妊娠糖尿病临床治疗及对妊娠结局的影响

妊娠糖尿病是临床比较常见的一种合并症, 有两种类型,一种是患者在妊娠前已患有糖尿病,后发生妊娠;一种是在妊娠后发生的合并糖尿病的情况,一般先妊娠后发生糖尿病的概率要高于先糖尿病后妊娠的概率[1]。 我国妊娠期糖尿病的病发率在1%~2%左右[2],严重危害妊娠孕妇与胎儿的健康发育。 妊娠糖尿病患者由于糖尿病的因素,易导致孕妇出现妊娠高血压、早产或剖宫产的概率,而且易引发新生儿出现呼吸窘迫、巨大儿或窒息的概率, 从而严重威胁母婴的健康和生命安全。 为探讨妊娠糖尿病对孕妇及新生儿结局造成的影响,下面该文就该院2014年1—2014年12月间收治的58例妊娠糖尿病患者进行探讨和分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院接收的妊娠糖尿病患者58例,其中年龄22~32岁 ,平均年龄 (27.5±5.5)岁 ;孕周期为23~37周 , 平均孕周为(27.2±7.5)周;将其列为观察组。 另外选取同期入院的正常孕妇者58例,列为对照组,其中年龄23~32岁 ,平均年龄 (27.1±4.5)岁 ;孕周期为24~36周 , 平均孕周为(27.5±6.9)周。 两组在年龄、孕周期上的对比差异无统计学意义(P>0.05),有可比价值。

1.2 方法

两组患者入院后均先进行入院资料的填写, 包括姓名、年龄、孕期、有无糖尿病家族史等,再进行糖筛检查,先对患者的空腹血糖进行血样抽取检查,若患者的空腹血糖值≥7.0 mmol/L时[3],则可判断其为妊娠合并糖尿病;若患者的空腹血糖值显示在5.8~7.0 mmol/L之间,为了确诊结果准确,需对患者进行75 g口服葡萄糖耐量试验,试验前先检查患者的空腹血糖值,再取75 g葡萄糖将其溶于250~300 m L的清水中,让患者在5 min内喝下, 之后每隔1、2、3 h对患者进行1次血糖检测, 并记录其检查结果, 其检查结果按次序分为5.8、10.6、 9.2、8.1 mmol/L的患者,其上述结果有2点符合的患者 , 均可判定其为妊娠合并糖尿病[4]。 还需对患者进行体重、身高的检测,通过患者体重与身高的比进行体重指数的分析。 之后根据患者的血糖情况制定有针对性的治疗方案,先让患者进行饮食控制和运动治疗,饮食方面让患者保持营养的丰富,根据营养师对患者体重、身高及体质等的评估进行食物与热量搭配; 同时监督患者进行坚持走步等运动,让患者持续进行2周治疗,期间每天对患者进行空腹血糖与餐后2 h血糖检查。对血糖控制不佳, 营养较差的患者需采用胰岛素进行静脉注射治疗,避免用降糖类药物给予患者治疗,减少其对胎儿的影响[5],同时加强患者血糖的检查 ,并根据患者的血糖情况进行胰岛素剂量的调整。

1.3 观察指标

结果观察并对比两组的糖尿病家族史、体重指数、 分娩方式、 妊高症发生率及新生儿发生胎窘和巨大儿的概率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组糖尿病家族史及体重指数对比

58例观察组中 , 有糖尿病 家族史的 有13例 , 占22.41%;体重指数为 (28.9±2.4)kg/m2。 58例对照组中 , 有糖尿病 家族史的 有2例 , 占3.45% ; 体重指数 为 (21.5±1.9)kg/m2。 两组对比,观察组的糖尿病家族史及体重指数概率均明显高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。

2.2 两组分娩方式及妊高症发生率对比

58例观察组中 ,行剖宫产术分娩的有37例 ,剖宫产率为63.79%;发生妊娠高血压的有11例,妊高症发生率为18.97%。 58例对照组中,行剖宫产术分娩的有13例 ,剖宫产率为22.41%;发生妊娠高血压的有3例 , 妊高症发生率为5.17%。 两组对比,观察组的剖宫产率和妊高症发生率均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组新生儿情况对比

58例观察组中 , 新生儿发生呼吸窘迫的有12例 , 胎窘的发生率为20.69%;出现巨大儿的有15例,巨大儿发生率为25.86%。 58例对照组中,新生儿发生呼吸窘迫的有2例,胎窘的发生率为3.45%;出现巨大儿的有5例,巨大儿发生率为8.62%。 两组对比,观察组中胎窘和巨大儿的发生率均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

妊娠糖尿病分为两种类型, 一种为先糖尿病后妊娠,其概率约为10%比较低,又称为糖尿病合并妊娠; 一种为先妊娠后糖尿病, 其概率约为90%较先糖尿病后妊娠者高[6],又称为妊娠期糖尿病 。 妊娠期糖尿病大多在患者妊娠中期在孕检中被发现, 其概率在我国约在1%~2%间。 对妊娠期患者进行糖筛查, 根据美国糖尿病协会这样认为,年龄超过25岁妊娠者;年龄在25岁以下且体重较重者;家族有糖尿病病史者等[7]。 而且有关学者认为, 妊娠期糖尿病是由于孕妇在孕期其各项拮抗胰岛素的水平发生变化,不断上升,造成胰岛素对孕激素或催乳素等各分泌素出现抵抗, 导致胰岛素分泌紊乱, 从而导致妊娠患者出现血糖不断升高的情况, 致妊娠糖尿病。 对妊娠糖尿病患者进行病情确诊时,应先进行空腹血糖检查,在不能确诊的情况下,进行75 g葡萄糖耐量试验后再进行确诊。 对妊娠糖尿病的治疗,由于患者妊娠期,为减少对胎儿健康的影响, 尽量避免降糖类药物的使用, 而是先让患者在饮食及运动上进行血糖控制, 在此法控制不佳后选用胰岛素对患者进行注射治疗, 其剂量应根据患者的实际血糖情况进行选取。 一般妊娠期糖尿病血糖的控制标准为: 空腹血糖值经相应治疗后控制在5.8 mmol/L及其以下; 餐后2 h血糖值经相应治疗后控制在6.7 mmol/L及其以下[8]。

妊娠糖尿病对孕妇的影响: 妊娠期合并糖尿病会由于患者各项孕激素发生异常, 导致患者胰岛素分泌紊乱,从而造成患者发生妊娠高血压的发生;血糖控制不佳会影响胎儿的健康与发育, 造成患者出现流产或死胎等概率的增加;或者造成患者水钠潴留,使患者出现下肢肿胀的情况; 而且还会增加胎儿出现巨大儿的概率,从而延长产程,增加行剖宫产术分娩的概率,还会造成术中出血量的增加, 并导致患者出现宫缩乏力等情况,严重威胁孕妇的生命安全与健康。

妊娠糖尿病对新生儿的影响: 由于孕妇发生高血糖的情况, 因而会导致胎儿出现胰岛分泌紊乱发生血糖升高的概率, 胎儿自身血糖升高会由于蛋白不断增加而发生新生儿娩出后呈巨大儿的几率[9],不仅会出现延迟产程的情况,也会增加胎儿娩出的风险;同时糖尿病会导致孕妇微血管发生异常, 从而影响胎儿血管发生减少等病变,导致胎儿出现宫内呼吸窘迫的情况,造成胎窘的发生, 影响胎儿的健康或潜在导致胎儿窒息死亡的可能,严重威胁新生儿的健康安全。

妊娠糖尿病严重威胁母婴的生命安全与健康,属于糖尿病病人中的高危人群,且预后较差,因此临床应提高对妊娠合并糖尿病患者的重视, 加强此类患者孕期的检查,做到早发现、早治疗的原则[10],从而尽量减少其对母婴的威胁。 而且通过该文的探讨我们也可了解到, 妊娠糖尿病患者的病发因素主要与其家族病史及体重比有关,而且妊娠糖尿病患者发生妊高症的概率、 剖宫产的概率及新生儿发生巨大儿和胎窘的概率均明显高于正常孕妇, 因此也说明妊娠糖尿病患者预后较差。 综上,临床应提高对妊娠糖尿病患者诊断及治疗的重视, 从而提高患者的生命安全与健康率, 减少危害率。

摘要：目的 探讨妊娠糖尿病患者的诊疗方法及其对母婴结局的影响。方法 选取该院接收的妊娠糖尿病患者58例,将其列为观察组;另外选取同期入院的正常孕妇者58例,列为对照组;对两组患者的一般资料及妊娠分娩方式、新生儿的结局情况进行回顾性分析和对比。结果 观察组的糖尿病家族史、体重指数概率、剖宫产率、妊高症发生率、导致新生儿胎窘和巨大儿的发生率均明显高于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠糖尿病患者的病发与家族史和体重指数有相关性,同时会增加产妇剖宫产及妊高症的概率,并易导致新生儿发生胎窘和巨大儿的概率,增加对母婴安全的威胁,因此临床应提高对妊娠糖尿病患者的重视,应做到早诊断、早治疗,从而降低其对母婴的危害。

关键词：妊娠糖尿病,妊娠结局,新生儿