浅析普外科围手术期抗菌药物的应用

围手术期是指从患者在手术治疗住院之时至此次手术有关的治疗基本结束为止的这一段时间。抗菌药物是临床上控制严重感染最主要的药物, 抗菌药物的合理使用与否对细菌产生耐药性具有重要影响。目前, 由于抗菌药物的滥用, 从而导致细菌耐药性不断增加, 不良反应逐年增多了。下面, 笔者结合我院手术患者抗菌药物的使用, 对2007年至2008年围手术期病例124份围手术期使用抗菌药物的病例进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年至2008年普外科手术患者124例, 所有患者均为单一病种。其中男性72例, 女性52例, 年龄在17个月~72岁, 平均年龄48.9岁。

1.2 方法

按入选标准抽取2007年至2008年普外科手术病例124份, 调查患者所属科室、入院及出院时间、患者年龄、姓名、性别、病历号、病情诊断、切口类型、切口愈合情况、治疗结果;调查围手术期使用抗生素情况, 包括抗生素名称、用药起止时间、用法、用量以及术前、术中、术后用药情况、联合用药情况。设计调查表, 对相关内容进行统计分析。

2 结果

(1) 124例手术患者全部使用了抗菌药, 其中预防用药105例, 占84.6%, 治疗用药19例, 占15.3%。涉及抗菌药21种, 具体为 (按用药频率排列) :头孢匹胺、替硝唑、奥硝唑、头孢替唑、美洛西林、头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、依诺沙星、头孢他啶、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林、加替沙星、哌拉西林舒巴坦、头孢比肟、头孢尼西钠、氨曲南、头孢克肟分散片等21种。

(2) 124例中手术前0.5~2h给药的44例, 占35.5%。术前>2h给药的81例, 占65.3%。手术后全部预防用药或治疗用药, 有7例患者手术后预防口服抗菌药。其余均为静脉用药, 没有手术中用药。手术后用药1~4 1 d。

(3) 抗菌药物联合用药情况如下:Ⅰ类切口的一联用药40例;二联用药17例;三联用药0例;Ⅱ类切口的一联用药11例;二联用药48例;三联用药2例;Ⅲ类切口的一联用药0例;二联用药5例;三联用药1例。

3 讨论

3.1 围手术期抗菌药物的使用

正常情况下, 围手术期预防用药就是为了预防手术后切口感染, 围手术期用抗菌药预防和控制感染能起到一定的积极作用, 这是已得到公认的事实。一般情况下, Ⅰ类 (清洁) 切口应在手术前0.5~1h (麻醉诱导期) 内用药, 或者在麻醉开始时用药, 从而使手术切口暴露时, 其相关局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度, 假如手术时间超过3h, 则要另外给予用药;Ⅱ类 (清洁-污染) 切口预防用药时间为24h, 临床若有必要, 可以延长至48h, Ⅲ类 (污染) 切口手术也可以跟据患者的临床状况酌量延长。调查结果显示, 本院124例患者均使用了抗菌药物, 但是预防用抗菌药物开始用药时间、预防用药持续时间并不规范。过早开始使用抗菌药物或者延长术后用药时间都会增加细菌的耐药性和肠道菌群紊乱。

3.2 抗菌药物联合应用的合理性

一般情况下, 在围手术期应用抗菌药物, 若确要联用, 只需要二联用药就足以, 没有进行三联或者四联。本院124例患者中, 单用药物和二联用药, 分别占42%和56.4%。

3.3 抗菌药物的选择

临床医生要根据手术种类的切口类别、常见病原菌以及病人有无易感因素等因素, 综合考虑选择抗生素。总是原则就是要选相对广谱, 效果明显、安全, 价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件最佳首选的抗菌药物。本院124例患者也要使用头孢菌素类抗菌药物。但也存在明显不合理之处。例如:甲状腺、腹外疝等 (主要感染病原菌是葡萄球菌) 手术使用第三代头孢菌素, 预防用药起点较高;主要感染病原菌是革兰阴性杆菌的手术使用青霉素;无厌氧菌感染的手术使用甲硝唑;个别病例使用超广谱、昂贵的第三代头孢菌素;频繁换药, 并且在无任何指征情况下使用1d就开始换药, 而且为第三代头孢菌素与其他第三代头孢菌素、头孢呋辛、头孢替唑之间的更换。

本次调查显示, 本院124例围手术期抗菌药物的预防应用与国家制订的《抗菌药物临床应用指导原则》中规定的还有一定差距。所以, 医院应当加强对抗菌药物使用的规范管理, 并不定期对医生进行知识培养, 以促进抗菌药物的合理使用。

摘要：目的 调查和探讨我院普外科围手术期抗感染药物的应用情况及其合理性。方法 抽取我院2007年至2008年围手术期124例患者, 从抗菌药物的应用进行调查分析。结果 使用抗菌药患者共124例, 抗菌药物涉及达21种, 其中预防用药105例, 占84.6%, 治疗用药19例, 占15.3%。所有分析病例中单一用药、二联用药分别占42%;占56.4%。存在预防给药时间不当, 手术以后预防用药时间比较长等问题;联合用药基本合理。结论 围手术期抗感染药物使用的管理和监督应该要加强, 临床医生要注重合理用药。

关键词：抗菌药物,围手术期,合理用药

参考文献

[1] 戴自英, 刘裕昆, 汪复.实用抗菌药物学[M].上海:上海科技出版社, 1998:60～67.

[2] Scher KS.Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis[J].Am Surg, 1997, 63 (1) :59～62.