乙型肝炎母婴阻断

第一篇：乙型肝炎母婴阻断

2014母婴阻断实施方案

藤县太平镇预防艾滋病、梅毒和乙肝

母婴传播工作实施方案

一、背景

目前，我镇艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染人数逐年增多，疫情形势十分严峻，通过性传播的比例逐年上升，艾滋病逐步从高危人群向普通人群扩散，严重威胁妇女儿童的身体健康。为进一步推进和规范我县预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，切实做好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，提高母亲及婴儿的生活质量，提高出生人口质量，根据《广西壮族自治区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》、《广西预防艾滋病母婴传播工程实施方案》和《梧州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》目标要求，特制订本实施方案。

二、具体目标

到2015年，达到以下目标要求：

(一)建立适合我镇的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理和服务模式。

(二)各级医疗保健机构承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员培训覆盖率达到90%以上。

(三)孕产妇、婚前保健人群预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播咨询率分别达到90%以上。

(四)孕产妇、婚前保健人群艾滋病、梅毒和乙肝病毒抗体检测率分别达到90%以上。

(五)艾滋病感染孕产妇及其所生婴儿抗病毒药物应用率分

别达到90%以上。

(六)艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养率达到90%以上。

(七)艾滋病感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病检测率达到80%以上，其中6月龄内婴儿HIV感染早期诊断的比例达到60%以上。

(八)梅毒感染孕产妇接受规范诊疗的比例达到90%以上。

(九)梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗服务的比例达90%以上，12月龄随访率达到80%以上。

(十)乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白的比例达到100%以上。

(十一)儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在5%以下。

(十二)先天梅毒发病率控制在30/10万活产数以下。

三、职责与分工

(一)妇产科。

对孕期未进行HIV抗体初筛检测的孕妇，应主动提供相关咨询、检测服务，同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV抗体初筛检测，一阴一阳或两种均呈阳性反应的要立即进行检测后咨询、知情选择干预措施：临产后及时应用抗艾滋病病毒药物、适宜的安全助产服务，同时送标本到市疾控中心做确诊。转介到上级医疗保健机构进行相关咨询、检测和母婴阻断服务;

(二)防保科

为乙肝表面抗原阳性的孕产妇所生儿童在出生后24小时内

注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。

(二)妇幼组。

妇幼组负责本辖区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关信息的收集、分析和上报。

(三).婚前医学检查门诊

为新婚对象提供婚前、孕产期保健及艾滋病、梅毒和乙肝的咨询和检测服务，做好艾滋病、梅毒和乙肝确诊患者的转介和管理。

四、实施范围和目标人群

(一)实施范围：在全镇开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作。

(二)目标人群：在我镇就诊的所有婚前、孕前保健人群、孕产妇及艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染的产妇所分娩的儿童;育龄妇女及其配偶。

五、实施艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播阻断的措施 我镇开展常规孕产期保健服务的同时，应当为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务。

(一)广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。

1.各相关部门密切合作，发挥部门优势，开展形式多样的健康教育活动，制作并张贴宣传栏、宣传画，举办有针对性的讲座以及组织多种形式的活动，利用广播和电视专栏、学校课程、节假日专题宣传、咨询等活动，为育龄妇女、农民工、青少年及其家庭发放宣传册、小折页等宣传材料，开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识的宣传，提高大众防治知识水平。

2.在妇产科、计划生育门诊、青少年保健门诊、孕妇学校、婚前保健门诊等多种服务场所开展健康教育，结合常规医疗保健服务，发放相关健康教育材料，为有需求的服务对象提供咨询和指导，提高服务对象对预防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母婴传播服务的认识和利用。为感染艾滋病、梅毒和乙肝的育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健及转介服务;帮助其制订适宜的家庭生育计划，指导其正确避孕、选择安全的性行为方式和使用安全套，减少非意愿妊娠和疾病传播。建议梅毒感染妇女在梅毒治愈后计划怀孕。

(二)提供艾滋病、梅毒和乙肝咨询、检测和转介服务。 我镇要结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的咨询、检测和转介服务。在孕产期初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早为感染孕产妇提供干预措施。

1.检测前信息提供。

为所有孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测前咨询，告知母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息。

2.提供艾滋病、梅毒和乙肝检测。

为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。

梅毒血清学检测方法有非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验两类。采用其中一类试验对首次就诊的

孕产妇进行梅毒筛查，对筛查结果阳性者，需用另一类试验进行复检，确定其是否为梅毒感染。

为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，要为检测结果阳性者提供乙肝病毒病原体血清学(乙肝两对半)检测。

3.检测后咨询。

为孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝检测后咨询服务。为检测结果为阴性的孕产妇提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息;为检测结果为阳性的孕产妇提供保密的咨询服务，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶/性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务等。

(三)加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务。

加强对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的孕产期保健和随访服务，包括采取安全性行为指导、营养指导、相关感染症状和体征的监测、安全助产等服务。为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务。针对孕产妇综合状况及疾病感染程度，提供喂养方式指导、心理支持、家庭防护等方面的指导。

为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良。

(四)艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施。 1.应用抗艾滋病病毒药物。

艾滋病感染孕产妇及所生儿童到县妇幼保健院领取免费的

抗艾滋病病毒药物。

2.提供适宜的安全助产服务。

妇产科为艾滋病感染孕妇及其家人提供充分的咨询，告知住院分娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，尽早到医院待产。为艾滋病感染孕产妇提供安全的助产服务，尽量减少在分娩过程中传播艾滋病病毒的机率。

①阴道分娩

阴道分娩的条件：孕期经过规范的抗病毒治疗，或孕晚期检测病毒载量<1000cp/ml，无剖宫产指征者可选择阴道分娩。

阴道分娩产程处理总原则：尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎儿头皮电极监测、产钳或胎吸助产等产科损伤性操作; 避免强宫缩;尽量缩短产程;缩短胎膜早破时间;注意保护会阴，防止会阴裂伤。

②剖宫产分娩

不具备阴道分娩条件的孕妇为降低艾滋病母婴传播宜选择择期剖宫产，一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。

3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导。

对艾滋病感染孕产妇所生的儿童进行科学喂养指导，提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应当与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获得足量、营养和安全的代乳品、及时接受医务人员综合指导和支持等条件进行评估。对于具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养，并给予指导和支持;对于因不具备人工喂

养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。

4.为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访服务。 为艾滋病感染孕产妇所生婴儿在其出生后6周及3个月(或其后尽早)采血进行艾滋病感染早期诊断检测(儿童艾滋病感染早期诊断检测流程见附件5)。如6周早期诊断检测结果呈阳性反应，则之后尽早采集血样进行第二次早期诊断检测，两次不同时间样本检测结果均呈阳性反应，报告“婴儿艾滋病感染早期诊断检测结果阳性”，确定儿童感染艾滋病，及时转介婴儿至儿童抗病毒治疗服务机构(藤县定点机构为藤县人民医院)。两次不同时间(其中至少一次于婴儿满3个月后采血)样本检测结果均呈阴性反应，报告“婴儿艾滋病感染早期诊断检测结果阴性”，婴儿按照未感染儿童处理，继续提供常规儿童保健随访服务。如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满12个月，则应尽快在不同时间采集两份血样本，同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。

艾滋病感染孕产妇所生儿童未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。

5.预防性应用复方新诺明。

复方新诺明用药、停药及注意事项等详见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》。

6.艾滋病感染母亲所生儿童的预防接种。

建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4+T淋巴细胞水平基础上，科学指导计划免疫。HIV感染儿童不宜使用活疫苗，除活疫苗以外的其它疫苗都可以按常规接种。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。在无条件进行病毒学检测和CD4+T淋巴细胞检测的医疗保健机构，HIV/AIDS母亲的新生儿出生时体检无艾滋病临床表现(肝脾、淋巴结肿大，间质性肺炎等)，特别是经规范抗病毒治疗的HIV/AIDS母亲分娩的新生儿，推荐按我国儿童免疫程序规定，于出生24小时后立即按常规接种卡介苗预防儿童结核病;未接种卡介苗的儿童应注意避免与结核病人接触，并且每6个月做一次PPD试验，如结果阳性或接触过活动性结核病人PPD试验结果阴性的婴幼儿应接受至少9个月异烟肼的治疗。

(五)梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施。 1.为梅毒感染孕妇提供规范治疗。

为梅毒感染孕妇提供规范(全程、足量)的治疗，以治疗孕妇的梅毒感染和减少梅毒母婴传播。根据孕妇流行病学史、临床表现和实验室检测结果对孕妇是否感染梅毒进行诊断，并对感染孕妇给予相应的规范治疗。对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗;对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上(最少间隔2周)，第2个疗程应当在孕晚期进行。对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗。所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。

2.提供适宜的安全助产服务。

为梅毒感染孕产妇提供适宜的安全助产服务，尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。

3.为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗。 对孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗;对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童也需要进行预防性治疗。

4.为梅毒感染产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗。

对梅毒感染产妇所生儿童进行定期随访，提供梅毒相关检测直至明确其梅毒感染状态，并记录相关信息。对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍，或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性的儿童诊断为先天梅毒;对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍的儿童进行随访，对随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且有临床症状的儿童，或者随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性的儿童亦诊断为先天梅毒。对诊断先天梅毒的儿童给予规范的治疗，并上报先天梅毒感染的信息。对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度的4倍但有先天梅毒临床症

状的儿童，应当先给予规范的治疗并随访，18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性者诊断为先天梅毒，上报先天梅毒感染的信息。

(六)为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施。

对于乙肝表面抗原阳性孕产妇，医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况，密切监测肝脏功能，给予科学的营养支持和指导。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白(100国际单位)。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。

(七)转介服务流程。

对检测发现艾滋病感染的孕产妇可转介到县指定的母婴阻断治疗点(藤县定点为藤县妇幼保健院)，对梅毒和乙肝感染的孕产妇实行首诊负责制，负责完成规范的梅毒和乙肝母婴阻断服务。

艾滋病感染孕产妇的预防性抗病毒治疗原则上应集中到县指定的母婴阻断治疗点(藤县妇幼保健院)统一预防用药及管理。 妇幼组负责本辖区梅毒、乙肝感染产妇所生儿童的随访和追踪管理。

六、技术保障

(一)人员培训。

妇产科、婚前、妇幼组、实验室等相关人员。通过讲座、例会和现场指导等形式进行培训，不断扩大培训的覆盖面，尽快提

高相关人员的服务理念和知识技能，提高服务人员及其他健康教育人员预防艾滋病母婴传播防治的知识及服务技能。

(二)实验室建设。

1.配备必要的设备和合格的检验人员，严格执行实验室操作常规和制度，为孕产妇提供艾滋病病毒抗体的快速检测或ELISA筛查服务。

2.积极创造必要的实验室条件，建立有效、可行的艾滋病抗体检测流程。通过培训，使有关检验技术人员掌握艾滋病基本知识、检测技术、生物安全防护和职业暴露后预防等，申请成为“艾滋病筛查检测点”，采用快速诊断技术开展艾滋病筛查服务。

(三)预防医源性感染及职业暴露。

建立健全艾滋病病毒职业暴露防护及应急处理机制，严格执行有关消毒隔离制度，避免医源性感染及医护人员的职业暴露。

建立健全职业暴露防护及应急处理机制，并与疾病预防控制机构建立联系。发生职业暴露后，尽快进行暴露情况的报告和登记，及时采集暴露案例的信息，进行暴露评估，确定是否需要使用相应的预防性药物及进行流行病学监测。

七、工作经费

经费的使用要严格执行国家有关的财务管理制度，合理安排，严格管理，加强监督。

八、物品管理及分发

(一)预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作所需要的药品、设备、试剂、奶粉等到县妇幼领取，应按照规定程序和时间申报所需物资。

本镇孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝筛查试剂计划报县疾控中心艾防科，试剂及产时阻断药物到县疾控中心领取。

(二)要指定专人进行管理，制定有关制度，确保物品能准确到位，及时使用。

九、监督指导与评估

(一)建立镇工作监督指导评估体系，按本实施方案的要求落实各项活动，提高实施质量，确保艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播阻断工作的持续发展。

(二)成立由专家小组定期进行检查。

(三)监督指导与评估内容涉及母婴传播工作实施的组织管理、部门协调、各类预防措施落实、健康教育活动开展、咨询及实验室建设、人员培训、信息收集、经费及物品管理、工作进展等各个领域。

(四)监督指导与评估活动。 1.妇幼组每季度进行抽查督导。

2.妇产科应定期进行自查，发现问题及时解决。

(五)监督指导采用定量与定性相结合方法，依据方案所提出的目标，通过实地考察、对不同人群访谈、问卷调查等，深入了解工作的组织管理、能力建设、活动落实、目标人群受益等情况。

十、信息管理

建立健全预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统，完善信。

息资料收集、管理及逐级上报制度。指定保密意识及责任心

强的人员负责信息管理工作，加强信息的收集、报告、审核、管理及质量控制，确保信息数据上报的及时性、完整性和准确性。提高对信息数据的分析、利用及管理能力。

1.信息数据的收集与上报。

艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关信息采取网络直报及月报表的形式上报。建立记录艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询信息的婚前保健、孕产期保健、产时保健等相关登记;定期收集、整理和汇总相关检测、咨询信息;对检测发现的艾滋病及梅毒感染的孕产妇进行随访及个案信息调查;按照预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表上报流程及要求及时填写和上报预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作月报表及系列个案登记卡，并通过预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统进行数据信息的网络报告。

要求每月25号前将本辖区预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播月报表上报到县妇幼保健院。

2.质量控制。

在数据信息收集过程中，艾滋病、梅毒和乙肝病人采取实名制登记，认真核对各种原始登记记录，确保相关报表信息符合逻辑、完整、准确;及时对报告的数据信息进行审核与汇总，确保数据信息管理、利用与分析的及时性和有效性。应对本地区数据信息的及时性、完整性与准确性进行核查，定期组织开展信息漏报、重报等情况的专题调查，对相关报表中的错误信息进行修订，减少错报、重报及漏报，提高数据信息质量。

第二篇：母婴传播阻断项目实施方案

为了降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质，完善全市提高出生人口素质工作链条，最低限度降低乙肝、梅毒、艾滋病母婴之间的传播，降低出生缺陷，决定由我院行政处与相关科室协调，通过计卫联合的工作模式，共同开展全市乙肝、梅毒、艾滋病母婴传播阻断项目这一优生促进工程。现结合全镇实际，制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持以人为本优质服务理念，依托人口和计划生育服务网络优势和市传染病医院技术服务优势，面向基层、面向家庭、面向育龄群众，以符合生育政策，全镇计划怀孕夫妇为重点，开展免费乙肝、梅毒、艾滋病母婴传播阻断工作，从源头抓起，将出生缺陷预防关口前移，提高计划怀孕夫妇健康水平，有效降低出生缺陷发生风险，促进出生人口素质提高。

二、工作目标

为每一位乙肝、梅毒、艾滋病感染孕产妇及家庭免费提供预防母婴传播的相关咨询、心理支持、综合关怀、母婴阻断及孕妇分娩等医疗保健服务，最大限度地减低母婴垂直传播及对妇女儿童及家庭的不良影响，有效降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质。 (一)通过开展乙肝、梅毒、艾滋病母婴传播阻断工作，使全镇计划怀孕夫妇优生科学知识知晓率不断提高，逐步达到95%以上;

(二)计划怀孕夫妇参加预防母婴传播的相关活动和检查的主动性和自觉性不断增强，人群覆盖率不断提高，逐步达到95%以上;

(三)全镇乙肝、梅毒、艾滋病感染率逐年降低;

(四)树立服务型政府的良好形象，出生缺陷发生风险逐步降低，出生人口素质逐步提高。

三、工作内容 (一)工作范围

全镇38个行政村全部开展此项工作。 (二)目标人群

享受免费乙肝、梅毒、艾滋病母婴传播阻断工作目标人群应同时具备下列条件：

1、准备怀孕的夫妇和以受孕的妇女;

2、夫妇至少一方具备本地户籍或夫妇双方非本地户籍但在本地居住半年以上。

(三)目标人群的确认及审核

村(居)、社区级计划生育专干收集辖区内符合条件的计划怀孕夫妇信息，提出名单，报镇卫生院。

各村上报符合条件的计划怀孕夫妇名单，由镇卫生院行政部门审核。可积极协调村所、计生专干等相关部门密切配合，确认相关信息。

(四)服务机构及职责分工

乙肝、梅毒、艾滋病母婴传播阻断各项服务由我院相关科室共同承担，同级医疗卫生机构配合参与。

村(居)级计划生育服务室完成好收集辖区内计划怀孕夫妇信息、协助开展宣传教育、收集报告早孕及妊娠结局线索等任务。

2、卫生院医院职责：

①孕前管理：实施孕前体检，如在孕前体检中发现乙肝表面抗原阳性梅毒、艾滋病抗体阳性后，要进一步复查肝功能、HBV-DNA。建议去上级医院确诊如果肝功能异常或者病毒复制较活跃，应积极接受治疗，建议推迟怀孕，并在专业医生的指导下选择合适妊娠时机受孕为宜。

②孕期管理：为乙肝表面抗原阳性的孕产妇建立病历档案，孕期复查HBV-M、HBV-DNA、肝功能、肝脏彩超，发现异常及时处理。密切监护胎儿，孕妇孕期避免羊膜腔穿刺，避免剧烈运动，减少子宫内传播。

③产时管理：严格消毒隔离，选择合适的分娩方式，缩短产程，防止滞产，避免产伤。正确进行脐带结扎及气道吸引，采取婴儿皮肤保护措施，减少胎儿暴露于母血的机会。

④新生儿处理：新生儿采取主动加被动联合免疫进行阻断：尽早在不同部位注射乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，最迟不超过24小时。严格按剂量和规程给药，每周岁随访，至5周岁，发现免疫效果较低的儿童，及时给予加强注射。

四、工作要求

(一)切实加强组织领导。各地党委政府要从贯彻落实科学发展观、以人为本、关注民生的高度，切实加强对项目工作的统一领导和组织协调，积极落实各项保障措施，研究解决工作中出现的问题，确保乙肝、梅毒、艾滋病母婴传播阻断工作顺利开展。

(二)认真履行部门职责。相关科室要在院领导统一领导下，共同做好项目组织实施工作。

(三)广泛开展社会宣传，积极探索适宜的工作模式，提高检查覆盖率。对计划怀孕夫妇和育龄群众进行乙肝、梅毒、艾滋病母婴传播阻断工作的宣传，提高计划怀孕夫妇对进行乙肝、梅毒、艾滋病母婴传播阻断工作重要性、必要性的认识，增强其积极参与和接受乙肝、梅毒、艾滋病母婴传播阻断工作的自觉性和主动性。提高孕前夫妇HBV-M检查的人群覆盖率。

(四)强化人员培训指导。加强对技术服务人员依法服务的教育，增强其政策观念、法制观念和服务意识，熟练掌握规范的操作流程，切实履行职责。

第三篇：2018乙肝、艾滋、梅毒母婴阻断试题

成都市龙泉驿区第二人民医院

乙肝、梅毒、艾滋病母婴阻断知识考试题

姓名

科室

妇产科

考试时间：

年

月

日

一、 填空题(每空2分，共34分)

1、乙肝、梅毒、艾滋病病毒的传播途径有

、

、

。 2. 在项目工作目标中，承担预防艾滋病母婴传播服务的人员培训覆盖率达到

% 以上;孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达

%以上。

3.孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病

筛查试验 。检测呈有反应者，进行复检。根据复检结果，确定是否进行

试验 。

4. HIV窗口期是指： 从

到产生

这段时期。一般为

。

5. 慢性乙肝病毒感染指乙肝表面抗原持续

月以上的状态，如果肝功能正常，称慢性

;如果肝功能异常，则为慢性

。

6.梅毒感染的临床分期有：

、

、

、

。

二、单选题(每题4分共32分)

1、所有艾滋病感染孕产妇所生儿童最好的喂养方法是(

)

A 人工喂养

B 母乳喂养

C 混合喂养

D 以上都是

2、世界艾滋病日是每年的哪一天

(

)

A. 1月2日

B. 12月1日

C. 2月1日

D. 12月12日

3、关于艾滋病感染孕妇的处理以下哪项不正确：( ) A. HIV母婴传播可发生于妊娠的任何时期 B.所有艾滋病感染孕妇应行抗病毒治疗

C.HIV抗体阳性必须剖宫产

D.HIV感染孕妇生产的新生儿应杜绝混合喂养

4、梅毒病原体: (

)

A. 梅毒螺旋体

B.梅毒病毒

C.支原体/衣原体

D生殖道疱疹病毒

5、在大多数情况下，一旦感染梅毒，梅毒螺旋体抗原血清学试验( )可保持数年，甚至终生。

A.假阳性

B.阳性

C.假阴性

D.阴性

6、 TRUST(-),TPPA(+)结果的临床意义：(

)

A. 排除梅毒感染，极早期梅毒，极晚期梅毒

B. 部分晚期梅毒，现症梅毒 C. 生物学假阳性

D. 早期梅毒治疗后，极早期梅毒，以往感染过梅毒 E.生物学假阴性

7、 HBs Ag阳性母亲的新生儿，必须在出生

小时内，最好在出生后

小时内肌内注射乙肝免疫球蛋白：(

)

A. 48，24

B. 24，12

C. 24，6

D.12，6

8、乙肝疫苗接种时间(

)月。

A.0，1，2

B. 0，2，4

C. 0，1，6

D. 0，3，6

三、多选题(每题5分共20分)

1、艾滋项目报告对象(

) A.所有婚前保健人群及孕产妇人群

B.所有经确认的艾滋病病毒感染婚检妇女、孕产妇及其所生的18月龄以内的儿童 C.所有诊断为艾滋病病毒感染的孕产妇及其所生的18月龄以内的儿童 D.所有艾滋病病毒感染孕产妇及所生的新生儿

2、梅毒螺旋体的特性：(

)

A. 属致密螺旋体

B. 不易着色，肉眼看不见 C. 能看见折光性，活动较强 D. 抵抗力很弱,体外不易生存

E. 一般消毒剂均可在短期内将其杀死

3、HIV感染者服用抗病毒药物的主要副反应有：(

) A.骨髓抑制 B.消化系统副作用 C.皮疹

D.脂肪代谢异常 E、肝毒性

4、病毒性肝炎对母儿的影响：(

)

A. 妊娠期高血压疾病的发生率增加

B. 产后出血的发生率增加 C. 流产、早产、死胎 D.胎儿生长受限

四、判断题(每题1分共12分)

1. 只有早期、晚期梅毒通过胎盘传染胎儿，隐性梅毒无传染性。(

) 2. 妊娠梅毒孕晚期治疗时可选用红霉素。(

)

3. 对临产时发现的梅毒感染产妇不需给予治疗，待生产后治疗。(

)

4. 对孕期未接受规范性治疗(包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉

素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗)的孕产妇所生儿童均应进行预防性治疗。(

)

5. 妊娠可增加对肝炎病毒的易感性。(

)

6. HBV母婴传播途径包括宫内传播、产时传播和产后传播。(

)

7. HBsAg阳性孕妇所生婴儿，在疫苗接种完成后6个月检测HBV标志物，如果HBsAg阳性通常提示存在感染。(

)

8. 如母亲为艾滋病人，其新生儿血中HIV抗体阳性，即可确诊是感染了HIV。(

) 9.HIV感染的产妇及新生儿如果要选择母乳喂养，则产妇或新生儿需要持续服用抗病毒药物至停止母乳喂养后一周。(

)

10.孕期未行产检，产时HIV快速检测阳性者，应待确诊后再预防性用药。(

) 11.HIV感染者无论采取何种喂养方式，新生儿出生后尽早(6-12小时内)开始用药。(

)

12. 联合产前、产时和婴儿用药在PMTCT中至关重要。(

)

答案：

一、填空题

1. 性接触传播

血液及体液传播

母婴垂直传播

2. 90% 95%

3. 抗体筛查试验

补充试验

4.HIV感染到产生HIV抗体

3个月 5.6 乙肝携带 乙肝型肝炎

6.早期梅毒、晚期梅毒、潜伏梅毒、先天梅毒

二、单选题：1.A 2.B 3.C 4.A 5.B 6.D 7.B 8.C

三、多选：1. ABC

2. ABCDE 3. ABCDE 4. ABC

四、判断题：1.X 2. X 3. X 4. √

5. X 6. √ 7. √

8. X 9. √

X

11. √

12. √ 10.

第四篇：全国每年乙肝母婴阻断数量及方法

母婴阻断乙肝相关

乙肝母婴阻断数量: 目前我国计有乙肝表面抗原携带者9300万人，慢性乙肝患者3000万人，亚太地区乙型肝炎患者50%以上来源于母婴感染。每100名育龄妇女中约有8人是HBV携带者,我国约有1千多万HBV携带者妇女涉及到生育问题。每年约有75～120万孕妇是乙肝病毒携带者，若不采取预防措施，将有50%～90%(约80万)婴儿可能感染乙肝病毒。新生儿感染乙肝病毒90%以上将成为长期携带者，部分人成年后出现肝炎症状，少数人发展为肝硬化或肝癌。 (也有文献报道,在我国，每年约有200万新生儿因母婴传播而在出生时携带乙肝病毒。) 成年人通过水平感染乙肝病毒后自然痊愈率达95%，慢性化率只有5%以下。而在围产期由母婴垂直感染或5岁以内儿童感染乙肝病毒后慢性率达90%，只有10%可自然痊愈。呈现持续感染状态，造成预后差，治疗困难。一般慢性活动性肝炎如未经规范/有效治疗20～30年后即可演变成肝硬化甚至发生肝癌，而出生时或宫内感染乙肝的儿童20～30年后正当20～30岁的年轻人，会因疾病丧失健康和劳动能力。因而乙肝对人类的健康损害是非常大的。

母婴传播是乙肝传播的重要途径之一。HBV DNA阳性产妇乳汁含病毒量较高，传染性强，不宜哺乳。HBV携带孕妇发生母婴垂直传播的机会为50%~70%;如HBVDNA同时阳性，则传播机会是90~100%。孕妇发生乙肝的时间距离分娩日期越近，婴儿感染乙肝的危险性越高。怀孕头6个月发生乙肝，有足够的时间产生抗体，使胎儿获得保护，仅6%的婴儿受感染;怀孕最后3个月发生乙肝，69%婴儿受感染;产后头2个月发生乙肝，75%婴儿受感染。

因此如何最大限度地提高HBV母婴垂直传播阻断率非常重要。HBV在孕妇体内的存在是发生HBV母婴垂直传播的基础，孕妇体内HBV含量越高，则发生HBV母婴垂直传播的几率就越高。因此，要成功阻断HBV母婴垂直传播，应根据孕妇孕前、孕中外周血HBV含量的不同，采用个体化的、规范化的阻断方案。

目前，阻断母婴传播保护率为87.8%，也就是说，实施阻断母婴传播后，有近9成的婴儿可以不被感染。但很多乙肝携带者对乙肝母婴阻断技术并不了解，做阻断的都是文化素质相对较高的人群。在农村，知道这项技术的可能更少。 母婴阻断方法: (南京第二医院方之勋教授专访, 方之勋，主任医师，教授。中华医学会传染病及寄生虫分会第

6、7届全国委员、江苏省传染病分会顾问、南京市医学会感染学分会副主任委员。享受国务院政府津贴。

长期从事传染病临床诊疗工作，临床经验丰富，擅长于乙型病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、重型肝炎等多种肝病的诊疗及乙型肝炎的母婴传播阻断及阻断后失败的治疗。)

一、应用乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白进行母婴阻断

其方法是在孕期

7、

8、9月为HBsAg阳性母亲接种高效价乙肝免疫球蛋白400 IU，对HBsAg阳性母亲分娩的新生儿，应在出生后6h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)200 IU，同时在不同部位接20μg乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后6h 内先注射1 针200 IU的球蛋白(HBIG)，半个月后再注射第2 针同等剂量的HBIG，并同时在不同部位接种一针20μg乙型肝炎疫苗，间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗。此方法阻断成功率在90%左右。 应用乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白进行母婴阻断的人群，应注意三点问题：

1.各地乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白接种剂量不一，应按照医嘱按时接种。同时，孩子出生后一定要做乙肝五项、HBV DNA及肝功能检查;

2.如果父母有乙肝，乙肝疫苗接种量应为20μg，经过临床观察，这个剂量对新生儿是安全的，且能够刺激机体产生有效抗体;

3.应在疫苗接种后一个月左右复查表面抗体的滴度，滴度保持在100个国际单位以上说明对乙肝病毒感染的抵抗力较强，如果抗体滴度不足需要继续接种;

二、应用核苷类似物抗病毒药物阻断母婴垂直传播

受到艾滋病母婴阻断的启示，在2000年之后，国内外先后开展了应用核苷类似物抗病毒药物来进行母婴阻断方面的研究。在临床研究中发现，影响乙肝母婴传播最直接的因素是HBV DNA，DNA载量越高，母婴感染发生几率也随之升高。

早在上世纪八十年代初，南京第二医院就开展乙肝母婴垂直传播的阻断工作。多年的研究数据得出，HBV DNA≥106copy/ml的母亲，发生母婴感染的几率相对较高。如果在孕期第20周后开始给母亲应用核苷类似物，如替比夫定或拉米夫定进行抗病毒治疗，使HBV DNA下降超过2log10则可以降低乙肝母婴感染的几率。目前在我院参与临床研究的乙肝妇女母婴传播阻断成功率几乎100%。 文献报道：

1. 从母亲方面阻断 妊娠后3个月给孕母注射乙肝免疫球蛋白(此方法有争议) 由于孕期使用抗病毒的药物风险较大，所以目前较普遍使用的方法是在妊娠后3个月采用注射乙肝免疫球蛋白的被动免疫方法来降低孕妇体内乙肝病毒的传染能力。具体方法是：孕中期测定乙肝病毒DNA的浓度，如果高于500meq/ml，即可分别在孕

7、

8、9三个月各注射高效价乙肝免疫球蛋白200IU，用药期间要观察肝功、乙肝病毒DNA的浓度等。如乙肝病毒DNA浓度低于500meq/ml，有肝功异常且可除外重叠感染其他类型的肝炎病毒者，也可以按上述方法进行被动免疫。但是如果肝功正常，则可以不必进行此治疗。

争议: “给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，不能阻断乙肝母婴传播。” 给乙肝孕妇注射免疫球蛋白，一直以来被作为阻断乙肝病毒母婴传播的举措之一。它的施行已有10多年历史，并在上海、北京等20多个省、市、自治区广泛应用。2005年底，中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授在乙肝免疫预防高峰论坛上呼吁：有关部门应对“给乙肝孕妇注射免疫球蛋白”做法予以干预。

庄辉教授提出了四个方面的理由—— 第一，此法不能降低孕妇体内乙肝病毒水平 第二，没有任何权威组织和国家建议推行该做法 第三，此做法可能带来不良后果

第四，乙肝病毒的母婴传播主要发生在母亲分娩过程中 2. 从婴儿方面阻断

应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白给新生儿联合免疫

孕期的治疗只是能够降低孕妇体内乙肝病毒的传染水平，并不能保证胎儿完全不被感染，所以当新生儿出生时除采取必要的产科措施外，采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合使用的方法是十分必要的。具体方法是：新生儿出生后于0、1月龄各注射乙肝免疫球蛋白200IU，再于

2、

3、5月龄各注射重组乙肝疫苗10微克，然后在7月龄时取血化验乙肝病毒的保护性抗体，应该随访三年，如果观察孩子的保护性抗体低于或接近10IU/ML，可再次注射重组乙肝疫苗10微克。

根据国内外的最新研究进展，乙肝母婴阻断预防措施有以下八要点：

一、怀孕前，育龄妇女最好要检查乙肝病毒表面抗原。

我国是乙肝大国，每100名育龄妇女中约有8人是HBV携带者，花几元钱进行检查可能会避免终生的遗憾。

二、乙肝病毒表面抗原阴性孕妇孩子出生时也应正规接种乙肝疫苗。 在我国，每百人中有3人是乙肝病毒表面抗原阴性的低水平乙肝病毒携带者(就是说用一般方法测不出来)，如不及时合理注射乙肝疫苗，也会发生HBV母婴垂直传播。正规的方法是孩子出生当天、满月时和6个月时每次三角肌注射乙肝酵母基因疫苗5微克(第一针10微克更好)。

三、乙肝病毒表面抗原阳性育龄妇女要检查乙肝病毒DNA。

四、乙肝病毒表面抗原阳性但HBVDNA阴性育龄妇女怀孕28周时应再次复查，结果如无变化，则容易阻断，怀孕期间不需进行任何治疗，但新生儿出生24小时内、满月时和6个月时要每次分别三角肌注射乙肝酵母基因疫苗10微克;有条件者新生儿出生时再立刻臀肌注射200单位乙肝高价免疫球蛋白，可能会提高阻断效果。

五、乙肝病毒表面抗原阳性，同时HBVDNA也阳性者，应高度重视，最好等HBVDNA阴转或HBVDNA控制在较低水平时再考虑怀孕会比较安全。但实际上对于肝功能异常的病人如果进行规范的抗病毒治疗会有1/3左右的人产生抗病毒治疗效果，另外2/3的人则达不到治疗目的。对于肝功能正常的HBV携带者来说，目前的抗病毒治疗很难达到治疗目的。究竟什么时候乙肝病毒指标能达到较安全怀孕水平，目前条件下还不能预测，因此对于HBV携带的育龄期妇女，怀孕前找有经验的专家咨询更为重要。

六、对于已怀孕的HBVDNA阳性孕妇，妊娠早期要特别注意，一旦发生先兆流产情况最好进行人工流产，否则容易宫内就感染胎儿，使HBV母婴垂直传播难以阻断。

七、对于怀孕28周时HBVDNA高含量孕妇，孕晚期病人知情同意、有经验专科医生指导下，最好进行抗病毒治疗。当孕妇血清内HBVDNA高载量时即使采用目前最好的阻断措施，仍有43%的阻断失败。自2001年开始我们对43例HBVDNA高载量孕妇孕晚期进行了抗病毒治疗，分娩前HBVDNA下降2log值，HBVDNA阴转率86%，新生儿1岁时随访HBV母婴垂直传播阻断率达100%，顺产和母乳喂养也未影响阻断率。

八、顺产和母乳喂养不用担心会增加HBV感染机会。

有很多地方对待乙肝病毒携带的情况，孕妇分娩前为了阻断HBV母婴传播，都进行了乙肝高价免疫球蛋白注射，进行了剖腹产和人工喂养，每位孕妇比普通孕妇多花掉了3000元。那么全国每年估计多花掉60亿元。就孕妇注射乙肝高价免疫球蛋白来讲，其疗效尚未得到证实,更未得到公认和推荐。顺产和母乳喂养确实可增加母婴传播的机会，但喂养并不是乙肝病毒传播的主要途径。目前较难办的是生产前在宫内的感染，而不是产时和产后。生产时和生产后的HBV感染我们目前完全有办法阻断。只要严格按照我们规定的主被动免疫方案去做，正常生产和正常哺乳是不会构成传染的。这方面国内有资料表明，我们近几年的研究也得到了同样的结论。

对妊娠后期(

7、

8、9月)注射高效价乙肝免疫球蛋白或应用类核苷类抗病毒药物，新生儿出生后全程注射0，1，6乙肝疫苗，母亲“大三阳”或HBV-DNA血滴度高的新生儿加用2次乙肝免疫球蛋白的相关报道已有很多，如《中国妇幼保健》杂志2009年第24卷第6期胡美娜等(华中科技大学同济医院)、《中国妇幼保健》杂志2009年第24卷第8期吴秀英等(浙江温岭市妇幼保健院)、《中国医药指南》2009年第7卷第9期王丽华等(辽宁抚顺妇幼保健院)发表的论文中，均认为此方法可有效提高母婴阻断的效果(实验组与对照组相比有显著差异，可将大三阳产妇所生新生儿的阻断率提高至95%甚至97.5%以上)。

但上述论文中也提到，也有研究认为并无确实证据表明注射乙肝免疫球蛋白能提高阻断率。

《中国预防医学》杂志2009年第10卷第6期，陈红等报道(北京市海淀区妇幼保健院)，对2002年10月～2007年10月乙肝病毒携带者(未说明有无乙肝大/小三阳患者)所生婴儿进行观察A组应用酵母基因重组乙肝疫苗(按0，1，6)加乙肝免疫球蛋白，B组仅全程注射乙肝疫苗，2组于6个月和1岁时检测HbsAd(乙肝表面抗体)和HbeAd(e抗体)、HbcAd(乙肝核心抗体)阳性者(产生免疫力)均达到阻断HBV水平传播的效果，而且数据表明单纯主动免疫(注射疫苗)产生抗体的情况优于加用被动免疫即联合免疫的情况，亦即应用联合免疫对婴儿产生保护性抗体反而存在一定程度的抑制现象。

第五篇：艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断传播

各级政府及卫生行政部门应当充分认识预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的重要性，将这项工作纳入政府重要议事日程。在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、计划生育等服务领域，开展常规孕产期保健服务的同时，还应当为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务。使更多育龄妇女、孕产妇及其家庭受益。

一、艾滋病

艾滋病病毒(HIV)感染儿童中，90%以上是由母婴传播获得。预防HIV母婴传播是保护儿童免遭HIV 侵害、减少发生艾滋病(AIDS)的重要措施。中国艾滋病的流行已从高危人群走向普通人群，妇女感染比例增加，通过母婴传播导致婴幼儿感染艾滋病的人数必然也会增加。在每年增加的500万HIV感染者中，59～81万是新生儿，每年有超过50万名儿童死于艾滋病。因此，在世界范围内通过HIV母婴阻断预防婴儿艾滋病传播已成为当前极其紧迫的任务。

1、预防HIV感染妇女的孕产期传播

 主动为孕产妇提供HIV相关检测和咨询服务(PITC)

 确保HIV感染妇女能够得到 产前保健和预防母婴传播综合服务  知情选择终止妊娠(孕早期)

 继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案及咨询服务  安全分娩，避免产时感染

 为新生儿提供安全喂养的支持与咨询，随访等服务

2、HIV母婴传播的机理

① 宫内：通过胎盘传播： HIV直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类(Gal C/ Gal S)受体感染肠上皮细胞或M细胞。

② 分娩过程中：婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液中可检测到HIVDNA，分娩后婴儿胃吸入物或口咽分泌物中分离到HIV。

③ 产后母乳喂养：母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的。

3、HIV感染孕产妇孕产期干预要点  孕早期

① 及早发现HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测 ② 感染孕产妇监测(症状和体征、CD

4、病毒载量、血常规、肝肾功能等)，根据结果进行综合评价

③ 知情选择妊娠结局  孕中期

① 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育

② 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物

③ 孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药 ④ 预防机会性感染  孕晚期

① 孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并发症 ② 指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物 ③ 制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询  分娩期

① 按照用药方案继续产时用药

② 提供安全助产服务，在阴道分娩过程中应尽量缩短产程，避免侧切、人工破膜、使用胎吸或产钳助产等创伤性操作。

③ HIV-RNA<1000拷贝/ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术，感染初期、病情进展期、未规范使用抗病毒药物者，应选择剖宫产。

④ 如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶  产褥期

① 指导产妇服药，并给予儿童尽早服药 ② 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物

③ 建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕

④ 选择喂养方式，选择人工喂养的母亲应回奶

⑤ 乳房的护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳头肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿

⑥ 儿童保健、追踪、早期诊断、抗体诊断

二、梅 毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。

1、梅毒传染的途径

梅毒的传播途径以性传播为主，占95%;患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿;少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械;

2、梅毒的危害

梅毒螺旋体在整个妊娠期均可感染胎儿，妊娠早期感染梅毒，母婴传播率可达80%。妊娠期感染梅毒可导致不良妊娠结局，包括自然流产、死产、围产儿死亡、非免疫性胎儿水肿、低出生体重儿(包括早产)和新生儿梅毒感染。感染梅毒可以增加对HIV易感。

3、孕妇梅毒筛查的重要性

妊娠期梅毒常常无明显临床症状，多为隐性梅毒，只能通过血清学检查发现。对所有孕妇应在孕早期或第一次产前检查以及孕晚期时分别常规进行梅毒血清筛查。

4、妊娠期梅毒的治疗原则  早期诊断，及时治疗  剂量足够，疗程规范  严格定期随访  传染源或其性伴同时接受检查和治疗  治疗期间不应有性生活

三、乙肝母婴传播

乙肝病毒的传播途径：血源性、医源性、性接触、密切接触及母婴五种。

1、乙肝母婴传播的途径

 宫内传播：是分娩以前在宫内通过胎盘等途径传播，这种情况较少。

 产时传播：发生在分娩过程中，由于母亲产道的血液、羊水和阴道分泌物中带有乙肝病毒，会使婴儿经口吞入或通过破损的皮肤黏膜而受传染，这种情况占绝大多数。

 产后传染：有可能通过哺乳或密切接触等途径传播，这种传播属于水平传播，比较常见。

2、乙肝患者怀孕的时机及注意事项

乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA阴性，维持半年以上怀孕。一旦怀孕，应终止使用各种具有肝毒性的药物，定期到医院进行孕期体检。合理调整饮食结构，主张均衡营养，避免体重增长过快，形成脂肪肝或造成肝脏负担。

3、乙肝表面抗原阳性母亲新生儿免疫预防

所有乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白(100国际单位)，并按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。等宝宝周岁到医院复查。

4、乙肝表面抗原阳性母亲新生儿母乳喂养

大量研究证实，新生儿乙肝病毒感染率在母乳喂养和人工喂养的已接种过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的婴儿之间无明显差别。乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿出生后在接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的前提下，可立即开始母乳喂养。

5、乙肝血清标记物检测

HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。 抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。 抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。

HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。 抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。

四、艾滋、乙肝、梅毒的母婴阻断

艾滋：

1、新生儿出生时应及时清除新生儿皮肤粘膜,鼻腔,口腔等处母血,羊水及分泌物.用吸球清理呼吸道,减少呼吸道粘膜损伤.

2、人工喂养

3、不接种卡介苗

4、应用抗逆转录病毒药物 首选方案：

孕期+分娩期+产后新生儿(齐多夫定(AZT)+ 奈韦拉平(维乐命,NVP)联合用药)方案:即孕妇自28周开始服用AZT 300mg,口服,每日2次,至临产;分娩过程中每3小时AZT 300mg,口服,至分娩结束;孕产妇临产后加服NVP 200mg

婴儿出生后72小时内一次性服用NVP 2mg/kg(或混悬液0.2ml/kg),最多不超过6mg(或混悬液0.6ml);新生儿出生后服用AZT 2mg/kg,每6小时1次,如果母亲用药时间满4周或4周以上,婴儿用药1周;如果孕妇用药不足4周,婴儿用药应持续6周。18个月后确定是否感染HIV。 梅毒：

1、孕12周前和孕28周后，注射青霉素，10天。

2、新生儿按体重注射青霉素10或20万，一天两次，10天。在满月，3个月，6个月时复查。

3、因为梅毒的传播途径不是很明确，对于RPR和TPPA阳性的产妇，减少密切接触。 乙肝：

1、孕妇:中期测定乙肝病毒DNA的浓度，如果高于500meq/ml，即可分别在孕

7、

8、9三个月各注射高效价乙肝免疫球蛋白200IU，用药期间要观察肝功、乙肝病毒DNA的浓度等。

如乙肝病毒DNA浓度低于500meq/ml，有肝功异常且可除外其他类型的肝炎病毒者，也可以按上述方法进行被动免疫。但是如果肝功正常，则可以不必进行此治疗。孕早期，可根据专科医生的建议，进行中药治疗。

2、新生儿:采取必要的产科措施外,新生儿出生后于0、

1、6月龄各注射乙肝免疫球蛋200IU.然后在0、

1、6月龄时各注射重组乙肝疫苗10微克。

然后在7月龄时化验乙肝病毒的保护性抗体，随访三年，如果观察孩子的保护性抗体低于或接近10IU/ML，可再次注射重组乙肝疫苗10微克。

3、在分娩方式上，尊重孕妇的选择。对于大三阳孕妇，建议剖腹产。新生儿出生时应及时清除新生儿皮肤粘膜、鼻腔、口腔等处母血，羊水及分泌物，用吸球清理呼吸道，减少呼吸道粘膜损伤。处理完脐带后，进行温水洗浴。

4、新生儿出生后，采集脐带血和静脉血，进行乙肝六项和DNA的检测。