2型糖尿病周围神经病变的临床治疗与护理分析

2型糖尿病神经病变是2型糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称, 是2型糖尿病三大并发症之一, 比2型糖尿病视网膜病变、2型糖尿病肾病发病率高, 症状出现早。临床上2型糖尿病周围神经病变, 最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。2008年7月至2010年3月, 我们对我院收治2型糖尿病周围神经病变32例患者的临床资料进行回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年7月至2010年3月我院住院的2型糖尿病周围神经病变病人32例, 其中男20例, 女12例, 年龄最小36岁, 最大74岁, 平均58.6岁。按WHO关于2型糖尿病的诊断标准诊断:轻度18例, 中度10例, 重度4例。所有有患者皆在治疗周围神经病变的过程中查出患有型2型糖尿病。

1.2 临床表现

本组所有患者先期均出现肢端感觉异常, 如麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感, 有时伴痛觉过敏。随后有肢痛, 呈隐痛、刺痛或烧灼样痛, 夜间及寒冷季节加重。大多数后期可有运动神经受累, 出现肌张力减弱, 肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。

1.3 治疗方法

所有患者均实行常规治疗方法:饮口服降糖药物或胰岛素控制血糖, 肌注维生素B1 100mg、维生素B6 100mg。14d为1个疗程, 共3~6个疗程。治疗组患者在此基础上合理应用护理干预措施。

1.4 护理方法

运用护理程序对患者进行评估, 制订教育计划, 确定干预内容。具体内容与方法如下: (1) 深呼吸。嘱患者平静地用鼻子呼吸, 要以最松畅的感觉吸气, 然后均匀缓慢呼出。 (2) 提眉皱眉。嘱患者尽量提眉, 并使额部皮肤出现皱纹和眼裂增宽, 然后皱眉, 最后放松。 (3) 紧闭双眼, 然后放松。 (4) 低头和仰头。将下颌抵住胸口, 然后放松;将头尽量向后仰, 然后放松。 (5) 缩肩耸肩。先将双肩向胸部缩拢, 然后放松;再将双肩向后用力挺胸, 然后放松;再将双肩耸起, 然后放松。 (6) 握紧双拳30s, 然后放松。 (7) 嘱患者用力绷紧双腿, 放松;然后足尖尽量上翘, 放松;再次做深呼吸数次。

1.5 疗效评定标准

显效:自觉症状消失, 肢端麻术、疼痛、乏力明显减轻, 夜间睡眠好转。好转:肢端麻木疼痛、乏力轻度减轻, 夜间睡眠稍好转。无效:症状无改善, 夜间睡眠无好转。

2 结果

32例患者经过治疗与护理干预后, 显效20例, 有效10例, 无效2例, 总有效率为93.8%。同时所有患者测定治疗前后血常规, 肝肾功能, 所有指标治疗前后无明显差异, 未见明显不良反应。

3 讨论

2型糖尿病并发神经病变是2型糖尿病性血管病变、代谢因素影响的结果。在发生机制上, 当前有分子模拟理论可以解释外来抗原与自身抗体发生交叉免疫反应, 诱导机体免疫系统针对自身抗原产生相应的自身抗体, 产生异常免疫应答。在2型糖尿病患者血清中发现抗心肌G+受体自身抗体, 这种抗体主要为病毒感染后交叉反应产生的自身抗体, 可能参与了心肌炎和2型糖尿病的发病。目前临床上对2型糖尿病周围神经病变尚缺乏特效治疗手段, 而积极地控制血糖是防止2型糖尿病性神经病变形成和限制形成后发展的最为有效的方法。许多试验已证实当血糖得到适当控制的病人, 糖尿病周围神经病变的发病率显著降低。我们采用综合方法改善微循环, 降低血黏度, 血脂和纤维蛋白原, 降低血小板聚集, 改善神经营养功能, 结果表明有效率高, 同时近期未发现不良反应。同时在治疗中要加强护理, 有肢体疼痛时, 轻者可口服止痛药, 疼痛较剧烈者, 除应用止痛剂和各种维生素外, 还要进行局部按摩和理疗, 促进血液循环, 保护皮肤防止烫伤及溃疡的发生。

患者家属对患者服药有监督义务, 对他们进行2型糖尿病并发神经病变急性发作患者家中紧急处理方法培训, 以减轻患者病情, 避免生命危险。为了做好以上工作, 健康宣教人员、幼教人员、餐饮人员、教师等与老年人健康关系密切的行业的工作人员, 应首先受到健康教育培训。健康教育作为基础性的科普工作, 需要政府的支持, 各部门的配合, 医院也应增加这方面的投入, 重视对健康教育内容和行为方法的研究, 以良好的形象为2型糖尿病神经病变患者的健康做出贡献。

本研究通过责任护士对患者的全面评估, 对患者制订出系统的、科学的个体化护理干预计划, 并进行有计划、有目的、循环渐进的护理干预, 从而密切了护患关系, 提高了患者的满意度, 从而提高了治疗疗效。

摘要：目的 探讨2型糖尿病周围神经病变的临床治疗与护理方法。方法 对32例2型糖尿病周围神经病变患者的临床治疗与护理情况进行回顾性分析。结果 32例患者经过治疗与护理干预后, 显效20例, 有效10例, 无效2例, 总有效率为93.8%。同时不良反应。结论 合理的治疗与护理干预对2型糖尿病周围神经病变预后具有重要意义, 值得临床推广。

关键词：2型糖尿病周围神经病变,护理干预,治疗

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