第一篇：静脉给药申请书范文
给药差错分析防范措施
原因分析
1 、交叉过敏反应致用药差错 因交叉过敏导致的差错在临床上并不少见,其预防措施: ①将临床上易引起过敏反应的药物专门列表,确保字迹清楚易于辨认查看; ②对有药物过敏史的病人,可在其床头挂一药物过敏标志的套环或套牌,以提醒注意; ③用药过程中执行二人查对制度; ④治疗室及治疗车上贴有明显标志,以提醒护士注意查对病人是否有药物过敏史; ⑤制订与之相关的制度,并告知所有的工作人员。
2、一药多名、药名近似、异药同名等因素致临床用药差错 ①近年来药品行业规范正日趋与国际惯例接轨,药名的命名也正纳入正轨,即严格按照《世界卫生组织INN 命名原则》及国家药典委员会药品命名原则去执行。②同药异名现象源于商品名的使用,一种药品的商品名因国家及厂商的不同,可有几个、十几个、甚至几十个。一药多名是药物易混淆造成用药差错原因之一。③不同用途药物的异药同名主要源于外文缩写。如吡哌酸和苯丙醇胺的外文缩写均为PPA。④药名形音相似用途不同,如阿拉明与可拉明等。⑤药品知识缺乏所致用药混淆,如将试剂乙醚代替医用乙醚使用。避免因一药多名、异药同名、药名近似及临床用药与试剂用药相混淆造成的用药差错,根本在于要求护士必须充分了解药品的理化性质、类属、适应证及用药注意事项,同时了解国际药品名称的相关知识。 3 、相同姓名病人的用药差错 ①查对时应叫全名; ②名字相同的病人不应住在同一病室; ③用药前核对住院号、床号、姓名、药名、剂量、时间等; ④了解病史。
4、查对制度流于形式：输错液体、发错药、配输错血发生率最高，因粗心大意没有严格进行查对而致的缺陷;查对制度是护理人员在从事护理活动中得出的经验教训的总结。护士为病人输液或发药时呼叫病人的床号或名字，由于其他病人未听清楚便应答，加之护士注意力不集中，未核对就为病人进行输液、发药。
5、护理人员配备不足目前医疗护理工作负荷量大，加之护士人力不足，各班工作量分配不均衡，护士容易分心出错产生身心疲劳综合征，最终导致发生差错的概率增加。
6、不同班次出错情况分析，白班出错率(76.5%)远远高于其他班次，与白班治疗多、各项护理时段操作经手人员多、干扰大、工作量大、工作紧张等有关，中、夜班治疗相对较少、操作经手人员少，环境相对安静，故差错较低。 临床用药差错的护理防范措施
1 、建立护理质量讲评制度每季度对发生的护理缺陷进行全院护理质量讲评，从事故的角度来查找、分析临床护理存在的问题，防患于未然;每年通过不同形式对护士进行风险意识及有关防止差错事故的教育，特别是法律知识的培训。注重人性化管理，完善管理支持系统全面倡导护理管理人性化，减少护理差错的发生。
2、改进查对方式，注重细节管理，针对护理缺陷，认真进行分析，寻找其缺陷漏洞，建立了临床工作反问式查对制度及床旁医嘱执行单查对、签名制度， 以降低护理风险。
3 、护士在使用新药前应详细阅读药品说明书明确用药注意事项,方可减少发生差错的可能。护士还应告诉病人及家属用药的注意事项。
4 、熟悉药物的不同用法，建立系统的查对制度。告知病人什么时间用什么药,使病人参与到治疗过程中,以预防差错事故的发生。通过教育使护理人员熟悉药物的不同用法,不同的给药途径，护士只有不断地学习,才能不断掌握药物的正确用法。
5、加强培训、继续教育，避免用药差错，合理安排人力资源结合临床工作特点，重病人多、工作量大的科室采取弹性排班制;强化“三基”、“三严”训练，组织学习新业务、新知识。 6 、对病人进行医学科普教育有助于防止用药差错，病人有医学常识有助于预防某些医疗差错和其他意外。
第二篇： 处方调配、给药差错报告表
差错发生日期：
年
月
日
发现差错日期：
年
月
日
差错内容：□药名
□剂量
□给药途径
□给药时间
□疗程
□配伍
□其他_______ 差错药品是否发给患者:□是
□否
□其他_______ 患者是否使用了差错药品：(包括错误的药名、剂量、剂型、给药途径等) □是
□否
□其他_______ 差错类别：□A类：客观环境或条件可能引发差错(差错未发生) □B类：发生差错但未发给患者 □C类：差错发给患者但未造成伤害
□D类：需要监测差错对对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害 □E类：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施 □F类：差错对患者的伤害可导致或延长患者患者住院 □G类：差错导致患者永久伤害 □H类：差错导致患者生命垂危 □I类：差错导致患者死亡 □其他________ 患者伤害情况：□死亡(直接死因)：
死亡时间：
年
月
日 □抢救(措施)： □残疾(部位、程度)：
□暂时伤害(部位、程度)：_________
(恢复过程)： □住院治疗
□门诊随访治疗
□自行恢复 □无明显伤害
引发差错的因素： □选错药
□处方辨认不清
□缩写
□药名相似
□外观相似
□分装
□稀释
□标签
□其他_______ 1
发生差错的场所：□病房药房
□门诊或社区药房 □诊所
□护士站
□患者家中 □其他_____ 引起差错的工作人员职位： □初级药师
□中级药师
□高级药师 □护士 □医师
□其他_____ 其他与差错相关的工作人员：□初级药师
□中级药师
□高级药师 □护士 □医师
□其他_____ 发现差错的人员职位：
□初级药师
□中级药师
□高级药师 □护士 □医师
□其他_____ 差错是如何发现或避免的：
患者年龄：
性别: □男 □女
诊断：
差错相关药品： 商品名：
通用名：
生产厂家：
剂型：
剂量/浓度:
包装类型：
包装容器大小：
是否能够提供药品标签、处方复印等资料： □是 □否 □其他_______ 差错发生的经过：请简述事件经过、后果、相关人员职位、工作环境(如药品条形码、工作人员换班、缺少24小时制药房、药品存放条件等) 对预防类似差错发生的建议：
报告人：
联系电话：
传真：
E-mail:
邮编：
联系地址：
第三篇：分享给药差错案例，村医一定要注意
一、药名相近差错案例
1、阿糖胞苷和阿糖腺苷
一患者因“口面部病毒性疱疹，口腔粘膜溃疡出血”入住五官科病区，皮肤科医生会诊后建议给予0.9%NS100+阿糖腺苷100mg静脉用药，但没有填写书面会诊记录单，后在专科医生电脑上录入时，错录为阿糖胞苷100mg应用。药物应用三天后，化验结果报告显示，患者白细胞及血小板严重下降，出现免疫功能抑制，后经过积极治疗好转。
阿糖胞苷：适用于急性白血病的诱导缓解期及维持巩固期。对急性非淋巴细胞性白血病效果较好，对慢性粒细胞白血病的急变期，恶性淋巴瘤也有效。
阿糖腺苷：用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。
两种药物一字之差，但作用却千差万别，一旦医生电脑录入错误，作为临床使用此药甚少的护士也很难发现。
2、25%硫酸镁和50%硫酸镁
一患者因胃肠炎，低钾血症来院救治，但补钾效果不理想，请其他医生会诊后，提示需要补点镁，因为镁缺失，肾小管上皮细胞钠钾泵失活，钾的重吸收出现障碍，就会导致钾丢失过多。医生开出0.9%NS 500ml + 10%KCl 15ml + 50%MgSO4 10毫升静脉应用，药房审核处方时发现50%硫酸镁为外用溶液非注射液，不能静脉应用。要求医生改处方为25%硫酸镁注射液静脉滴注，避免了一场差错的发生。
25%硫酸镁注射液：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。
50%硫酸镁溶液：
(1)导泻作用：内服由于不被吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保有大量水分，刺激肠道蠕动而排便。
(2)利胆作用：口服高浓度(33%)硫酸镁溶液，或用导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松驰、胆囊收缩，促进胆囊排空，产生利胆作用。
(3)消炎去肿：本品50%溶液外用热敷患处，有消炎去肿的功效。 两种药物药名一样，但浓度不
一、剂型不一，作用却大相径庭，如果使用错误，此病人生命休矣!
3、氯化钾注射液和氯化钙注射液
医嘱开出0.9%NS 10ml + 20%CaCl2 10ml iv，护士拿药时错拿了10%氯化钾，双人核对时发现，急忙弃去打开的10%氯化钾，重新抽取10%氯化钙应用。
两种药物均为高危药物，只有半字之差，但氯化钾忌直接静脉滴注与推注，而氯化钙可以稀释后缓慢静脉注射。
二、用药途径错误案例
1、动脉鞘管内应用错用在外周静脉通路内
一患者行“右下肢动脉球囊扩张术+溶栓导管置入术”，术后需要右股动脉溶栓导管内给予抗凝药物尿激酶应用。而医嘱注射卡上经标明微量泵注射应用，护士就给予微量泵静脉注射药物，后被手术医生发现，及时纠正没有给病人带来伤害。
2、中心静脉导管应用错用在外周静脉通路内
护士未将2%氯化钾液从中心静脉导管内微量泵注射，而从下肢外周静脉注射，导致下肢出现沿静脉走向条索状皮肤发红，及时处理后三天好转。使用注意事项：当氯化钾注射液滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，发生静脉炎。
3、外用药片错被口服
病人未听清护士叮嘱，拿着200mg高锰酸钾外用片就往嘴巴内放，吓得护士赶紧制止，否则就会引起病人胃粘膜灼伤。
高锰酸钾外用片主要用于急性皮炎或急性湿疹的湿敷，清洗溃疡或脓疮，以及痔疮坐浴。临用前需配制成1：5000(取0.1克加水500毫升或0.2克加水1000毫升)用于湿敷、清洗或坐浴。临床上应严格按用法与用量使用，如浓度过高可损伤皮肤和黏膜。
个个案例都能给病人带来伤害，个个案例都能给医务人员带来心惊肉跳。给药差错不容忽视，一定记得警钟长鸣!
来源 :合理用药百科
第四篇：持续质量改进在口服给药安全管理中的应用_陈丽雪
护理人员严格按照分发口服药的详细工可能带来不良后果〔作流程操作，每个环节一丝不苟，强调了主要环节的注意事项，并将监管环节前移至监督病人服药，循序渐进改进流程，发生临界差错数明显减少，未发生护理缺陷，保障了病人安全。
讨论医疗质量是医院的生命，护理质量是护理工作为病人提供护理服务的效果和水平。护理持续质量改进主要以完善质量控制管理网络体系、改进护理质量评估考核体系、建立信息报告分析体系和创建护理质量管理教育培训体系为主要内容，是在全面医疗质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理、环节质量
控制的一种质量管理理论〔它要求充分调动护士的积极性，科2〕。具体以月为单位计算时间，召开护理质量小组控制会1次〔统计全月发药总例数、差错例数，原因由当事人填写，不予惩罚，科室护理质量控制小组每月统计，并计算差错例数占全月发药总例数的百分比，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正〔3〕。使全科护 提高护士素质 通过安全文化的宣传和教育，士逐渐树立正确的安全意识，构建一个给药安全的氛围;强化核?用红色字体制作警示标对意识，将“你做好‘三查七对’了吗”识并张贴于治疗室、查对本封面;让责任护士参与医生查房，参4〕。与医嘱的制定，做好医护沟通及正确的用药指导〔室内人人参与。1年来，科室护士特别是质量控制小组成员学会了对存在问题进行归因分析，及时排查安全隐患，改变传统的创造性地思维，不断完善临床护理管理，持续改进护思维模式，为病人提供全程、高水平的全科护理。通过实施口服给理质量，药安全管理的护理持续质量改进，科室护理质量控制会经过调分析存在的原因，然后确定整改目标，制定出适合病人要求查、的、护士能够做到的改进措施，使口服给药的护理行为更安全、更有序，整个过程中注意评估整改效果，继而发现新问题，继续8〕。所以说持续质量改进是一个循序渐进的过程〔持续质量改进，
针对漏发药 ①药房工作人员双核对后送药盘至病区，护士必须再次与电脑中的口服摆药单核对1遍床号、姓名、药物杜绝药房漏摆、迁床、更改剂量不及时等所致的药物遗及剂量，漏及错误;将流程图张②不断改进及规范分发药物的工作流程，贴在发药车上，要求护士每次每床给药必须将药盘内药全部取出，根据摆药单逐项核对后给药，特别注意不同时间给药，杜绝漏取出所致的漏发药;若病人不在病房，暂③制作温馨提示牌，不发药，在摆药盘的摆药卡上注明，在床位上置温馨提示牌提醒病人回来后到护理站取药。在交班薄上做好书面交班。④发药结束由另一名护士逐床核对，并与发药者在摆药单上双签名确认。
针对错发药 ①将餐后的口服药药杯用不同颜色盛放，如早餐用白色药杯、中餐绿色药杯、晚餐用蓝色药杯，餐前口服药在摆药牌的“餐前”两字下划兰色线标记、睡前口服药在摆药牌用红色圈标记以警示;②将每日3次分发口服药时段改为每日数次、按需发放，具体为3餐前、中、后各1次，特殊时段如睡前等临时分发;正③正在分发口服药的护士还需穿上背后注有“在发药、请勿打扰”字样的红马甲，以减少发药过程被打扰;④提高病人身份识别的准确性，发药时由护士叫床号，病人自报姓名的病人身份识别方法，若病人不能回答的，可由家属代答或使用“腕带”进行识别。错服药 ①将分发口服药时的口头嘱咐
针对病人漏服、改为监督病人现场服下，发药时带上温水壶，确保病人服药，原工作流程最大的弊病是仅监管至口服药分发出去这个节点，而对最终病人服药与否这个节点没有监管;改进后的工作流程将护理人员对口服药的监管前移至监督病人服药，是一个全新的、全程的监管。新的工作流程虽然增加了护理人员的工作量，但是药品即发即服，杜绝了护理隐患。②鼓励病人参与给药安全，加强药物知识宣教，提高病人识别药物的能力，使病人主动参与5〕。用药安全管理〔通过1年来的改进，病房口服给药的临界差错已有所下降，有效预防了差错事故的发生，提高了科室整体护理质量，取得了良好的效果。参考文献：〔〕朱建英.现代护理管理学〔上海：复旦大学出版社，1M〕. 叶文琴，2004：76.〔〕〕持续质量改进在微量泵安全给药中的应用〔中国实用2J. 刘清珠.()：医药，2010，511229.〔〕〕输液泵用药安全管理中的持续质量改进〔中国误诊学3J. 赵庆庆.()：杂志，2010，10368922.〔〕〕持续质量改进在安全用药流程实施中的应用〔中医药4J. 易红梅.()：管理杂志，2007，158631.〔〕〕雷冬英.护理给药安全文化的构建〔中国农村卫生事业5J. 叶绿芝，()：管理，2010，123010431044.-〔〕林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中6 汪四花，〕()：中华护理杂志，的应用〔J.2011，46160.〔〕〕宣彩君.持续质量改进在病区高危药品管理中的应用〔7J. 杨旭芳，()：中国药房，2009，2013971.〔〕〕王世英.简述医院质量管理新进展〔中国医院，8J.2003，7 赵锋民，()：12931.-，作者简介 陈丽雪(女，护师，专科，从事内科护理工作，单位：1975—)福建医科大学附属漳州市医院
第五篇：小隐静脉途径下肢深静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
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小隐静脉途径下肢深静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成是常见的周围静脉疾病，近年来随着介入治疗的深入开展，深静脉内置管溶栓术逐渐成为治疗下肢深静脉血栓形成的常用手术方法，我院血管外科采取经小隐静脉途径深静脉置管溶栓，取得很好疗效。
1.治疗方法
1.1 置管方法
置管溶栓术前建议患者行临时下腔静脉滤器植入术，防止置管过程中血栓脱落造成肺栓塞，与患者及家属讲明风险，如拒绝与家属签署拒绝治疗同意书。本组患者均未采取下腔静脉滤器植入术。
患者采取向健侧的侧卧位，患肢在健侧肢体上取伸直位，采用局部浸润麻醉，于外踝与跟腱之间中点取纵行小切口，约3~4cm，分离出小隐静脉主干，采用Seldinger技术直视下顺行穿刺小隐静脉主干，置入4F导管鞘。通过导管鞘进行下肢静脉顺行造影，明确小隐静脉主干走行及汇入深静脉位置，并确定深静脉血栓部位及范围。采用0.035in黑泥鳅导丝沿小隐静脉主干进入深静脉，导入4F溶栓导管，与导丝相互配合，将溶栓导管两个标记之间的侧孔部分完全置于血栓内，溶栓导管内置入封堵导丝，固定导管鞘及溶栓导管，缝合切口。 1.2 给药方法
置管成功后，采取脉冲式方法经导管内推注尿激酶25万u，然后经微量泵持续给予尿激酶和普通肝素，剂量为尿激酶50万u/d和普通肝素5000u/d，交替使用。治疗3天后，经溶栓导管造影，根据结果向远心端调整溶栓导管位置或拔出封堵导丝，继续治疗。置管时间为5~7天。溶栓期间，每24小时动态监测血浆纤维蛋白原浓度及部分活化凝血活酶时间，如造影显示溶栓满意，深静脉通畅;或血浆纤维蛋白原<1g/L;或活化部分凝血活酶时间超过正常1.5倍;或前后两次影提示溶栓无进展，溶栓结束。
拔出溶栓导管及导管鞘，局部加压包扎。继续全身给予尿激酶25万u和低分子肝素进行治疗7~10天。将低分子肝素改为华法令进行抗凝，监测INR，控制在2~3。 2.讨论
急性下肢深静脉血栓形成的发病率近年来持续上升，其危害为近期可能发生的肺动脉栓塞和远期出现的深静脉瓣膜功能破坏。对于急性期下肢深静脉血栓临床上常用的是手术取栓和药物治疗，随着介入方法的广泛应用，深静脉内导管溶栓术在临床上逐渐得到开展，最常用的方法是经股、腘静脉置管溶栓术，此方法对于髂股静脉血栓的再通取得很好的临床疗效，但对于腘静脉及以远的深静脉血栓，疗效不确切。
针对此种术式的不足，国内外有学者开始采用经小隐静脉途径深静脉置管溶栓，并取得较好的临床疗效[1,2]。本科在文献报道的基础上，采用外踝小切口，暴露小隐静脉起始段穿刺置鞘，DSA下采用选择性插管技术，将溶栓导管沿小隐静脉直接进入腘静脉上行。如能由小腿交通支进入深静脉，则能溶解部分小腿深静脉及以上深静脉血栓，如导管由小腿交通支进入深静脉失败，沿小隐静脉直接进入腘静脉，也可以溶解腘静脉及以上深静脉血栓，这是从腘静脉或股静脉穿刺置管所达不到溶栓效果，本组病人尝试采取了这一方法，不但使髂股静
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脉内血栓得到溶栓，也使大部分的腘静脉血栓和部分小腿深静脉血栓得到溶栓。
此术式不是直接穿刺深静脉，而是穿刺浅静脉，避免了对深静脉的损伤，减少拔管后穿刺部位可能再次发生深静脉血栓的机会。由于小隐静脉外踝起始部解剖位置固定，于腘窝附近70%汇入腘静脉，10%汇入股深静脉，小腿段与深静脉在踝上30cm内有交通支的占96.8%[3]。因此可以保证手术的技术成功率。此外暴露穿刺不受肢体肿胀影响，减少了盲穿的不可靠性，避免了损伤周围组织及神经，减少术者的吃射线量。
溶栓导管由小隐静脉进入患肢深静脉，使腘静脉甚至部分小腿深静脉血栓得以溶栓，提高了对于深静脉血栓灌注溶栓的效率，有利于混合型DVT的导管直接溶栓治疗。通过造影复查可以发现股静脉复通后瓣膜瓣窦显影，说明血栓溶解保护了瓣膜，从而就可以降低以后静脉功能不全的程度。
插管与留置溶栓期间，病人无需俯卧或特殊体位，适当活动不受限制，适合于肥胖或患肢严重水肿、年老体弱行动不便，并提高了治疗期的生活质量。