偏头痛合理用药

偏头痛合理用药（精选四篇）

偏头痛合理用药 篇1

关键词：紧张型头痛,中医,用药规律

紧张型头痛属于慢性头痛较为常见的类型, 也可将其称为肌收缩性头痛, 统计显示[1], 紧张型头痛在头痛疾患中约占30%以上。患者病程短则数日, 长则可达到数年, 其疼痛部位较多, 可位于全头、额颞部及双侧枕等部位, 通常伴有轻度或者中度压迫性头痛等表现, 病情呈持续性、发作性。目前, 西医治疗多采用对症治疗[2], 其临床药物主要为非甾体止痛药物, 虽可获得一定疗效但具有较强的依赖性和不良反应, 而中医药物治疗, 不良反应不显著且临床疗效满意。因此本文将2010年4月至2013年8月期间于本院治疗的60例中医药治疗的紧张型头痛患者作为观察对象, 对其中医用药规律进行了分析总结, 皆为进一步提高患者临床疗效, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2010年4月至2013年8月期间于本院治疗的60例中医药治疗的紧张型头痛患者, 其中男性患者26例, 女性患者34例, 患者的年龄为19~56岁, 平均年龄为 (31.0±5.5) 岁, 患者的病程为0.5~7年, 平均病程为 (4.3±2.8) 年, 其中有18例患者病程少于1年, 26例患者病程为1~5年, 16例患者病程超过5年。本组60例患者全部与《头风诊断与疗效评定标准》中头风病的中医诊断标准相符, 且全部与《国际头痛疾病分类》 (ICHD-Ⅱ) 中紧张型头痛的西医诊断标准相符[3], 60例患者的就诊次数均不低于2次, 在复诊时均有不低于1项主诉得到改善, 且治疗依从性较好、无显著不良反应。排除中药煎服顺从性差、中药过敏、同时服用非甾体类或者其他不明药物、合并严重原发性疾病及其他原因所致的继发性头痛患者。

1.2 方法:

收集紧张型头痛患者中医药治疗的处方, 规范处方中中医药物的别名和俗称, 将其统一为正名 (括弧内为中药正名) , 主要包括:胆星 (胆南星) 、元肉 (龙眼肉) 、生地 (生地黄) 、草决明 (决明子) 、豆鼓 (淡豆鼓) 、蝉衣 (蝉蜕) 、寄生 (桑寄生) 、苡米 (薏苡仁) 、菖蒲 (石菖蒲) 、云苓 (茯苓) 、丹皮 (牡丹皮) 、公英 (蒲公英) 、坤草 (益母草) 、花粉 (天花粉) 、双花 (金银花) , 浙贝 (浙贝母) 。将入药部位不同, 但功效相近的药味名称进行统一, 如将苏叶均统一称为紫苏;将经炮制后功效相近的中药均采用原名, 如将炒枣仁均统一称作酸枣仁。将搜集到的处方进行数据预处理, 处理之后获得中药应用味数, 分析总结中医用药规律, 包括常用中医药名称、使用频数等方面。

1.3 统计学方法:

本组数据经SPSS19.0处理分析, 计数资料以率 (%) 表示并经卡方χ2检验, 数据对比以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组共收集60首中医药治疗方剂, 共应用80味药物, 总共637频次, 其中12味药物使用频数不低于20次, 总共290频次, 占45.5%;12味高频药物相较川芎的应用频率最高, 组间差异显著P<0.05具有统计学意义, 具体情况见表1。

注:*为与其他药物相较P<0.05

治疗紧张型头痛的药物种类主要包括9类, 共605频次, 占94.98%, 其中以解表药、补虚药、活血化瘀药和平肝息风药使用频率最高, 组间应用频率差异显著P<0.05具有统计学意义, 具体情况见表2。

注:*为与其他药类相比较, P<0.05

紧张系型头痛治疗的常用药对主要包括14对, 即杜仲、桑寄生;桃仁、红花;党参、黄芪;丹参、赤芍;百合、酸枣仁;防风、细辛;莲子心、桑椹;黄连、紫苏;栀子、淡豆鼓;白芍、炙甘草;玫瑰花、浙贝;金银花、连翘;半夏、竹茹;葛根、木瓜。

3 讨论

紧张型头痛的病因和发病机制目前尚未得到明确, 临床多认为其与神经介质代谢紊乱、中枢调节机制及颅周肌肉障碍等具有相关性, 且心理因素也与其密切相关[4]。近年来, 随着社会发展, 生活节奏加快, 人们的生活习惯与工作方式均有所改变, 报道显示[5], 紧张型头痛患者例数不断增加, 其患病率呈逐渐增长趋势, 在普通人群中, 紧张型头痛的终身患病率达到50%左右, 最高可达到75%以上。如患者病情长期反复发作, 可导致患者产生抑郁等严重症状, 而抑郁等心理因素又将导致紧张型头痛加重, 进而形成恶性循环, 对患者日常生活和工作均造成严重影响。

本组研究选取了60例经中医药治疗的紧张型头痛患者作为研究对象, 患者经治疗后均获得满意疗效且不良反应少。经分析患者中医用药规律发现, 在应用的80味药物中, 以川芎、白芍及红花等12味药使用频率较高, 此12味药物的使用频次均不低于20次, 总使用频率达到45.5% (290/637) , 其中又以川芎的使用频率最高, 其使用频次达到50次, 使用频率达到7.85% (50/637) , 与其他高频药物相较川芎的使用频率明显最高 (P<0.05) , 说明川芎等12味药物为治疗紧张型头痛的核心药物。提示, 川芎具有祛风止痛及活血行气等功效, 其在药物频数中占首位, 为诸药之冠。川芎为治疗各种头痛的重要药物, 经配伍, 可用于治疗寒热虚实等多种头痛。如患者为风寒头痛, 则可应用川芎茶调散;如患者为风热头痛, 则可应用芎芷石膏汤;如患者为肝火头痛, 则可应用芎黄汤。现代药理研究与实验均表明, 川芎具有降低血管阻力、增加血管搏动性血容量及改善脑部微循环等作用, 其在人体内的代谢产物可快速经过血脑屏障, 进而于中枢神经系统之中广泛存在, 并发挥疗效, 使患者头痛症状得以改善。本组结果显示, 根据功效将使用中药分类之后以9类药物使用率较多, 其中又以解表药、补虚药、化痰止咳平喘药和平肝息风药使用频率较多, 与其他类药物相较解表药 (25.43%) 的使用频率最高 (P<0.05) , 说明在治疗紧张型头痛的中医用药中解表药使用次数最多, 占有主导地位。与报道相符[6]。分析认为, 解表药中多以白芷、柴胡和葛根等为主, 其大部分均为性质偏平, 且非麻黄之类, 在治疗中多取其辛能散能行之功效, 而紧张型头痛大部分均从外感和内伤论治。因此, 经应用解表药治疗, 不仅可获得祛风散邪之功, 同时经与其他药物配伍组成方剂之后, 可用药各组内伤头痛的治疗, 效果显著。此外, 本组研究显示, 有14对较为常用的紧张型头痛配伍药对, 提示紧张型头痛治疗方法以祛风散邪、活血通络及平肝息风为主, 应依照患者不同的病机辨证选择配对药物, 同时治疗过程中需重视养血安神和疏肝解郁, 以有效缓解消除患者头痛症状, 提高患者生活质量, 具有重要应用价值。

参考文献

[1]郭那那, 吴川杰, 连亚军, 等.101例偏头痛和95例紧张型头痛患者伴发焦虑和/或抑郁临床分析[J].中国疼痛医学杂志, 2012, 18 (9) :529-532.

[2]朱玉飞, 王璐, 董钊, 等.310例紧张型头痛患者临床特点分析[J].中国疼痛医学杂志, 2014, 20 (8) :565-568.

[3]徐慧霞, 张新江.慢性紧张型头痛患者的情绪分析和阿米替林的治疗作用[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2013, 23 (1) :367-367.

[4]禹辉.针药并用在治疗紧张型头痛中的效果评估[J].大家健康 (下旬版) , 2013, 7 (4) :117-118.

[5]朱珠, 王毅.紧张型头痛的诊断与治疗进展[J].世界临床药物, 2013, 34 (7) :389-393.

偏头痛合理用药 篇2

1、对患者合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓，业务副院长及医务科作为医院质量管理的主要责任人，亲自抓，常抓不懈。

2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。特别是抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章教育及《首诊医师负责制》、《三级医师负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》等核心制度的学习。

3、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则，切实搞好抗菌药物分级使用。使医院干部职工真正做到以患者为中心，树立患者第一、服务第一、质量第一、安全第一、社会效益第一的思想，做到依法执业，行为规范。严格要求、严密组织、严谨作风训练，提高“三基”水平。尤其要提高病史询问、体格检查和病情综合分析能力以及合理用药水平。

4、在疾病得到初步诊断的基础上，根据患者病情需要，选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放失，避免盲目检查。

5、医师对检查结果必须结合患者的具体情况综合分析，必要时要与所做检查的医师共同讨论后做出科学的结论，以指导临床诊治。

6、严格按照诊疗常规和技术规范指导和引导患者就医，为患者制定安全、有效、经济、便利的诊治方案。在选择药物时，要根据患者的具体情况，选择效果好、毒副作用小、价格便宜，本院或当地易购的药品。

7、充分发挥本院质控组织和药事管理委员会的管理职能，定期或不定期的对医嘱和处方等医疗文书进行检查，重点是检查项目是否合理、诊断是否及时准确、用药是否合理、安全、经济，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物的分级使用、《处方管理办法（试行）》的执行情况。把使用抗菌药物的适应症、预防用药的合理性、联合用药的正确性、有无配伍禁忌、重复用药、过度用药、根据药敏用药作为重点。要对医师用药进行点评。

8、将“合理检查、合理用药、合理治疗”纳入医务人员绩效考核。医院对医师不合理检查、不合理治疗、不合理用药的要进行干预、通报、处罚。对此类现象严重的科室从重处罚，对“用药不合理”现象严重的医师停止处方权。

临床合理用药

为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性，有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。

一、碑林区中医医院药事管理小组和医务科负责全院合理用药监督管理工作，合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。

二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。

三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必须的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医药药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。

中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审批，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。

六、严格控制门诊大处方。

门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3~7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15~30日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过150元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。

七、实行处方点评和病历点评制度

认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》，每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标如下：

（一）处方指标

1、每次就诊人均用药品种数

2、每次就诊人均药费

3、就诊使用抗菌药物的百分率

4、就诊使用注射药物的百分率

5、基本药物占处方用药的百分率

（二）抗菌药物用药指标

1、住院患者人均使用抗菌药物品种数

2、住院患者人均使用抗菌药物费用

3、住院患者使用抗菌药物的百分率

4、抗菌药物使用强度

5、抗菌药物费用占药费总额的百分率

6、抗菌药物 特殊品种使用占抗菌药物使用量的百分率

7、住院用抗菌药物患者病原学检查百分率

（三）外科清洁手术预防用药指标

1、清洁手术预防用抗菌药物百分率

2、清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数

3、接受清洁手术者，术前0.5—2.0小时内给药百分率

具体指标由医院合理用药专家督导组另行制定。

八、严格控制药品收入占业务总收入的比例

医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物等药品使用趋于合理。继续执行《关于控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定》，各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范围。全院控制药占比低于42%。

各科室药占比由财务科统计。药占比超额部分按金额的20%从处方医生的效益工资中扣除。

九、实行药品超常预警与动态监测制度

每月对医院使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。

每月对药品使用量前3名的医生中药占比超标的在院内公示。对第二次进入前3位的医生进行诫勉谈话，三次进入前3位的医生暂停处方权一月。

十、加强药物不良反应监控工作

临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科临床药学室，发现漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次50元。

远离偏头痛从预防用药做起 篇3

然而，对于偏头痛，患者普遍持两种错误态度，一是认为头痛不是病，不用治疗；二是出现头痛后胡乱服止痛药，导致药物依赖性头痛。这两种观点都要改变，我们不仅要懂得治疗，还要了解预防性治疗。做好预防性药物治疗，可以帮助患者预防和减轻头痛。

42岁的张女士是位大学老师。她患头痛已经有10来年，每次月经前后都要头痛几天。开始只是隐隐作痛，几个小时后就开始疼痛加剧，有时候还伴有恶心、呕吐，睡上一阵才缓解。据了解，张女士的父亲和姐姐也有类似的头痛。

20岁的小荔是张女士的学生，她从高三开始每个月都有l～2次剧烈的头痛，在每次头痛前，她都有一种预兆，先感到全身乏力，眼前闪光，这种情况通常持续10分钟左右，紧接着就会出现头痛，有时是一侧，有时两侧头部都痛，感觉好像血管在跳动一样。每次痛起来只有服“止痛片”才能减轻。小荔也做过许多检查，可脑电图、脑CT等都没发现问题。

虽然张女士和小荔的表现有所不同，但他们所患的其实都是偏头痛。偏头痛是一种古老的疾病，早在5000年前史书上就有过类似的描述，2500年前由“医学之父”希波克拉底正式命名为偏头痛，并沿用至今。

偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管的疾病，在头痛患者中大约占80％。据统计，目前我国18～65岁人群中，近1/4饱受头痛困扰。

环境变化可诱发偏头痛

虽然，偏头痛的确切病因仍处于研究中，但国内外的研究已经明确，内部环境的变化可激发或加重偏头痛发作（也有观点认为偏头痛为头部远伤病，如同三叉神经痛为面部远伤病一样）。其中内分泌水平变化是很大的诱因，激素变化可增加偏头痛发作的频度，女性月经是偏头痛常见的触发或加重因素。

此外，遗传、饮食、心理、睡眠、药物等也可诱发偏头痛。值得注意的是，环境对偏头痛的发生也有影响。强光和闪烁等视觉刺激、剧烈噪音刺激以及浓烈的香水刺激可诱发偏头痛，甚至有的患者吃了巧克力和辛辣食物也会发作。因此，患者应该努力为自己营造一个良好的生活环境。

典型偏头痛常有视觉先兆

偏头痛患者多为中度至重度的搏动性头痛，表现为数分钟至1小时左右出现头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，有些患者直到出现恶心、呕吐后，疼痛的感觉才会减轻。头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。

有约2/3偏头痛患者表现为一侧性头痛，可左右交替；1/3患者为双侧头痛，有时疼痛可放射至上颈部及肩部。頭痛发作可持续4～72个小时，在安静、黑暗的环境内或睡眠后头痛多可缓解。

根据患者临床表现的不同，偏头痛主要分为典型偏头痛和普通偏头痛两类。

典型偏头痛患者多数呈周期性发作，女性多见。发作前半小时左右会出现眼部的奇怪症状，称为视觉先兆，开始是视野中央旁边出现黑影，逐渐向外扩展，边缘还有闪光，呈锯齿状并有颜色，持续20～25分钟后消失；同时伴有其他身体不适，如半边身体感觉麻木、无力、语言障碍等。这时，几乎所有患者都会不同程度地怕光和怕声。

随之而来的是头痛。疼痛最常见于眼眶周围、额头。起先为钝痛，继而变为剧烈搏动痛，达到顶峰时呈持续性，让人难以忍受。头痛一般持续数小时至两三天。头痛发作时，常伴有恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、腹痛、腹泻等症状。头痛消失后的几天之内一般会有身心疲惫、虚弱抑郁、头重脚轻等不适感。少数患者还表现为反复眼眶周围炎症、眼部肌肉麻痹、发作性眩晕，久治不愈。

而普通偏头痛患者发病前可无明显的先兆症状，有部分患者在发病前可有精神障碍、疲劳、食欲不振、全身不适等表现。头痛多缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。

急性期，应尽早使用药物治疗

头痛是偏头痛患者最直观的表现，除此之外，偏头痛还可能导致其他损害。研究显示，偏头痛患者发生脑梗和心绞痛等疾病的风险均高于正常人。偏头痛还会导致脑白质病变，引起认知功能及记忆力下降。因此，偏头痛患者，特别是发作频繁、程度严重的患者应及时到专业医生处接受规范的治疗指导。

研究证明，在头痛发作的急性期及时服药可缓解60％患者的头痛程度和持续时间。急性期治疗的目的是缓解疼痛、消除症状，尽早使用药物，但不宜多，避免药物滥用。

轻-中度头痛：可选用对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等，无效时选用麦角制剂或5-羟色胺（又叫血清素）激动剂（如曲马舒坦、西沙必利等）。

中-重度头痛：首选曲普坦类药物，如舒马普坦25～50毫克口服，或6毫克皮下注射，或佐米普坦2.5～5毫克口服。也可选用麦角类药物，如酒石酸二氢麦角胺0.25～1.0毫克肌肉或静脉注射；麦角胺0.6～1.0毫克口服，或2.0毫克舌下或直肠给药。

严重头痛：宜选用酒石酸二氢麦角胺1.0毫克，肌肉或静脉注射；阿片类药物，如哌替啶50～150毫克，肌内注射；可待因15～60毫克口服；神经安定剂如氯丙嗪10毫克，静脉注射。

偏头痛发作的急性期，还应使患者保持安静，解除心理上和精神上的恐惧。可安置患者在光线较暗的房间里，额部和颞部冷敷，让患者保持适度的睡眠。严禁烟酒、辛辣饮食，同时减少强光的照射，不做剧烈的运动。

预防性用药减少损害

偏头痛的发作频率和疼痛程度在人群中差异很大，因此，不同的偏头痛患者应经医生诊断后，采用不同的治疗方案，一味只吃止痛药是不对。临床上还发现，有不少偏头痛患者出现频繁的头痛发作，即使在疼痛时给予药物治疗也不能缓解头痛，这就需要进行预防性药物治疗。

预防性药物治疗的目的在于减少偏头痛的发作频率及功能损害，减轻头痛程度，增加头痛时药物的敏感性，可有效防止滥用药物性偏头痛的发生，并可大大降低患者门诊、急诊次数。

出现下列情况之一的偏头痛患者，建议进行预防性治疗，且治疗时间不要少于6个月。

工作和生活受到严重影响。

发作频繁，每月发作大于或者等于2次以上。

急性发作期药物治疗无效。

出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆。

预防治疗成功的标准为在3个月内偏头痛每月发作频率降低至少50％以上。为此，建议患者写头痛日记，记录每月头痛的次数、强度以及频率，更重要的是一些可能诱发头痛发作的因素，如某些食品，环境因素等，这样可以更好地预防头痛的发作。

预防性用药应从小剂量开始，然后逐渐加量（这樣可以使患者具有很好的耐受性）。使用几周后，若效果不明显需要考虑换药。

目前在国际上推荐较多的预防性药物有心得安、妥泰、德巴金、阿米替林、西比灵等。

心得安

心得安是最早用于预防偏头痛的β-受体阻滞药，在β-受体阻滞药中，如美托洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等都有报告认为有效，其中以心得安和美托洛尔报告资料较多，且以心得安为首选。剂量在40～240毫克/每天，分次服用。

心得安适用于伴发高血压、心绞痛、症状性左房室瓣脱垂、焦虑的偏头痛患者。

不良反应：嗜睡、睡眠障碍、多梦、疲倦、心动过缓、抑郁和记忆障碍等。

慎用：糖尿病、雷诺现象、抑郁的偏头痛患者一般不宜选用该类药物。

禁用：哮喘、房室传导阻滞及充血性心力衰竭者。

妥泰和德巴金

妥泰和德巴金是抗癫痫类药物，可以抑制三叉神经血管系统的激活，抑制神经兴奋性增高，疗效和心得安相似。

德巴金 500～1500毫克/每天，建议小剂量开始，逐渐加量。

不良反应：早期可以出现恶心、呕吐。其他包括震颤、体重增加、无力、脱发等。

禁用：肝病患者及妊娠期妇女。

妥泰 25～75毫克/每天。

不良反应：各种感觉异常，包括肢体远端和面部感觉异常；认知功能异常，注意力不集中等。

罕见副作用：肾结石形成。急性近视眼和青光眼在停药后可以消失。妥泰具有一定的降低血糖和减轻体重的作用，因此比较适合于年轻女性患者。在预防偏头痛药物中，是首选的一线药物。

阿米替林

阿米替林是一种抗抑郁的三环类药物，对于发作频繁、药物摄入过量，伴有失眠和紧张性头痛及抑郁的偏头痛患者效果较好。

不良反应主要是口渴、排尿困难、疲劳和嗜睡等。有效剂量10～200毫克/天。

西比灵

西比灵是一种常见的钙离子通道拮抗剂，可以有效预防偏头痛的发作，有效剂量5～10毫克/天。

其主要不良反应是抑郁、嗜睡、体重增加、帕金森综合征等。

调理肝脏疗头痛

中医认为，偏头痛是因为肝脏功能失衡，兼有风痰淤三邪气凝滞经络，经络失和所致，属于中医学中的内伤头痛。如属于肝阳亢盛者，治疗宜用平肝潜阳，通络止痛；如属于淤血阻络者，治疗宜用活血祛淤，通络利窍；如属于风痰阻络者，治疗当用熄风化痰，通络止痛；如属于气血两虚，阴阳亏损的，治疗当用补养气血，升阳通络；对于肝肾亏损者，治疗当用滋补肝肾，益精活络。

肝阳上亢

证侯：头痛且胀，或有刺痛、跳痛、眩晕、心烦失眠，情志不舒，多为精神紧张、情志不逐而发作，妇女经期发作或加剧，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝潜阳，通络止痛。

方药：平肝通络方。全蝎45克，珍珠母30克（先煎），白蒺藜、赤白芍、蔓荆子、夏枯草、合欢花、川芎各15克，天麻、双钩藤、炙僵蚕各10克，柴胡、焦山栀各6克，蜈蚣3条，水煎服。

淤血阻络

证候：头痛经久不愈，发作时痛如锥刺，部位固定。多为夜间发作或劳累后发作，舌质紫黯或有淤点，脉弦涩或细涩。

治法：活血祛淤，通络利窍。

方药：通窍活血汤加减。川芎18克，赤芍、蔓荆子各15克，桃仁、川牛膝、白芷、地龙各10克，僵蚕9克，红花、全蝎各6克，水煎服。

风痰阻络

证候：头痛昏蒙，时发时止，缠绵不已，呕恶欲吐，胸脘满闷，面色晦黯，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

治法：熄风化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减。茯苓30克，蔓荆子、川芎各15克，白术12克，半夏l0克，僵蚕9克，炙甘草、陈皮、南星各6克，吴萸、细辛各3克，蜈蚣3条，水煎服。

气血两虚

证候：头痛且晕，缠绵不休，心悸气短，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉弦细而弱。

治法：补养气血，升阳通络。

方药：阳和汤加减。鸡血藤30克，熟地、赤白芍、川芎、蔓荆子各15克，黄芪、党参、炒蜂房各12克，肉桂1～5克（后下），白芥子、鹿角片各6克（鹿角片先煎），细辛1.5克，水煎服。

肝肾亏虚

证候：头痛势缓，多兼眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失眠，舌红少苔，脉沉细无力。

治法：滋补肝肾，益精活络。

方药：大补元煎加减。熟地、人参叶、龟板、川芎、白芷各15克，山茱萸、枸杞子、当归、杜仲、巴戟天、僵蚕各10克，鳖甲9克，细辛4.5克，蜈蚣2条，水煎服。

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偏侧头痛≠偏头痛

偏头痛是由于血管舒缩功能异常而产生的头痛，其头痛部位是因人而异的。在致病因素作用下，颅内外的血管发生先收缩后扩张反应，刺激血管壁上痛觉神经末梢而产生症状。颅内外有来自颈内、颈外动脉和椎基底动脉的许多条大小血管分支，它们分布在大脑半球的前、中、后部及外侧和内侧。每一段血管都可以发生上述的反应，导致它所在分布区域出现疼痛感。因此，按部位可以分为前额、顶部、颞部、枕部。头痛，既可以是单侧，也可以是双侧，还有些患者发病初期表现为半侧头痛，后渐演变为全头痛。当然，临床上更多见的还是半侧头痛患者。凡是符合该病发病特点的，不论是发生在哪个部位的头痛，也不管发生在半侧还是双侧，都可以诊断为偏头痛。

而偏侧头痛只是患者就医的主诉或症状之一，即半侧头痛，除偏头痛可以引起外，其他如头颅肿瘤、鼻部疾病、耳部疾病等均可以引起偏侧头痛。

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偏头痛合理用药 篇4

1 头痛方剂用药频次统计

治疗头痛药物组成使用频数最多的前10种药物, 宋代依次为:川芎、甘草、石膏、防风、生姜、茶、细辛、天南星、荆芥、薄荷;清代依次为:川芎、甘草、当归、白芷、细辛、蔓荆子、半夏、白芍、石膏、生姜;现代依次为:川芎、白芍、甘草、白芷、柴胡、当归、全蝎、天麻、细辛、羌活。药物归类使用频率从高到低排列:宋代依次为:解表药、清热药、化痰药、补益药、活血药。清代为:解表药、补虚药、活血化瘀药、清热药、止咳化痰药。现代为:解表药、补虚药、活血化瘀药、平肝息风药、清热药。

2 治疗头痛用药古今对比

2.1 无论是宋代清代还是现代, 川芎都是治疗头痛的第一位要药

川芎在宋代清代方剂中出现的频数分别是108次、58次, 在现代方剂中出现频数为79次, 作为治疗头痛的第一要药[1]。头痛病因中, 风乃百病之长, 风邪上犯颠顶, 阻遏络道, 以致经络不通, 从而产生头痛。川芎味辛性温, 具有活血行气、祛风止痛的作用。川芎一方面可直达颠顶, 祛除风邪, 使得气血畅通, 头痛自解;另一方面川芎为血中之气药, 可破瘀行气散结。川芎可作为引药上达清窍。现代药理研究表明川芎能扩张脑血管, 降低血管阻力, 改善微循环, 且对中枢神经系统有一定的镇静作用。川芎经过配伍可用于临床各类头痛[2]。

2.2 与现代文献对比, 宋代、清代皆大量使用清热药、化痰药及活血药

痰作为一种病理产物, 易阻滞气血运行, 使络脉不通, 不通则痛, 若再与风邪相合, 风痰相搏, 更易上扰清空, 发为头痛。痰湿则多由气机不畅, 郁久化火、炼液成痰, 故治痰与清除郁热并用。头部外伤或久病入络, 以致气血瘀滞不通;气滞不畅, 津液运行不畅, 停而为饮, 宜致脉络不通, 不通则痛, 形成头痛[3]。故理气活血, 清热化痰在通利脉道中尤为重要。

2.3现代则以补虚药、活血化瘀药使用较多, 并重视使用平肝熄风药

头痛可因先天禀赋不足, 病后体虚使肾精亏虚;或后天脾胃虚弱, 气血化源不足, 气血亏虚不能上荣;或饮食不节, 脾失健运, 痰浊内生, 上蒙清窍。现代人由于特定的生活环境, 多食用肥甘厚腻之味, 运动较少, 易造成脾胃虚弱, 气血生化不足, 日久髓海空虚, 清阳不振。“诸风掉眩, 皆属于肝。”肝阳化风证多由肝肾阴虚, 阴不制阳, 阳亢化风;或肝郁化火伤阴, 肝阳上亢, 化风上窜扰乱清窍, 现代头痛的发生多为情志因素所造成, 肝失条达, 气机失和, 进而火逆、风动, 或夹瘀、或夹痰, 上扰清窍, 发为头痛。所以现代用药中注重补虚健脾以及活血化瘀、平肝熄风, 从而达到止痛的效果。

参考文献

[1]万延峦.中医综合治疗头痛167例[J].中国中医药现代远程教育, 2012, 10 (19) :18-19.

[2] 杨世雷.川芎在治疗头痛中的应用[J].光明中医, 2011, 26 (7) :1491.