂的势利之徒

卑鄙自私: 为了独得赏银，丧心病狂告发侄儿，显示了他维护封建统治的反动立场。

二、重点分析：华老栓的人物形象：

1、华老栓的身份与社会地位是怎样的?

一个没有觉悟的劳动群众，经济困难(如，“满幅补钉的夹被”)，地位低下(如，“两个眼眶，都围着一圈黑线”还要对客人“笑嘻嘻的”)

2、华老栓有哪些性格特征?

先发动学生找出关于华老栓的描写，再逐一分析。

片段一： “华大妈在枕头底下掏了半天，掏出一包洋钱”，两个“掏”字，实际写华家钱少而珍贵，那些钱可都是他们的辛苦劳动所得，得来不易，所以藏得非常隐蔽。 “老栓接了，抖抖地装入衣袋，又在外面按了按”，“按一按衣袋，硬硬的还在”。 “抖抖地装”“按一按”，写华老栓万分在意钱、珍惜钱，精心装好、藏好，万千小心，怕丢了;一旦丢了，那么，人血馒头就买不来，小栓的病就没有治了。所以，华老栓珍惜钱，实际上，也是珍惜儿子的命，一句话精练概括，“此时钱就是儿子的命”。(行动或动作描写，表现出华老栓对钱之珍惜，办事稳妥细心。)

片段二： “老栓倒觉得爽快，仿佛一旦变了少年，得了神通，有给人生命的本领似的，跨步格外高远”。 爱子心切，深信人血馒头能够治儿子的病，他能为买到这种药深感“爽快”。(心理描写，进一步反映出他愚昧落后的精神状态。)他只关心儿子，对革命不关心更不理解，不知他儿子吃的人血馒头正是革命者的鲜血。

片段

三、到了买“药”的市场──刑场，却吃了一惊，“吃一惊” 不敢走近，退到一家铺子屋檐下发愣。不但写出场面的可怕，还显现了老栓的胆怯，“按一按”写出了老栓的钱来得不易和对钱的珍惜，以及对儿子医病的渴盼，其实也说明了他的谨慎机警，也从侧面反映出社会的**黑暗。看到康大叔像两把刀的眼光，刺得他缩小一半，一再吃惊，在他的眼里，看杀人的闲人竟像“鬼似的”，当刽子手给他“良药”──人血馒头时，他却不敢去接。这是他性格中善良的一面。

另外：“……别的事情，都已置之度外了……”的心理描写，对刽子手康大叔是那样地卑躬屈膝，他完全不理解什么是革命，对革命者的死无动于衷，对敲诈他的骗子，毫无认识，以为是好心，结果上当受骗，人财两空。

总结：他拮据的生活，卑贱的地位，久病的独子，渺茫的前途，确实令人同情。他愚昧麻木，极端自私，为封建统治者长期奴役的产物，他不敢同命运抗争，逆来顺受，确实令人可憎，所以作者对他既同情又批判。“哀其不幸，怒其不争。”

既同情他的不幸，又批判他的愚昧落后;他的愚昧落后是封建统治者长期统治造成的。

三、康大叔：

1.他的身份与社会地位是怎样的?

是封建统治阶级统治和镇压群众的工具，是直接杀害夏瑜的凶手，但还不是罪魁祸首。他对群众蛮横凶恶;对革命极端仇视。是个穷凶极恶贪得无厌的刽子手。(其间可联系人们对他的“笑”和“敬”的后面隐藏着“怕”来分析) 2.康大叔有哪些性格特征? 他凶暴、残忍、贪婪、无耻

康大叔的肖像描写最为精彩。肖像描写：“浑身黑色的人，眼光正像两把刀，刺得老栓缩小了一半，”

“黑的人便抢过灯笼，一把扯下纸罩，裹了馒头，塞与老栓;一手抓过洋钱，捏一捏，转身去了。嘴里哼着说，……”，找到 “抢、扯、裹、塞、捏、转、哼”8个动词，，鲁迅一连8个动词的运用，写出了“黑的人”的凶残、贪婪、暴虐、粗野，写出了刽子手的特点。

“突然闯进了一个满脸横肉的人，披了一件玄色布衫，散着纽扣，用很宽的玄色腰带，胡乱捆在腰间。刚进门，便对老栓嚷道……”，学生找出“闯、披、散、捆、嚷”5个动词，我让学生换换其他的动词，学生把“闯”换成“走”，把“披”换成“穿”，把“散”换成“系”，把“捆”换成“扎”，把“嚷”换成“说”，显然都不如原词有那么强烈的效果。原词写出了康大叔的蛮横、粗野、无礼。

他是一个刽子手，替主子杀害革命者，公开宣扬革命有罪，告密有功，殴打革命者有理。诈骗群众，出卖革命者的鲜血，宣传人血馒头是治病的良药。总之，从外貌、行动、语言中显示了他的野蛮和凶残的本相、卑鄙的灵魂。在他身上集中体现了封建统治者及其走狗的可憎面目。

借麻木的民众唤醒民众的麻木，借凶残的刽子手控诉刽子手的凶残，借失败的革命者剖析革命者的失败，正是这几个形象在体现主题上的深远意义。

四、夏瑜：

资产阶级民主主义革命者的形象(通过刽子手的谈话侧面描写他) 坚贞不屈、视死如归: 在狱中坚持斗争，宣传革命，甚至劝“牢头造反”，还要在老虎头上搔痒，声称“这大清的天下是我们大家的”，尽管挨打，不但没有丝毫的恐惧和胆怯，反而觉得阿义不觉悟而可怜他。他为革命献出了宝贵的生命。

孤独与寂寞: 但他对如何造反，如何打天下，是不清楚的。他在狱中竟劝极端顽固的牢头阿义造反，把阿义错当群众，而群众在他眼里是“可怜虫”，夏瑜的革命理想和革命行动连自己的母亲也不能理解，儿子为革命牺牲，她感到“羞愧”，更可悲的是: 他的鲜血竟被贫穷、善良的华老栓当做一种“药”给儿子治病。他宣传的革命道理，二十多岁的人“感到气愤”，他挨了打，驼背、花白胡子感到高兴。他说阿义可怜，茶客们说他疯了。他被杀害时，“潮一般”的人在看热闹。从这些事实可以看出他脱离群众是孤独与寂寞的。

夏瑜的牺牲，只是给母亲带来了悲哀和羞愧，给华老栓提供了一味假药，给刽子手一份诈骗钱财的资本，给看客们一次鉴赏杀人的盛举，给茶客们增添了无聊的谈资。这一惨痛事实，一方面极其深刻地揭露封建统治者对广大人民思想毒害的严重程度，一方面也显出辛亥革命的失败，是与资产阶级革命者脱离群众分不开的。 借麻木的民众唤醒民众的麻木，借凶残的刽子手控诉刽子手的凶残，借失败的革命者剖析革命者的失败，正是这几个形象在体现主题上的深远意义。

第三课时

教学目标：鉴赏环境描写

教学过程：

一、鉴赏环境描写：

环境，包括自然环境和社会环境，是人物生存的空间，人物活动都离不开特定情境。《药》中的自然环境和社会环境十分清晰传神，带有鲜明的时代特点，它对作品典型环境的形成与主题思想的揭示起了重要作用。

(1)“秋天的后半夜，月亮下去了，太阳还没有出，只剩下一片乌蓝的天;除了夜游的东西，什么都睡着。”“街上黑沉沉的一无所有，只有一条灰白的路，看得分明。……有时也遇到几只狗，可是一只也没有叫。”

明确：用“乌蓝”的天、“青白”的光、“灰白”的路勾勒出黎明前最黑暗时刻的突出特征：阴暗、沉寂、凄清，带有几分恐怖，渲染了夏瑜就义时冷峭、肃杀、悲凉的气氛，也暗示了清末这一极其黑暗的时代特征。

(2)华老栓得到人血馒头后，作品写到“太阳也出来了”;在他面前，显出一条大道，直到他家中”

明确：反衬出华家幻想的破灭，心情开朗了，反衬出后来小栓的死更加凄凉。

(3)“……右边是穷人的丛冢，两面都已埋到层层叠叠，宛然阔人家里祝寿时候的馒头。” 明确：在这里，作者把阔人家“吉礼”时的馒头和穷人丧嗣“凶礼”后的丛冢相比拟，吉凶互喻，是悲悯也是反讽，同时又和前文的“人血馒头”这味奇药的意象隐然呼应了。花掉老栓一生心血和寄寓老栓全部期望的“人血馒头”终于没能挽救小栓的生命，“人血馒头”最终变成了“丛冢馒头”，这里的设喻又蕴含深沉的哲理和复杂的审美旨趣。“人血馒头”是生的希望，也是革命被愚昧扼杀的死的见证;“丛冢馒头”(坟墓)是死的见证，是个体生命终结的标志，而坟墓却又是人的生命、人的灵魂永恒不灭的外在形式。作者把一个革命者和一个小市民的双坟并列在一起，把“人血馒头”艳艳的鲜活色与“丛冢馒头”沉沉的死寂色重叠在一起，就正和主题“药”的双重意蕴相暗合。

(4)微风早已停息了;枯草支支直立，有如铜丝。一丝发抖的声音，在空气中愈颤愈细，细到没有，周围便都是死一般静。两人站在枯草丛里，仰面看那乌鸦;那乌鸦也在笔直的树枝间，缩着头，铁铸一般站着。

明确：整段文字，突出写了一个“静”字，先写微风和青草，从侧面烘托，再用心里的感觉“一丝发抖的声音”以反衬这个字，最后写乌鸦“铁铸一般站着”，以“静止”单调的画面烘托这个字，以突出夏瑜母亲迫切期待乌鸦会飞上坟顶以释心头之疑(显灵)的一种心情。她越希望乌鸦动，越会感到周围静得难受;同时，不仅增添了“白发人送黑发人”的悲哀气氛，而且也与全篇的背景、环境以及表现的主题协调一致。

这一段描写的目的，在于写一个“静”字，“死一般的静”。假如这么写“周围一点声音也没有，死一般的静”，这显然是很拙劣的。鲁迅先生怎么写这个“静”字呢?他从各方面来烘托这个“静”。

用风来烘托，“微风早经停息了”，一点风不刮;特别这枯草写得好，“枯草支支直立”，每一根枯草，一支支枯草，站得很直，为什么站得直?因为“风早经停息”了，草一点不摆动了，所以直立。“有如铜丝”，这个比喻非常好的。它是枯草，不但没有叶子，颜色跟铜丝也相近，它的枯劲，跟铜丝更是相近的。由铜丝就引到下一句话，“一丝发抖的声音，在空气中越颤越细，细到没有”。

发抖的声音是什么?它“越颤越细，细到没有”，说的是什么呢? 说的是“静”，是一种人的感觉。这种发抖的声音是指“支支直立”的像铜丝一般的枯草在微微颤抖，枯草颤抖，直感不强，像铜丝一样的枯草在颤抖，直感就很强了。铜丝的颤抖是很微细的，“一丝发抖的声音，在空气中越颤越细，细到没有”。实际上这种颤抖是不存在的，是在非常静的情况下，夏瑜母亲的感觉，正是因为它一丝不动，才感觉到它在颤抖;正是因为

它没有颤抖，所以终于细到没有，是这么一种恍惚的感觉。写“静”，要采取各种的方法把这个“静”烘托出来。鲁迅的这种烘托是高明的烘托，实际上是写人的心理的感觉。明明风早不吹，草一点不动的，但是人感觉它似乎在颤;又因为它确实没有颤，所以感觉它终于没有颤。在古诗里有“蝉噪林欲静，鸟鸣山更幽”的句子，是用动来衬托静。这里是用心理上感觉的颤抖的声音来衬托静的。

为什么要写静? 因为夏瑜的母亲说过这番话以后，她由于深深知道自己儿子是有冤屈的，她满腹的冤屈，又找不到答案，眼看着这样一个神奇的现象(花环)没法解释，这时候她是相信有神的，她也相信她的话说过之后，乌鸦会飞来的。这里就要写夏瑜母亲这种迫切的、期待的心情。她以深沉的母爱，以深沉的对儿子冤屈的积郁，以这种感情期待着乌鸦飞过来。这个静就是在写夏瑜母亲的这样一种心情，她越是希望乌鸦动，越会感到周围静得难堪。 最后乌鸦飞走这一段 “忽听得背后„哑──‟的一声大叫;两个人都竦然的回过头，只见那乌鸦张开两翅，一挫身，直向着远处的天空，箭也似的飞去了”。

这里写乌鸦飞了，是写“动”。但是它并没有按夏瑜母亲的祝愿飞到坟上去，而是飞到天上去了，这就说明夏瑜母亲的那种祝愿不过是一场空。这里，鲁迅先生对当时的中国民众的愚昧，是怀着深沉的悲哀的。我说这段话只讲一句，就讲“乌鸦张开两翅，一挫身，直向着远处的天空，箭也似的飞去了”。

为什么这样写?换个写法“只见乌鸦飞去了”。不就完了吗?为什么要写“张开两翅，一挫身”，还要“向远处的天空”，还要“直向着远处的天空”，还要“箭也似的飞去了”呢?为什么如此地强调呢? 这里着力地写乌鸦是飞向“天空”，而不是飞向夏瑜的“坟墓”，所以一再强调又是“张开翅膀”，又是“一挫身”，这是乌鸦飞前的动作;起飞后，不是向近处的天空，而是向“远处”的天空。一点不犹豫，“直向远处的天空”，速度很快，“箭也似的飞去了”。这样用工笔重彩来描写这一“飞”，是有道理的，里面也包含了鲁迅深沉的悲哀，说明夏瑜母亲由于愚昧，那种在梦幻中的追求终于破灭了，一定会破灭的。所以很强调这一“飞”。 (4)理解夏瑜坟上的花环 讨论：上坟情节中的“一圈红白的花”是否具有现实生活的真实性?怎样理解鲁迅以后对这情节的看法?

提问：从小说前后描写看，“一圈红白的花”是指什么?它是怎么来的?这样描写是否脱离生活实际?

明确：坟上的花，“圆圆的排成一圈”“没有根，不像自己开的”，显然是人为的，是别人放的花圈。谁放的呢?只有一个可能，就是夏瑜的战友或同情者前来献上以寄托哀思的。献花圈这一情节，是否符合生活实际可从两方面考虑：一方面要认识到，写烈士为革命而牺牲，没有被所有的人遗忘，还有人纪念他们，这符合时代精神和生活真实。另一方面也不可讳言，这“花圈”是“平添”上去的。鲁迅在《呐喊自序》中写道：“我往往不恤用了曲笔，在《药》的瑜儿的坟上平添一个花环”。所谓“平添”不仅指小说前面无伏笔可寻，清末也没有用花环寄托哀思的习俗，还指不够恰当地拔高了严重脱离群众的旧民主主义革命者的历史地位。 夏瑜坟上出现花环，既突出了华大妈和夏四奶奶的愚昧不理解，又表现了革命者夏瑜的思想行为并非毫无影响。

二、归纳《药》的主题： ⒈课文为什么以“药”为题?

明确：暗示人们：正像人血馒头不是治疗痨病的良药，脱离群众的革命也不是拯救中国社会的良方，要改变中国民众和中华民族的命运，必须进行一场彻底的革命。 ⒉小说以“药”为题，有何作用? 明确：

第一，概括情节。小说围绕“药”展开情节：买药—吃药—谈药—吃药后的结果。

第二，连接线索。作为“药”的人血馒头，连接了华、夏两家的故事，使明暗两条线索互相连接。第三，揭示主题。落后、麻木的群众享用的革命者的鲜血，不是医治病苦的良药;革命者严重脱离群众的革命，不能疗救中国社会;要医治群众的痛苦，疗救中国社会，必须启发群众觉悟，动员群众起来革命，这才是取得革命胜利的一剂良药。

本文的主题是作者通过描写华、夏两家的悲剧，控诉了封建制度的罪恶，揭露了封建统治阶级镇压革命和愚弄人民的反动本质，表现了群众的愚昧和革命者的悲哀。

三、完成课后练习。

第五篇：药_(鲁迅)教案

药

鲁迅

教学目标

1、理解小说以“药”为题的深刻含义以及对连接线索的作用。

2、学习综合运用多种描写方法来塑造人物形象从而深刻揭示小说主题的写作方法。

3、分析结构(双线结构)与人物性格，学习归纳主题的方法。

4、领会《药》的思想内容与艺术特色。

重点和难点。

1.重点：文章的情节结构和人物性格特点的分析

2.难点：《药》的主题和结尾景物描写的作用

第一课时

教学要点：1.了解本文的时代背景和社会环境。2.理清本文的情节结构。

教学步骤：

一、导语：

有一副对联：

一个馒头，串起华夏两家辛酸故事;两出悲剧，引出中华百年求索历程

这是一个怎样的馒头呢?今天，我们就来学习鲁迅先生的小说《药》。

二、时代背景：

1、写作背景：本文收入作者的短篇小说集《呐喊》。反映了辛亥革命前后中国社会的现实。鸦片战争之后，满清政府更加反动黑暗、腐败无能，对外投降卖国，对内加强反动统治，残酷镇压革命运动。

这篇小说写于1919.4.25，“五四”运动爆发前夕，小说以1907年资产阶级民主主义革命家秋瑾被害事件为背景，反映了辛亥革命前后中国的社会现实。

1907年7月6日，安徽巡警道兼巡警学堂堂长，光复会成员徐锡麟准备在学堂毕业大会之际刺杀安徽巡抚恩铭，因弹尽事败被捕，恩铭的亲兵残酷地挖出徐的心肝炒食，时年34岁 。紧接着，光复会的另一成员秋瑾被人告发，7月13日清兵包围秋瑾主持的绍兴大通学堂，寡不敌众，终遭被捕，15日杀于绍兴城内“古轩亭口”，时年32岁。鲁迅就是以秋瑾被杀害的事件为背景，写了这篇小说《药》。

20世纪初中国资产阶级领导的辛亥革命兴起，这曾经给鲁迅先生极大的鼓舞。但是，中国几千年封建统治，广大群众长期陷于愚昧麻木之中，民主思想的不到响应;鲁迅先生看到袁世凯篡夺革命果实、张勋复辟，看到了民族资产阶级的妥协性和软弱性，不发动群众，脱离群众，民族革命总是一次又一次的失败，这又使得作者对于辛亥革命大失所望。

鲁迅在失望和痛苦之中，深刻剖析中国社会的种种弊端，积极探索救国救民的真理。鲁迅在《我怎么做起小说来》中说：“我的取材，多采自病态社会的不幸的人们中，意思是揭出病苦，引起疗救的注意。”这话有两层意思：一是小说写的人物多是“不幸的人们”(包括民众和革命者)，二是写作目的在于“揭出病苦”(包括写出民众的愚昧和革命者的悲哀)。当时鲁迅对革命的对象、任务、途径等问题，还不能作出马克思主义的回答，所以只是“引起人们疗救”而已。

2、解题：

今天我们学习小说《药》，了解当时的历史。小说的题目“药”有揭示主题的作用，作者以华夏作为小说中两家人家的姓氏，其隐喻性是很明显的。要医治人体的疾病，革命者的鲜血决不是良药。要疗治中国社会脱离群众的资产阶级革命，革命者的鲜血也决不是良药。到底什么是疗治中国社会的真正良药呢?这正是作者要人们去注意，去探求的。

三、自习课文，整体把握全文

1、解决生字词：

2、梳理情节，把握结构

复述：指名学生口头叙述华、夏两家悲剧故事的梗概。要求主要情节不遗漏，时、地、人、事交待清楚，并说清两家之间关系。(口述时间不超过3分钟)

3、分场面，理情节。

《药》分五个场面：第一个场面，时间是“秋天的后半夜，地点是茶馆，人物是华老栓、华大妈。第二个场面，时间是拂晓前，地点是丁字街头的刑场，主要人物是华老栓、康大叔。两个场面写的是一个事件——买药。第三个场面，时间在天亮以后，地点是茶馆，人物是华老栓、华大妈、驼背五少爷，事件是吃药。第四个场面，时间是下午，地点是茶馆，人物是康大叔、华老栓、花白胡子等，事件是谈药。第五个场面，时间是第二年清明早晨，地点是坟场，人物是华小栓的母亲和夏瑜的母亲，事件是她们分别祭奠去世的儿子。可见，本文的情节可分为故事的发生(第

一、二个场面)、发展(第三个场面)、高潮(第四个场面)、结局(第五个场面)。

4、梳线索，理结构

《药》有一明一暗两条线索。

明线是华老栓一家：老栓刑场买“药”—→小栓茶馆吃“药”—→茶客茶馆谈“药”—→华大妈上坟。 暗线是夏瑜一家：夏瑜刑场就义—→夏瑜的血茶馆被吃—→茶客茶馆谈夏瑜—→夏四奶奶上坟。

第二课时

教学要点：学习综合运用多种描写方法来塑造人物形象从而深刻揭示小说主题的写作方法。

教学过程：

一、鲁迅《药》里的人物可以分为几类?

引导：大家通过阅读这篇小说，觉得这是一幕悲剧，还是喜剧?是谁的悲剧呢?(明确：华老栓这样的群众太愚昧、麻木→愚昧、麻木者的悲剧。也是揭示夏瑜这样的革命者的悲剧。)

明确：首先是夏瑜这样的革命者、先驱者的悲剧，是先驱者的悲剧(板书)。同时又是华老栓们的悲剧，是麻木者的悲剧(板书)。”是双重悲剧。

夏瑜们没有启发群众参与，导致革命没有真正成功，是悲剧。华老栓等愚昧麻木的群众却却吃了革命者的血，不知道革命者的血为他们而流，又是悲剧。

可以换句话说，‘先驱者’是醒着的人，‘麻木者’是睡着的人，所以，这是醒着和睡着的双重悲剧。此情此景，可以说是‘国家疾未治，群众病未医’。这就是鲁迅笔下当时中国的现实。”(板书)。另外，与这两类人相对的→封建统治阶级的爪牙。

1、华老栓一家──当时社会中一部分没有觉悟的劳动群众的代表。包括死者的家属和茶客(华大妈、华小栓、夏四奶奶、驼背五少爷、花白胡子、二十多岁的人)他们精神麻木、愚昧落后，是封建统治者施行愚民政策的结果。

2.夏瑜──资产阶级民主主义革命者的形象(通过刽子手的谈话侧面描写他)

3.康大叔──封建统治阶级的爪牙

阿义──封建统治阶级的帮凶

凶残、贪婪、顽固: 为了榨取夏瑜的油水去盘问夏瑜，听到夏瑜的宣传，竟打夏瑜的嘴巴，等夏瑜牺牲后，拿走夏瑜身上的衣服。

夏三爷──出卖灵魂的势利之徒

卑鄙自私: 为了独得赏银，丧心病狂告发侄儿，显示了他维护封建统治的反动立场。

二、重点分析：华老栓的人物形象：

1、华老栓的身份与社会地位是怎样的?

一个没有觉悟的劳动群众，经济困难(如，“满幅补钉的夹被”)，地位低下(如，“两个眼眶，都围着一圈黑线”还要对客人“笑嘻嘻的”)

2、华老栓有哪些性格特征?

先发动学生找出关于华老栓的描写，再逐一分析。

片段一： “华大妈在枕头底下掏了半天，掏出一包洋钱”，两个“掏”字，实际写华家钱少而珍贵，那些钱可都是他们的辛苦劳动所得，得来不易，所以藏得非常隐蔽。

“老栓接了，抖抖地装入衣袋，又在外面按了按”，“按一按衣袋，硬硬的还在”。 “抖抖地装”“按一按”，

写华老栓万分在意钱、珍惜钱，精心装好、藏好，万千小心，怕丢了;一旦丢了，那么，人血馒头就买不来，小栓的病就没有治了。所以，华老栓珍惜钱，实际上，也是珍惜儿子的命，一句话精练概括，“此时钱就是儿子的命”。(行动或动作描写，表现出华老栓对钱之珍惜，办事稳妥细心。)

片段二： “老栓倒觉得爽快，仿佛一旦变了少年，得了神通，有给人生命的本领似的，跨步格外高远”。 爱子心切，深信人血馒头能够治儿子的病，他能为买到这种药深感“爽快”。(心理描写，进一步反映出他愚昧落后的精神状态。)他只关心儿子，对革命不关心更不理解，不知他儿子吃的人血馒头正是革命者的鲜血。

片段

三、到了买“药”的市场──刑场，却吃了一惊，“吃一惊” 不敢走近，退到一家铺子屋檐下发愣。不但写出场面的可怕，还显现了老栓的胆怯，“按一按”写出了老栓的钱来得不易和对钱的珍惜，以及对儿子医病的渴盼，其实也说明了他的谨慎机警，也从侧面反映出社会的**黑暗。看到康大叔像两把刀的眼光，刺得他缩小一半，一再吃惊，在他的眼里，看杀人的闲人竟像“鬼似的”，当刽子手给他“良药”──人血馒头时，他却不敢去接。这是他性格中善良的一面。

另外：“„„别的事情，都已置之度外了„„”的心理描写，对刽子手康大叔是那样地卑躬屈膝，他完全不理解什么是革命，对革命者的死无动于衷，对敲诈他的骗子，毫无认识，以为是好心，结果上当受骗，人财两空。

总结：他拮据的生活，卑贱的地位，久病的独子，渺茫的前途，确实令人同情。他愚昧麻木，极端自私，为封建统治者长期奴役的产物，他不敢同命运抗争，逆来顺受，确实令人可憎，所以作者对他既同情又批判。“哀其不幸，怒其不争。”

既同情他的不幸，又批判他的愚昧落后;他的愚昧落后是封建统治者长期统治造成的。

三、康大叔：

1.他的身份与社会地位是怎样的?

是封建统治阶级统治和镇压群众的工具，是直接杀害夏瑜的凶手，但还不是罪魁祸首。他对群众蛮横凶恶;对革命极端仇视。是个穷凶极恶贪得无厌的刽子手。(其间可联系人们对他的“笑”和“敬”的后面隐藏着“怕”来分析)

2.康大叔有哪些性格特征?

他凶暴、残忍、贪婪、无耻

康大叔的肖像描写最为精彩。肖像描写：“浑身黑色的人，眼光正像两把刀，刺得老栓缩小了一半，”

“黑的人便抢过灯笼，一把扯下纸罩，裹了馒头，塞与老栓;一手抓过洋钱，捏一捏，转身去了。嘴里哼着说，„„”，找到 “抢、扯、裹、塞、捏、转、哼”8个动词，，鲁迅一连8个动词的运用，写出了“黑的人”的凶残、贪婪、暴虐、粗野，写出了刽子手的特点。

“突然闯进了一个满脸横肉的人，披了一件玄色布衫，散着纽扣，用很宽的玄色腰带，胡乱捆在腰间。刚进门，便对老栓嚷道„„”，学生找出“闯、披、散、捆、嚷”5个动词，我让学生换换其他的动词，学生把“闯”换成“走”，把“披”换成“穿”，把“散”换成“系”，把“捆”换成“扎”，把“嚷”换成“说”，显然都不如原词有那么强烈的效果。原词写出了康大叔的蛮横、粗野、无礼。

他是一个刽子手，替主子杀害革命者，公开宣扬革命有罪，告密有功，殴打革命者有理。诈骗群众，出卖革命者的鲜血，宣传人血馒头是治病的良药。总之，从外貌、行动、语言中显示了他的野蛮和凶残的本相、卑鄙的灵魂。在他身上集中体现了封建统治者及其走狗的可憎面目。

借麻木的民众唤醒民众的麻木，借凶残的刽子手控诉刽子手的凶残，借失败的革命者剖析革命者的失败，正是这几个形象在体现主题上的深远意义。

四、夏瑜：

资产阶级民主主义革命者的形象(通过刽子手的谈话侧面描写他)

坚贞不屈、视死如归: 在狱中坚持斗争，宣传革命，甚至劝“牢头造反”，还要在老虎头上搔痒，声称“这大清的天下是我们大家的”，尽管挨打，不但没有丝毫的恐惧和胆怯，反而觉得阿义不觉悟而可怜他。他为革命献出了宝贵的生命。

孤独与寂寞: 但他对如何造反，如何打天下，是不清楚的。他在狱中竟劝极端顽固的牢头阿义造反，把阿义错当群

众，而群众在他眼里是“可怜虫”，夏瑜的革命理想和革命行动连自己的母亲也不能理解，儿子为革命牺牲，她感到“羞愧”，更可悲的是: 他的鲜血竟被贫穷、善良的华老栓当做一种“药”给儿子治病。他宣传的革命道理，二十多岁的人“感到气愤”，他挨了打，驼背、花白胡子感到高兴。他说阿义可怜，茶客们说他疯了。他被杀害时，“潮一般”的人在看热闹。从这些事实可以看出他脱离群众是孤独与寂寞的。

夏瑜的牺牲，只是给母亲带来了悲哀和羞愧，给华老栓提供了一味假药，给刽子手一份诈骗钱财的资本，给看客们一次鉴赏杀人的盛举，给茶客们增添了无聊的谈资。这一惨痛事实，一方面极其深刻地揭露封建统治者对广大人民思想毒害的严重程度，一方面也显出辛亥革命的失败，是与资产阶级革命者脱离群众分不开的。

借麻木的民众唤醒民众的麻木，借凶残的刽子手控诉刽子手的凶残，借失败的革命者剖析革命者的失败，正是这几个形象在体现主题上的深远意义。

第三课时

教学目标：鉴赏环境描写

教学过程：

一、鉴赏环境描写：

环境，包括自然环境和社会环境，是人物生存的空间，人物活动都离不开特定情境。《药》中的自然环境和社会环境十分清晰传神，带有鲜明的时代特点，它对作品典型环境的形成与主题思想的揭示起了重要作用。

(1)“秋天的后半夜，月亮下去了，太阳还没有出，只剩下一片乌蓝的天;除了夜游的东西，什么都睡着。”“街上黑沉沉的一无所有，只有一条灰白的路，看得分明。„„有时也遇到几只狗，可是一只也没有叫。”

明确：用“乌蓝”的天、“青白”的光、“灰白”的路勾勒出黎明前最黑暗时刻的突出特征：阴暗、沉寂、凄清，带有几分恐怖，渲染了夏瑜就义时冷峭、肃杀、悲凉的气氛，也暗示了清末这一极其黑暗的时代特征。

(2)华老栓得到人血馒头后，作品写到“太阳也出来了”;在他面前，显出一条大道，直到他家中”

明确：反衬出华家幻想的破灭，心情开朗了，反衬出后来小栓的死更加凄凉。

(3)“„„右边是穷人的丛冢，两面都已埋到层层叠叠，宛然阔人家里祝寿时候的馒头。”

明确：在这里，作者把阔人家“吉礼”时的馒头和穷人丧嗣“凶礼”后的丛冢相比拟，吉凶互喻，是悲悯也是反讽，同时又和前文的“人血馒头”这味奇药的意象隐然呼应了。花掉老栓一生心血和寄寓老栓全部期望的“人血馒头”终于没能挽救小栓的生命，“人血馒头”最终变成了“丛冢馒头”，这里的设喻又蕴含深沉的哲理和复杂的审美旨趣。“人血馒头”是生的希望，也是革命被愚昧扼杀的死的见证;“丛冢馒头”(坟墓)是死的见证，是个体生命终结的标志，而坟墓却又是人的生命、人的灵魂永恒不灭的外在形式。作者把一个革命者和一个小市民的双坟并列在一起，把“人血馒头”艳艳的鲜活色与“丛冢馒头”沉沉的死寂色重叠在一起，就正和主题“药”的双重意蕴相暗合。

(4)微风早已停息了;枯草支支直立，有如铜丝。一丝发抖的声音，在空气中愈颤愈细，细到没有，周围便都是死一般静。两人站在枯草丛里，仰面看那乌鸦;那乌鸦也在笔直的树枝间，缩着头，铁铸一般站着。

明确：整段文字，突出写了一个“静”字，先写微风和青草，从侧面烘托，再用心里的感觉“一丝发抖的声音”以反衬这个字，最后写乌鸦“铁铸一般站着”，以“静止”单调的画面烘托这个字，以突出夏瑜母亲迫切期待乌鸦会飞上坟顶以释心头之疑(显灵)的一种心情。她越希望乌鸦动，越会感到周围静得难受;同时，不仅增添了“白发人送黑发人”的悲哀气氛，而且也与全篇的背景、环境以及表现的主题协调一致。

这一段描写的目的，在于写一个“静”字，“死一般的静”。假如这么写“周围一点声音也没有，死一般的静”，这显然是很拙劣的。鲁迅先生怎么写这个“静”字呢?他从各方面来烘托这个“静”。

用风来烘托，“微风早经停息了”，一点风不刮;特别这枯草写得好，“枯草支支直立”，每一根枯草，一支支枯草，站得很直，为什么站得直?因为“风早经停息”了，草一点不摆动了，所以直立。“有如铜丝”，这个比喻非常好的。它是枯草，不但没有叶子，颜色跟铜丝也相近，它的枯劲，跟铜丝更是相近的。由铜丝就引到下一句话，“一丝发抖的声音，在空气中越颤越细，细到没有”。

发抖的声音是什么?它“越颤越细，细到没有”，说的是什么呢?

说的是“静”，是一种人的感觉。这种发抖的声音是指“支支直立”的像铜丝一般的枯草在微微颤抖，枯草颤抖，直感不强，像铜丝一样的枯草在颤抖，直感就很强了。铜丝的颤抖是很微细的，“一丝发抖的声音，在空气中越颤越细，细到没有”。实际上这种颤抖是不存在的，是在非常静的情况下，夏瑜母亲的感觉，正是因为它一丝不动，才感觉到它在颤抖;正是因为它没有颤抖，所以终于细到没有，是这么一种恍惚的感觉。写“静”，要采取各种的

方法把这个“静”烘托出来。鲁迅的这种烘托是高明的烘托，实际上是写人的心理的感觉。明明风早不吹，草一点不动的，但是人感觉它似乎在颤;又因为它确实没有颤，所以感觉它终于没有颤。在古诗里有“蝉噪林欲静，鸟鸣山更幽”的句子，是用动来衬托静。这里是用心理上感觉的颤抖的声音来衬托静的。

为什么要写静? 因为夏瑜的母亲说过这番话以后，她由于深深知道自己儿子是有冤屈的，她满腹的冤屈，又找不到答案，眼看着这样一个神奇的现象(花环)没法解释，这时候她是相信有神的，她也相信她的话说过之后，乌鸦会飞来的。这里就要写夏瑜母亲这种迫切的、期待的心情。她以深沉的母爱，以深沉的对儿子冤屈的积郁，以这种感情期待着乌鸦飞过来。这个静就是在写夏瑜母亲的这样一种心情，她越是希望乌鸦动，越会感到周围静得难堪。 最后乌鸦飞走这一段 “忽听得背后‘哑──’的一声大叫;两个人都竦然的回过头，只见那乌鸦张开两翅，一挫身，直向着远处的天空，箭也似的飞去了”。

这里写乌鸦飞了，是写“动”。但是它并没有按夏瑜母亲的祝愿飞到坟上去，而是飞到天上去了，这就说明夏瑜母亲的那种祝愿不过是一场空。这里，鲁迅先生对当时的中国民众的愚昧，是怀着深沉的悲哀的。我说这段话只讲一句，就讲“乌鸦张开两翅，一挫身，直向着远处的天空，箭也似的飞去了”。

为什么这样写?换个写法“只见乌鸦飞去了”。不就完了吗?为什么要写“张开两翅，一挫身”，还要“向远处的天空”，还要“直向着远处的天空”，还要“箭也似的飞去了”呢?为什么如此地强调呢?

这里着力地写乌鸦是飞向“天空”，而不是飞向夏瑜的“坟墓”，所以一再强调又是“张开翅膀”，又是“一挫身”，这是乌鸦飞前的动作;起飞后，不是向近处的天空，而是向“远处”的天空。一点不犹豫，“直向远处的天空”，速度很快，“箭也似的飞去了”。这样用工笔重彩来描写这一“飞”，是有道理的，里面也包含了鲁迅深沉的悲哀，说明夏瑜母亲由于愚昧，那种在梦幻中的追求终于破灭了，一定会破灭的。所以很强调这一“飞”。

(4)理解夏瑜坟上的花环

讨论：上坟情节中的“一圈红白的花”是否具有现实生活的真实性?怎样理解鲁迅以后对这情节的看法? 提问：从小说前后描写看，“一圈红白的花”是指什么?它是怎么来的?这样描写是否脱离生活实际?

明确：坟上的花，“圆圆的排成一圈”“没有根，不像自己开的”，显然是人为的，是别人放的花圈。谁放的呢?只有一个可能，就是夏瑜的战友或同情者前来献上以寄托哀思的。献花圈这一情节，是否符合生活实际可从两方面考虑：一方面要认识到，写烈士为革命而牺牲，没有被所有的人遗忘，还有人纪念他们，这符合时代精神和生活真实。另一方面也不可讳言，这“花圈”是“平添”上去的。鲁迅在《呐喊自序》中写道：“我往往不恤用了曲笔，在《药》的瑜儿的坟上平添一个花环”。所谓“平添”不仅指小说前面无伏笔可寻，清末也没有用花环寄托哀思的习俗，还指不够恰当地拔高了严重脱离群众的旧民主主义革命者的历史地位。

夏瑜坟上出现花环，既突出了华大妈和夏四奶奶的愚昧不理解，又表现了革命者夏瑜的思想行为并非毫无影响。

二、归纳《药》的主题：

⒈课文为什么以“药”为题?

明确：暗示人们：正像人血馒头不是治疗痨病的良药，脱离群众的革命也不是拯救中国社会的良方，要改变中国民众和中华民族的命运，必须进行一场彻底的革命。

⒉小说以“药”为题，有何作用?

明确：

第一，概括情节。小说围绕“药”展开情节：买药—吃药—谈药—吃药后的结果。

第二，连接线索。作为“药”的人血馒头，连接了华、夏两家的故事，使明暗两条线索互相连接。第三，揭示主题。落后、麻木的群众享用的革命者的鲜血，不是医治病苦的良药;革命者严重脱离群众的革命，不能疗救中国社会;要医治群众的痛苦，疗救中国社会，必须启发群众觉悟，动员群众起来革命，这才是取得革命胜利的一剂良药。 本文的主题是作者通过描写华、夏两家的悲剧，控诉了封建制度的罪恶，揭露了封建统治阶级镇压革命和愚弄人民的反动本质，表现了群众的愚昧和革命者的悲哀。

三、完成课后练习。