中心药房口服药摆放存在问题的思考

2022-09-10

1 存在的问题

1.1 药品管理问题, 摆放到药具的药品都是在用药品, 保管不当均会被外界因素如日光、空气、温度、微生物等影响

(1) 有些药品由于用量少, 拆开后存放时间过长, 在一定程度上影响药物的疗效, 甚至提前失效。 (2) 一些药品受潮后发生质量变化:如产生碎片、潮解、黏连等现象;糖衣片受潮后出现花斑、变色、无光泽, 胶囊剂出现黏连、变形、破裂等现象。 (3) 一些药品的化学结构对光不稳定, 遇光后加速发生化学反应的速度, 例如维生素B2[1]、诺氟沙星、磺胺嘧啶、盐酸普奈洛尔、维生素C[2]、硝苯吡啶等遇光易分解变质。

1.2 摆放药品药具的问题, 有些患者无卫生观念, 在摆放药时有时发现药具里沉积污垢、水分、烟灰、药粉、潮湿的药片等, 这些都容易被微生物污染

虽然药师会对药具进行清洁处理, 但也不能完全防止微生物污染。另外药具不是专患专用, 有些高敏体质的患者服用了药具里残留的药粉, 轻则引起皮肤过敏, 重则危及生命。同时在患者相互使用的过程中也会使药具污染, 甚至发生交叉感染。其次药具不是完全密封, 药品可受光线、空气、微生物的影响。

1.3 业务人员的问题, 有些药师在调配患者处方后不洗手就直接摆药, 甚至用手摆放药品

药品摆放完毕后护士查对有时也用手触摸药品。具资料表明, 医院里有致病菌的存在[3], 如结核杆菌、白喉杆菌等。医务人员与患者不断接触后手会污染上致病菌, 当病人服用被致病菌污染的药品后危及身体健康。

1.4 中西药同时摆放在药具里同时服用的问题, 近年来中药片剂、胶囊剂的不断增多, 中西药合用也不断增加

无数事实证明, 中西药合用可增加疗效, 降低药物的不良反应。但中西并用增加用药的复杂性是客观存在的。例如鞣质是中药的一类有效成分, 含有鞣质的中药能使四环素、红霉素、强心苷、亚铁盐等生物利用度降低。含有钙、铝、铁、铋等金属元素的中药, 可使四环素、异烟肼等生物利用度降低, 作用下降。含钙的中药会增加洋地黄、地戈辛等强心苷的毒性等等。这些事实表明, 中西药同时服用会降低药物疗效。

2 综上所述, 摆放住院患者服用药品是确保患者用药安全、有效的重要环节, 直接关系到患者的身体健康, 不可掉以轻心, 为此笔者提出以下建议

(1)加强在用药品管理, 拆开包装后的药品要密封保全, 定期检查效期, 检查是否变色、潮解、裂片、黏连、发霉等现象, 对放置时间过长的药品进行抽样检验, 确保在用药品的质量。

(2)药具尽可能做到专患专用, 定期清洗, 保持清洁。并用75%的酒精擦洗。摆有药品的药具尽可能用具盖密封。

(3)试行用一次性药具或一次性纸袋摆药, 也可借鉴其他国家的经验, 比如将药品“一次量”包装, 即将处方中服用方法相同的几种内服片剂或胶囊剂按一次性服用量, 用机器分装成若干袋, 一袋为一次服用量[4]。这些都是避免药品污染的途径。

(4)提高药、护人员的业务素质, 从药品的卫生方面认识药品质量的重要性, 树立药品卫生观念。要让药师认识到调剂不仅仅只是收方发药, 要有丰富的药学知识来协作其他医务人员合理性使用各种药物。还应熟悉药品的理化性质, 对患者有高度的责任感。

(5)调剂室应按照药库的管理要求, 保持温度在0～30℃, 相对湿度在45%～75%。并经常打扫卫生, 定期对室内环境进行消毒, 不得穿戴消毒过工作衣帽的人员随便进入。药师要搞好个人卫生, 养成良好的卫生习惯, 并定期进行健康检查, 这样可降低药品变质、污染的概率。

(6)调剂台要定期消毒, 保持洁净, 所用的药勺不要随用随放, 或作其他用, 使用后要放适应的地方, 并经常清洗, 消毒。药师、护士在摆药和查对药前用洗手液洗手, 尽量避免用手触摸药品。

(7)为了使中西药合用达到预想的效果, 避免中西药同时服用产生不良的相互作用。当需要中西药同时应用时, 应将服用时间间隔1～2h。

(8)对用药种类少、症状轻的患者可试行按疗程发放, 让患者自己保管药品, 按时服用, 这也是减少药品污染的途径之一。

3 结语

药品是一种特殊的商品, 是用于预防、治疗病人疾病的物质。药物的合理应用与医师、药师、护士等人员有密切的关系, 其中任何人员的失误均可能使患者受损。中心药房口服药摆放是每天必做的细微工作, 如果管理不当会危害患者的健康。所以, 医务人员要有高度的责任感, 加强药物使用整个过程的管理, 保证药品质量, 确保患者用药安全、有效, 是药学工作永恒的主题。

摘要：药物是治疗疾病的重要工具之一, 药品质量的优劣, 直接影响患者的健康。住院患者所服用药品是护士将药具盘端到调剂室, 由药师按医嘱把药品摆放在药具上, 经护士查对后再按时发给患者。这些药品是调剂室拆开药品最小包装正在使用并要妥善保管的处方药和非处方药。从拆开到摆放又到患者服用这个环节药品质量容易受药具、外界因素、人员的影响。造成药物污染、降解速度加快, 甚至提前失效。所以在摆放的同时要科学的管理和养护, 防止药品污染或发生化学变化, 确保患者用药安全有效。

关键词：口服药摆放,问题及思考