正规胰岛素强化治疗糖尿病疗效分析

糖尿病是一组以高血糖为主要特征的内分泌代谢疾病, 是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及靶细胞对胰岛素敏感性降低, 引起碳水化合物脂肪蛋白质代谢紊乱的综合征。本文回顾性分析2008年1月至2009年12月期间我院收治的36例糖尿病患者的临床资料, 旨在分析和探讨临床中正规胰岛素强化治疗糖尿病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月至2009年12月期间我院收治的36例糖尿病患者的临床资料, 36例糖尿病患者中, 男21例, 女15例, 年龄45~80岁, 平均62.4岁, 糖尿病史2~23年, 平均病史8.6年。

1.2 方法

36例患者口服降糖药物疗效不佳, 所有患者均行皮下注射正规胰岛素进行治疗, 每日3次, 餐前30min, 并与睡前22:00注射一次诺和灵N (中效胰岛素) 胰岛素, 口服易被胃肠道消化酶破坏, 故不口服给药, 一般为皮下注射, 皮下注射胰岛素吸收迅速, 0.5~1h后出现作用, 2~4h达高峰, 持续5~10h, 不同部位皮下注射的吸收差别很大, 静脉注射后10~30min起效, 10~30min达高峰, 持续0.5~1h静脉注射只有在急症时 (如糖尿病性昏迷) 才用。因病人的胰岛素需要量受饮食热量和成分病情轻重和稳定性体型胖瘦体力活动强度胰岛素抗体和受体的数目和亲和力等因素影响, 使用剂量应个别化可按病人尿糖多少确定剂量, 一般24h尿中每2~48糖需注射1个单位。中型糖尿病人, 每日需要量约为5~40单位, 于每次餐前30min注射 (以免给药后发生血糖过低症) , 较重病人用量在40单位以上1d3~4次早餐前的一次用量最多, 午餐前次之, 晚餐前又次之, 夜宵前用量最少每天注射3次胰岛素:按“日量除以3, 中减2加早”的方法分配如日用短效胰岛素30单位, 除以3等于10单位, 中午减2单位, 加在早上, 即早上12单位、中午8单位、晚上10单位[1]。

2 结果

所有患者经过3周左右的胰岛素皮下注射治疗, 90%的患者餐前及餐后血糖都能控制在比较理想的范围内, 治疗过程中常存在低血糖反应或血糖过低, 经胰岛素减量后血糖控制在理想范围内皮下注射胰岛素治疗糖尿病疗效显著, 值得临床推广应用。

3 讨论

3.1 胰岛素治疗的副作用

3.1.1 疼痛

胰岛素注射引起疼痛是很轻微的而腹部注射吸收快, 疼痛轻, 方便, 故常为糖尿病患者首选。如果在某次注射时, 疼痛明显, 常常是针头碰到了皮下神经另外, 进针过慢、针头久用变钝带钩、精神紧张等都可加重疼痛, 为了减轻疼痛最好在腹部注射, 因其神经末梢分布稀疏对痛觉感应差, 注射时将皮肤捏紧快速进针[2]。

3.1.2 皮下瘀血

常是由于注射时损伤皮下毛细血管引起瘀血未吸收前不要在此注射, 一般在1周后可自行吸收, 不用专门处理。

3.1.3 低血糖反应多见于胰岛素剂量过大, 未按时进餐, 肝肾功能不全, 升血糖反应有缺陷的病人[3]。

3.1.4 皮下脂肪营养不良长期使用非纯化胰岛素, 或长期在一个部位注射时可出现脂肪垫。

3.1.5 胰岛素过敏

见于动物胰岛素与非纯化胰岛素, 分为局部与全身过敏, 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒, 全身过敏可引起寻麻疹、过敏性紫癜, 极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用, 或使用1个月后, 以及停用一段时间后又开始。

3.1.6 胰岛素性水肿

患者用胰岛素使血糖控制后4~6d可发生水肿, 可能由于胰岛素促进肾小管回吸收钠有关, 称为胰岛素性水肿, 多不严重, 可自愈但也有人报告胰岛素可致双下肢浮肿, 并发展到腹背部, 同时伴有少量腹水和中等量的胸腔积液。

3.2 胰岛素和糖尿病

胰岛素是促进肝脏和肌体的外周组织将摄入的葡萄糖进行利用的主要激素, 肌体血糖的稳定有赖于体内胰岛素的作用体内的胰岛素分泌减少或胰岛素在组织的作用降低时, 血糖将不可避免地升高, 就可能发生糖尿病, 相反, 若体内的胰岛素增多可增加葡萄糖的利用, 能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化, 促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存, 并能促进葡萄糖转变为脂肪, 抑制糖原分解和糖异生, 因而能使血糖降低, 达到治疗的作用。胰岛素是体内唯一降低血糖的激素, 是体内促进物质合成的主要激素, 故又称为“储存激素”正确地使用胰岛素, 可以更好地稳定血糖正确地使用胰岛素, 对糖尿病治疗会有更好的疗效, 皮下注射胰岛素治疗糖尿病疗效显著, 值得临床推广应用。

摘要：目的 分析探讨临床中正规胰岛素治疗糖尿病的疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月期间我院收治的36例糖尿病患者的临床资料, 患者由于口服降糖药物疗效不佳, 住院后所有患者均行皮下注射正规胰岛素每日3次强化进行治疗。结果 36例糖尿病患者中, 所有患者经过2周左右的胰岛素皮下注射治疗, 90%的患者餐前及餐后血糖都能控制在比较理想的范围内。结论 皮下注射正规胰岛素强化治疗糖尿病疗效显著, 值得临床推广应用。

关键词：胰岛素,糖尿病,疗效

参考文献

[1] 向红丁.胰岛素制剂[J].中华养生保健, 2006, 9:13.

[2] 关晓宏, 刘德辉, 朱西娥, 等.影响糖尿病足坏疽愈合的因素及对策[J].空军总医院学报, 2008, 14 (2) :l10～113.

[3] 陈杨波, 姜萍.糖尿病足治疗近况[J].辽宁实用糖尿病杂志, 2007, 10 (4) :48～49.