2型糖尿病合并肺部感染临床分析

2022-11-06

近年来, 随着人们对糖尿病认识的逐步深入, 糖尿病相关并发症的防治也越来越受到临床医生的关注。糖尿病合并感染是威胁糖尿病患者生命的重要并发症之一, 特别是老年糖尿病病人, 较易发生严重的肺部感染。2型糖尿病是由多种原因引起的, 以慢性血糖增高为特征的代谢紊乱性疾病。2型糖尿病合并感染的发生率约为32.7%～90.5%, 肺部感染约占糖尿病合并感染的45%, 其病死率可达41%[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

抽取2006年9月至2009年12月, 我院收治的76例糖尿病合并肺部感染患者临床资料进行分析。其中男41例, 女35例, 年龄16～84岁, 平均61.7岁, 其中≥60岁者47例。糖尿病诊断及类型符合1997年美国糖尿病协会的诊断标准, 全部病例均为2型糖尿病, 病程2～26年。

1.2 临床表现

新近出现的咳嗽、咳痰21例, 原有呼吸道症状加重并伴有脓性痰12例, 发热17例, 胸痛76例, 有肺实变体征24例, 有湿啰音者26例, 合并2个以上急性或慢性并发症者50例。

2 方法

2.1 检查

WBC>10×109/L 52例, WBC<4×109/L30例, 核左移24例。76例胸部x线检查均提示双肺或单肺有炎症病灶, 其中24例并有慢支肺气肿, 16例伴胸腔积液, 14例支扩, 12例肺脓肿, 11例并有肺癌。空腹血糖3.8～33.3mmol/L, 平均15.8mmol/L。76例患者中痰菌培养阳性39例, 分别为克雷白杆菌12例、铜绿假单胞菌8例、金黄色葡萄球菌6例、大肠杆菌5例、表皮葡萄球菌2例、鲍氏不动杆菌1例、真菌2例。药敏结果显示以多重耐药菌株较多。

2.2 治疗与转归

76例患者一经诊断立即给予胰岛素及选择敏感抗菌药物治疗。67例感染得到有效控制, 9例经上述治疗, 病情未控制, 继续恶化最终死亡。

2.3 统计学处理

采用SPSS l2.0统计学软件处理。计量资料以表示, 计数资料比较采用χ2检验。

3 讨论

2型糖尿病合并肺部感染在塘尿病感染性疾病中占有重要位置, 患病率明显高出普通人群[2]。2型糖尿病患者本身并不存在先天免疫功能缺陷, 高血糖引发的一系列代谢改变才是免疫功能下降的主要原因, 如NK细胞活性和CD/CD下降等[3]。高糖状态下, 肺胶原分解代谢的酶活性明显下降, 致肺胶原合成与分解代谢失衡, 肺总量和肺活量下降, 加重机体缺氧状态。高糖环境利于细菌的生长繁殖高血糖时将降低粒细胞的吞噬功能, 促进某些细菌的生长繁殖, 清除功能的降低, 使2型糖尿病患者肺部易发感染。肺组织结构的改变又反过来加重缺氧状态, 加之高糖状态下肺胶原分解代谢的酶活性明显下降, 肺总量和肺活量下降, 更加重了机体缺氧状态;高血糖时将降低粒细胞的吞噬功能, 使糖尿病患者肺部易发感染;糖尿病患者脂肪代谢障碍, 甘油产物增多, 使得致病菌生长和繁殖力增加。

降血糖是肺部感染治疗的首要措施, 因为高血糖不但是各种并发症的主要原因, 而且是机体免疫功能降低的重要因素。由于糖尿病合并肺部感染患者处于应激状态, 血中糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等致高血糖因子增多, 对抗胰岛素的作用, 使胰岛素用量须相应增加, 严格控制高血糖可以明显减少各种并发症50%[4]。根据2型糖尿病合并肺部感染致病菌的多重耐药性和以革兰氏阴性杆菌感染为主的特点, 在使用抗生素前应尽可能早做痰涂片、细菌培养及药敏以指导临床用药, 在有细菌学检查结果之前早期使用广谱抗生素, 以抑制革兰阳性和阴性病菌, 糖尿病患者感染的治疗常需要联合用药, 足量、足疗程, 同时必须考虑到患者的肝肾功能及抗生素对降糖药代谢的影响等因素。合并霉菌感染可在抗炎治疗的前提下静脉给予抗霉菌药物。2型糖尿病患者存在着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢紊乱, 尤其是蛋白质合成减少, 加之感染期患者进食减少, 机体分解代谢加强, 更易发生低蛋白血症因此必须考虑到患者营养物质的合理搭配等因素。

糖尿病合并肺部感染随糖尿病发病增加而增多, 可影响2型糖尿病的预后。因此, 2型糖尿病合并肺部感染的诊治关键是早发现、早诊断、合理治疗。糖尿病人应警惕肺部感染, 感染反复不愈病人应注意是否合并糖尿病, 临床应及时作血糖监测、血常规、胸部X线检查及病原学检查。一旦诊断确立, 二者兼顾, 标本兼治, 才能取得满意疗效。

摘要：目的探讨2型糖尿病合并肺部感染的发病因素、临床表现及诊治情况。方法 76例患者一经诊断立即给予胰岛素及选择敏感抗菌药物治疗。结果 67例感染得到有效控制, 9例经上述治疗, 病情未控制, 继续恶化最终死亡。结论 2型糖尿病合并肺部感染的诊治关键是早发现、早诊断、合理治疗。糖尿病人应警惕肺部感染, 感染反复不愈病人应注意是否合并糖尿病, 临床应及时作血糖监测、血常规、胸部X线检查及病原学检查。一旦诊断确立, 二者兼顾, 标本兼治, 才能取得满意疗效。

关键词：2型糖尿病,肺部感染,临床治疗