剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨

大部分剖宫产术后再次妊娠患者都认为:在第一次分娩采取剖宫产方式后, 以后的再分娩也应该选用剖宫产方式, 虽然随着现代医疗技术的发展, 剖宫产成功率越来越高, 但是, 剖宫产对孕妇术后造成的创伤要比阴道产大得多[1,2,3], 为了探讨剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式的选择, 该研究选择2010年3月—2012年10月期间在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠患者50例资料, 现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究资料来自于在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠患者50例资料, 年龄范围为27~38岁, 平均年龄为 (30.01±9.75) 岁, 孕周范围36~38周, 孕次范围为1~3次, 平均 (1.4±0.6) 次, 经产前临床检查:有34例患者符合如下阴道试产条件:B超影像学显示患者子宫下段完整, 未见薄弱部位, 未见患者前次剖宫产指征和新的剖宫产指征, 产前无伤口感染现象、下腹疼痛和阴道出血现象。34例符合条件的患者中有26例选择阴道试产方法分娩, 其余选择直接剖宫产分娩方式, 所有患者按照自主选择分娩方法分组:要求直接剖宫产分娩的24例为观察1组, 要求进行阴道试产的26例为观察2组。

1.2 分娩方法

观察1组患者常规进行剖宫产手术方式分娩, 而观察2组患者在进行阴道试产过程中, 如遇到以下情况, 则改为剖宫产:患者子宫颈扩张停滞现象 (停滞时间>2 h) , 患者子宫宫口全部张开后, 胎头却仍未衔接, 持续性的瘢痕疼痛现象 (可能是子宫破裂的反应) 。所有患者分娩后统计分娩结果。

1.3 统计指标

所有患者分娩时统计先兆子宫破裂情况, 分娩后统计新生儿窒息情况和孕妇产后发热情况, 最后统计学方法比较分娩结果组间差异性。

1.4 统计方法

按照统计指标统计后, 经过百分率计算后的数据录入SPSS17.0统计学软件包中进行统计学分析, 分类资料选择χ2值检验方法比较组间差异是否有统计学意义。

2 结果

观察1组无先兆子宫破裂现象, 分娩后新生儿窒息6例 (25%) , 产后有发热现象者11例 (45.8%) , 观察2组先兆子宫破裂者7例 (26.9%) , 分娩后新生儿窒息7例 (26.9%) , 产后有发热现象者3例 (11.5%) , 统计学检验结果表明:两组不同分娩方式结果只有先兆子宫破裂率和产后发热率的差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

该项调查中, 选择阴道试产分娩方式的观察2组患者中先兆子宫破裂发生率为26.9%, 明显高于剖宫产手术的分娩1组, 这说明了再次妊娠分娩采取阴道试产方式存在一定的子宫破裂的风险, 因此, 为了提高阴道试产的成功率, 降低子宫破裂风险是该分娩方式成功的关键, 而子宫破裂的风险主要来自于上一次剖宫产手术切口的愈合情况, 因此, 患者在产前诊断时, 上一次剖宫产手术切口的愈合情况是决定患者可否进行阴道试产的重要标准之一。

当前很多的孕妇选择剖腹产是因为她们担心自己的胎儿在生产的时候会缺氧或者是不能够耐受生产的时候的挤压而选择的。但是很多的资料证明了[4,5], 用自然的阴道分娩生产的婴儿因为在分娩的过程当中经过了阴道的挤压, 同剖宫生产的婴儿相比, 其避免了因为肺液的存留而导致许多的症状的发生, 例如婴儿的窒息死亡、肺部不张、湿肺等。我们这组的资料也证明了, 用剖宫生产的婴儿的发热率显著的高于传统的阴道生产的婴儿, 而且剖宫产并没有明显的减少婴儿窒息死亡的窒息率。

总而言之, 如果进行的是剖宫生产, 生产以后再次进行妊娠的时候要从多个角度来综合的评估和认真的考虑。只有在生产过程中, 严谨了解了阴道生产时候的适应症和禁忌症, 并且在医院里面先进的设备和丰厚的技术力量的支持下, 可以降低孕妇再次进行剖宫的概率。因此, 以往说的再次进行剖宫产的绝对指征是剖宫产史是不正确的。

摘要：目的 为了探讨剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式的选择。方法 选择2010年3月—2012年10月期间在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠患者50例资料, 按照患者自主选择分娩方法分组:要求直接剖宫产分娩的24例为观察1组, 要求进行阴道试产的26例为观察2组, 分娩后统计各组患者分娩结果和胎儿情况, 最后统计学方法比较组间差异性。结果 观察1组无先兆子宫破裂现象, 分娩后新生儿窒息6例 (25%) , 产后有发热现象者11例 (45.8%) , 观察2组先兆子宫破裂者7例 (26.9%) , 分娩后新生儿窒息7例 (26.9%) , 产后有发热现象者3例 (11.5%) , 统计学检验结果表明:两组不同分娩方式结果只有先兆子宫破裂率和产后发热率的差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 剖宫产手术不是再次妊娠选择剖宫产的标准, 当患者符合阴道试产条件时, 可以鼓励患者进行阴道试产。

关键词：剖宫产,再次妊娠,分娩方式,先兆子宫破裂率

参考文献

[1] 彭慧英.剖宫产术后再妊娠分娩方式的临床分析[J].按摩与康复医学, 2010, 1 (4下旬刊) :69-69.

[2] 高彦韬.剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的临床分析[J].中国实用医刊, 2011, 38 (9) :64-65.

[3] Olagbuji, B.N Okonofua, F Ande, A.B, et al.Uterine rupture and risk factors for caesarean delivery following induced labour in women with one previous lower segment caesarean section[J].The journal of maternal-fetal&neonatal medicine, 2012, 25 (10) :1970-1974.

[4] Ozbay K.Exteriorized versus in-situ repair of the uterine incision at cesarean delivery:a randomized controlled trial.[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology, 2011, 38 (2) :155-158.

[5] Bastani, P., Pourabolghase, S, Abbasalizadeh, F, et al.Comparison of neonatal and maternal outcomes associated with head-pushing and headpulling methods for impacted fetal head extraction during cesarean delivery[J].International journal of gynecology and obstetrics, 2012, 118 (1) :1-3.