全麻对2型糖尿病患者血糖影响的临床分析

2型糖尿病是指非胰岛素依赖性糖尿病 ,此类患者在麻醉和手术过程中,由于机体的应激反应增强,促进了儿茶酚胺的分泌进而对肝糖原等的分解作用增强,使血糖浓度出现明显上升,增加了并发症发生的概率[1]。因此 ,需要加强对2型糖尿病者麻醉和手术过程中血糖浓度监测。该研究选取2013年3月—2014年3月间该院收治的患者70例为研究对象 ,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治的ASAI一11级全身麻醉下择期行甲状腺次全切除术的患者70例,其中非糖尿病患者(NA)和2型糖尿病患者(DA)各35例,且各自成组,。在麻醉前保证患者的血糖浓度不超过8.5 mmol/L,且患者糖尿病史不超过5年,均为其他内分泌性疾病。

1.2 方 法

两组患者在全身麻醉前,需要禁止饮食12 h,禁止饮水8 h在此基础上,对两组患者进行麻醉诱导,使用药物为丙泊酚,芬太尼和万可松;在完成麻醉诱导后,进行面罩正压通气,时间为3 min,然后气管插管 ;在使用丙泊酚、复合盐酸芬太尼来对患者进行麻醉维持,当手术结束后,等患者出现自主的呼吸、吞咽等反射,回复自主意识后再拔除气管导管。在此过程中,需要在麻醉诱导前3 min、麻醉诱导后3 min、气管插管后10 min、切皮后15 min、手术开始后1 h和气管拔管后10 min六个时点 ,对患者进行静脉抽血,以观察患者血糖浓度的变化。

1.3 统 计方法

结果采用SPSS18.0统计软件分析,所有数据均采用均数±标准差(±s)显示,组间比较采用t检验。

2 结果

以麻醉诱导前3 min的血糖浓度为标准,两组患者在进行麻醉后,其血糖浓度都出现了不同程度的上升,整体上升幅度DA组(2型糖尿病患者组)远远超过NA组(非糖尿病患者组)。在麻醉诱导后3 min、气管插管后10 min两个时间点,两组患者血糖浓度变化与诱导前相比,差异无统计学意义(P>0.05);但切皮后15 min、手术开始后1 h和气管拔管后10 min三个时点 ,两组患者血糖浓度变化与诱导前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。与此同时,在每一个时间点,两组患者血糖升高的程度组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近些年来,随着手术中2型糖尿病患者的比例不断上升,全身麻醉对2型糖尿病患者血糖的影响成为众多麻醉师关注的重点问题。由于糖尿病经常容易导致合并其他系统疾病,如神经系统、青光眼和其他脏器系统的各种感染等,给麻醉和手术带来了很多的风险和困难。2型糖尿病患者在进行全身麻醉和手术时,很容易发生急性代谢紊乱以及酮症酸中毒,导致苏醒延迟,如果控制不当,会对患者的生命安全造成极大的威胁[2]。

麻醉和手术对2型糖尿病患者血糖产生影响的机制是使患者的机体产生较强的应激反应,引起胰高血糖素、儿茶酚胺等血糖反调节激素含量的上升,进而抑制了胰岛素的正常分泌,增加了胰岛素的拮抗,同时也会使得糖原分解增加,导致患者体内血糖浓度的升高。因此,如果在2型糖尿病患者的麻醉和手术过程中,不采取合理有效地方式对血糖浓度进行调节,会使得患者出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性高血糖昏迷及低血糖症[3]。

在全身麻醉之后,2型糖尿病患者体内的血糖水平较正常人明显的升高,但是患有糖尿病疾病并非是全麻的禁忌症,要重视麻醉前患者的血糖水平,要对患者的一般病情以及治疗的进展要有充分的了解。针对糖尿病患者要选择适合他们的麻醉方法,合理使用麻醉药量。麻醉过程中要严密观察患者血糖水平的起伏,发现问题及时对症积极处理,麻醉后要对患者进行密切随访,预防各种并发症的发生。

多数2型糖尿病患者可以安全度过围手术期, 除按规定、麻醉常规管理外,术中定期测定血糖可以使麻醉医师及时准确掌握患者的血糖数值,从而减少围术期各种并发症的发生。

摘要：目的 探讨全身麻醉对2型糖尿病患者血糖浓度的影响。方法 选择该院2013年3月—2014年3月间收治的ASAI一11级全身麻醉下择期行甲状腺次全切除术的患者70例,其中非糖尿病患者(NA)和2型糖尿病患者(DA)各35例,且各自成组,进行全身麻醉,选取麻醉诱导前3 min、麻醉诱导后3 min、气管插管后10 min、切皮后15 min、手术开始后1 h和气管拔管后10 min六个时点立即抽取静脉血,并且进行血糖水平的测定,并详细记录患者的血糖值。结果 两组患者在全身麻醉后都出现了血糖浓度上升现象,但是2型糖尿病患者组(DA组)的上升幅度明显大于非糖尿病患者(NA),对比两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者手术时在采用全身麻醉后,由于麻醉和手术的应激效应,会导致患者血糖浓度出现明显上升,进而增大了并发症发生的概率,给麻醉和手术过程造成更大的风险,所以,需要加强对患者血糖的监测,来保证患者手术过程的安全。

关键词：2型糖尿病,全身麻醉,血糖监测