临床合理用药竞赛试题

第一篇：临床合理用药竞赛试题

临床合理用药

红河州第四人民医院药剂科

杨金有

前言：目前用药现状 1.现状展望

⑴.当前不合理用药已成为威胁患者健康的杀手，世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3的是死于不合理用药，而不是疾病本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者的12%—30%，我国有残疾人6000万，听力残疾的占1/3，其中60—80%的是应用氨基糖苷所致。 ⑵. 1.例

日常生活中引起的“头痛发热”最多的“咽喉炎”，上呼吸道感染者90%以上是由病毒感染所致，而临床治疗时多数习惯以抗生素治疗为主，其实抗生素对病毒是无效的。当治疗效果不佳时，再改用抗病毒治疗，这样既耽误了治疗，又造成抗生素滥用。 2.例

3.从某二甲医院随机抽取26737张处方：

a.发热多是糖皮质激素与解热镇痛药合用，虽可取得降热效果，但弊大于利，糖皮质激素作用非常广泛，但它对病原微生物并无抑制和杀灭功能，反而抑制炎症反应和免疫

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剂量、用药间隔和时间均准确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 1-2合理用药的生物医学标准 1-2、合理用药的生物医学标准 (1) 药物无误 (2) 指征适宜

(3) 疗效、安全性、使用、价格对患者适宜

(4) 剂量、用法、疗程妥当

二、合理用药的基本要素及原则

(5) 用药对象适当，无禁忌证，不良反应小。 (6) 药品调配与提供用药信息无误

使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中保存约3个月，使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔芯放回冷藏室，可随身携带保存4周。 (7) 患者遵从医嘱

2、合理用药的基本要素

安全、有效、经济、适当

3、合理用药的原则

(1) 确定诊断，明确用药目的

抗生素的使用应该有针对性，竟可能做药敏。 (2) 制订详细的用药方案:包括用药种类、剂型、剂量、疗程等。

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好，标签是否清楚或模糊不清，是否在有效期内，对于大输液等铝盖松动可能染菌，不宜使用。

B.检查沉明度：除混悬剂及特殊品种外均应沉明。有些含量较高的药物如20%甘露醇低温析出结晶，必须经过温热溶解才能使用。

2.青霉素、头孢类在酸性溶液中极易水解生成6-胺基青霉烷酸极易引起人体过敏反应，同时药品效价降低，所以在临床使用中应采用现用现配，否则超过4小时药物就有20%一30%水解，既不安全也不科学。

3.密切关注静滴速度，喹诺酮类对血管的刺激较大应30一40gtt/min缓慢滴注，硝酸甘油有泵好控制，没泵也应严格控制滴速，甘露醇应快速滴注90一120gtt/min为宜，中成药更应该放慢滴速，否则更不安全。 2-2. 药物因素

药物的作用和使用因人而异(存在个体差异)。 多药并用使药物的不良反应发生率增加 。 药效动力学对用药的影响： 1.T1/2(半衰期)：

a.生物半衰期：指药物效应下降一半所需要的时间，其临床意义不大。

b.血浆半衰期：指药物吸收与消除达平衡状态后，血浆中药物浓度下降一半所需要的时间。T1/2α表示。

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现在国外文献推荐的给药方法是：在已知药物半衰期的情况下，首剂加倍，以后按每一个半衰期给药一次作为维持量。(半衰期在4一8小时，思密达)半衰期t1/2大于16小时的，常做成缓释或控释制剂，以每天一次给药(非洛地平)。半衰期t1/2小于1小时的抗生素存在抗菌后效应，常根据其抗菌效应的强弱而结定给药间隔时间。(抗病毒药阿昔洛韦t1/2为5小时，青霉素t1/2为0.5小时) 2.人体生物钟对药物作用的影响：

现代医学研究发现，许多药物的体内过程都表现出其自身的昼夜节律性变化。因而给药时间不同，其疗效和不良反应也有显著差异，这与人体内存在的“生物钟”有关： 凌晨4时：人体对胰岛素最为敏感，即使给予小剂量也可达到满意的治疗效果。而心衰病人对洋地黄、地高辛和西地兰等强心药物，也以此时最敏感其作用相当于平时的10—20倍，若此时给于常规剂量极易中毒。

早晨6时：服用阿司匹林，半衰期长，体内浓度最高，达到血药浓度最高点的时间比其他时间长。

早晨7时：氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，是临床规定必须进行血药浓度监测的药物，此时服用，效果最好，毒性最低;若此时服用塞庚啶，药效最佳，可维持15一17小时;服用安定，双克，疗效最好，副作用最小。

上午8时：人的肾上腺皮质激素分泌有明显的昼夜节律，

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他汀、非诺贝特等都采用每日量睡前顿服疗法。

凌晨0一2时是哮喘病对引起支气管痉挛的乙酰胆碱和组织胺反应最为敏感的时间，且呼吸道变得狭窄，哮喘极易在此时发作，故平喘药(氨茶碱除外)以临睡前服用最佳。 另外：治疗溃疡病药物的择时应用,胃舒平等抗酸药应于饭后1一2小时服用，利于中和胃酸;因夜间胃酸分泌有一次高峰，故在晚上18一22时临睡前加服一次，效果更好。 近年来，国外使用H2受体拮抗剂西米替丁、雷尼替丁和质子泵抑制剂奥美拉唑等治疗胃和十二指肠溃疡时，都是以每日量睡前顿服为主，这比每天分次服用疗效更好，不仅方便了病人用药，而且还减少了其不良反应，降低了溃疡的复发率。

空腹与饭后服药：医疗界主张对胃肠有损伤的药物，要竟可能饭后服用或是不要空腹服用(饭后10分钟至1小时);对胃肠无损伤或无刺激性小的尽可能空腹使用，这样有利于机体对药物的吸收利用，(饭后90分钟至饭前30分钟)。 止痛药的使用：多以疼痛时首剂加倍，这样服用缩短了药物达到有效浓度的时间，更有利益缓解病人痛苦。例如盐酸酮洛酚缓释胶囊0.1/粒，如果以0.2/次服用，每天只用一次药，既方便止痛效果又好;如每天两次每次服0.1，那服药后要几小时才起效，病人不仅服药不方便，而且还要忍受疼痛折磨。

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3-3. 不合理用药能引起药源性疾病

1、二重感染

2、机体器官受损

3、药物后效应

3.4 不合理用药浪费医药资源

1、大剂量使用

2、无适应症用药

3、盲目使用昂贵药

3.5 不合理用药对社会产生不利影响

加重社会的负担 成为社会不安定因素

例：1.林可霉素注射液0.6病毒唑针0.1扑尔敏注射液10mg，地塞米松注射液5mg,红霉素针0.25 。

分析：林可霉素与大环内酯类合用产生拮抗作用，因大环内酯类阻止林可霉素与细菌核糖体50R亚基结合，合用药效降低。不同药品肌肉注射最好是分开使用。

例：5%GS250ml+地塞米松注射液10mg+10%葡萄糖酸钙注射液20ml+维生素C针2.0 分析：地塞米松注射液为磷酸钠盐，和葡萄糖酸钙注射液在同一容器中将发生沉淀反应，产生浑浊，导致血栓等。 例：5%GNS250ml+10%葡萄糖酸钙注射液20ml+辅酶A粉针200υ，静脉滴注。

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第二篇：临床合理用药制度

为贯彻落实“医疗质量万里行”活动和医院管理年活动，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，减轻病人的经济负担，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。

1、为加强医院临床用药管理，临床医师在临床用药治疗应遵循合理用药原则、药品说明书、“临床诊疗指南”及“临床路径”的相关规定，合理使用药品。

2、合理用药是指医务人员在临床药物治疗过程中，针对具体病人选用适宜药物，采用适当的剂量和疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受与用药有关的损害。医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

3、临床医师在使用药品给病员治疗时，必须遵照药品说明书的适应证、用法用量正确使用药品，对禁忌证、不良反应、药物的相互作用等情况要熟知，并详细询问病员的药物过敏史或对所拟使用的药品既往药品不良反应情况，避免禁忌证患者使用该种药品，因不负责任所致的医疗差错或引发的医疗纠纷，当事医师要承担相应的责任。

4、“临床诊疗指南”及“临床路径”中规定使用的药品，医师应根据规定，优先使用。医院药物治疗和药事管理委员会应首选引进此类的药品供临床选用。

5、药事管理委员会是临床合理用药管理机构，负责全院合理用药管理工作。下设临床合理用药监督小组，成员包括：药剂、医务、院感、护理、检验、临床专家，主要工作包括：结合实际制定医院临床合理用药监督管理，根据医院合理用药情况提出合理用药目标和干预方案，并组织实施;定期开展合理用药评价，对各科室药物使用情况进行分析、通报，对存在的问题及时提出整改措施，对违规行为进行处罚;定期组织全院医务人员进行合理用药知识宣教培训，努力提高医院合理用药水平。

6、医务人员应加强合理用药知识学习，不断提高自身的业务水平及学术水平。

7、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用的药物，必须在病历上作出分析记录。

8、临床用药过程中应根据药物作用特点和患者情况个体化设定给药方案，经济、合理的选择药物，防止药物的过度使用和不合理使用。

9、各科室应密切注意患者用药后的反应，认真监测药物不良反应，一旦发生不良反应，要尽快采取正确有效的救治措施并按规定及时上报。

10、医院建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，积极开展药品动态监测、处方点评等合理用药的行政干预和技术干预工作，临床合理用药检查与医疗质量评估的结果与绩效考核挂钩。医院应严格新药审批制度，药剂科应开展好合理用药咨询工作，积极宣传合理用药知识，加强合理用药信息收集、交流，为临床提供合理用药参考。

11、充分发挥临床药师在合理用药中的作用和地位。临床药师应坚持上临床，积极参与医师药物治疗，提供药物信息，提出合理用药建议，做好以病人为中心的药学服务工作。

12、药学专业技术人员按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核。

第三篇：临床合理用药病例分析

运用已掌握的相关知识，从合理用药、药物不良反应等方面分析以下病例，指出用药存在的问题，提出修改意见，对发生的不良反应提出处理意见。 病例1 患者李某，男性，56岁，农民，因“心慌气短、腹胀、乏力、下肢浮肿3月余，加重1周”入院。查体：呈慢性病容，体温36.7℃，端坐呼吸，颈静脉明显怒张，心率齐，101次/分钟，两下肺有细小湿性啰音，肝于肋下二指可触及;双下肢有中—重度凹陷性水肿。心电图显示窦性心律;胸片可见肺有轻度淤血，心脏扩大;血常规及肝肾功能正常，因患者经济困难，拒绝做进一步的辅助检查。入院诊断为“慢性充血性心力衰竭”，给予地高辛0.25mg口服，每日2次;青霉素160万u+庆大霉素16万u肌注，每日1次;氢氯噻嗪25mg+螺内酯25mg口服，每日2次;治疗1日后，因利尿效果不明显，加

病例2 患者杨某，男性，72岁，退休干部，因“咳嗽气喘反复发作二十余年，加重伴发热3天”入院。患者有50年吸烟史、20多年的“慢性支气管炎”史和10多年的“胃溃疡”史，长期使用“消炎药”、“平喘药”等治疗。查体：体温38.8℃，咳白色粘痰，两肺有干性啰音，心率齐，78次/分钟;心电图示窦性心律;胸片示肺透明度增加、纹理增多，心脏狭长;血常规及肝肾功能检查正常。肺功能检查示以阻塞为主的混合型通气功能障碍，轻度低氧血症。诊断为“慢性阻塞性肺气肿伴感染”。治疗：凯舒特(头孢哌酮钠/他唑巴坦钠)4克静脉滴注，每日1次;强的松龙10mg口服，每日2次;班布特罗10mg口服，每日1次;氨茶碱0.5mg口服，每日2次;必可酮雾化剂每日3-4次吸入。入院治疗2天后患者体温恢复正常，咳嗽减轻，查体发现两肺仍有干性啰音。上级医师指示每日加用氨茶碱1克、地塞米松10mg静脉滴注;接受新治疗方案后患者感觉有严重的胸闷、腹胀，被迫停用所有的氨茶碱。一周后患者感觉上腹疼痛明显，胃镜检查见食道、胃底、十二指肠球部均有活动性溃疡。

第四篇：临床合理用药相关规定

为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免并减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本细则。

一、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。

(一)、“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求;组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价;对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施;定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。在医院质量管理委员会的领导下，专家指导组定期开展合理检查、合理用药知识的培训与教育，对临床合理检查、合理用药进行指导，及时解决临床科室在合理检查、合理用药方面遇到的技术问题。临床合理用药监督小组每月分别对各科合理检查、合理用药情况进行2~3次监查。合理检查监查工作由医务科、质控办牵头，合理用药督查工作由药剂科牵头。

(二)各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医

务科、质控办应经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。

(三)、各临床科主任负责对本科医生合理用药的监督管理职责，及时纠正本科室医生临床用药中存在的问题。

二、医生在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。

三、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者执行同意书。医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的损害。

四、处方定期评估制度

建立处方定期评估制度，高费用处方、高价药品处方、高销量增幅药物处方是临床处方综合评估的重点，每季度都要进行合理性分析评价并对不合理处方予以公示，以防止药物滥用。处方评估中将采取随机抽取和重点抽取两点方式，重点检查是否存在无指征滥用药物以及指征改善后应该停药而未及时停药、无针对性“大包围”式用药、违反联合用

药原则用药等情况。

五、各科室掌握合理用药的基本原则

(一)、确定诊断，明确用药目的

根据病人疾病的性质和病情严重的程度，确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案。

(二)、制定详细的用药方案

根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，制定用药方案。

(三)、及时完善用药方案

在执行已定用药方案的过程中，应随机观察必要的指标和实验数据，分析判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案。

(四)、少而精和个体化

针对不同病人，因其病情不同对药物作用的敏感性不同，用药方案应个体化。

六、明确合理用药的具体要求

(一)、临床用药以《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》为依据，首选甲类药物，在甲类药物疗效欠佳的情况下选用乙类药物。

(二)、抗菌药物的使用根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应等因素进行综合分析，将抗菌药

物分为三类进行分级管理，按医院《抗菌药物分级管理实施细则》执行。

(三)、药物剂量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时应有充分理由，并详细记录。处方一般不得超过七日用药，急诊处方一般不得超过三日用药，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。

(四)、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等必须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

(五)、药学专业技术人员应当对处方用药进行适宜性审核。包括下列内容：

1、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;

2、处方用药临床诊断的相符性;

3、剂量、用法;

4、剂型与给药途径;

5、是否有重复给药现象;

6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;

7、其他用药不适宜情况。

七、合理检查、合理用药的管理与考核

(一)、各科室主任为合理检查合理用药的第一责任人。

(二)、合理检查合理用药督查结果纳入医疗质量考核

内容，并与科主任考核、责任意识考核挂钩。

(三)、每季度对督查结果进行分组讨论、汇总、确认存在的问题，最后结果通过《药讯》、院报等形式进行通报公布。

(四)、对确认存在不合理检查、用药的个人视情节轻重分别给与口头警告、通报批评、停止处方权一至三个月等处理。

(五)、因不合理检查、用药而导致的医疗纠纷及事故等，按相关规定处理。

合理用药管理细则

为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本细则。

1.严格执行《中华人民共和国药品管理法》、卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。

2.医师应根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗范围、药品适应性、不良反应和注意事项等开具处方。

3.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过三天。

4.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方必须严格遵守有关法律法规和规章的规定。

5.处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用药;对于某些慢性病、老年病、肝病，处方用量不超过一个月用量。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定。

6.每一病人的辅助用药，口服中成药原则上不得超过两种，注射用中成药原则上控制一种。

7.使用二三线抗菌药物，在病程记录中为说明使用指征，选择依据，缺相应级别医师亲笔签名，每发现一例扣相应医师奖金50元。

8.药师有权监督医师科学用药、合理用药。

不合理用药干预措施

(一)、各科室主任为合理检查合理用药的第一责任人。

(二)、合理检查合理用药督查结果纳入医疗质量考核内容，并与科主任考核、责任意识考核挂钩。

(三)、每季度对督查结果进行分组讨论、汇总、确认存在的问题，最后结果通过《药讯》、院报等形式进行通报公布。

(四)、对确认存在不合理检查、用药的个人视情节轻重分别给与口头警告、通报批评、停止处方权一至三个月等

处理。

(五)、因不合理检查、用药而导致的医疗纠纷及事故等，按相关规定处理。

超说明书用药管理制度

概念：超说明书用药包括超适应症、超批准的适用人群、超剂量用药。

1、药品说明书是医师用药的法律依据，必须严格按照用品说明书用药。

2、若确实需超说明书用药，应有临床医师提供权威的文献依据，并经药事委员会审核同意，并报主管院长批准，每次应用时向患者说明理由，签署知情同意书。

3、由药剂科配合质控部门定期检查、监督。

药物动态监测制度

一、运用微机网络动态监控临床科室药品使用，每季度一次汇总分析，由药剂部门及时将结果上报医院质量管理部门。

二、每月对门诊处方进行统计分析、研究用药合理性，对用药不合理的科室、医师上报医务科，由医务科发出预警通知，并视情节轻重给予相应处罚。

三、药剂科对医院每季度药品使用总金额排名前20位

的药品，进行排序统计，有临床药师进行用药分析，重点实施监控。

合理用药咨询制度

为更好地向患者、医师、护士和公众提供优质药学服务、解答药学疑问 、提供合理用药信息，特制定本制度。

1、 用药咨询是应用药事所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药动学、药品不良反应、安全信息等，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。

2、药师应针对不用咨询对象，从不同角度有侧重的向其提供合理药物信息;对特殊人群应提示其用药过程中须注意的问题。

3、答询内容应可靠可信，应有据可查。

4、对不能确切回答的问题，不要冒失的回答，应积极寻求答案，在进行恰当的回答。

5、建立咨询记录。

处方点评办法

一、药剂科负责全院处方点评工作，具体点评工作按《医院处方点评管理办法》规定。

二、处方点评工作人员负责处方的收集、审核，按照国家相关的法律、法规、规章制度，进行处方点评。

三、对存在的较大安全问题，及时上报科里，同时上报医院，采取必要的处理措施。

四、对突出的药物不良反应，则迅速采取措施，停止其药品的使用。

五、药剂科定期向全院公布处方点评结果。

医院处方点评制度

为切实加强处方管理，建立和完善医院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，制定本制度。

一、 点评内容

根据临床诊疗范围、药物治疗原则、处方管理以及上级卫生行政部门对药品使用管理的要求，将下列内容列入处方评价范围：

1、处方药品用量。处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用药;对于某些慢性病、老年病、肝病，处方用量不超过一个月用量。

2、抗菌素的规范使用。对照卫生部抗菌药物临床应用指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规范使用抗菌素作出评价。

3、高价位药品用法用量。对照患者的临床诊断，对价

格按贵的药品使用的合理性进行分析评价。

4、处方药品费用。重点对大处方进行合理性分析评价。

5、处方药品名称。处方药品名称必须用中文、通用名称书写。

6、特殊药品的规范使用。对照麻醉药品、精神药品和临床应用指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规范使用麻醉药品、精神药品作出评价。

二、评价方法

由处方点评工作小组填写处方点评表，对处方统计、分析、总结，并将结果上报药事管理委员会，组织专家对临床科室的处方用药的合理性进行定期或不定期的检查和评价。

三、处方评价标准

医务人员所开具的处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方：

(一) 处方项目填写

1、前记中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期、住址”等项目有缺项。麻醉药品、第一类精神药品处方前记除以上必须栏目外，必须的“患者身份证明编号，代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号”等有缺项。

2、后记中“医师签名以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项。

3、处方用纸颜色不符合《处方管理办法》。

(二)处方书写

1、医师未签全名，或只有专用签章没有签名。

2、处方后记审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名，或调剂、复核非双人签名。

3、儿科处方婴幼儿年龄未写日、月龄。

4、用不规范的药品中文名称。

5、药品用非通用名称。

6、药品剂量、单位书写不正确。

7、需进行皮试的，处方上未注明。

8、开具处方后的空白处未划斜线。

9、字迹难以辨认或修改处缺签名及注明修改日期，或缺其中之一者。

10、其他项目书写有缺项。

(三)合理用药

1、无正当理由大处方;

2、无正当理由使用高价药;

3、药品的适应症与临床主要诊断不符合的;

4、根据患者点药开方，而非治疗需要的;

5、药品间有配伍禁忌;

6、单张处方超过五种药品;

7、药品超剂量使用未注明原因;

8、存在重复用药现象;

9、麻醉药品、精神药品使用不符合规定要求的;

(四)、其它

1、非本医院注册医师开具的处方;

2、药学部门无医师签名式样及专用签章备案，或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方。

四、考核与奖惩

(一)医院把处方的合理性纳入医师及其他科室的医疗质量考核范畴，质控办、医务科、对全院的处方质控，把处方的合理性与奖金发放、评先评优结合起来，做到奖罚分明。

(二)对不合格处方书写医师，按其违规程度等根据《处方管理办法》给予批评、限期整改、暂停处方权等相应处理;对违反麻醉药品、精神药品使用规定的，依照《执业医师法》第37条和《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关规定给予处罚。

临床合理用药管理制度

一、医师和药师在药物临床应用时需遵循安全、有效、经济的指导原则。

二、在药事管理小组领导下，药学、医疗、院感等部门根据各自职责，负责对本科室临床合理用药进行监督、管理、

培训。

三、临床用药需根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书、疾病治疗指南合理施治，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药。

四、建立抗菌药物、血液制品，麻醉及一类精神药品、高价位药品使用管理规定。

五、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，医疗科室应定期评估临床用药的合理性并与员工绩效考核挂钩。

六、医院建立处方点评制度，药剂科负责耐药检测和抗菌药物合理使用的监督，填写处方评价表。

第五篇：临床不合理用药分析

13 吗啡控释片—掰开服用

【病史摘要】 患者，男，78岁。患“原发性肺癌”胸部剧痛，给予吗啡控释片掰开后口服。

【处方】

吗啡控释片 1/2片 1/d 口服

【分析】 近年来上市的控释、缓释片剂药物越来越多。因为它能起到长效作用，减少服药次数，给病人服药带来了方便。控释、缓释制剂是在生产时加入了特殊的材料，药片内所含的药物成分被分成速释和缓释两部分，然后通过特殊成分形成的隔膜控制药物的释放速度，以达到控释、缓释和速效、长效的目的。缓控制剂是否可以掰开使用主要看其释药技术和原理。如果中间有刻痕的通常可以掰开服用，若临床要求分剂量使用，则可以按药物上的划痕给药。

骨架型盐酸吗啡缓释片，采用固体分散技术，以疏水脂质材料为缓释骨架材料，释放时以骨架溶蚀及扩散方式进行，其正确服用方式为：整片吞服，不可截开，成人每隔12h服用1次，用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史选择不同规格的药片。不能掰开使用的缓控制剂被掰开后控释膜被破坏，药物会迅速释放出，就达不到控释缓释和速效长效的目了，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。吗啡的控释制剂，服用后使疼痛大大减轻，如果将1片分成2份，老年人1次服用半片，其结果就有可能引起吗啡中毒。

盐酸曲马多缓释片采用的是特殊缓释技术，片剂中间有刻痕，但只能沿刻痕掰开，半粒使用。这样设计是因为曲马多为强力中枢镇痛药，在强调三阶梯镇痛疗法时，是从小剂量开始逐渐加大剂量。半粒的用法是经常采用的，这样能方便患者及时调整用药剂量。

【建议】 吗啡控释片不可掰开服用。必须整片吞服。

14 急性有机磷农药中毒—高渗葡萄糖注射液

【病史摘要】 患者，男，34岁，因“口服氧化乐果20分钟”入院。诊断：急性口服有机磷(氧化乐果)重度中毒。在洗胃后给予阿托品、碘解磷定静脉注射，同时给高渗葡萄糖静脉滴注。

【处方】

阿托品注射液 3mg 静脉注射 每15分钟1次 50%葡萄糖注射液 40ml 碘解磷定注射液 1.0g 静脉注射 每2h1次 10%葡萄糖注射液 3000ml 静脉滴注

【分析】 有机磷酸酯类毒性是由于亲电子性的磷与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而失去了水解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起了以乙酰胆碱为递质的胆碱能神经过度兴奋，产生一系列毒性症状。阿托品为抗胆碱药，对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋作用。碘解磷定为胆碱酯酶重活化剂，能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，恢复胆碱酯酶的活力。抢救中大量输入高渗葡萄糖液，滴速又快，这样一方面可使体内碘解磷定及阿托品的有效血药浓度被稀释;另一方面葡萄糖也影响被激活的胆碱酯酶活力。有实验比较证明，用复方氯化钠注射液与10%葡萄糖液各1000ml经静脉输入后，测定胆碱酯酶活力，其结果是不同的。复方氯化钠注射液使之下降2～3U，而10%葡萄糖液却下降7～9U，再者，体内合成乙酰胆碱需要有乙酰辅酶A参与。而葡萄糖在体内降解时的中间产物为丙酮酸，它能在线粒体内经氧化脱羧生成乙酰辅酶A。所以输入高渗葡萄糖就等于提

供合成乙酰胆碱的物质基础，结果增加了乙酰胆碱的毒性症状。

【建议】 有机磷农药中毒时，输液以氯化钠注射液、5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠注射液为宜，不应使用10%或50%高渗葡萄糖液。在使用阿托品与碘解磷定时不宜大量补液，以免抢救药物浓度被稀释，影响疗效。

15 急性有机磷农药中毒—辅酶A、胞磷胆碱、碘解磷定

【病史摘要】 患者，男，2岁，因“误服敌敌畏2h”入院。诊断：急性有机磷农药(敌敌畏)重度中毒。在洗胃后给予阿托品、碘解磷定，同时给予三磷酸腺苷、辅酶A、胞磷胆碱静滴，共应用碘解磷定8d。

【处方】

阿托品注射液 3mg 静脉注射 每30分钟1次 10%葡萄糖液 100ml 碘解磷定注射液 0.25g 静脉滴注 每6h1次 10%葡萄糖液 200ml 三磷酸腺苷注射液 40mg 注射用辅酶A 100U 胞磷胆碱注射液 0.25g 静脉滴注 1/d 【分析】 有机磷农药中毒体内乙酰胆碱蓄积过量。辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶，外源性补充辅酶A，可生成更多的乙酰辅酶A，最后生成乙酰胆碱。胞磷胆碱能促进体内卵磷脂合成，卵磷脂分解能提高血浆中游离胆碱水平和脑中胆碱浓度，进而促进胆碱能突触处乙酰胆碱的利用和释放。急性有机磷中毒时如给予辅酶A、胞磷胆碱，可使体内乙酰胆碱含量进一步增加，不利于有机磷中毒的抢救。

胆碱酯酶复能剂对形成不久的磷酰化胆碱酯酶易于再活化，不能使已老化的胆碱酯酶复活，故用药越早越好。若已老化再给过量的胆碱酯酶重活化剂反而使胆碱酯酶被抑制，并可与磷酰化中毒酶形成有毒的磷酰肟。中毒超过3d，胆碱酯酶已老化，不宜应用胆碱酯酶复能剂。首次足量给药，不但疗效好，恢复快，而且重复用药次数和药物总用量少。中重度中毒患者应采用静脉注射给药，不宜采用静脉滴注，因所给药物不易达到有效血药浓度。复能剂的半衰期为1～1.5h，必须重复用药，以巩固疗效。然而，应根据病人病情重复用药，不宜机械定时地重复用药，以免引起药物过量中毒或药量不足的不良后果。重度中毒应用重活化剂应每h给药1次。本例应用重活化剂采用静脉滴注和机械定时给药，重复用药间隔时间太长(6h)，用药长达8d，导致起效慢，疗效差，副作用大，花费多。

【建议】 在体内胆碱酯酶活力未恢复前、中毒症状未消除时，不宜应用辅酶A、胞磷胆碱及含有辅酶A的能量制剂。

确诊有机磷农药中毒后应立即应用胆碱酯酶复能剂，给药前或给药时取血测全血胆碱酯酶(chE)活力，可选用碘解磷定或氯磷定加生理盐水稀释后缓慢静脉注射。首次给药后0.5～1h，全面检查病人和取血测chE活力。根据检查结果，重复应用碘解磷定或氯磷定。给药1h后，全面检查病人和取血测chE活力，根据病情和检查结果，再决定是否重复用药。烟碱样中毒症状肌颤消失，全面chE活力恢复至正常值的60%以上后，停药观察，第2～3h再测chE活力1次。如停用后活性又下降，继续用药。烟碱样中毒症状消失，血chE活力稳定在正常值的60%以上时，停用胆碱酯酶重活化剂。