流动儿童的计划免疫管理

郑州市的儿童计免工作已取得了显著成绩, 二七区90年就代表郑州市通过了世卫组织以乡为单位儿童免疫接种率85%的目标考核, 计划免疫针对疾病与实施计划免疫前相比发病率下降了90%以上。但随着市场经济的不断发展, 我国流动人口增至1.4亿, 约占全国总人口的1/10。流动儿童群体庞大、居无定所, 预防接种工作难以落实, 成为计免工作的重点和难点。为此, 郑州市下发了《流动儿童计划免疫工作管理办法》。下面将从流动儿童的特点及其流动原因和对传染病发病率的影响、流动儿童对计划免疫的影响、流动儿童计划免疫管理的办法等方面进行论述。

1 流动儿童的特点和儿童流动的原因

(1) 流动儿童的特点:居住地的高度聚集性和不稳定性;春节和农忙季节的相对流动性;经济困难;家长没时间;儿童家长文化水平低对防病知识缺乏了解;由于流动快对接种地点的不清楚。 (2) 儿童流动的原因:随着市场经济的不断深入, 农村剩余劳动力大量的拥入, 父母到我市从事经商、打工、逃避计划生育等各种形式, 是造成儿童流动的主要原因。

2 流动人口已成为传染病多发、爆发的高危人群

(1) 流动人口在传染病中的发病构成。我们对郑州市二七区原齐礼闫乡辖区 (郑州市南郊城乡结合部) 2001年至2004年流动人口与本地人口的传染病发病情况进行了对比分析, 在各类传染病构成中, 流动人口与本地人口的主要传染病均是肠道传染病, 但计划免疫针对疾病、性传播疾病、虫媒和自然疫源性疾病所占比例均以流动人口为高, 构成比分别为73.23% (本地45.12%) 、2.29% (本地0.82%) 、36.13% (本地27.34%) 、0.92% (本地0.36%) 。 (2) 流动人口爆发疫情所占比例增加。2006年3月份郑州市二七区的麻疹暴发69例病人中, 63例为流动人口, 流动儿童占91.3%。2009年郑州市二七区贾砦村的手足口病的爆发, 23例病人中19例为流动人口, 流动儿童占82.6%。

3 流动儿童对计划免疫管理的影响

(1) 流动儿童预防接种率较低。流动儿童预防接种率常常低于本地儿童, 成为影响计划免疫管理的原因之一。我们于2008年对河南省郑州市二七区原齐礼闫乡辖区83所幼儿园进行了一次预防接种查漏补种调查, 在这次调查中发现流动儿童建卡率为70.3%, 本地儿童为100%, 流动儿童建卡率明显低于本地儿童。BCG、OPV、DPT、MV单苗接种率依次为87.6%、89.9%、80.1%、79.7%, 明显低于本地儿童。同年又对该辖区0~6岁流动儿童的计划免疫状况进行调查, 儿童四苗全程免疫覆盖率为81.0%, 单苗接种率88.9%, 四苗全程免疫覆盖率和其它疫苗接种率均远低于本地儿童。 (2) 流动儿童计划免疫针对疾病发病较高。我们对郑州市二七区原齐礼闫辖区1999年至2004年流动人口与常住人口的传染病进行了对比分析, 计划免疫针对疾病流动人口年均发病率高达12.62/10万, 常住人口为2.18/10万, 流动人口中结核、百日咳、麻疹、乙脑的发病率显著高于常住人口。 (3) 影响流动儿童计划免疫接种的因素。流动儿童家长及其监护人的文化水平较低、对计免知识的认知程度不高;流动儿童家长忙于做生意没有时间给孩子接种;流动儿童流动性太强经常找不到接种点。接种门诊对流动儿童预防接种管理的意识薄弱、服务形式的单一。与其他部门的合作不到位, 如村 (社区管) 委会、乡村两级计划生育管理部门、街道办事处的配合不到位等。

4 流动儿童计划免疫管理对策

(1) 加强与学校幼儿园的联系。每月定期给辖区学校、幼儿园开会, 一方面培训他们季节性疾病的防治, 一方面督促他们开展全校或全园儿童的补证及查漏补种工作。 (2) 加强与计划生育、社区管委会、街道办事处等部门的合作, 我们每月定期到计生部门核对新生儿人数、育龄妇女数, 及时发现未办证儿童及漏种儿童并给予补证和补种, 通过大型的活动如每年的强化服苗工作, 加强对社区管委会领导层的开发, 每年他们都抽出一定的人力来协助我们进行流动儿童的摸排和扫荡式的服苗。 (3) 摸清儿童流动的规律。针对流动儿童居住的高度集中性和春节及农忙时的流动性, 在流动儿童较多的城乡结合部、集贸市场、都市村庄等地我们利用高校公卫专业学生的休息时间每周1次对流动儿童进行摸底调查, 告知他们及时建卡建证并查漏补种。通过调查发现随着近几年郑州市都市村庄的改造, 流动儿童的聚集地也在不断的向外转移。 (4) 加强宣传教育。开展流动儿童家长及其监护人的计免知识宣教工作, 平时通过上门给致儿童家长的一封信、接种点的宣传版块进行宣传。充分利用每年的4.25计免宣传日和脊灰强化免疫日等大型活动通过广播、版报、横幅、宣传单等多种方式加强宣传, 提高儿童家长的对防病知识的认知和参与预防接种的积极性。 (5) 完善计划免疫管理。将流动儿童纳入计划免疫常规管理, 每年要针对当时的现状制定可行的计划;建立稳定的流动儿童计免管理队伍, 保证流动儿童计免管理办法的顺利实施;建立流动儿童接种卡 (证) 建证和转证制度, 防止重种和漏种;开展定期、不定期、巡回接种、门诊化接种和上门接种相结合等多种服务形式, 增加流动儿童接种机会。

摘要：流动儿童的预防接种率较低, 计免针对疾病发病率较高, 流动儿童的计免管理已成为我国计划免疫工作的难点和重点。分析流动儿童的现状及其流动的原因和特点, 发现影响流动儿童预防接种的3个因素: (1) 儿童家长及其监护人对计免知识的认知; (2) 计免人员对流动儿童的管理意识; (3) 各部门之间的相互配合, 从而采取相应的管理对策: (1) 各与学校幼儿园的配合; (2) 加强与计生、社区的配合; (3) 摸清儿童流动规律; (4) 加强宣传教育; (5) 完善流动儿童计免管理。

关键词：流动儿童,计划免疫,管理对策