2型糖尿病与亚临床甲减发生率关系调查分析

胰腺和甲状腺是人体内两大重要的内分泌器官,在生理上两者有着密切的关系,而且在病理上两者也相互影响。随着对糖尿病患者合并甲状腺疾病研究的日益深入,对糖尿病合并甲状腺功能减退症的认识亦加深。糖尿病患者存在除胰岛素分泌异常以外其他多种激素分泌异常,在诸多的内分泌异常中,甲状腺功能异常比较常见,其中糖尿病和甲减的关联近年来倍受关注,国外流行病学研究发现糖尿病人群中甲状腺功能异常的发生率是非糖尿病患者的2~3倍。目前国内外对于糖尿病并发甲减的临床和实验研究较少, 两者的相互作用机制尚不明确。该文选取2012年2月—2013年5月收治的208例糖尿病患者为研究对象,就糖尿病与甲状腺功能异常相关进行调查分析,以期为有关临床和实验研究提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

根据2005年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟颁布的2型糖尿病诊断标准,选择该院2012年2月—2013年5月内分泌科住院的糖尿病患者208例为病例组,其中男性118例,女性90例,年龄33~83岁,病程7 d~15年,同时,选择同期血糖正常的健康体检者100名为对照组,其中男性57名,女性43名,年龄31~84岁。排除有明确心血管疾病、恶性肿瘤、妊娠、急性疾病或其他影响甲状腺功能变化的患者。病例组与对照组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2研究方法

采用固相化学发光酶免疫分析方法检测所有入组人群超敏促甲状腺激素(s TSH),血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血游离甲状腺素(FT4),血常规、肝功能、肾功能、血糖、糖化血红蛋白。

1.3诊断标准

甲状腺功能正常者:血s TSH0.4~4 m IL/L,血FT3 2.77~6.45 umol/L,血FT4 10.3~24.45 umol/L;亚临床型甲状腺功能减退:血s TSH>4 m IL/L,血FT3 2.77~6.45 umol/L,血FT410.3~24.45 umol/L,临床型甲状腺功能减退:血s TSH>4 m IL/L,血FT3< 2.77 umol/L,和(或)血FT4<10.3 umol/L。

1.4统计方法

采用SPSS 10.0统计软件对所有数据进行分析和处理。计量资料采用(±s)表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.0为差异有统计学意义。

2结果

1甲状腺异常发生率100例门诊体检非糖尿病患者甲状腺异常发生率11%,208例2型糖尿病患者甲状腺功能异常者8例(男26例,女54例),发生率为38.5%。

2甲状腺疾病4个亚组甲功检测结果将甲状腺疾病者分为4个亚组 : 临床甲亢9例 , 其中男4例 , 女5例 ; 亚临床甲亢2例,其中男11例,女儿11例;临床甲减13例,其中男4例,女例;亚临床甲减36例,其中男7例,女29例;临床甲亢、亚临床甲亢、临 床甲减和 亚临床甲 减的患病 率分别为4.3%(9/208),10.60%/(22/208)、6.3 %(13/208)和17.3%(36/208);甲状腺功能减退者明显高于甲状腺功能亢进者(23.5%,14.8%),差异有统计学意义(P<0.05),尤其以亚甲减多见 (17.3%),且2型糖尿病患者甲状腺功能异常者女性明显高于男性26.0%(54/208)、12.5%(26/208),差异有统计学意义(P<0.05)。

3208例2型糖尿病患者中l28例甲状腺功能正常组与4例甲减或亚 甲减组的年龄 与病程比较 甲状腺功能 正常组年龄(59.25±13.3) 岁 , 病程5(1~11) 年 , 而甲减或亚甲减组年龄 (65.13±13.44)岁 ,病程10(3~18)年 ,差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病患者中甲减或亚甲减与甲状腺功能正常者相比年龄更大,病程更长。

3讨论

甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足引起的一组内分泌疾病。而糖尿病是胰岛素分泌的缺陷和(或)胰岛素作用障碍,导致的一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。国外流行病学研究发现,糖尿病患者中甲状腺功能异常的发生率是非糖尿病患者的2~3倍,尤其以亚临床加减最常见。国内也有一些研究发现糖尿病患者中新诊断的甲状腺功能异常以亚甲减为最常见。多数学者认为,糖尿病与甲状腺功能减退有共同的遗传免疫学基础,由于遗传上的缺陷和易感性,以及免疫平衡的破坏,加上病毒、饮食、环境、情绪等诱发因素,很可能发生免疫疾病之间的重叠作用。2型糖尿病合并甲减后肝糖原的合成、分解、葡萄糖的吸收与利用均发生障碍,一方面由于甲状腺激素缺乏,可使组织代谢所必需的酶产生不足或活性降低,导致机体对碳水化合物的代谢缓慢;另一方面由于甲状腺激素长期缺乏,机体对胰岛素的降解速度缓慢,使胰岛素的敏感性增强。因此2型糖尿病合并甲减患者更易出现低血糖,应注意监测血糖,避免低血糖的发生。

2型糖尿病患者中甲状腺疾病的患病率在不同的研究中差异很大,为12.5%~51.6 %。该研究对208例2型糖尿病患者进行调查,发现甲状腺疾病的患病率为38.5%,其中甲减或亚甲减为24.5%,提示我国糖尿病患者中甲状腺疾病的患病率相对于国际上比较高,尤其是甲减患病率为著,高达23.4 %,女性多见,且随年龄、病程的的增加而增加。

2型糖尿病合并甲状腺功能减退临床较少见 ,以老年女性为主要发病人群,男性少见。该病进展缓慢,临床表现无特异性。老年2型糖尿病患者即使出现了甲状腺功能减退的有关症状如乏力、怕冷、反应迟钝、记忆力减退、淡漠、皮肤干燥等,也会被认为是老年人衰老的表现。糖尿病肾病乏力浮肿等与甲减症状相重叠。故甲减的临床表现不典型,临床上往往被忽视或漏诊。所以对2型糖尿病患 者甲状腺功 能的监测可 以预防临床甲 减的发生,并可及时进行治疗。甲减可加速糖尿病的进程,促进某些并发症的发生;糖尿病患者当血糖控制较差,病情不稳定时,可使甲减病情加重,因此对于糖尿病合并甲减患者应注意两病兼治。2型糖尿病患者合并甲状腺功能减退症临床表现不典型 ,易漏诊、误诊,因此,在2型糖尿病患者中应当重视甲状腺功能异常的筛查和早期防治。

摘要：目的 探讨2型糖尿病与亚临床甲减发生率的关系。方法 选择该院于2012年2月—2013年5月收治的208例2型糖尿病住院患者为病例组,100名血糖正常的健康体检者为对照组,检测病例组及对照组的甲状腺功能并进行分析。结果100例门诊体检非糖尿病患者甲状腺异常发生率11%,208例2型糖尿病患者中甲状腺异常者80例,发生率为38.5%,明显高于正常对照组(P<0.05)。其中临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、亚临床甲减的患病率分别为4.3%(9/208)、10.6%(22/208)、6.3%(13/208)和17.3%(36/208);甲状腺功能减退者23.5%明显高于甲状腺功能亢进者14.8%,差异有统计学意义(P<0.05),尤其以亚甲减多17.3%;且女性26.0%明显高于男性12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与甲状腺功能正常的糖尿病患者相比,糖尿病患者中甲减或亚甲减患者年龄、糖尿病病程比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并亚甲减较为常见,受患者患者年龄和糖尿病病程影响,加强对糖尿病患者中亚甲减的筛查和早期诊治具有重要的临床意义。

关键词：2型糖尿病,亚临床甲减,发生率