妊娠期糖尿病治疗时机对母婴预后的影响

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕妇在妊娠期出现的不同程度糖耐量异常现象,多数患者在妊娠前并没有症状,由于妊娠期内分泌变更所导致的代谢性疾病。随着现代社会生活、工作的压力增加,以及饮食结构的不合理化,妊娠期糖尿病的发病率不断上升,目前发生率为1%～3%[1]。妊娠期糖尿病可以导致妊娠期高血压、羊水过多、产后感染以及新生儿窒息等多重母婴并发症,严重影响妊娠结局。研究证明,早期进行妊娠期糖尿病治疗是使患者能够获得良好妊娠结局的关键条件,2011年1月—2014年10月对该院130例妊娠期糖尿病患者,观察不同的治疗时机对围产结局的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月一2014年10月,在该院就诊并分娩的妊娠期糖尿病患者130例进行研究,均符合妊娠期糖尿病诊断标准[2],根据不同的治疗时机分为三组。①孕早期组:在孕18周以内确诊并且进行降糖治疗的患者,共计43例,年龄21～36岁,平均年龄为(29.1±4.54)岁,初产妇29例,经产妇14例;②孕中期组:孕18～32周确诊并且进行治疗的患者,共计49例,年龄在22～35岁,平均年龄(28.9±4.52)岁,初产妇32例,经产妇17例;③孕晚期组:孕32周以后确诊并且治疗的患者,共计38例,年龄23～36岁,平均年龄(28.7±5.01)岁,初产妇27例,经产妇11例。3组患者的年龄、孕次等资料均有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

孕早期组在孕18周以内、孕中期组在孕18～32周、孕晚期组在孕32周以后确诊并且进行降糖治疗。对所有患者利用饮食调理、运动指导、个体给药等综合进行治疗,控制患者血糖水平,并且治疗过程中,对各产妇进行孕期监护。①控制饮食:科学合理的为患者进行饮食搭配,控制患者事物热量为7500～10000 kJ/d,并且适量补充维生素钙、铁、锌等微量元素;让患者进行少食多餐,每天进食4～6次。②运动治疗:为了消耗部分能力,在进餐后孕妇应当进行适当的有氧运动,时间通常为30～40 min,在运动以后孕妇稍稍有劳累的感觉最佳。③药物治疗:如果患者通过上述方法,血糖还不能恢复正常,就要进行药物辅助治疗。在餐前半小时,利用胰岛素进行皮下注射,用量为4～6 IU/次。④孕期监护:怀孕20～22周时,利用超声检查,看看胎儿的状况是否良好,有无畸形存在。在妊娠28周以后,每4～6周要进行1次超声检查,监测胎儿发育情况以及羊水情况。

1.3 观察指标

①血糖水平:分别在分娩前后对孕产妇进行空腹血糖测定,并且记录血糖水平;②孕妇围产并发症:包括胎膜早破、妊娠高血压、产后出血以及产后感染等;③新生儿不良结局:包括早产儿、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息等。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件对研究数据进行分析,计数资料行χ2检验;计量资料进行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇血糖比较

3组孕妇在分娩前及分娩后检测血糖,孕晚期组患者血糖水平最高,孕早期组患者最低,3组血糖水平经统计学处理,P<0.05,差异有统计学意义(见表1)。

2.2 三组孕妇围产并发症

孕早期组发生围产并发症9例(胎膜早破3例、妊期高血压5例、产后出血1例、产后感染0例),发生率为20.9%(9/43),孕中期组发生围产并发症21例(胎膜早破7例、妊期高血压8例、产后出血4例、产后感染2例),发生率为42.9%(21/49),孕晚期组发生围产并发症19例(胎膜早破6例、妊期高血压7例、产后出血5例、产后感染3例),发生率为52.6%(20/38),3组孕妇围产并发症发生率比较,孕晚期患者最高(52.6%),孕中期次之(42.9%),孕早期患者最低(20.9%),经统计学处理,P<0.05,差异有统计学意义。

2.3 三组新生儿不良结局

孕早期组新生儿发生不良结局6例(早产儿3例、新生儿窒息1例、新生儿低血糖1例、巨大儿2例),发生率为14.0%(6/43),孕中期组发生不良结局15例(早产儿4例、新生儿息3例、新生儿低血糖3例、巨大儿5例),发生率为30.6%(15/49),孕晚期组新生儿发生不良结局例(早产儿4例、新生儿窒息3例、新生儿低血糖5例、巨大儿5例),发生率为44.7%(17/38),3组新生儿不良结局发生率比较,孕晚期组最高(44.7%),孕中期次之(30.6%),孕早期组最低(14.0%),经统计学处理,P<0.05表示差异有统计学意义。

3 讨论

妊娠期糖尿病属高危妊娠,对母婴都有严重危害,其致病的主要因素是妊娠期内分泌变更所导致的代谢障碍。妊娠早中期,孕妇血糖水平随着胎儿生长而出现逐步降低;妊娠中晚期,随着孕妇体内胎盘催乳素、雌激素等激素水平变化,抗胰岛素类物质的增加,导致孕妇胰岛素需求量增加,一部分产妇很难适应这样的生理变化,从而出现妊娠期糖尿病。尤其是在妊娠21～28周这段时间最为严重,该组病例孕中期发病率最高,与以往的报道相符。因此妊娠妇女应该在该时间段进行葡萄糖筛查,并且在孕晚期定期进行复查,保证血糖水平处于一个正常范围。另外,由于相当比例的患者没有明显的临床症状,容易出现漏诊的现象,因此糖耐量试验的筛查尤其重要。

妊娠期糖尿病一旦确诊,必须要进行积极治疗,如果治疗时间延后或者是治疗不当,就容易出现不良围产结局,会导致风险增加,一方面异常升高的血糖可引起胎儿高血糖,刺激胎儿胰岛素分泌增加,促进蛋白合成、脂肪合成及控制脂解作用,形成巨大儿[3],有部分产妇由于胎儿过大需要剖腹产;另一方面长期血糖升高可造成胎儿酸中毒而导致胎儿慢性缺氧[4]。而在产褥期由于妊娠期糖尿病患者的免疫力比较低,出现宫腔感染的几率较大;胎儿也会由于母体的病理状态出现窒息或者低血糖等症状。所以妊娠期糖尿病早期诊断并且及时治疗十分重要。妊娠期糖尿病患者妊娠早中期普遍存在的营养过度及饮食结构不合理因素[5],该院通过饮食调理、运动指导以及个体给药等综合疗法进行治疗,在饮食方面,利用少量多餐,在满足产妇与胎儿的基本营养的同时,补充足够的叶酸以及微量元素,合理的饮食能有效地控制妊娠期糖尿病的发生和发展,使血糖控制在正常水平,是成功妊娠的基础[6];另一方面进行科学搭配,防止体重超标而带来的血糖刺激。在运动方面,利用有氧运动为主,应当避免剧烈运动,当孕妇稍有劳累的感觉是最好的,通常时间不超过半小时。药物方面,在控制饮食与运动无效的时候,利用胰岛素治疗,治疗期间定期对血糖进行检测,并且及时进行药物用量的调整,避免出现低血糖现象。该文资料显示3组孕妇在分娩前及分娩后检测血糖,孕晚期组患者血糖水平最高,孕中期组次之,孕早期组患者最低;3组孕妇围产并发症发生率比较,孕晚期患者最高(52.6%),孕中期次之(42.9%),孕早期患者最低(20.99%);3组新生儿不良结局发生率比较,孕晚期组最高(44.7%),孕中期次之(30.6%),孕早期组最低(14.0%)。提示妊娠期糖尿病的治疗时机影响妊娠结局,治疗时机越早,干预效果越好,早期干预治疗可有效降低妊娠期糖尿病孕妇及新生儿并发症的发生率,保障母婴健康。

摘要：目的 观察妊娠期糖尿病治疗时机对母婴预后的影响。方法 2011年1月—2014年10月,在该院就诊并分娩的妊娠期糖尿病患者130例,根据不同的治疗时机分为三组,孕早期组、孕中期组及孕晚期组。孕早期组在孕18周以内、孕中期组在孕1832周、孕晚期组在孕32周以后确诊并且进行降糖治疗。对所有患者利用饮食调理、运动指导、个体给药等综合进行治疗,控制患者血糖水平,并且治疗过程中,对各产妇进行孕期监护。检测3组分娩前后血糖,观察孕妇围产并发症及新生儿不良结局发生率。结果 3组孕妇在分娩前及分娩后检测血糖,孕晚期组患者血糖水平最高,孕中期组次之,孕早期组患者最低,P<0.05;3组孕妇围产并发症发生率比较,孕晚期患者最高(52.6%),孕中期次之(42.9%),孕早期患者最低(20.9%),P<0.05;3组新生儿不良结局发生率比较,孕晚期组最高(44.7%),孕中期次之(30.6%),孕早期组最低(14.0%),P<0.05。结论 妊娠期糖尿病的治疗时机影响妊娠结局,治疗时机越早,干预效果越好,早期干预治疗可有效降低妊娠期糖尿病孕妇及新生儿并发症的发生率,保障母婴健康。

关键词：妊娠期糖尿病,治疗时机,母婴,预后

参考文献

[1] 胡玉风.73例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中外医疗,2013(4):33.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病写作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):475-477.

[3] 赵霞.妊娠期糖尿病孕妇与正常孕妇妊娠结局的比较[J].中国误诊学杂志,2008,8(34):8405.

[4] 申微,郭欣,区小牧,等.新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局观察[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(11):3091.

[5] 程娟,韩磊,徐金娥,等.妊娠糖尿病孕妇饮食习惯及饮食结构分析[J].青岛大学医学院学报,2013,49(4):334.

[6] 刘立卫,郑瑞利,李金凤,等.妊娠期糖尿病合理饮食[J].临床合理用药,2013,6(2):157.