慢性肾功能衰竭患者

慢性肾功能衰竭患者（精选十篇）

慢性肾功能衰竭患者 篇1

1 临床资料

本组患者50例,男30例,女20例,年龄22岁~58岁,平均年龄42岁。原发病诊断:慢性肾盂炎9例,慢性肾炎15例,糖尿病26例。全部病例按慢性肾功能衰竭的诊断标准确诊为慢性肾功能衰竭[1],其中尿毒症早期40例,尿毒症晚期10例。

2 护理

2.1 一般护理

病室清洁,干燥通风,空气新鲜,注意保暖。慢性肾功能衰竭患者以休息为主,尽量减少对患者的干扰,并协助其做好日常的生活护理。如对视力模糊的患者,将物品放在固定易取的地方;对因尿素沉积而皮肤瘙痒的患者,每日用温水擦澡;对长期卧床者,定时为患者翻身和做被动肢体活动,防止圧疮或肌肉萎缩。

2.2 病情观察

认真观察患者症状和体征的变化,严密监测意识状态,生命体征,每日定时测量体重,准确记录出入量,注意观察有无液体量过多的症状和体征。如短期内体重迅速增加,血压升高,意识改变,心率加快,肺底湿啰音,颈静脉怒张等,结合肾功能、血清电解质、血气分析结果,观察有无高血压脑病,心力衰竭,尿毒症性肺炎及电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调等并发症的表现。观察有无感染的征象,如体温升高、寒战、高热、疲乏无力、咳嗽、咳脓性痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、白细胞增高等。

2.3 水肿护理

定期抽血化验电解质,观察有无低钠血症症状,监测生命体征,每日测体重,如患者出现高血压,体重增加,应怀疑体液增加,限制水、钠,利尿,必要时行透析治疗。有水肿者应观察水肿部位,限制钠盐摄入,一般3 g/d以下。

2.4 饮食护理

慢性肾功能衰竭患者应给予低脂低盐、高蛋白饮食[1]:在保证热量的前提下,应根据患者肾小球滤过率(GFR)来调整蛋白质的摄入量,当GFR<50 m L/min,就应该开始限制蛋白质的摄入,其中50%~60%以上的蛋白质必须是富含必要氨基酸的蛋白(即高生物效价优质蛋白),如鸡蛋、鱼、牛奶、瘦肉等。当GFR在5~10 m L/min时,每日摄入的蛋白约为25 g;GFR在10~20 m L/min者约为35 g;当GFR>20 m L/min者,可增加5 g。热量与糖类:患者每日应摄取足够的热量,以防止体内蛋白质过度分解,每日供应热量至少125.6 k J/kg(30 kcal/kg),主要由碳水化合物和脂肪供给。盐分与水分:肾功能衰竭早期,患者无法排出浓缩的尿液,需要比正常人摄入或排出更多的水分和盐分,才能处理尿中溶质,所以此期应增加水分和盐分的摄入;到肾功能衰竭末期,尿量减少,应注意限制水分和盐分的摄入。其他:低蛋白饮食时,钙、铁及维生素B12含量不足,应注意补充,如白菜、萝卜、梨、桃、葡萄等;低磷饮食,不应超过600 mg/d,还应注意供给富含维生素C、B族和叶酸的食物。

2.5 用药护理

用红细胞生成激素纠正患者贫血时,注意观察用药后副反应,如头痛、高血压、癫痫发作等,定期查血红蛋白和血细胞比容等。用降压、强心、降脂等其他药物时,注意观察其副反应。

2.6 心理护理

慢性肾功能衰竭患者的预后不佳,加上身体形象改变,以及性方面的问题常会有退缩、消极、自杀等行为。应鼓励家属理解并接受患者的改变,安排有意义的知觉刺激环境,或鼓励参加社交活动;对于患者的病情和治疗,应使患者及家属都有所了解,因为在漫长的治疗过程中,需要家人的支持、鼓励和悉心的照顾。

3 讨论

慢性肾功能衰竭一般为不可逆病变,病程数年,患者应避免劳累、重体力活动,注意个人卫生,注意会阴部清洁,积极治疗原发病,去除加重肾功能衰竭的诱因。透析疗法或肾移植可明显延长患者的生存时间,强调合理饮食对本病的重要性,严格遵守饮食治疗的原则。

参考文献

慢性心力衰竭患者的临床护理与分析 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院5月～3月收治的慢性心力衰竭患者40例作为研究对象，随机分为对照组与实验组，各20例。对照组男13例，女7例，年龄58～82岁，平均年龄((68.6±3.8)岁。实验组男14例，女6例，年龄59～83岁，平均年龄(69.7±3.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，观察患者的各项生命体征变化情况，并告知患者注意事项等。实验组患者采用综合性护理，其具体护理措施如下。

1.2.1 基础护理

护理人员观察患者的血压、心率、呼吸频率等体征，并确定患者下肢是否出现浮肿，对浮肿程度进行分析。同时，护理人员需要加强病房巡视，尤其是夜间巡视，以便密切观察患者的病情，一旦发现心律失常等异常现象，应及时告知医生，并积极采取有效的急救措施。如果患者在用药过程中出现恶心、心律不齐等症状，需要及时通知医生，并积极采取有效的措施解决。

1.2.2 心理护理

由于患者入院后会出现不同程度的心理问题，包括焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良心理。护理人员需要对患者的心理状态进行密切观察，并对患者的心理状态进行有效评估。护理人员为患者营造良好的治疗环境，加强与患者、家属的交流与沟通，取得患者与家属的信任，建立良好的护患关系，并能够使用积极、鼓励、暗示性语言帮助患者树立治疗的自信心，确保患者接配合治疗。同时，护理人员需要密切观察患者心理变化情况，了解患者出现心理变化的原因，并及时采取积极有效的措施干预。

1.2.3 饮食护理

护理人员需根据患者的实际病情制定有效的饮食方案，并告知患者与家属，禁烟酒，尽量避免食用生冷辛辣的食物，多食用低钠低盐、维生素高以及低脂肪的食物，确保患者每天摄入充足的水，最好维持在600～800 mL左右。针对病情比较严重的患者，告知禁止食用经过烟熏等工艺制作的食物，多食用钾、镁含量高的食物，以便降低血压，保护心脏。

1.2.4 健康教育

首先，对患者进行疾病知识讲解，向患者以及家属讲解不典型心衰的发病因素、治疗措施、护理措施、疗效、注意事项等，让患者充分了解该病。告知患者如何控制好心力衰竭的诱发因素，需要根据天气情况来增减衣服，有效的预防感冒。其次，药物指导。告知患者以及家属药物的用法与用量，服药时应注意的事项等，向患者讲解坚持服药的作用与意义，并了解其不良反应，确保患者严格按照医嘱用药。另外，出院指导。在患者出院之前做好出院指导，告知患者在家需要加强锻炼，坚持按医嘱用药，形成良好的饮食习惯与生活习惯，护理人员需要对其进行定期电话随访，1次/周，了解患者的病情，并提醒患者按时复诊。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x+s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结 果

护理后，实验组的平均住院时间、并发症发生率、护理满意率、死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)[3]。见表1。

3 讨 论

由于心衰具有复杂性、反复性以及长期性等特点，给患者的生活与健康带来较大的威胁，通常心衰的发生与呼吸道感染、过度劳累以及情绪波动有关，在对其治疗的同时，需要对这些诱发因素进行抑制。同时，还需要加强对其进行护理干预，以便提高效果，改善患者的预后[4-5]。

本研究通过对我院收治的慢性心力衰竭40例进行研究分析，结果显示，通过护理后，实验组的平均住院时间、并发症发生率、护理满意率、死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明，在慢性心力衰竭患者中采用综合护理干预措施，可以有效的提高护理质量，改善患者预后情况。

慢性肾功能衰竭患者的内科护理分析 篇3

【关键词】 慢性肾功能衰竭；内科护理

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）[1]，临床上又习惯称之为尿毒症，它是各种的肾脏疾病随着病情不断发展，体内毒素积累增多，电解质以及酸碱失衡严重等最终恶化的结果。慢性肾功能衰竭的临床表现主要为肾功能的衰退，使得身体的代谢产物、毒素滞留而导致的全身性的中毒症状。其中，出现的酸碱以及电解质的失衡大部分都是不可逆的，只有通过精心的护理使患者延长生命并减少痛苦。笔者根据多年的临床护理经验，将慢性肾功能衰竭患者的护理方法总结如下：

1 一般护理

护理人员要保持病房的安静、整洁以及空气新鲜，让患者在舒适的环境下接受治疗。病房周边的声音一般情况下要低于35分贝~40分贝[2]，温度需要保持在18℃~22℃，相对湿度保持在50%~60%（湿度过高，汗液不容易蒸发，对患者出汗有抑制作用，从而增加尿液的排除量而使得病情加重，湿度过低患者又会觉得空气干燥，造成口干舌燥。口渴等不适感。），尽量让患者做到一人一间病房，避免发生交叉感染[3]。让患者注意休息，不要过度劳累，以免病情加重。另外，也要患者注意减少运动量，这样患者体内的新陈代谢不会过快，从而降低肾脏的负担，达到减轻病情的作用。

2 防感染护理

2.1 皮肤的护理 由于患者肾功能的衰退，体内的很多尿素氮以及各种毒素要经过皮肤毛孔排出体外，由此而导致患者皮肤出现瘙痒以及脱屑现象。因此，很多患者会忍不住开始用手抓挠来止痒，往往会出现皮肤破溃的出现，这样皮肤极易被感染。为此，护士要指导患者经常用温水擦全身的皮肤，使皮肤保持清洁，患者的内衣、内裤等贴身的衣服要选用性质温和的肥皂来洗，并使衣服以及床单被褥保持干净、清爽。患者的指甲不要留太长，防止其抓痒时很容易弄破皮肤。对于面部出现水肿的患者睡觉时要用高一点的枕头，这样会减轻水肿，水肿很严重的患者要经常的跟换体卧位，防止褥疮的发生。总之，这一环节很重要，一旦出现皮肤感染，将会使得患者的病情更加严重。

2.2 口腔的护理 由于大量的尿素氮以及肌酐等无法及时的排出而积聚在消化道内，有一部分会通过消化道由唾液排出体外，尿素氮经细菌分解后产生的氮会对口腔粘膜有很大的刺激作用，降低口腔黏膜的防御能力进而极易发生溃疡性的口腔炎。因此，要指导患者正确的刷牙方法并告知患者使用软毛牙刷。病情严重的患者可以用1%~4%的碳酸钠溶液或复方硼砂溶液进行护理[4]，一天2次~3次，病情特别严重者必要时可口服维生素B2。

2.3 上呼吸道的护理 由于患者大部分住院期间使用了大量的免疫抑制剂或糖皮质激素，致使患者自身的抵抗力严重下降，机体防御能力不足，极易出现上呼吸道感染，从而导致病情的加重和复发，使得病情变得复杂而不容易治疗。因此，对呼吸道的护理显的很重要，平时要注意病房的通风，保持空气清新，定期对病房用紫外线进行空气消毒。别外，要减少患者家属以及亲人的探望次数，以及减少患者去公共场所的次数，防止被感染和发生交叉感染。

3 饮食护理

适宜的食物：患者宜食用蛋白质以及维生素高的食物。蛋白质应该以高生效的动物蛋白为主（不包括豆制品），例如：淡水鱼、瘦肉、奶类、蛋类等等，可以补充人体必须的更重氨基酸。蛋白质的摄入要根据尿素氮以及肌酐进行调整，一般情况下为0.3~0.35g/kg·d[5]。

禁忌的食物：辛辣食品：大蒜、生姜、辣椒、葱等辛辣之物，刺激性太强，不宜食用；豆制品：各种豆类，黄豆、绿豆、青豆、黑豆、花生、核桃，以及豆类制品如豆芽、豆腐等；发物食品：这类食品包括各种海产品，香蕉以及韭菜等等，另外血钾高的患者不宜吃红枣、鲜菇、柠檬、柑橘、香蕉、果汁等钾含量高的食品。

4 心理护理

由于慢性肾功能衰竭是慢性病，发病时间长，需要长期的治疗，给患者以及家人带来了很大的精神压力以及经济压力，因此，患者往往会出现忧虑、焦躁、消沉、忧郁，并且情绪会随着病情的变化而波动很大。因此，护理人员要根据几次的经验和患者谈心，给患者以及家属耐心的讲解相关的疾病常识，消除患者的种种顾虑，使得患者更积极的配合治疗。当患者情绪低落时要对患者进行鼓励和关心，使患者感到温暖而不丧失对治疗的信心，使患者保持一种良好的心态来面对疾病。

总之，由于慢性肾功能衰竭病程很长，因而显的护理工作就特别的重要。对患者护理工作质量的好坏，往往会影响到患者病情的长短、变化情况，以及治疗效果的坏。如果把患者的护理工作做的很好，可以使得对患者治疗工作事半功倍，大大提高治疗的效果，从而很好的控制病情发展，缩短患者的治疗时间，让患者在一种积极的心态下接受治疗，从而促进患者的早日康复。

参考文献

[1]van-der-Heijden,M,Ackland,SP,Deveridge,S et al.Haemolytic uraemic syndrome associated with bleomycin, epirubicin and cisplatin chemotherapy--a case report and review of the literature.[J].Acta Oncologica,1998,37(1):107-109.

[2] 郑丽君.浅谈慢性肾功能衰竭患者的内科护理[J].河南职工医学院学报,2003,15(3):70-71.

[3] 彭军香.出院指导对慢性肾功能衰竭的应用[C].//全國内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2003:215-216.

[4] 胡小玲.慢性肾功能衰竭患者医院感染的危险因素及护理[J].护理实践与研究,2009,6(21):15-16.

慢性肾功能衰竭患者的护理体会 篇4

1 心理护理

慢性肾功能衰竭病程长、易复发、预后不良, 以及工作、生活、经济条件等原因, 使病人产生忧虑、恐惧心理, 失去一切信心, 理智受到抑制, 自控能力减弱, 极不利于疾病的治疗与控制。为此, 我们及时给予多方面的心理指导。

心理疏导、稳定情绪。病人入院由责任护士认真做好入院宣教, 并时常与病人耐心细致的进行沟通, 听其倾诉内心的感受, 及时给予心理指导, 讲解本病的治疗方法、饮食和情志与疾病的关系等, 使其掌握一些疾病的基本知识, 认识到虽然本病预后不良, 但并非是不治之症。随着医学的发展、医疗技术的提高和治疗手段的多样化, 可以控制其进展。关键需要患者树立战胜疾病的信心, 保持良好的心态, 密切配合治疗与护理。

重视家庭、社会支持系统的作用。要了解病人信赖的人际关系, 通过他们给病人直接的劝慰和心理上的帮助与支持。尤其是家人和朋友要关心、理解患者, 共同遵循医护人员的指导, 坚持治疗, 才能取得良好的治疗效果。同时也不能忽视患者亲友们的紧张心理状态, 适时给予心理疏导, 以免对患者产生负性影响。

2 饮食护理

饮食不当会导致慢性肾功能衰竭进行性恶化, 因此, 饮食护理很重要一般当。肾小球滤过率小于50m L/min时, 应开始进行饮食疗法[1]。

2.1 限制蛋白质摄入

减少食物中蛋白质含量能使尿素氮水平下降、尿毒症症状减轻, 还有利于降低血磷和减轻酸中毒。指导病人进食高生物价优质蛋白质饮食, 如精瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼等, 每天摄入蛋白质的量为0.89/kg体重。尽可能少食植物蛋白质, 如花生、黄豆及其制品。

2.2 高热量饮食

碳水化合物和脂肪供给机体足够的热量, 就能减少蛋白质为供能而分解, 使蛋白质中的氮得到充分的利用, 减少体内蛋白质的消耗。为摄入足够的热量, 宜食用植物油和食糖, 少食动物油, 忌食动物内脏、蛋黄、鱼卵、家禽皮、鱿鱼等高胆固醇食物, 预防高血脂。多食新鲜蔬菜、水果, 以补充维生素C、维生素B和叶酸。

低磷饮食。体内的磷主要由肾脏调节和代谢, 当肾功能衰竭时, 体内磷含量增高, 血磷浓度上升, 就会伴发甲状旁腺激素分泌亢进的症状, 引起骨折、疼痛、肌力下降、皮肤瘙痒等。磷主要来源于食物中, 所以要限制饮食中磷的摄入, 采用低磷饮食。

(1) 饮食中增加藕粉、鸡蛋白、粉条、白菜、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类等含磷低的食物, 少食酵母、豆制品、鸡蛋黄、坚果及动物内脏、巧克力等含磷高的食物。

(2) 改变烹调方法, 降低食物中的磷。如大米、肉类先用水煮过弃汤后, 再炒、煎, 可进一步降低磷的含量。

(3) 每餐服用磷结合剂, 如碳酸钙、醋酸钙, 以减少肠道对磷的吸收。

2.3 其他水肿、高血压时, 限制食盐2g/d, 烹调食物时可加白糖、白醋、葱、蒜等, 增加食物可口性。

无明显水肿、少尿、心力衰竭时, 可多饮水, 以利代谢产物的排出, 否则, 应严格控制进水量。

3 保留灌肠

由于一部分尿素氮和肌酐要经过肠道排除, 所以我们采用中药 (丹参20g、公英15g、生牡蛎50g、海藻15g、昆布15g、大黄15g、桃仁15g、红花15g等) 煎剂保留灌肠, 促进其排出体外。病人没有痔疮均可进行此项治疗。

向病人做好解释。灌肠的目的是将药液由肛门灌入, 保留在结肠内, 通过肠黏膜吸收, 从而排泄部分尿素氮, 以取得病人的合作。

具体操作方法。先让病人排二便, 取左侧卧位, 双膝屈曲, 臀部垫高5～10cm。将中药煎剂去渣取250～300mL, 加温39～40℃, 倒入灌肠器内。肛管要细, 插入要深, 一般15～20cm;压力要低, 液面距肛门约40～50cm;速度要慢, 通常用间歇给药法, 即30min滴注150mL左右, 间歇10min, 直至将剩余药液注完。同时嘱病人深呼吸、放松腹肌等, 利于药液保留。在滴注过程中.观察病人反应, 询问病人有无不适。灌注完毕, 协助病人平卧位休息, 告知病人最好保留1h以上, 且时间越长, 疗效越好。另外, 灌肠时间约14d左右, 应休息1w左右, 或隔1天1灌肠, 否则会诱发痔疮发生。

4 预防感染

由于病人免疫力下降, 极易发生感染。所以, 防止感染至关重要。注意个人卫生, 病房通风。

注意个人卫生。把好病从口入, 做好口腔护理, 每日用苏打水漱口, 保持口腔清洁, 预防口腔感染;勤洗澡, 更换内衣, 修剪指、趾甲, 勿搔抓皮肤, 防止皮肤抓伤和感染;保持会阴清洁, 每日洗外阴1次, 预防尿路感染。

病房通风。温湿度适宜, 每日用含氯消毒剂清洁地面, 擦拭桌椅。各项操作严格无菌技术。避风寒, 防感冒, 减少探视人员。

5 出院指导

避免劳累, 坚持治疗。保持心情舒畅, 生活有规律。坚持锻炼, 如慢跑、散步等, 以不感到疲乏为度。居住环境保持清洁和空气流通。尽量不去公共场所, 预防交叉感染。避免使用氨基甙类、第一代头孢菌素类等对肾脏有毒性的药物, 防止肾功能衰竭的恶化。

摘要：通过对慢性肾功能衰竭患者的护理, 包括情志护理、饮食指导、用药及生活指导等, 增强自我参与意识和自我保健的能力, 提高生活质量。

关键词：肾功能衰竭,护理

参考文献

治疗慢性心力衰竭临床观察 篇5

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，常同时出现肺循环和体循环淤血。卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，本研究通过卡维地洛联合常规治疗与普通常规治疗的`疗效对比，评价卡维地洛对慢性心力衰竭的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取我院的门诊或住院确诊为慢性心力衰竭患者共49例，心功能NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级，LVEF<45%。其中冠心病21例，高血压性心脏病18例，扩张型心肌病10例，年龄35~82岁，平均年龄57.6岁。其中男性30例，女性19例。随机分为对照组21例和治疗组28例，其中，对照组男性14例，女性7例；治疗组男性16例，女性12例。凡合并β受体阻滞剂过敏，静息状态下心率低于60次/分，静息状态下动脉压低于90/60 mmHg，严重肝、肾功能不全，病态窦房结综合征，妊娠及哺乳期妇女，Ⅱ度以上房室传导阻滞，起搏器永久置入，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿者不纳入本试验。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，包括强心，利尿，扩血管药物。治疗组在前述常规治疗病情稳定的基础上加用卡维地洛，初始剂量3.125mg，2次/d，每2周倍增一次，直至目标剂量，目标剂量为25mg（体重<85kg）或50mg（体重>85kg），2次/d，若随访过程中出现不良反应，视情况调整目标剂量为其最大耐受剂量，不良反应严重者应及时停药。两组每隔2周随访观察一次，共随访7月。

2讨论

慢性肾功能衰竭患者 篇6

【关键词】 慢性肾功能衰竭；血液透析；急性心衰；临床研究

【Abstract】 Objective to investigate the use of valsartan combined with Levocarnitine in patients with chronic renal failure on hemodialysis complicated with acute heart failure effects. Methods March 2009-March 2011 in our hospital dialysis center dialysis 64 patients were randomly divided into study group of 32 patients in the control group of 32patients, the study group during the 2 weeks before hemodialysis to maintain the sand taking Valerian Tan 80 ~ 160mg, 1 times / d, L-carnitine 3g in 0.9% sodium chloride injection 100ml intravenously, 3 times / week, the control group without prophylaxis, the two groups in acute left heart failure the same time were given the rescue measures, and implementation of emergency hemodialysis. Observed mortality rate, efficiency, blood pressure situation. Results The study group has effective control of acute heart failure up to 93.8%, control 21.5% mortality, blood pressure control in 160-192/105-128mmHg. Conclusion 1. Jie losartan combined with left-carnitine can effectively reduce the incidence of acute left heart failure; 2 with emergency dialysis treatment, can quickly improve the success rate.

【Keywords】 Chronic renal failure Hemodialysis Acute heart failure Clinical Research

血液透析是延长慢性肾功能衰竭患者的有效治疗手段之一，肾功能衰竭是由于患者原发病或继发病发展到一定阶段的病理特征，可出现一系列代谢紊乱和临床综合症。因此血液透析的患者在透析过程中容易出现多个系统的并发症，其中以急性心力衰竭多见【1,2】，急性心力衰竭也是在血液透析过程中导致患者死亡的直接原因，是透析治疗过程中重点监测的内容。选择2009年3月-2011年3月在我院血液透析中心进行透析的患者64例进行研究，发现使用左卡尼丁与缬沙坦配合急性血液透析，能降低心衰发生率，减少死亡率，效果显著，现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年3月-2011年3月在我院血液透析中心进行透析的慢性肾功能衰竭患者64例，男性38例，女性26例，年龄20～72岁，平均年龄(42．2±16.5)岁，病程（17.6±4.5）年，其中原发性肾病的39例，肾小球肾炎17例，腎盂肾炎8例，泌尿系肿瘤6例，尿道梗阻4例，肾病综合征4例；继发性肾病的25例，高血压肾病13例，糖尿病肾病10例，免疫性疾病肾损害2例，合并两种或两种疾病以上的患者41例，合并的疾病为心脏病（心功能1级13例，2级8例，3级12例，4级8例），高血压（3级，高危-极高危），糖尿病，肾小球肾炎，肾病综合征。临床表现多有惊恐貌，烦躁不安、大汗淋漓，呼吸困难，强迫座位，面色苍白以及咯粉红色泡沫痰、双肺底可闻满布湿罗音、心率增快、心尖区可闻及舒张期奔马律。随机分为研究组32例，对照组32例，两组患者在年龄，性别，病情，病程等具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 研究组在进行血液透析前2周维持服用缬沙坦80~160mg，1次／d，左卡尼汀3g加入0．9％ 氯化钠注射液100ml中静滴，3次／周。对照组不设预防用药。

两组均在血液透析的同时进行原发疾病的治疗，出现急性心衰的时候均给予相同的抢救措施，同时实施紧急血液透析治疗【3】(排除高血钾症的存在)：（1）.检测患者血压，血氧饱和度，心电监护；（2）.嘱患者半坐位，高流量吸氧，（3）.血管扩张剂硝酸甘油静脉滴注，（4）.西地兰0.2-0.4mg加入10ML生理盐水中缓慢静推，氨茶碱0.25加入10ML生理盐水中缓慢静推，必要时予以吗啡3mg,肌注。

1.3 观察指标 1）观察患者死亡率；2）观察控制心衰再发有效率；3（观察血压控制的情况；

1.4 统计学处理 用SPSS 13．0统计软件对数据进行处理，以x±s表示，两组比较用独立样本t检验，P<0.05为统计学差异有显著性。

2 结果

2.1 两组控制心衰再发有效率`

2.2 两组心衰发作时血压比较

3 讨论

水钠摄入量过多，高血压未控制，肺部感染【4】，贫血，营养不良，动静脉内瘘分流过量【5,6】等都是引起血液透析患者并发急性心衰的重要原因，其中高血压和贫血是最常见的诱因，特别是合并原发性高血压及肾病综合征时，显得尤为突出。Jurkovitz等【10】报道，患者由于贫血、高血压使心脏发生重构，左心室出现肥厚，左心室扩大，心功能受损。心肌肥厚、扩张【7】责之于贫血，肾功能衰竭贫血的主要原因是肾脏红细胞生成素产生不足及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成素代谢所致【8】。高血压的发生与肾素活性增高，交感神经功能亢进，血管内皮素均有关【9】。

缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过阻滞组织的血管紧张素亚型AT1，更充分有效的阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留，血管收缩与重构起到降压作用。主要治疗肾素依赖性高血压，具有降低周围血管阻力、降低心室壁张力和血浆儿茶酚胺水平、抗心室扩张和抗心律失常的作用。左卡尼汀具有促进脂类代谢的作用，能够参与心肌细胞，肾功能的调节。左卡尼汀缺乏可引起心肌细胞功能紊乱，心肌收缩、舒张功能下降，加剧心力衰竭，因此补充左卡尼汀有助于缓解心肌细胞缺血缺氧，控制患者血压，对迅速缓解急性心衰发挥了一定的作用。结合紧急血液透析效果更为显著，但是由于迅速超滤脱水，降低了心脏前负荷，减少左心舒张末期心脏血容量，可影响心排血量及血压，尤其是用了降压药或者吗啡控制急性心衰，可致血压骤降，在超滤治疗中要注意密切观察患者的生命体征。

参考文献

［1］姜宗培. 血液透析时急性并发症的监护与处理［J］.新医学，2002，3 (5) :481-482.

［2］马琼英，章知红. 血液透析对尿毒症心血管并发症的影响［J］.天津医药，2000, 28(7) :551 .

［3］黄国安，王伟鸿，林光等.急慢性肾衰并高钾血症542例次抢救体会［J］.中国医师杂志，2005,7（51）：104-105

［4］梅长林，叶朝阳，赵学智．实用透析手册［M］.北京：人民卫生出版社，2001,147—15O．

［5］陈荣娇，李家莲，蒋碧珍，等.维持性血液透析病人左心室肥厚的危险因素分析及护理［J］.全科护理，2010，8(6)．

［6］向群，姚强，曾海风，等.维持性血液透析的。尿毒症患者病情恶化的综合分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004，5(2)：569

［7］廖立生. 血液透析心血管并发症的诊断与处理［J］.医师进修杂志，2002，19( 8) :6 -8

［8］于宗周. 血液净化内科学［M］. 武汉:湖北科学技术出版社，2003,3 -4.

［9］叶任高，沈清瑞，余学清.肾脏病诊断与治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，l996：630．

慢性肾功能衰竭患者 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2011年1月—2012年9月住院的慢性肾功能衰竭患者120例,均符合CRF的诊断标准[3]。120例CRF中,男性63例,女性57例;年龄21～76岁,平均年龄(47.8±12.5)岁;平均病程(1.2±0.5)a;文化程度,大学39例,中学50例,小学21例,文盲10例。原发病,慢性肾小球肾炎75例,糖尿病肾病29例,慢性肾盂肾炎10例,系统性红斑狼疮4例,多囊肾2例。入院时按照住院号随机分为对照组和干预组,各60例。2组患者的性别、年龄、原发病因、病程、肾功能衰竭程度、文化程度等比较,差异无统计学意义(均P>0.05),说明具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育方法

2组患者均进行常规临床治疗,对照组采用常规护理的方法,而干预组在常规护理基础上进行综合健康教育干预。主要针对患者的个体情况、症状情况、知识缺乏、营养问题、认知情况、遵医情况、生活质量等护理问题进行评估和指导。健康教育干预主要内容[4,5]:①综合评估,制定个性化健康教育方案:综合考虑患者的年龄、性别、文化程度、经济状况、工作环境、生活习惯等,一级相关辅助检查等进行综合评估,制定适合个人的健康教育方案。②CRF病因及相关知识:让患者明确病因,了解CRF的症状、治疗方案,防止肾功能进一步恶化的措施等。③饮食指导:定期组织营养师给护士讲解营养知识,护理人员再根据相关知识对CRF患者予以指导,确保为患者提供合理的膳食营养。④心理辅导:责任护士应多与患者沟通,告知疾病的可治疗性,关心患者的生活起居,出现问题及时进行心理疏导。⑤合理用药宣教:叮嘱家人监督服药,并且告之药物的作用及不良反应,使得患者有心理准备,出现擅自停药或间断服药的,应及时反馈给医生。⑥管路护理教育:对于血液透析的患者应告知插管的作用,减少不必要的运动,保持插管局部的清洁干燥,保持管路通畅,若患者有疼痛等不适应及时告诉护士。

1.2.2 评价方法

健康教育干预后1个月,对对照组和干预组分别进行症状自评量表(SCL-90)(包括5个因子:躯体化、强迫症状、抑郁、敌对、焦虑)、健康教育效果调查表(包括5个方面:掌握相关知识、遵医行为、情绪稳定、合理膳食、对疾病重视程度)、CRF生活质量表(包括4个因子:情感得分、一般感情指数、健康指数、生活满意度)。

1.3 统计学处理

应用统计软件SPSS 13.0进行分析,计数资料以频数和%表示,采用χ2检验;计量资料以undefined表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCL-90评分比较分析

健康教育干预组的躯体化、强迫症状、抑郁、敌对、焦虑等症状评分均明显低于对照组(P<0.01),见表1。

2.2 健康教育效果比较分析

健康教育干预组的掌握相关知识、遵医行为、情绪稳定、合理膳食、对疾病重视程度等方面均明显好于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 生活质量比较分析

健康教育干预组的情感得分、一般感情指数、健康指数、生活满意度等生活质量指标均明显好于对照组(P<0.01),见表3。

3 讨论

3.1 健康教育干预促使CRF患者缓解心理压力和各种症状

由于CRF患者是肾脏疾病的晚期阶段,多数需血液透析治疗维持生命,给患者及其家庭带来巨大的经济和生活负担,患者长期承受了巨大的心理压力。长期的心理压力和精神刺激,使得患者的植物神经系统功能紊乱,导致内脏功能障碍,出现不同程度的躯体化症状、强迫症状、敌对症状、抑郁焦虑症状等心理障碍[6]。本研究结果显示,实施健康教育干预组的躯体化、强迫症状、抑郁、敌对、焦虑等症状评分均明显低于对照组,说明实施综合健康教育后,CRF患者的各种心理症状有着明显的缓解。综合健康教育加强了对疾病忧愁和恐惧患者的心理疏导,让患者认识到战胜疾病的长期性和艰巨性,从而增强了CRF患者战胜疾病的信心,提高患者的健康信念,减轻了患者的思想顾虑,缓解了患者的心理压力。

3.2 实施干预可提高CRF患者的健康教育效果

本研究显示,实施综合健康教育干预后,干预组的掌握相关知识、遵医行为、情绪稳定、合理膳食、对疾病重视程度等方面均明显好于对照组。实施综合健康教育干预,可提高患者对CRF相关知识的掌握程度,让患者认识到CRF的治疗是一个长期的、甚至是终生的过程,增强了患者和家人对疾病的重视程度和家庭的凝聚力,做到共同进退。由于强化了患者的CRF相关知识,可产生动力提高患者对临床药物治疗的依从性[7],积极配合完成治疗目标,使得CRF患者得到有效治疗,这又促使了CRF患者处于稳定状态。健康教育中合理膳食是一个重要干预方面,CRF患者需要合理的膳食营养,比如优质低蛋白、低脂、低磷,适当补充钙、铁剂和微量元素等,限盐、限水等膳食干预,经常进行营养指导可使患者对营养治疗的顺应性增加[8],同时预防和纠正CRF患者的营养不良。

3.3 健康教育干预可提高CRF患者的生活质量

本研究结果显示,实施综合健康教育干预后,干预组的情感得分、一般感情指数、健康指数、生活满意度等生活质量指标均明显好于对照组。由于CRF病情进展较为缓慢,病程呈现不可逆性和加重发展,这带来了许多并发症,使得CRF患者的机体功能受到巨大损害,致使CRF患者的生理功能得分明显下降,不断迁延的病情给患者生活带来巨大的痛苦,生活质量明显下降[9]。由于CRF病程长,CRF患者大多数时间呆在病房或者家中,医护人员的态度、亲人的支持等都可直接影响患者的生活质量。因此,对于已出院的患者,应通过家庭随访给予指导,通过沟通交流,缓解患者的心理压力;同时教育患者亲属,不仅要从经济上支持,而且要从患者的点滴生活给予全力支持。CRF患者合理的饮食、适当的锻炼、稳定的情绪等,对减少和延缓CRF及其并发症具有重要的意义[10]。因此,综合健康教育是提高CRF患者生活质量的重要手段。

参考文献

[1]郑萱.慢性肾功能衰竭患者的营养治疗与护理[J].护士进修杂志,2007,22(5):478-479.

[2]王会接,青华,赵毅.慢性肾功能衰竭患者治疗依从性和相关健康教育的研究进展[J].解放军护理杂志,2010,27(7):998-999.

[3]叶任高.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:517.

[4]金彩珍.对本院慢性肾功能衰竭患者实施健康教育的效果分析[J].护理实践与研究,2007,4(9):88-89.

[5]王雅静.健康教育对老年慢性肾衰竭病人生活质量的影响[J].全科护理,2011,9(3):839-840.

[6]孟凤芹,孟雷,马春梅.健康教育干预对慢性肾衰竭行维持性血液透析患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(17):27-28.

[7]刘晓琴.健康教育干预对慢性肾衰竭患者生活质量的影响[J].护理学杂志,2005,20(7):55.

[8]王海燕,王梅,主译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2003,6.

[9]刘晓芳.慢性肾衰竭病人病情恶化的危险因素及护理[J].全科护理,2010,8(4):958-959.

慢性肾功能衰竭患者 篇8

注:与对照组相较, P<0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年4月至2013年6月我院50例慢性肾功能衰竭透析合并慢性心力衰竭患者作为本次研究的对象, 按照随机分组的方法, 将其分成实验组和对照组, 每组各25例。对照组患者采用常规的治疗模式进行治疗, 实验组患者在对照组患者治疗的基础上, 加用左卡尼汀药物进行治疗, 之后对比两组患者的治疗效果。实验组患者中, 共有男性患者13例, 女性患者12例, 年龄在23~77岁, 平均年龄为 (46.34±2.03) 岁;对照组患者中, 共有男性患者14女性患者11例, 年龄在24~75岁, 平均年龄为 (44.58±2.89) 岁。经确认, 参与本次研究的所有患者均经相关的临床检验确诊为慢性肾功能衰竭合并慢性心力衰竭患者, 且不存在其他病史干扰, 符合本次研究的基本条件, 不会对研究结果造成影响。两组患者的病情、病程、体质量、年龄、性别、身高等一般资料无明显差异 (P>0.05) 差异不存在统计学意义, 组间可进行良好的比较和分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规的治疗方法进行治疗, 首先进行日常的血液透析治疗, 治疗时间为每周3次, 每次4 h;其次, 对患者进行日常的血压控制, 密切关注患者的血压状况, 并在治疗过程中改善患者的贫血状况, 使用促红素纠正贫血[3];根据患者的实际情况, 给予强心剂治疗, 以改善患者的心功能[4], 治疗时间持续3个月。在患者治疗的过程中, 护理人员应密切关注患者的体征变化, 注意患者出现不适及过敏现象, 如发生异常, 立即通知医师对其进行救治。

1.2.2 实验组患者在对照组患者治疗的基础上给予左卡尼汀治疗, 在患者结束透析后, 给予1 g的左卡尼汀和20 m L的生理盐水静脉滴注, 治疗时间持续3个月即可[5]。

1.2.3 由专业的医护人员对两组患者的治疗情况进行整理和分析, 总结左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心力衰竭患者的临床疗效, 最后将记录结果汇集成表, 以便研究人员查阅和分析, 记录过程保持客观真实, 谨慎认真。

1.3 评价指标。显效:患者在接受治疗后, 体位、心率、血压、呼吸频率、胸闷气喘等临床症状显著改善, 心功能恢复明显。有效:患者在接受治疗后, 体位、心率、血压、呼吸频率、胸闷气喘等临床症状有所改善, 心功能有所恢复。无效:患者在接受治疗后, 体位、心率、血压、呼吸频率、胸闷气喘等临床症状无改善或症状加剧, 心功能没有恢复或恶化。

1.4 数据处理:本次研究的所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 对两组患者的治疗效果进行数据分析。记录过程保证客观真实, 无误差情况发生, 以95%作为可信区, 计数资料以率 (%) 表示, 卡方检验比较。计量资料以均数标准差表示, t检验比较, 以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果表明, 实验组与对照组患者相较, 实验组患者的治疗总有效率优于对照组患者 (P<0.05) , 差异存在统计学意义, 见表1, 故左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心力衰竭患者具有积极的治疗效果。

研究结果表明, 实验组与对照组患者相较, 实验组患者的心功能改善情况优于对照组患者 (P<0.05) , 差异存在统计学意义, 见表2。

注:与对照组相较, P<0.05

3 讨论

慢性肾功能衰竭合并慢性心力衰竭患者在血液透析后期中, 其生理系统十分混乱, 常伴随着肠道不适、贫血及高血压症状, 对患者的生命安全产生了严重影响。近年来, 相关的临床资料表明, 在常规治疗的基础上, 为慢性肾功能衰竭合并慢性心力衰竭患者给予左卡尼汀治疗具有显著的治疗效果, 能有效缓解患者的临床症状, 改善患者的心功能, 该药物自临床应用以来, 广受众患者及医师的一致好评, 得到了较为广泛的临床应用[6]。

左卡尼汀是促进脂肪酸氧化的重要物质, 主要从食物中摄取该物质源, 左卡尼汀能有效代谢心肌中的糖及脂肪, 给细胞分解提供充足的养分[7]。另外, 使用左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心力衰竭疾病, 能有效减少代谢废物在心肌中的储存, 减少心功能负担, 同时起到修复心功能的作用[8]。

本研究结果表明, 在常规治疗的基础上, 使用左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心力衰竭患者的治疗有效率高达93.00%, 远远超过采取常规治疗模式进行治疗的对照组患者。故综上所述, 左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭透析合并慢性心力衰竭患者具有积极的临床应用价值, 值得在临床过程中大力实践和推广。

摘要：目的 分析探讨左卡尼在治疗慢性肾功能衰竭透析患者慢性心力衰竭中的临床疗效, 对其治疗特点进行观察和总结。方法 选择2012年4月至2013年6月我院50例慢性肾功能衰竭透析合并慢性心力衰竭患者作为本次研究的对象, 按照随机分组的方法, 将其分成实验组和对照组, 每组各25例。对照组患者采用常规的治疗模式进行治疗, 实验组患者在对照组患者治疗的基础上, 加用左卡尼汀药物进行治疗, 之后对比两组患者的治疗效果及心功能变化, 分析两种治疗方式的治疗特点。结果 实验组患者的治疗总有效率优于对照组患者, 实验组患者的治疗有效率为92.00%, 对照组患者的治疗总有效率为60.00% (P<0.05) 差异存在统计学意义。结论 左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭合并慢性心力衰竭患者具有积极的临床应用价值, 值得在临床过程中大力实践和推广。

关键词：左卡尼汀,慢性肾功能衰竭透析,慢性心力衰竭,疗效

参考文献

[1]孙绘, 陆青峰.左卡尼汀治疗慢性肾衰竭透析病人心衰中的疗效观察[J].航空航天医学杂志, 2013, 24 (10) :1224-1225.

[2]孟华.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭肾性贫血疗效观察[J].中国卫生产业, 2014 (1) :68.

[3]陈民, 回研, 吕睿婷, 等.左卡尼汀辅助治疗透析前慢性肾衰竭患者贫血的疗效观察[J].中国医药导报, 2011, 8 (9) :68-70.

[4]张黎明, 唐琦, 梅长林, 等.左卡尼汀对慢性肾衰竭大鼠心脏的保护作用[J].中华肾脏病杂志, 2012, 28 (5) :377-382.

[5]李翠霞, 田焱林.左卡尼汀治疗维持血液透析患者的临床观察[J].中国民族民间医药, 2010, 19 (22) :138.

[6]瞿玲玲, 董勤.左卡尼汀联合生脉注射液治疗维持性血液透析伴心功能不全尿毒症患者的临床疗效观察[J].临床荟萃, 2012, 27 (6) :536-537.

[7]钟小仕, 覃丹平, 陈文璇, 等.慢性肾衰竭患者进入血液透析的时机及趋势分析[J].中国血液净化, 2011, 10 (6) :324-327.

慢性肾功能衰竭患者 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2009年6月-2012年12月杭州市萧山区第二人民医院收治的232例慢性肾功能衰竭患者, 入选标准: (1) 患者均符合慢性肾功能衰竭诊断[3]; (2) 意识清楚, 能进行正常交流; (3) 无心、肝、肺等其他脏器功能衰竭者; (4) 患者签署护理知情同意书。排除标准: (1) 意识不清, 无法正常交流; (2) 严重重要脏器功能障碍者; (3) 未签署护理知情同意书者; (4) 既往患有精神障碍史。疾病病因:慢性肾小球肾炎88例, 高血压52例, 慢性肾盂肾炎34例, 糖尿病22例, 其他36例。随机分为干预组和对照组。干预组120例, 其中男性63例, 女性57例, 年龄42~81岁, 平均年龄 (63.3±6.8) 岁, 病程1.6~11年, 平均病程 (6.3±1.4) 年;对照组112例, 其中男性59例, 女性52例, 年龄43~82岁, 平均年龄 (63.9±6.4) 岁, 病程2.1~12年, 平均病程 (6.7±1.6) 年。两组在年龄、性别及病程方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行常规内科治疗。干预组进行心理护理干预: (1) 心理疏导:患者多为慢性疾病, 病情重、病死率较高, 易产生焦虑、抑郁及恐惧等心理障碍。根据患者心理问题制订针对性心理护理计划, 倾听患者烦恼并给与其及时疏导, 病人情绪稳定有利于术后治疗和康复。 (2) 健康教育:向患者讲解慢性肾功能衰竭的相关医学知识, 对其疑虑或错误观念给与专业指导。采用通俗易懂的语言介绍患者病情, 同时加强预防并发症的宣传教育, 积极鼓励其家属参与患者治疗和康复。 (3) 心理互助对待患者的病情予以积极乐观的疏导, 进而帮助其减轻思想负担。向患者介绍治疗良好的病例, 以增加患者战胜疾病的信心和勇气。 (4) 护患关系:护理人员要及时和患者进行沟通和交流, 用温暖的语言安慰患者, 良好的护患关系有助于患者治疗和康复。 (5) 出院后指导:通过随访了解患者心理护理干预情况, 及时发现产生心理障碍的负面因素, 进而采取相应的心理支持治疗。而对照组采用常规护理, 如简单健康宣教。

1.3 观察项目

记录两组患者心理状态的差异, 同时评价患者生活质量及护理满意度情况;心理状态采用调查用焦虑自评量表 (SAS) 以及调查用抑郁自评量表 (SDS) 的评分[4]理满意度采用本科室自编的护理满意度调查表。护理总评分为100分, 特别满意为90-100分, 满意为70-89分, 不满意为70分以下。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0软件处理观察项数据, 选择±s表示计量资料。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

干预后, 干预组SDS、SAS评分明显降低, 且低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与本组干预前比较, *P<0.05。与同期对照组比较, #P<0.05。

2.2 生活质量

干预后, 干预组生活质量评分明显增高, 且高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与本组干预前比较, #P<0.05.与同期对照组比较, *P<0.05。

2.3 护理满意度

干预组护理满意率为94.2%, 高于对照组的72.3%, 差异具有显著性 (P<0.05) , 见表3。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是一种不可逆的慢性危重疾病。其由各种原因所致的进行性肾实质损伤, 进而使酸碱平衡及代谢物排泄等发生障碍[5,6]。该病具有病程长、病情重及病死率高的特点, 严重影响患者生存质量及心理健康, 同时也给家庭及社会带来重大负担。患者往往承受巨大的心理压力和精神负担, 长期压力可作用于神经及内分泌等系统而产生严重心理应激反应[8,9]。临床心理护理工作对患者治疗及康复显得尤为重要[10,11], 临床护理已成为影响患者治疗效果的重要部分, 因此临床护理时要注意患者心理变化。慢性肾功能衰竭病程缠绵, 症状严重, 临床治疗手段有限, 疗效也不甚理想, 同时晚期透析治疗费用高, 副作用多, 部分患者由于经济原因而放弃治疗。患者因活动被限制而不能进行正常生活, 易产生焦虑、抑郁等负面情绪, 部分患者甚至排斥或拒绝治疗。临床应根据患者具体心理问题而设计个性化心理护理计划[12,13], 通过转移、放松等调节方式减轻患者负性心理, 同时加强疾病相关知识的宣传教育和预防并发症的宣传教育。要对患者疑虑或错误观念给与专业指导, 对待患者的病情予以积极乐观的疏导, 进而帮助其减轻思想负担, 同时鼓励其家属参与患者治疗和康复, 护理人员要及时和患者进行沟通和交流, 用温暖的语言安慰患者, 良好的护患关系有助于患者治疗和康复。

本研究观察心理护理干预慢性肾功能衰竭患者。其结果显示:干预后干预组SDS、SAS评分降低, 有统计学差异 (P<0.05) , 同时其也低于同期对照组, 有统计学差异 (P<0.05) ;干预后干预组生活质量评分增高, 有统计学差异 (P<0.05) , 同时其也高于同期对照组, 有统计学差异 (P<0.05) ;干预组护理满意率94.2%高于对照组72.3%, 有统计学差异 (P<0.05) ;因此, 心理护理对慢性肾功能衰竭患者疗效显著, 其能够有效缓解患者焦虑、抑郁心理障碍, 同时还可以显著改善患者生活质量, 患者对护理满意度也较高, 进而增加患者生活质量及生存质量。这一结果与国内相关研究资料相一致[14,15]。心理护理干预慢性肾功能衰竭的优势: (1) 操作简便、易行, 同时不增加患者经济负担。 (2) 能明显改善患者焦虑及抑郁心理障碍, 有利于患者治疗和康复。 (3) 能够显著提高患者生活质量。 (4) 患者对护理满意度也较高。

参考文献

[1]潘利琴.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志, 2013, 28 (3) :231-232.

[2]邵玲玲, 陆可欣.初诊慢性肾功能衰竭患者心理护理需求调查[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (35) :8813-8814.

[3]何金莲, 陈赛娇, 李卫平, 等.焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭抑郁患者的影响[J].解放军护理杂志, 2010, 27 (3) :180-182.

[4]吕方芳, 庄小星, 邓海燕.Orem自理模式在慢性肾功能衰竭患者护理中的应用效果[J].白求恩军医学院学报, 2013, 11 (3) :205-206.

[5]张剑霞, 包晓燕, 严文静.舒适护理在肿瘤合并肾功能衰竭患者行血液透析治疗中的应用[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (4) :1-3.

[6]Ben HC, Lauzet JY, Rezaiguia DS, et al.Effect of severe hrombocytopenia on patient outcome after liver ansplantation[J].Intensive Care Med, 2003, 29 (5) :756-762.

[7]Imai E, Horio M, Iseki K, et al.Prevalence of chronic kidney disease (CKD) in the Japanese general predicted by the MDRD equation modified by a Japanese coefficient[J].Clin Exp Nephrol, 2007, 11 (2) :155-163.

[8]A.M.Cueto-Manzano, H.R.Martinez, L.CortesSanabria.Management of chroni kidney diseaserprimary health-care setting, self-care and multidisciplinary approach[J].Clinical Nephrology, 2010, 74 (suppl 1) :99-104.

[9]Bossola M, Ciciarelli C, DiStasio E, et al.Correlates of symptoms of depression and anxiety in chronic hemodialysis patients[J].Gen Hosp Psychiatry, 2010, 32 (2) :125-131.

[10]李雪娟, 李雪峰.护理干预在慢性肾功能衰竭患者中的应用[J].中国实用医药, 2010, 18 (18) :186-187.

[11]龚丽萍, 赵丽娟, 林初媛.焦点式心理护理对慢性肾功能衰竭抑郁患者的影响[J].黑龙江医药, 2013, 26 (2) :341-342.

慢性肾功能衰竭患者 篇10

关键词：慢性肾功能衰竭,肾活检,病理,治疗方案

肾活检术是诊断肾脏疾病和指导用药必不可少的一项检查，近年来，随着肾活检技术的不断提高，慢性肾误竭患者进行肾活检的临床意义越来越引起重视，现将我院32例慢性肾功能衰竭患者行肾活检的临床体会总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2009年1月至2012年12月共32例慢性肾功能衰竭（所有病例均符合血清Scr≥133μmol/L，临床确诊慢性肾功能衰竭[1]。其中，男20例，女12例，年龄18～62岁，平均36.5岁，血肌酐>442μmol/L者3例，1例血肌酐高达800μmol/L，均采用无抗凝剂血透后行肾活检。

1.2 肾活检方法

患者采用俯卧位，在B超引导下，应用自动活检枪（美国BADE16或18G一次性穿刺针）经皮肾穿刺。所有手术均由技术熟练者完成。肾组织常规穿刺2～3针，术后卧床24h，观察生命体征，尿液颜色及三次连续尿常规检查，并完成术后B超探查，了解肾脏情况，鼓励患者多饮水。

1.3 肾组织病理学所有患者病理均送光镜、免疫荧光镜检查，部分病例送检电镜检查，且光镜肾小球数均≥10个[2]。

1.4 并发症

以镜下血尿最常见，共30例（占93.8%）肾周小血肿6例（占18.8%），血肿直径<2cm及镜下血尿者，可能有腰部不适，均嘱患者多饮水，避免腰部用力、适当制动。1例（3.1%），患者出现肾周大血肿（血肿直径达6cm），予预防感染，卧床休息7d，术后1个月复查血肿已消失，无血尿及不适。

2 结果

2.1 取材结果

32例患者光镜下肾小球数均≥10个，标本合格率100%。

2.2 临床特点

穿刺前收缩压 (123.2±15.6) mmHg，舒张压 (78.3±12.4) mmHg，血Scr (215±134.7）μmol/L，尿素氮（BUN）为 (11.6±5.9) mmol/L，肾脏长径（9.1±1.5) cm。

2.3 临床病理分析

见表1。

2.4 肾活检对治疗的影响

经活检后修正诊断5例（15.6%），明确病理4例（12.5%）诊断修正率28.1%，14例维持原治疗方案，18例患者根据病理结果调整治疗方案（56.3%）18例中9例患者改变主要治疗方案后获得了满意的治疗效果。

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者进行肾活检的顾虑之一是肾活检的成功率低。随着肾活检技术的不断完善，慢性肾功能衰竭患者肾穿刺的成功率已大为提高，近年文献报道，慢性肾功能衰竭患者进行肾活检后诊断明确率为80%左右[3]，本组32例患者经肾活检后全部明确了病理诊断。因此，只要严格掌握适应证，并且操作者技术熟练，完全可以达到较高的成功率和诊断明确率，慢性肾功能衰竭行肾活检的另一顾虑是术后并发症多，常见并发症为镜下血肿及肾周血肿，本组32例患者镜下血尿发生30例，占93.8%，7例出现肾周血肿，6例血肿<2cm者，经卧床休息，多饮水，制动处理后好转，1例≥6cm肾周血肿者予预防感染，卧床休息7d及止血处理后，监测生命征平稳，1个月后复查血肿消失。

我们的体会是，对于血肌酐≥445μmol/L的患者，尤其是肾皮质<1cm的患者行肾活检风险明显增加。本组IgA肾病占40.6%，该类病理类型均为Lee氏III～V级IgA肾病，均使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗[4]，部分使用ACEI或ARB治疗后尿蛋白明显减少，肾功能不同程度恢复，取得一定治疗效果；3例新月体肾炎，3例均予甲泼尼龙500mg/d，连续3d及环磷酰胺0.5～1.0g/d冲击治疗（1例在透析治疗下进行），2例肾功能有下降，1例肾功能稳定；对于恶性高血压肾损害病例予积极控制血压，1例血SCr由488μmol/L降至287μmol/L；而继发性肾小球疾病，尤其是狼疮性肾炎，即使临床上表现为慢性肾功能衰竭，肾脏病理活动指数仍高者，予激素联合环磷酰胺治疗后病情得到不同程度缓解，其中2例患者肾功能完全恢复，充分体现了慢性肾功能衰竭时的狼疮肾炎肾活检的必要性及积极予激素+环磷酰胺治疗的有效性[5]；1例慢性间质性肾炎患者，予小剂量糖皮质激素治疗后肾功能随访1年，血SCr稳定在200μmol/L。

综上所述，慢性肾功能衰竭患者通过肾穿刺活检，大部分患者（IgA肾病、狼疮性肾炎、新月体肾炎及恶性高血压肾损害）得到更为及时、合理、个体化治疗，进一步改善了病情和预后，从而延缓了慢性肾功能衰竭的进程。慢性肾功能衰竭行肾活检要严格掌握穿刺适应证，进行充分的术前准备，由操作熟练者进行穿刺，严格控制血压，减少术后并发症的发生，若条件允许进行肾活检的慢性肾功能衰竭患者，及时进行肾活检仍是安全的，且具有十分重要的意义。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:549.

[2]占永立, 李深, 王丽.25例慢性肾衰竭患者肾活检临床与病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志, 2005, 6 (4) :233-234.

[3]张志群, 胡伟新, 唐政, 等.慢性肾功能衰竭患者肾活检的临床意义[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 1999, 8 (2) :119-123.

[4]郭齐, 王荣.进展型IgA肾病的诊断与治疗[J].临床肾脏病杂志, 2009, 7 (9) :298-300.