医院药师合理用药医学论文

2022-04-25

医院药师合理用药医学论文篇1：

临床药师参与合理用药的实践探析

【摘要】目的探讨临床药师参与合理用药。方法总结药师参与药学监测、药物咨询、药学分析等实践和体会。结果临床药师参与合理用药，为临床医师进行合理的药物治疗提供积极帮助。结论临床药师应提高自身的业务能力，积累临床经验，更好地位临床服务.

【关键词】临床药师；合理用药

目前，我国医院的药学工作者正逐步向以患者为中心，逐步参与指导临床用药的模式转换。临床药学工作者走向医院临床用药指导已成为必然趋势，临床药学是医学药学相结合，探讨临床用规律，指导临床合理用药的一门学科，它主要通过药师运用专业知识协助干预临床用药，协助医师给出合理用药方案，并检测用药过程，以提高药物疗效，最大限度发挥药物在实际临床使用效果[1]。

1药师参与药学监测

对药物的不良反应监测是临床药师的主要工作重点，临床药师参与查房是临床药学的基本，是促进医院合理用药的重要渠道，药师参加临床查房，通过医师对患者的病情介绍，讨论了解患者所患病症的症状以及病理特点，结合医师的用药方式，主动与医师护士进行交流，参与患者合理用药过程。临床查房中重点注意患者服药依从性，以及用药后患者是否有不良反应，不良反应症状等[2]，其中重点是抗生素类药物的合理使用情况，如临床查房中发现不合理用药现象，及时与医生沟通，对药物合理性进行干预，为医生提供合理用药建议，保证患者合理用药。药师负责填写核实，整理用药的不良反应，协助医生参与防止发生临床用药严重不良反应的发生。如发生不良用药反应，应积极参与救治工作，有效提高药物治疗的效果。加强用药后出现不良反应的宣传，增强药物不良反应数据实效性，降低工作失误，为医生临床用药分析同可靠的数据支持。加强抗菌类药物在临床合理用药的分析，成立用药合理性审核工作组，监督处方合理用药，随机抽取处方进行点评，对于不合格的处方进行上报，进行相应科室责任分析，为以后医院医师合理用药提供依据，促进医院合理用药[4]。

2药物咨询

用药咨询是连接药师与医师沟通的桥梁，使得药师能够深入的走进临床用药实践。药剂师运用良好的人际沟通手段，走进临床对医师，护士用药情况进行了解，回答医患提出的问题，有效的共同提高合理用药。医院设立定点药物咨询服务台，提供准确的药物信息，对孕妇以及哺乳期患者，老年患者以及特殊人群进行用药指导，提供优化用药建议、宣传，解答药物使用后的不良反应，以及针对用药不良反应的处理措施，告知患者配伍禁忌，药物的储存方法以及适用症状及储存方法等。为临床医师提供用药指导以及药品相关信息。针对药物咨询，做好记录，收集信心反馈，定期对信息进行整理。提供科室分析，讨论学习，为临床医师提供具体用药反馈信息，以便医师在日常工作中充分把握药物疗效以及用药后不良反应，提高药物的使用效果，通过展开药物咨询活动能够让药师直接面对患者，了解患者的病情、病状，及用药情况，让药师可以积累临床用药经验以及锻炼药师的综合共同能力，同时开展药物咨询可以很好的接触患者的药物使用反馈信息，及时对药物进行检测，发现药物在使用过程中针对不同人群出现的不良反应症状，及时做好信息整理，为医师提供临床用药后分析数据，保证患者用药安全以及促进合理用药。临床药师必须强化培训，快速掌握临床相关知识进行掌握，如诊断、内科、病理等，学习有关临床的跨学科知识，不断提高自己综合素质，更好的为临床合理用药服务。

3药学分析

针对临床医师选定以及最新引进的药物进行药学分析，观察整理药物对特定人群用药后的反应以及用药适应情况，例如药品对孕妇，肾功能不全，以及婴幼儿用药后的反应，针对用药后出现用药反应的患者做好，病症、所用药品，用药后的不良反应症状，以及特殊人群，特殊个体用药后的不良反应进行记录，及时上报给医师、科室，进行用药讨论、分析，[3]以了解该药品对某些人群不适宜用药，避免以后工作中该药物的使用。对于不常用药品，或医师不熟悉药效的药品进行整理分析，选出适合临床用药的药品，为医师用药提供依据。同时对相同药效，不同价位的药物使用效果，用药后反应信息进行收集，对比出性价比最高的药物，加以在临床使用中推广，干预日常用药计划，用药方案等提出合理经济的用药计划，保证药品疗效的前提下，为患者减轻经济负担。

4讨论

我国临床药学参与临床合理用药干预尚处于初级阶段，药师临床实践不仅仅要掌握良好的专业药物知识，还应该掌握基本的临床知识，转化固有思维，从医师的角度看待问题，不断提高自己的临床用药分析能力，正确有效的为医师提供合理的用药指导。首先了解临床科室的基本情况，熟悉科室内医师的用药理念，以及该科各种疾病的症状，基础用药，体征检验指标，临床用药原则等。强化自身对药品知识的掌握，关注药品的用药不良反应，互相作用，针对目前临床抗生素类药物的使用混乱情况，做好临床类药物使用分析，比较相同类药物的药理药效，使用状况，为医师日后用抗生素类药物提出合理意见，促进合理用药。临床药师应该加强临床实践，从查房做好患者病症，用药记录，进行临床药学分析，提高自己的实践经验同时，做好药物咨询工作，不断提高自己的药品知识掌握，结合临床医师诊断病症，给出合理用药意见，以及回答医师护士的药品资讯信息。

综上所述，临床药师是推动合理用药的主体，临床药师面对的主体是患者，医师，基于实践促进患者的合理用药，保证患者的用药安全，有效地给出医师合理的用药建议。临床药师只用通过不断的提高自己的专业水平，不断更新掌握广阔的药品信息，积累更多的临床实践经验，不断提高自己，才能更好的辅助医师进行合理用药干预，不断提高合理用药水平。

参考文献

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作者：卓玛措

医院药师合理用药医学论文篇2：

临床药师在临床合理用药中的价值分析

摘要：目的对临床药师在合理用药过程中的作用进行研究;方法自2020年2月至2020年7月来我院治疗的病人中确定230人给予分析，并依据进入医院的时间分为二个小组，对照组病人应用一般用药管理方法，观察组病人实施临床药师用药方法，比较了二个小组病人的实际治疗情况;结果观察组病人治疗效果较为突出，对照组病人稍差;结论在临床治疗过程中如果临床药师能够发挥一定的作用，则可以有效改善病人用药效果。

关键词：临床药师;临床合理用药;作用

在当前医院医疗服务过程中，药物治疗是一种应用范围最广的治疗方法，做到合理用药能够显著提升用药效果[1]，但不可忽视的是，我国当前依然存在着药物使用不当的问题，在实际临床治疗过程中还做不到合理用药，因此引起了社会各界的高度关注[2]。在临床用药过程中如果临床药师能够发挥一定的作用，则能够显著提高用药的安全性与有效性，保证临床用药收到突出效果。为了认真分析临床药师在临床合理用药过程中的作用，笔者自2020年2月至2020年7月来我院治疗的病人中确定230人给予分析，主要过程如下。

1资料与方法

1.1基本资料

自2020年2月至2020年7月来我院治疗的病人中确定230人给予分析，并依据病人进入医院的时间分为二个小组，对照组115人，其中男67人，女48人，年龄处于12-77岁之间，年龄均值为41.25岁。观察组115人，其中男69人，女46人，年龄处于11-78岁之间，年龄均值为41.56岁。比较二个小组病人的各项信息，没有发现显著不同，表明此研究具有一定的代表性。

1.2方法

在本次研究过程中，对照组病人在病症治疗过程中引入了一般用药与给药管理方法，主要内容有：严格依据医生要求为病人定时注射给药、口服给药、外用给药等。观察组在治疗过程中引入了临床药师参与方法，主要过程如下：

为了保证科室医师制订最为合理的用药治疗方法，将医院所有临床药师分配到对应科室当中，要求临床药师与科室医师充分协商、相互交流，在为病人制订用药方法时必须要全面审核病人的身体条件、确定病人是否存在用药过敏问题、病人年龄大小等各种因素，在制订的用药方法中要进一步明确用药种类、用药数量、用药时间、用药周期等，保证病人及护理人员对用药信息熟记于心[3]。

临床药师还需依据时间对病人使用的处方进行严格审核与检查，并结合病人病情发展随时做出调整，临床药师出据的处方必须具有一定的科学性。在对处方进行认真思考时，临床药师要考虑处方中的抗菌药使用是否正确、药物联用是否恰当、用药周期与病人身体条件是否契合等，防止处方用药出现不可预料的风险[4]。

临床医师要参加对应科室的查房活动，要亲自进入病房中与病人进行亲切交流，要全面掌握病人用药过程中的康复情况、是否出现了药物副作用等，并要在严格审核病人病情、病人身体条件的前提下及时更新用药方法。各个科室每天召开早会、对护理人员开展用药知识培训、研究针对不同病症合理用药等过程中应该邀请临床医师参加，使药物治疗收到更为显著的效果[5]。

临床药师要加强学习，不断更新自己的药学知识结构，要随时明确不同药物使用过程中可能出现的不良反应及药理作用表现。临床药师要针对病人用药过程中出现的不良现象做好记录，利用业余时间加强研究，有利于及时杜绝药物使用不恰当的现象。临床药师还需定期检查病人的用药知识掌握情况、安全用药情况，并针对不同种类的病人开展药学知识宣传，保证病人严格依据医生要求正确用药，可以防止临床用药过程中出现不良问题。

2结果

经过一个月的治疗后，对照组病人在抗菌药支出、住院总支出等方面较高，观察组较低。对照组病人出现的用药剂量错误、抗菌药物使用欠妥、药物联用不恰当等各种问题较多，观察组较少。

3讨论

随着人们经济收入的不断增多，社会民众要求享有高质量的医疗服务，只有做到临床合理用药才能展示一所医院医疗服务水平的提升。衡量一所医院是否做到了合理用药，主要内容有用药是否安全、是否为病人节省支出、是否取得突出效果等。当前，药物更新速度不断加快，临床使用的药物种类日益复杂，尤其是联合用药过程中极易出现药物联用不恰当的问题，导致药物相互产生影响。所以临床药师必须要参加临床用药方法的审核工作，保证临床药师参加临床用药方法的制订必然会在不远的将来成为提高医疗服务水平的有力措施。

临床药师在临床合理用药过程中发挥着不可替代的作用，主要职责有指导用药方法、防止出现用药风险、保证用药安全、审核用药效果、宣传药学知识等。临床药师在实际工作过程中，必须要掌握完善的、全面的、专业的药学知识，才能在疾病判断、制订用药方法等各个方面发挥应有的作用。在制订临床合理用药方法与落实过程中，临床药师还需亲自参与疾病诊断，要对病人临床用药反应进行思考、确定临床用药是否安全、分析药物联用产生的作用、宣传用药知识等，帮助临床药师制订节省支出、高效安全的用药处方，能够有效杜绝药物使用不当的问题。在病人用药过程中，临床药师还需随时掌握病人用药后的真实反应，并结合病人的病情发展与其身体条件及时更新用药方法，可以防止临床用药出现风险，同时收到突出的效果，还可随时发现用药过程中存在的欠妥之处。临床药师还具有监督职责，要对医师处方的有效性、护理人员给药的正确性、病人用药配合度、抗菌药物使用的合理性、药物配伍的经济性、药品发放的准确性等进行严格监督，切实保障临床用药安全高效。

自本研究可发现，通过在临床用药过程中实施临床药师参与措施，可以帮助病人节省住院支出、加快病人身體康复速度、防止出现用药风险等，由此表明临床药师在合理用药过程中作用突出，是保证做到临床合理用药的关键。

参考文献：

[1]早尔古力·阿不拉.药剂师在临床合理用药中的价值分析[J].世界最新医学信息文摘.2019（53）

[2]刘芝尧，孙燕.药剂师在医院临床合理用药中的作用[J].临床医药文献电子杂志.2020（14）

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[4]李红岩.临床药师干预在促进心血管辅助用药合理应用中的作用分析[J].临床医药文献电子杂志.2019（90）

[5]朱晓燕.药剂师在临床合理用药中的作用[J].深圳中西医结合杂志.2019（18）

（临安区第三人民医院浙江杭州 311300）

作者：丁炎

医院药师合理用药医学论文篇3：

合理用药管理系统在门诊用药安全中的应用

[关键词] 合理用药管理系统;门诊;安全;药师

Application of rational drug use management system in outpatient drug use safety

HOU Leping1 WEI Xiaoyan2 LUO Ying1

1.Department of Pharmacy，Affiliated Hangzhou First People′s Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310000， China; 2.Department of Pharmacy， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310000， China

[Key words] Rational drug use management system; Outpatient; Safety; Pharmacist

随着我国人口的老龄化，老年人用药安全越来越受重视，老年患者因基础疾病较多、机体代谢水平较差以及用药情况复杂等原因，易发生药品不良反应，应持续关注老年人群用藥安全[1-2]。我院作为老年病专科医院，来院就诊人群多为老年人，提高我院处方合理性，保障患者用药安全十分重要。药师作为医院药学工作的主要参与者，在医院合理用药方面具有重要作用[3-4]。《医疗机构处方审核规范》明确指出药师是处方审核工作的第一责任人[5]。

随着科技的发展，医院药学信息化建设近些年取得跨越式发展，是医院药学发展的重要方向[6-8]。我院自2018年来引进“合理用药管理系统”，通过事前设定管控规则，事中处方实时干预、药师审核双重把关，事后处方点评全流程用药决策管理，逐渐建立了适合本院使用的合理用药管理系统，经过药学人员的参与和维护，在规范医生处方开具、提高处方合格率和用药安全性方面均取得了显著效果，现报道如下。

1 合理用药管理系统的运行

合理用药管理系统是基于图形化智能推理机，按照PDCA质量管理方法设计的精准合理用药管理软件。系统根据药品说明书、临床用药须知、临床用药指南等基本知识库制订用药规则，药师根据本院实际需求对药品规则进行管理，通过设定警示等级、提示信息等方式规范处方开具。通过合理用药管理系统可实时审核处方，若发现问题，则在医生端出现信息提示。1～8级警示等级是根据药品说明书、用药指南和专家共识等信息设定的。在警示等级方面：当系统处于1～3级警示时，医生端在开具处方时无信息提示，表示医生可开具处方;当系统处于4～7级警示时，医生端在开具处方时会有不合理信息提示，表示医生需要修改处方或再次确定是否开具处方;当系统处于8级警示时，表示医生所开处方已达到系统警示等级的最高级，医生无法开具处方，需要修改处方或联系药剂科工作人员进行规则管理。

2 不合理用药处方分析

首先，用药禁忌与药品类型不合理。本研究发现，在对老年高血压患者进行用药时，会出现麻黄碱或伪麻黄碱类的药物，如泰诺。与一般患者不同，老年高血压患者在服用这些药物后，会导致血压升高，可能会引发头昏、头痛等不良反应，加之老年人肝、肾功能减退，就算服用正常剂量也可能会出现些许不良反应及副作用，甚至会造成十分严重的后果。

其次，用药时间与药品剂量存在不合理现象。二甲双胍片用于降血糖治疗，其常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，应于餐后服用，门诊药师在调配工作中常常会发现医生将给药时间误开成餐前服用，老年人胃肠功能减弱，若餐前服用二甲双胍片，将大大增加胃肠道反应的发生率。在门诊药房常会出现一种药品两种规格的现象，如果医生开处方时未注意到药品规格很可能会造成患者服用的药物剂量过大或剂量不足的现象。叶酸片在我院门诊药房有5 mg和0.4 mg两种规格，5 mg的叶酸片用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血，而0.4 mg的叶酸则用于妊娠期、哺乳期妇女预防给药，若予以贫血患者0.4 mg的叶酸治疗很难达到效果，可能会导致病情恶化。因此，门诊药师在工作中要仔细核对患者药品的服药时间及药品规格，保障患者用药时间及用药剂量的准确性。

最后，药品溶媒存在不合理现象。滴注药物或注射药物说明书中均有指出适宜的溶媒，溶媒对药品的稳定性起着至关重要的作用。如地塞米松磷酸钠注射液，静脉滴注时应以5%葡萄糖注射液稀释，然而，在日常的处方调配工作中常常可见用0.9%氯化钠注射液作为地塞米松磷酸钠的溶媒，用于5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液的pH不同，用0.9%氯化钠注射液作为地塞米松磷酸钠的溶媒会影响药物的稳定性，导致不良反应的发生增加。因此，药师在调配工作中除了关注药品的规格、数量，还应仔细核对药品的溶媒是否适宜。

3 合理用药管理系统的规则管理

在规则管理方面，目前主要做了以下几方面工作：

3.1明确药品适应证

我院药师在处方点评中发现，部分处方中出现无适应证用药和遴选药品不适宜等情况。如诊断为高血压患者开具盐酸二甲双胍片，其说明书的适应证为2型糖尿病。针对这类情况通过修改合理用药系统的适应证部分规则，如果医生所开的药品超出系统里面所提及的适应证，系统将限制其开具的处方，通过审核确保患者的用药安全。遴选药品不适宜方面，如诊断为结膜炎的患者单独开具玻璃酸钠滴眼液，其适应证为干眼综合征，对药品适应证进行规则管理后，医生在开具处方时，系统会提示遴选药品不适宜，医生则可以修改处方或再次确认方能开具处方。

3.2 规范药品的给药途径及时间

我院药师在处方点评中发现，部分药品给药途径和给药时间不适宜。如云南白药气雾剂说明书中的给药途径为外用，喷于伤患处。医生错开医嘱将云南白药气雾剂的给药途径开为口服，通过设置合理用药系统中的给药途径一栏，将外用以外的给药途径拦截，无法通过审核，医生必须修改处方。药品餐前或餐后的服用，与药品的吸收和不良反应的发生密切相关，如阿司匹林肠溶片具有耐酸不耐碱的特点，餐前服用胃排空速度快，可减少胃黏膜刺激。肠溶片等药物若服用时间不正确会加大不良反应的发生，通过对给药时间的设置，可限定不合理处方的开具[9]。

3.3 限制用药剂量及重复用药

老年患者常有肝、肾功能下降等情况，在选择由肝代谢、肾脏排泄的药物时需谨慎，必要时测定肝、肾功能确定给药剂量及是否需要给药，部分已设定肝、肾功能的药品，系统会根据患者的年龄及基础疾病状况提醒医生是否开具此药品[10]。在重复用药方面，酚麻美敏片主要成分为对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏，复方对乙酰氨基酚片的主要成分为对乙酰氨基酚、异丙安替比林和无水咖啡因。如果医生同时为患者开具酚麻美敏片和复方对乙酰氨基酚片，系统会提示医生为重复用药，需要修改处方，否则无法开具处方。

3.4合理应用抗菌药物

关于处方用药的问题，一定要在正确的指导与监督的情况下，对抗生素类的药物进行控制，一定要明确其存在的药理、禁忌以及联合用药指导等。要正确把握抗菌类药物的使用时机及使用时间，要不断提升抗菌药物的使用合理性与科学性。此外，对于没有明确感染指征的患者，切忌不能随意使用抗生素。

3.5重視药剂师的培训工作

针对门诊西药房用药处方出现的问题，药师要想办法提出解决方案，要加强对药剂师的培训工作，可以开展学术交流会、专题讲座以及专题报告等形式，使药师能够真正意识到正确用药的意义，提升其综合素养及专业水准，这样才能有效减少用药处方发生的错误情况。其次，要提升药剂师的就职要求，医院方面要根据相关的法律条文及管理条例对药剂师做出全新要求，并可以通过考核、奖惩的方式使药剂师能够加强对用药熟悉度的认知;还可以通过鼓励的方式引导，及时进行自我学习，提升自我，采用多元化的手段提升自身综合素质。

3.6建立完善的用药管理制度

医院方面要根据医院的实际运行情况，结合门诊药房的工作现状，建立并完善自身的管理制度，加强处方管理工作，促进全院合理用药的实施。当药师发现用药问题时，及时与临床沟通，提出可行的解决方案。这样才能有效减少不合理处方数目，促进合理用药的实施，更好地保障患者的用药安全。

4 合理用药管理系统的应用效果

合理用药管理系统为门诊用药安全实现事前设定管控规则，事中处方实时干预、药师审核双重把关，事后处方点评全流程用药决策管理，投入使用后获得如下成效。

4.1 提高处方合格率

通过合理用药管理系统的使用，门诊处方的合格率逐季度提高，由使用前的91.6%提高到96.3%。见图1。每月随机抽取1000张处方进行处方点评，对不合格处方的类型进行统计，由表1可知，不合理处方的各种类型，如诊断不规范、给药剂量不适宜等均显著降低，不过其中无适应证和遴选药品不适宜等不合理处方仍较多，是接下来药品规则维护的重点。

4.2 增强医生开具合理处方意识

通过对药品规则设置，可拦截≥4级的不合理处方，当系统对医生处方显示信息提示时，医生需再次确认或修改方能开具处方。由图2可知，在使用合理用药管理系统后，拦截次数逐季度减少，由正式投入前的每季度654次减少到现在332次，表明通过系统的自动提示，医生开具合理处方的意识正在逐渐提升，使患者的安全用药得到进一步的保障。

4.3 提高药师管理水平

药师通过合理用药管理系统，可以全方位的管控门诊处方的合格率，保障患者的用药安全。事前，药师可以根据药品说明书、临床用药须知和临床用药指南等信息设置或修改药品的用药规则;事中，可对不合理用药进行提示，避免了因医生的疏忽而导致的不合理用药;事后，可直接从系统中抽样进行处方点评。合理用药系统的使用，使门诊处方得到更加科学规范的管理，同时让药师在医院合理用药中发挥了核心作用。

5 讨论

随着我国药学事业的蓬勃发展，合理用药受到人们越来越多的关注，已成为各个医院临床上的重要课题[11-13]。信息手段的應用和发展是辅助医院有效规范医师处方行为、降低不合理用药率的有效手段[14-16]。本研究中我院门诊通过利用合理用药系统对医师的处方进行审核，对不合理处方进行及时干预，并对合理用药管理系统进行积极的规则管理，大大提高了处方的合格率，增强了医生开具合理处方的意识，提高了药师管理水平，促进了临床合理用药。

但系统都是由工程师编程设计的，程序是机械的，所提供的信息具有普遍性，难免会存在漏洞及不合理之处，如药品适应证、药品的给药途径及时间、限制用药剂量及重复用药等。药师通过所学的药学专业知识向公众（医生、护士、患者及家属）提供直接的、负责的、与药品相关的知识，是医院药学工作的主要参与者，在医院合理用药方面发挥重要作用[17-18]。在本研究中，药师通过明确药品适应证、规范药品的给药途径及时间、限制用药剂量及重复用药以提高系统用药的安全性。因此，在门诊处方的调配过程中，药师应充分发挥主观能动性，不断加强自身专业知识素养，以发挥更大的作用[19-20]。同时，在合理用药管理系统的使用过程中，药师应按照新的临床诊疗指南、随机对照试验的荟萃分析等循证医学证据随时更新系统信息，以提高门诊用药的安全性。因此，系统所提示的等级内容并非一成不变，8级警示可以降级，同时，1级警示也可以升级，使合理用药管理系统更加符合临床的实际应用。

总之，合理用药管理系统改进了原先安全用药的管理模式，为门诊用药增设了一道防火墙。通过引入合理用药管理系统，药师可根据基本数据库及本院的实际情况实时维护和制订药品规则，从源头上控制不合理用药的发生，保障了本院门诊患者的安全用药，从而在合理用药的过程中发挥了更大的作用。

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