浅谈外科临床抗菌药物的应用

2022-09-10

外科抗菌药物的应用已成为当前医院感染管理工作的一项重要内容。为了解医院抗菌药物的应用现况, 应用“医院信息管理系统-抗菌药物应用监测软件”, 回顾性统计分析本医院2009年8~12月外科系统抗菌药物使用状况, 现将结果报道如下。

1 临床资料

应用“医院信息管理系统抗菌药物应用监测软件”[1], 查询9个外科单元出院病人抗菌药物的使用种类、使用频率和使用天数、联合用药、抗菌药物的量和金额, 抗菌药物金额/其他药费比, 综合分析各科室医生抗菌药物使用状况。

2 结果

2.1 基本状况

调查总人数为3918例, 使用抗菌药物的有3392例, 使用率为86.57%, 其中手术中及手术期应用的仅有564例, 占16.62%。

2.2 住院和抗菌药物应用天数

抗菌药物应用天数最短的是妇产科, 平均5.3d, 最长的是骨科, 平均14.1d, 全外科用药平均时间为8.8d。而外科病人平均住院天数最短6.5d (妇产科) , 最长17.1d (骨科) , 平均10.7d, 提示抗菌药物的应用时间与住院天数相关。

2.3 药占比

住院总药费额占全部医疗费用最小为26.6% (眼科) , 最大47.2% (神经外科) , 平均41.8%抗菌药物/总药费金额比, 最小14.6% (神经外科) , 最大74.7% (口腔科) , 平均32.9%, 绝大部分科室抗菌药物的费用比占总药费比在35%~40%左右。

2.4 用药种类

手术病人按切口统计抗菌药物使用种类, 无论是清洁还是污染切口, 三代头孢抗菌药是使用排名第1的药 (见表1) 。治疗期间单独使用1种抗菌药的75例 (2.15%) , 使用2种的558例 (16.45%) , 3种以上用药为8 1.3 9%。

3 讨论

统计显示, 本院外科抗菌药物使用率为86.57%, 其中手术中及手术期应用的564例, 占16.62%。平均应用8.8d, 使用品种3种, 人均抗菌药物费用占总药费的32.9%。抗菌药物使用频率前4位是:三代头孢类、林可酰胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类。《抗菌药物临床应用指导原则》对外科手术期抗菌药物的应用种类、应用时机和术后维持的时间等都有明确规定, 然而以上数据提示临床实践中执行相差甚远。此外抗菌药物的预防应用应根据手术部位常见的病原菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑, 原则上选择相对广谱、效果肯定、安全价廉的药物。临床上常用的大部分头孢菌素类药物是符合上述条件的[2]。但是, 根据抗菌谱头孢菌素类抗菌药可分为一、二、三代, 比如骨科四肢手术, 其针对的主要病原菌是葡萄球菌, 应该首选一代头孢菌素。从以上统计资料中可以看出, 本院外科系统存在的主要问题是第三代头孢作为预防切口感染用药及预防用药时间过长的现象。三代头孢类药物跃人本院外科使用第1位, 究其原因, 一方面是由于耐药菌株增加, 抗菌药物耐药周期变短以及医生的处方习惯, 另一方面市场对新的抗菌药物品种的定位和认识、商家宣传等在一定程度上影响了医师们的用药模式。部分医生存在着“抗菌药物使用时间越长, 越可预防感染”的非专业认识, 过分依赖抗菌药物[3]。三代头孢的滥用, 不仅增加了耐药株产生的机会以及药物对机体的毒副作用, 而且也导致西药费用大幅增长, 增加了患者的经济负担。临床中, 三代头孢不应作为治疗、预防的首选抗菌药物, 只有在有效性、耐受性和费用方面显示明显的优越性才给予使用。

各外科患者的平均住院天数为10d左右, 抗菌药物的平均使用时间为1周左右, 提示抗菌药物用药时间与住院时间长短和手术切口愈合时间有关, 换言之, 外科手术缝合拆线后临床才考虑停用抗菌药物。对于外科手术抗菌药物的预防应用, 清洁手术一般仅仅在手术开始前30min使用1次, 如果使用半衰期短的药, 手术超过3h可以追加1次给药。如患者有感染高危因素 (高龄、免疫功能低下、糖尿病等) , 可将用药时间延长到24~48h[3]。可见外科预防抗菌药物的应用除用药种类之外, 控制使用的天数也是十分重要的, 否则将会提高用药的费用。预防调查中发现, 西药/总经费之比大于50%的科室占有一定比例。本院多次调查表明, 外科西药经费中抗菌药物的比例占主要部分[4]。

定期统计各科室出院病人使用的抗菌药物的量和金额、抗菌药物金额/其他药费比, 综合分析各科室抗菌素药物使用并在全院进行排名公布, 并给予分析和评价, 对降低抗菌药物使用频率和天数是十分必要的。对临床抗菌药物的应用种类的统计表明, 大部分病人使用了3种以上的抗菌药, 患者在住院期间单独使用一种抗菌药的仅有75例 (2.15%) , 使用过2种的558例 (16.45%) , 3种以上用药为81.39%。提示临床存在着更换药物频繁或者是抗菌药物联合使用率较高的现象。根据上述统计资料和该院既往统计资料表明, 外科抗菌药物使用始终存在着相同的问题[4~6]。

抗菌药物使用问题已经引起国家政府机构和医院管理者的普遍关注。2004年10月国家卫生部、中医药管理局联合下发了关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知, 然而医疗机构在抗菌药物的使用管理上, 特别是外科预防性的应用抗菌药物仍然存在着不合理的现象。对此, 2008年国家卫生部再次发布了《进一步加强抗菌药物应用管理的规定》, 对外科预防性使用抗菌药物作出明确规定, (1) 要加强手术期抗菌药物预防应用管理, 针对各专科手术部位给予了药物使用种类的指导, (2) 规定氟喹诺酮的药物不应作为除泌尿系感染外其他系统外科手术期预防用药。加强抗菌药物应用管理, 规范医生的医疗行为, 严格遵循抗菌药物使用原则, 是纠正不合理抗菌药物应用的基本任务。

摘要：目的正确了解在外科临床中, 抗菌药物如何正确、合理的应用。方法查询抗菌药物使用种类、频率和天数、联合用药、抗菌药物的量和金额, 抗菌药物金额/其他药费比, 综合抗菌药物使用状况进行分析。结果外科抗菌药物使用率为86.57%, 其中手术中及手术期应用的占16.62%。结论加强抗菌药物应用管理, 规范医疗行为, 严格遵循抗菌药物使用原则, 杜绝不合理的抗菌药物应用。

关键词：外科临床,抗菌药物,临床应用