合理用药控制高血压

根据1992~2002年11省市对31725例35~64岁人随访统计高血压患者与理想血压相比心脑血管发病率成倍增高 (表1) 。高血压病是引起脑血管病、心血管病、肾血管病的重要原因之一。及时发现并有效控制血压值是预防这些并发症必不可少的举措之一, 正确选择药物显得至关重要, 目前治疗高血压常用药物有如下几类。

(1) β-体阻滞类。

代表药:普萘络 (心得安) , 美托洛尔 (倍它洛克) 。

作用:抑制心肌收缩力, HR↓、降低肾素水平。

适应证:年轻, HR偏快。

副作用:对脂肪及糖代谢不利 (高脂血症及糖尿病忌用) 。

(2) 利尿剂:分排钾 (双克噻) 和保钾两类, 安体舒通 (螺内脂) 。

作用:利尿减少心脏负担, 降低舒张压有帮助。

适应证:摄入盐过多, 循环血容量过多伴水肿患者。

副作用:部分利尿药对脂肪、糖代谢不利 (糖尿病、肥胖慎选) 。

(3) 血管扩张剂如肼苯哒嗪。

作用:降低外周血管阻力, 使心排血量增加而血压下降。

副作用:心率较快及血浆肾素较高。

适用于:心率慢而肾素低的患者选用。

(4) 钙桔抗剂:是一种血管扩张剂, 代表药硝苯地平。

作用:血管阻力降低, 心排血量增加使血压下降。

副作用:HR↑ (心率) 新剂型尼群地平, 作用持久而副作用少, 新制型还有氨氯地平、非洛地平。

适应证:心率慢且血压升高患者。

(5) d-受体阻断药。

作用:降低周围血管阻力从而降血压, 对血糖无不利影响, 有轻度降血脂作用, 主要有如哌唑嗪特拉唑唪, 多沙唑嗪。

(6) 转换酸抑制剂 (ACE-I) 。

血管坚强素是体内最强的缩血管物质, 在高血压形成中起主要作用, 使血管紧张素停留在之后舒张状态。

适用于:糖尿病伴高血压的病患。

(7) 血管紧张素Ⅱ受体特抗剂。

作用:直接抑制血管紧张素Ⅱ而降血压。

常用氨沙坦、结沙坦等。

(8) 具有血管扩与利尿作用降压药, 如寿比山, 到达平衡降压。

作用:平衡降压, 且无直立体位低血压, 心率增快及阳萎等副作用, 对血脂血糖尿酸无影响。

副作用点:少数病人低钾。

适应证:血脂、血糖、尿酸高的高血压患者。

如何正确选用以上药物控制高血压, 分以下8个方面浅谈。

(1) 据年龄、性别选药:年轻者, 多高肾素型高血压, 首选β受体阻断药, 老年患者, 多选用利尿剂加 (ACE-Ⅰ) 转换酶抑制剂。

(2) 据血压类型选药:单纯的收缩压较高如 (170/80) 提示动脉弹性减低, 按一般高血压治疗, 收缩压和舒张压均高如 (170/100) 为典型高血压, 收缩压较高舒张压低, 用药剂量宜小, 以免舒张压过低, 舒张压<30mm Hg柱时, 冠状动脉灌注不足, 发生心绞痛, 必要时作瓣膜置换手术, 单纯舒张期高血压, (120/100) 提示周围血管阻力大, 心脏收缩力不强, 常见于水钠贮留, 导致循环血容量较高, 治疗常以利尿药+ACEI (限盐减肥很重要) 。

(3) 据心率选药:HR偏快, 选β-受体阻断为, 或非二氢比啶类, 钙桔抗药。心率慢的, 选二氢吡啶类钙桔抗剂。

(4) 据心电图选药:有传导阻滞的选硝苯地平和d-受体阻断药。有早搏的选β-受体阻滞, 同时加用氧化钾、或门钾, 有心肌肥厚劳损的, 用ACE-I转换酶抑制剂。

(5) 据生化选药:血脂血糖尿酸高的, 用利尿剂和β-受体阻断剂量不宜过大, 必要时, 加用降血脂、血糖、尿酸的相应药物。肾功衰的选转换酸抑制剂及钙桔抗剂, 肾功衰弱严重时不宜。肝功不好的, 降脂药应谨慎。血钾高的用吲达帕胺, 氨氯噻嗪;钾低者, 用氨苯喋定和螺内脂, 或排钾与保钾利尿剂合用或转换酸抑制剂合用。

(6) 合并其它病的降压药选用心绞痛、钙桔抗剂合β-受体阻断药。

心梗:β-受体阻断+ACE-I。

糖尿病:ACE-I, 钙桔抗剂, d-受体阻断药。

肾病:ACE-I, 钙桔抗剂。

脑血管病:钙桔抗剂。

心衰时:ACEI+利尿剂。

哮喘肺心病:钙桔抗剂、d-受体阻断药, 慎用β-受体阻断药。

起搏传导障碍的:选硝苯地平, 哌唑嗪, 禁用Ⅱ氢吡啶类钙桔抗药+β-受体阻断药。

(7) 据经济状况选药:对经济困难的患者用便宜药, 要选药恰当。

(8) 渐进达标的用药程序:单药低剂量开始, 避免由于降压过速引起的不适, 效果不满意者加用药理作用不同的药物, 高血病药小剂量用药, 约1/3患者单药可控制, 1/3需2种药可控制, 1/3需3种药可控制。

摘要：高血压、冠心病、脑血管病人是目前人类致死的第二大原因, 仅次于癌症。因此, 合理用药控制高血压是降低和控制中老年心脑血管病的致残率和死亡率的关键。

关键词：高血压,合理用药