不合理联合用药的处方分析

在日常的处方点评工作中, 发现不合理联合用药的处方在所有不合格联合用药处方中占有相当比例, 处方点评是临床药学工作的一项重要内容, 促进合理的联合用药, 减少不合理的联合用药, 是药师和医师的共同责任。现对我院处方中不合理的联合用药进行分析。

1临床资料

对2009年7~12月我院处方每月随机抽取联合用药处方100张, 共600张处方, 共计按《处方管理办法》、《抗生素使用指导原则》和药品说明书进行联合用药的处方分析。

2结果与分析

统计出不合格处方68张 (占总处方的11.3%) , 不合理联合用药处方14张 (占总处方的2.3%) , 其占不合格处方的20.6%, 其中药品联用使疗效降低的处方有8张, 使不良反应增加的处方有6张, 现取其中典型8例予以分析。

处方1:多潘立酮片10mg×42片, 10mg po tid;复方消化酶片20片:1片po tid。

分析:复方消化酶片属消化酶类制剂, 在胃酸环境中作用较强, 而多潘立酮加速胃排空, 使助消化药迅速到达肠腔, 导致复方消化酶的疗效降低, 故二药不宜联用。

处方2:头孢克洛胶囊0.25g×12粒, 0.25g po tid;克拉霉素片0.25g×12片, 0.25g po tid。

分析:头孢克洛属β内酰胺类抗生素, 为繁殖期杀菌剂, 克拉霉素属大环内酯类抗生素, 为速效抑菌剂, 抑制细菌蛋白质的合成, 二者合用可因后者迅速阻断细菌细胞蛋白质的合成而使细菌处于静止状态, 导致头孢克洛的疗效降低, 故二者不宜联用。

处方3:双歧杆菌乳杆菌三联活菌片0.5g×24片, 1.5g po tid;蒙脱石散3g×10袋, 3g po tid。

分析:双歧杆菌乳杆菌三联活菌片为双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、噬热链球菌适当配合而成的活菌制剂, 蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定抑制作用, 对消化道黏膜有覆盖能力, 故两药联用会使后者吸附固定抑制前者, 导致双歧杆菌活菌制剂疗效降低, 故应避免二者配伍使用, 或者两药联用需时间间隔2h左右。

处方4:盐酸左氧氟沙星片0.5g×7片, 0.25g po bid;铝碳酸镁片0.5g×36片, 0.5g po tid。

分析:铝碳酸镁片含有镁和铝多价金属离子, 可与左氧氟沙星形成络合物, 使左氧氟沙星在胃肠道的吸收减少, 吸收速率减慢, 导致盐酸左氧氟沙星疗效降低, 故含镁、铝等的抗酸制剂不宜与左氧氟沙星同时服用。

处方5:阿奇霉素片0.25g×6片, 0.25g po qd;茶碱缓释片0.2 g×10片, 0.4 g po b id。

分析:阿奇霉素可抑制茶碱的体内代谢, 降低茶碱的清除率, 导致茶碱的血药浓度增高, 易引起中毒, 甚至死亡。故茶碱与其联用时应适当减量或进行血药浓度监测, 及时调整剂量, 以防意外。

处方6:红霉素0.5g+5%葡萄糖500m L iv bid×3d;复方阿司匹林片0.5g×9片, 0.5g po tid。

分析:两药均有一定的耳毒性, 各自单独应用毒性不显著, 阿司匹林可偶致耳鸣, 联合应用则毒性增强, 易致耳鸣, 听力减弱, 故2者不宜合用。

处方7:阿卡波糖50mg×30片, 100mg po tid;普奈洛尔10mg×100片, 10mg po tid。

分析:降糖药常可引起低血糖而产生心悸、出汗反应, 使用普奈洛尔可掩盖这些反应, 但由于β受体阻滞药可阻抑肝糖的代偿性分解, 而使血糖更加降低, 增加了发生虚脱反应的危险性, 故二药不宜合用。

处方8:小儿氨酚黄那敏片, 20片, 2片po tid;尼美舒利干混悬剂1g×10袋, 0.5g po bid。

分析:小儿氨酚黄那敏片内含对乙酰氨基酚成分, 与尼美舒利同属非甾体类解热镇痛药, 合用则剂量未减, 可增加不良反应的发生率, 不宜合用。因此医师在应用这些药物治疗时, 要防止因药物成分累加而给患儿带来不必要的不良反应。

在本次调查中, 不合理的联合用药虽然在联合用药的处方中所占比例不大, 但存在一定的安全隐患, 临床医师和药师都应加强药理专业知识的学习, 药师要多做不合理联合用药的调查分析, 提请医师注意, 以期不断增加合理用药水平, 提高疗效, 降低毒副反应的发生率。

摘要：目的 通过分析我院不合理联合用药处方, 促进合理用药。方法 随机抽取我院门诊联合用药处方600张, 进行统计分析。结果 不合理联合用药处方14张, 在不合格处方中占20.6%, 在总处方中占2.3%, 主要表现在药品联用后降低药品疗效与增加毒副反应上。结论 医师和药师都应加强相关专业知识的学习, 提高处方质量, 保证患者的用药安全、合理、有效。

关键词：不合理,联合用药,分析