同型半胱氨酸与2型糖尿病慢性血管并发症关系分析

糖尿病作为一种发病率较高的代谢性疾病, 其血管病变是各种并发症的病理基础,降低了患者的生存率。相关文献表明[1], 高同型半胱氨酸血症( h Hcy)作为2型糖尿病(T2DM) 患者大血管、微血管并发症的危险因素。为了分析同型半胱氨酸与2型糖尿病慢性血管并发症关系,选取2012年7月—2014年5月期间收治的150例2型糖尿病患者为观察组进行分析, 分析了同型半胱氨酸与2型糖尿病慢性血管并发症关系,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集该院收治的150例2型糖尿病患者作为观察组, 均符合WHO糖尿病诊断标准[2],其中男患者85例、女患者65例 ,年龄在35~88岁之间,平均年龄为(56.13±5.83) 岁。包括合并大血管并发症42例、合并微血管并发症55例、大血管兼微血管并发症30例、无血管并发症23例。同期将130例正常体检者作为对照组,其中男对象79例、女性对象51例,年龄在32~86岁之间, 平均年龄为( 55.13±5.83) 岁。

1.2方法

1.2.1研究方法询问患者病史 , 全面收集资料 , 包括 : 身高、体重、腰围、血压、计算体重指数等。 研究对象均口服葡萄糖耐量实验(OGTT),分别进行测定空腹血糖(FBG)、C肽(C- P)、胰岛素 (FINS)、糖化血红蛋白 (Hb A1c)、血生化等 ;另外分离血清 ,置于20℃冰箱保存后测定Hcy指标。

1.2.2检测方法采取循环酶法进行测定血清同型半胱 氨酸含量,仪器为Aeroset全自动生化仪(美国雅培公司提供),试剂盒为配套试剂。采用比色法测定尿微量蛋白,选择放射免疫分析法测定C肽、胰岛素, 采取彩色多普勒超声诊断仪检测大动脉彩超,直接眼底镜检测眼底,采用同步十二导联心电图机检测心电图。胰岛素抵抗指数(HOMA- IR)=FBG×FINS/22.5。胰岛素分泌指数 (HOMA- β)=FINS×20 /(FBG-3.5)。尿微量白蛋白排泄率 (UAER)=Calbumin×Vurine /Sampling time(μg/min)。

1.3统计方法

取SPSS18.0统计学软件分析,计数资料、计量资料分别采取χ2、t检验。

2结果

2.1对比2型糖尿病组与正常对照组Hcy水平

2型糖尿病患者血清Hcy水平明显高于对照组、无血管并 发症患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2对比2型糖尿病患者h Hcy组与对照组各并发 症发生率

所有患者合并周围动脉血管并发症者共102例。2型糖尿病伴有h Hcy患者并发症发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2型糖尿病患者血清Hcy水平与各指标的相关性

2型糖尿病患者血清Hcy水平与空腹胰岛素、胰岛素分泌 指数、胰岛素抵抗指数呈负相关(r = - 0.362, - 0.300, - 0.290; P﹤0.05);与糖化血红蛋白呈正相关(r = 0.419;P<0.05) 。

3讨论

大多文献表明[3],合并大血管和微血管病变的患者血清Hcy水平明显增高。该研究表明,2型糖尿病患者血清Hcy水平明显高于对照组、无血管并发症患者(P<0.05)。可能与2型糖尿病患者缺乏维生素B族、叶酸、胰岛素抵抗;Hcy代谢中关键酶的基因突变、肾脏功能受损导致排泄受限等因素相关。吴吉萍[3]等认为,Hcy在氨基酰- t RNA合成酶校正中形成的反应产物同型半胱氨酸硫内酯(Hcy T)是Hcy致血管病变的物质基础。该研究表明 ,2型糖尿病 伴有h Hcy患者并发 症发生率 明显高于 对照组 (P<0.05)。王洋等[4]认为,h Hcy与2型糖尿病大血管病变紧密相关。h Hcy引起2型糖尿病患者血管病变的机制,主要体现如下: 对血管内皮产生细胞毒作用;对纤维蛋白溶解系统、内皮细胞的抗血栓形成产生抑制作用; 对内皮细胞基因表达产生直接的影响;损坏血管内皮的扩血管作用、凝血和抗凝之间的平衡;引起胶原蛋白的积聚、改变细胞膜有关的蛋白质调节等。相关研究表明[5],2型糖尿病患者血清Hcy含量>14μmol/L,5年内死亡率升高明显。该研究表明,2型糖尿病患者血清Hcy水平与空腹胰岛素、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数呈负相关;与糖化血红蛋白呈正相关(P﹤0.05)。可能与患者病程较长,胰岛β细胞分泌功能较差,长期使用外源性胰岛素等因素相关。综上所述,2型糖尿病大多特征表现为缺乏胰岛素抵抗、分泌不足相关,胰岛素作用异常对Hcy的分解代谢紧密相关,造成h Hcy,从而引发2型糖尿病慢性血管并发症。Hcy致病患者,可补充叶酸、维生素B12等,以降低血浆Hcy水平,避免出现2型糖尿病及其血管并发症。

摘要：目的 分析同型半胱氨酸与2型糖尿病慢性血管并发症关系。方法 收集2012年7月—2014年5月该院收治的150例2型糖尿病患者作为观察组,同期将130例正常体检者作为对照组,对比两组研究对象各项生化指标。结果 2型糖尿病患者血清Hcy水平明显高于对照组无血管并发症患者(P<0.05)。2型糖尿病伴有h Hcy患者并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。2型糖尿病患者血清Hcy水平与空腹胰岛素、胰岛素分泌指数、胰岛素抵抗指数呈负相关;与糖化血红蛋白呈正相关(P﹤0.05)。结论 同型半胱氨酸水平升高作为2型糖尿病患者慢性血管并发症发生的重要因素,加强对2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平的检测,可为临床治疗提供充分的依据。

关键词：同型半胱氨酸,2型糖尿病,慢性血管并发症