CT引导下经皮穿刺肺活检20例分析

2022-09-10

我院自2005年以来, 应用进口弹簧式活检针对20例肺周围肿块患者进行经皮穿刺活检, 现将结果分析如下。

1 临床资料

20例中男9例, 女1l例;年龄55~75岁之间, 平均年龄60岁;病灶直径3.5~6.5cm, 均为靠近胸膜的孤立性肿块。CT机型号为美国GE双排螺旋CT。穿刺针为日本生产FIV-CORE活检针, 型号16~18G, 长度10~15cm。术前做常规CT扫描, 术前出血时间、凝血时间、血小板计数等常规检查。严格筛选适应证、禁忌证, 做出穿刺决定。将患者根据病变部位选取最合适体位及最舒适姿势平卧在CT床上, 并训练患者平静呼吸和平静呼吸后屏气。在预定体表位置行定位扫描, 然后以5mm层厚及5mm层距对病灶及其上下肺野进行扫描。选择最佳中心层面为穿刺层面, 在避开肺大泡、叶间裂、肺内或体表大血管、骨性结构等前提下, 选择距病灶最近的皮肤为穿刺点, 测进针方向、角度和深度, 记录体表穿刺点、穿刺层面以及进针角度及深度。进CT床到上述选定层面, 皮肤常规消毒、铺巾, 2%利多卡因局部麻醉, 在患者平静呼吸下进行穿刺, 当活检针进到胸壁时, 再进床扫描, 及时调整穿刺方向。嘱咐患者平静呼吸后屏气, 进针穿破胸膜。当活检针接近病灶时, 进床扫描, 确定活检针针尖位置是否在病灶内, 若确定针尖达到病灶内时, 术者拇指及食指固定穿刺针与皮肤接触处, 保证针尖位置固定。右手使用上好弹簧的活检针进行活检取材。若标本不满意, 可重复再穿1~2次穿刺活检, 取出穿刺针时可见针槽中长条形组织块, 若标本满意, 放入有95%乙醇的小瓶中进行标本固定, 术后常规行肺CT扫描以观察有无并发症。

2 结果

20例病人经肺穿刺活检后均行细胞学检查, 诊断为恶性病变者l6例:其中腺癌9例, 鳞癌7例, 诊断为非恶性病变者4例:肺结核3例, 肺脓肿1例。全组患者穿刺后均无严重并发症发生, 所发生并发症2例, 其中咯血1例, 气胸1例, 术后胸腔穿刺抽气后均吸收痊愈。

3 讨论

肺部周围性肿块的良恶性鉴别在临床上较难。影像学难于确诊。在没有明确病变性质之前, 患者常不愿意直接手术, 且手术创伤大、风险高、费用高及某些非肿瘤性病变可避免不必要的开胸。依靠纤维支气管镜检查由于有时不能直视病灶, 诊断因此而受影响。开胸检查则患者难于接受, 而经皮肺活检准确率较高, 创伤小, 并发症少, 患者易接受, 在临床上已广泛开展。经皮穿刺肺活检适合于肺野外带靠近胸壁的局限性病灶, 对紧贴胸壁而与脏层胸膜相连病灶则更为方便。近几年CT检查在各级医院逐渐普及, 由于CT定位准确率及分辨率高, 可选择最佳区域, 特别是心脏、大血管、脊柱旁等特殊部位进行穿刺时。CT引导可明显减少并发症穿刺肺活检的准确率87%[2]。由于CT引导下经皮穿刺肺活检操作简便, 取到的组织标本较大。活检阳性率较高, 故临床运用较广泛。经皮穿刺肺活检并发症最常出现的是气胸和咯血, 发生率一般在10%~20%左右[3]。而本组患者的发生率分别为5%, 且程度较轻, 经保守治疗后都治愈, 可能与本组病例较少和选择病灶靠近胸膜的程度有关。

摘要：肺部周围性肿块若依靠临床表现、胸片、胸部CT及实验室检查等方法很难确诊, 常需肺活组织活检明确诊断。国内外不少学者采用经皮肺活检对肺周围性病变的介入性诊断, 对肺恶性病变的确诊率明显提高, 诊断的敏感性达88%～98%, 特异性100%[1]。

关键词：CT,经皮穿刺肺活检