延期妊娠管理及终止妊娠时机探讨

延期妊娠是指妊娠41~41+6周之间的时期, 因其母婴不良影响增加, 故充分认识延期妊娠的不良影响、科学监测胎儿宫内状态、掌握恰当的处理方式, 对减少母胎并发症至关重要。作者对本院2007年5月至2009年5月收治的延期妊娠初产妇病例进行分析, 旨在探讨延期妊娠的科学管理方法和终止妊娠的最佳时机及方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2005年5月至2009年5月广东医学院附属医院产科无妊娠并发症足月分娩孕妇, 其中320例延期妊娠者, 均由孕早期B超核实孕周确超过41周, 其中自然临产72例, 未临产者予干预248例, 其余同期足月分娩共2042例。比较延期妊娠自然临产、延期妊娠未临产干预、足月妊娠组发生羊水过少、羊水Ⅲ°、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、自然产、试产失败、剖宫产的差异。

1.2 研究方法

1.2.1 胎儿宫内状况的监测、评估

自数胎动为重要自我监测方法, 胎动减少时应警惕胎儿宫内窘迫。行NST了解胎儿情况, B超了解羊水、胎盘、胎儿生物物理评分情况, 行胎盘功能检查, 根据以上结果, 确定进一步处理方法。

1.2.2 终止妊娠的指证

所有孕妇入院后均行头盆/头位评分, 同时行宫颈Bishop评分。发现胎儿宫内窘迫、胎盘功能不全、羊水过少等并发症时, 应尽快终止妊娠。无阴道分娩禁忌证并同意阴道分娩者, 征求其同意后予促宫颈成熟、引产。

1.2.3 促宫颈成熟、引产方法

凡有引产指征、无滴催产素禁忌的孕妇予催产素滴注+乳头刺激引产。乳头刺激方法为:刺激乳头20min, 每天3次。同时予催产素引产, 方法参照《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 (草案) 》[1]

1.2.3 统计学处理

采取SAS 8.0统计软件, 计数资料表示为率或百分比, 采用χ2检验。

2 结果

同期分娩共2362例, 其中延期妊娠自然临产72例, 延期妊娠干预248例, 余1042例为非延期妊娠足月分娩。延期妊娠者羊水过少、羊水Ⅲ度、自然产、要求剖宫产及有指证剖宫产率均高于足月分娩, 但胎儿窘迫、新生儿窒息、选择阴道试产后试产失败率差异均无统计学意义, 见表1。

3 讨论

3.1 延期妊娠及其危害

延期妊娠是指停经41~41+6周之间的妊娠, 这一阶段是从正常妊娠至过期妊娠的特殊时期。一般认为, 这与肾上腺皮质激素及16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少、缺乏胎盘硫酸酯酶、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高等有关。

本研究显示, 延期妊娠组羊水过少、羊水Ⅲ度均高于足月分娩, 但胎儿窘迫、新生儿窒息发生无差别, 主要考虑与我院科学掌握剖宫产指证, 严格延期妊娠阴道试产条件, 及时处理异常产程有关。妊娠晚期, 胎盘功能减退, 发生胎儿宫内窘迫、临产后胎儿不能适应子宫收缩附加的缺氧而发生意外的发生率增加, 在临床表现为新生儿阿氏评分降低[2]。故适时终止妊娠、选择恰当的分娩方法是避免延期妊娠并发症的重要措施。

3.2 延期妊娠的管理

孕妇自数胎动是监测胎儿宫内状态的重要手段, 由于其可操作性强、方便、孕妇可自我监测, 是目前判断胎儿宫内情况的重要方法。当胎动减少时, 应行进一步检查。我院一般采用的检查包括:B超行胎儿生物物理评分, 无应激试验 (NST) 。当提示羊水过少或NST无反应型时, 需做宫缩应激试验, 出现胎心晚期减速者, 提示胎儿存在缺氧, 应及时终止妊娠。

我们的数据显示, 存在阴道试产条件的孕妇予阴道试产并不增加阴道试产失败率及新生儿窒息率。故正确评估孕妇试产条件及胎儿宫内储备力, 是提高试产成功率、减少试产并发症的先决条件。

3.3 延期妊娠终止妊娠的时机及方法

适当的时机终止妊娠是减少以上延期妊娠并发症的基础。一旦发现胎儿宫内储备力不足或宫内发育迟缓时, 应适时选择剖宫产。过分担心延期妊娠的相关并发症, 是延期妊娠择期剖宫产增加的重要原因。在母胎情况允许时, 严密监测产程进展及胎儿状况, 阴道试产并不增加母胎相关并发症, 不适当的干预反而增加剖宫产率。有学者认为延期妊娠无合并症的妊娠是正常的, 不应干预, 可等到妊娠42周[3]。我们认为, 在胎儿宫内情况良好、胎盘功能正常的情况下, 可严密监测到41+5周, 甚至到41+6周。

我们采取催产素滴注+乳头刺激引产, 效果可, 无不良并发症发生。但是, 从数据中可以看到, 与自然临产之延期妊娠相比, 引产分娩的中转剖宫产率及助产率较高, 这是否与这些胎儿尚未到正常自然临产时机引产有关, 是否与延期妊娠、过期妊娠尚未阐明的发生机理有关, 这仍需更深的研究。

延期妊娠是发展到过期妊娠的阶段, 是发生严重母胎并发症的高危时期, 应选择适当的分娩时机和分娩方式, 降低剖宫产率的同时避免母婴并发症的发生。

摘要：目的 探讨延期妊娠科学管理模式及终止妊娠的合适时机, 最大限度减少延期妊娠并发症、降低剖宫产率。方法 回顾分析我院产科2005年5月至2009年5分娩的妊娠41～41+6周且无妊娠合并症的248例初产妇的临床资料。结果 延期妊娠者羊水过少、羊水Ⅲ度、要求剖宫产及有指证剖宫产率均高于足月分娩 (P<0.05) , 但自然产、胎儿窘迫、新生儿窒息、选择阴道分娩失败率差异均无统计学意义 (P>0.05) 。结论 延期妊娠属高危妊娠, 选择恰当的分娩方式是避免延期妊娠并发症的先决条件, 严格延期妊娠阴道分娩条件不增加阴道试产失败率。

关键词：延期妊娠,终止妊娠,分娩结局

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学会产科学组.晚期促官颈成熟与引产指南[J].中华妇产科学杂志, 2008, 43:75.

[2] 李培莉.延期妊娠的妊娠结局初探[J].山西医科大学学报, 2005, 36 (1) :97.

[3] 章小维, 孙笑, 王勇.孕41周妊娠结局及引产利弊分析[J].中华围产医学杂志, 2006, 9:15～17.