农民工医疗保险方案

在一份优秀的方案中，既要包括各项具体的工作环节，时间节点，执行人，也要包括实现方法、需要的资源和预算等，那么具体要如何操作呢？以下是小编精心整理的《农民工医疗保险方案》，仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：农民工医疗保险方案

道外区2011新型农村合作医疗农民参合缴费工作实施方案

索 引 号:002293046/2010-07009 分类: 其他 ; 通知公告公示 ; 道外区人民政府

发布机构: 道外区人民政府发文日期: 2010年12月09日

名称: 哈尔滨市道外区人民政府办公室关于转发道外区2011新型农村合作医疗农民参合缴费工作实施方案的通知

文号: 哈外政办综〔2010〕16号主 题 词:

哈尔滨市道外区人民政府办公室关于转发道外区2011新型农村合作医疗农民参合缴费工作实施方案的通知

各乡(镇)政府，区政府各相关办、局：

经区政府同意，现将道外区卫生局制定的《道外区2011新型农村合作医疗农民参合缴费工作实施方案》予以转发，请认真贯彻执行。

二〇一〇年十二月一日

道外区2011新型农村合作医疗农民参合缴费工作实施方案

为巩固2010年全区新农合工作成果，按照国家和省医改任务指标有关新农合工作部署，进一步加大动员农村居民参合缴费力度，确保全面完成2011我区农村居民参合缴费工作任务，依据《哈尔滨市2011农村居民参合缴费工作实施方案》，特制定本方案。

一、指导思想

全面贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，巩固和完善新农合制度，坚持政府主导的原则，采取多种有效方式，宣传和动员广大农村居民参合，不断提高农村居民参合率和保障水平，努力使全区新农合工作再上一个新台阶。

二、目标任务

(一)筹资标准。

2011年，哈尔滨市辖五区新农合筹资标准保持人均150元，其中：中央财政补助每个参合农民60元/年，省级财政补助补助每个参合农民51元/年，区级财政补助补助每个参合农民9元/年，每个参合农民缴费30元/年。

(二)工作目标。

1. 参合率应保持和超过上年参合水平。积极动员和引导全区农村居民参加新农合，农村居民应以户为单位参合。农村居民中的中小学生要严格按照户籍的划分，确定参合对象，要与其家庭成员一并参加新农合。各乡(镇)农村居民参合率均应达到100%，参合人数不得低于2010年，农村低保户、五保户、重点优抚对象和贫困残疾人参合率应达到100%。

2. 及时足额缴存参合资金。全面完成参合缴费工作任务，农村民居个人缴费、民政、残联部门资助低保户、五保户、重点优抚对象和贫困残疾人个人参合缴费，以及区财政补助资金全部落实到位，并及时足额存入市新农合基金财政专户。

(三)责任分工。

全区农村居民参合缴费工作新农合参合农民个人缴费工作已开展4年，各有关部门应在区政府的统一领导下，进一步明确各自职能，恪尽职守，密切协作，全面完成2011年的参合缴费工作。

1. 各乡(镇)政府职责。乡(镇)政府仍然是农民参合缴费工作的第一责任人，按照有关要求，制定本地《2011年农民参合缴费工作实施方案》并组织实施;落实责任到村、到人;以村为单位开展农民参合缴费工作;安排专职工作人员认真负责农民参合的缴费、登记和填写相关表格等工作。同时要认真核对民政、残联部门提供的资助参合人员名单，不再向其收取个人缴费资金，保证不再出现重复收费的现象。

2. 卫生部门职责。区卫生局负责新农合的业务主管部门，在动员和引导农民参合缴费工作中，与乡(镇)政府的积极沟通配合，保证缴费工作的顺利实施。并负责组织乡(镇)新农合管理人员、乡(镇)和村医务人员开展新农合政策宣传和讲解工作;负责打印《合作医疗证》和发放各种宣传材料;负责与财政部门核对参合人数和缴费金额;负责参合农民信息录入和统计上报工作。

3. 财政部门职责。按照省财政厅、省卫生厅《黑龙江省农合基金财务管理实施办法(试行)》(黑财社〔2008〕57号)等有关文件规定要求，财政部门负责按参合农民人数匹配本级财政承担补助资金及时存入市新农合财政专户。乡(镇)财政所负责在国有或国有控股银行设立收入账户，暂存由村委会代财政所收缴的农民参合资金。缴费工作结束后，乡(镇)财政所应一次将农民参合资金全部汇缴到市财政专户，并为村委会收取农民参合缴费资金提供省财政部门统一印制的《新农合基金缴费专用收据》。

4. 民政部门职责。按照省民政局、省卫生厅和省财政厅《关于印发〈关于加强农村医疗救助

工作意见〉的通知》(黑民办〔2008〕52号)等文件规定要求，区民政部门负责安排一定数量的医疗救助资金，资助本地农村低保户、五保户和重点优抚对象等贫困人口参加新农合，代其缴纳全部个人缴费资金，并在乡(镇)政府组织参合农民缴费之前，将资助名单提供给各村委会。在参合缴费工作结束后，区民政部门将资助资金一次性划入到市财政新农合基金专户。

5. 残联部门职责。负责安排一定数量的专项资金用于资助本区重度残疾人参合，代其缴纳全额个人缴费资金，应在乡(镇)政府组织农村居民参合缴费之前，将资助人员名单提供给其住地村委会，并在参合缴费工作结束后一次性将资金划入市财政新农合基金专户。

6. 农业部门职责。负责协助乡(镇)政府做好动员农民参合缴费的组织和宣传工作。

7. 审计部门职责。负责全程监督农民参合缴费工作，杜绝违纪、违规问题的发生。

8. 宣传部门职责。负责在缴费工作开展期间充分利用不同宣传媒介，多方宣传、报道新农合政策和参合农民受益典型事例，营造浓厚的舆论氛围。

三、方法步骤

(一)准备和动员阶段(2010年11月25日—11月30日)。工作内容：按照新农合工作有关要求，结合实际情况，制定2011年农民参合缴费工作《实施方案》;印制《农民缴费登记册》、《合作医疗证》和宣传材料;从省财政部门购买新农合基金缴费专用收据;召开2011年农民参合缴费工作会议，明确责任、任务和要求。

(二)宣传和缴费阶段(2010年12月1日—12月15日)。

主要任务：充分利用广播、电视、大字块和宣传单等形式向农村居民宣传新农合有关政策和典型事例;采取定时间、定地点的办法办理农村居民参合缴费事宜，并及时将参合农村居民缴费资金存入市新农合财政专户。同时，要与农村居民签订“参合协议”和“弃参协议”。对外出打工人员参合缴费时间可延至2011年2月19日。各地要积极探索符合当地情况、农村居民易于接受、简便易行的新农合个人缴费方式。

(三)信息录入和汇总阶段(2010年12月16日-12月31日)主要任务：区和乡(镇)新农合办公室核对农民参合以及民政和残联部门资助人员名单，录入参合人员信息及汇总农村居民参合人数，并及时将参合人员情况上报市新农合办。

四、保证措施

(一)切实提高认识。新农合制度的建立和实施，是党中央和国务院关注“三农”、改善“民生”问题而采取的一项重要举措，对于提高农民健康水平、促进农村经济发展、维护社会稳定和全面建设小康社会都具有重大意义。各相关部门和各级领导要从讲政治的高度，充分认识新农合工作的重要意义，把思想认识统一到党中央和国务院的部署要求上来，增强责任感和紧迫感，确保2011农村居民参合缴费工作及医改任务指标全面完成。

(二)加强组织领导。各乡(镇)政府成立农民参合缴费推进组，主要领导要亲自抓、负总责，靠前指挥。及时筹备和召开动员大会，全面部署2011参合缴费工作。采取一级抓一级、层层抓落实的工作格局。新农合工作任务将列入乡(镇)工作责任目标。各乡(镇)政府、卫生、财政、民政、农业和审计等有关部门，要在区政府的统一组织领导下，按照职责分工，认真抓好部门工作任务的落实。同时，要加强部门间的沟通、协调和配合，齐心协力推进工作。

(三)广泛宣传引导。要采取多种有效形式，切实加大宣传工作力度，突出宣传参合农村居民受益的典型事例。各级领导干部和工作人员要深入村屯，逐家逐户进行宣传和动员，让广大农村居民进一步了解和掌握新农合的有关政策，切身感受到新农合制度的优越性，增加农村居民互助共济意识，积极主动参加新农合。

(四)加强监督管理。相关单位将加强对农民参合缴费的监督管理，坚持自愿原则，未经本人同意不能代缴。各乡(镇)不得虚报参合数字，套取国家补助资金。对弄虚作假、套取、挤占、挪用和贪污新农合资金等违法违纪行为，将按有关法律法规追究有关单位和领导的责任。

(五)加强信息反馈。各乡(镇)要建立农民参合缴费进度定期报告制度，自下而上逐级、及时上报农民参合缴费信息，同时将工作中遇到的困难和问题进行反馈，以便于各级领导掌握工作进度，研究解决问题，推动工作平衡发展。

第二篇：农民工综合医疗保险

一、农民工综合保险保障包括两部分：

1、 住院(无门诊)

起付线——住院支付限额

报销85% 住院支付限额——大额封顶

报销80% 包含门特 12种重大疾病

2、 工伤

按《工伤保险条例》执行

二、交费方式：

工资的2%

工资标准：1425——8280(2010年标准) 1425*2%=28.5 (2009年最低标准1260)1260*2%=25.2

三、按最新政策：参加农民工综合保险保障半年要按职工交纳社保(2010年11月18号每日新报)

交费基数：

天津市人力资源和社会保障局关于2010单位和职工社会保险缴费基数最低和最高

标准等有关问题的通知 (津人社局发〔2009〕59号)

各区(县)劳动保障局、人事局，各委、办、局(集团总公司)人力资源社会保障部门，各有关单位：

依据市人民政府有关文件规定，单位和职工缴纳社会保险费基数的最低和最高标准，每年由市人力资源和社会保障行政部门公布，现就2010单位和职工缴纳社会保险费基数的最低和最高标准等有关问题通知如下：

一、缴纳社会保险费基数标准

(一)用人单位和职工缴纳城镇职工基本养老、医疗和失业、工伤、生育保险费基数的最低和最高标准分别为1425元和8380元。

(二)城镇个体工商户和灵活就业人员缴纳基本养老保险费的基数为3810元。按此标准缴费确有困难的，可在3810元与1525元之间选择确定缴费基数。灵活就业人员医疗保险缴费基数为2000元。

(三)灵活就业自谋职业人员社会保险补贴中养老保险补贴基数为1525元、失业保险补贴基数为1425元，医疗保险补贴基数为2000元。

(四)困难企业及托管中心中大龄灵活就业人员社会保险补贴的保险缴费基数为1425元。

(五)商贸、餐饮、住宿等服务业从业人员参加工伤保险缴费标准维持6元标准不变。

(六)无工作单位残疾军人医疗保险缴费基数和残疾军人医疗补助缴费基数为2793元。

(七)城镇企业职工养老保险补缴计算保值系数时，上一年本市职工月平均工资为2793元。

二、退休人员医疗保险费筹资标准

(一)困难企业退休人员、社会退休人员和计划内破产企业退休人员大病统筹医疗保险费人均筹资标准为969元。

(二)民政管理退休人员和军队无军籍退休人员以及安置在本市的军队退休干部，参加基本医疗保险费筹资标准为2880元。

三、大额医疗救助筹资标准

在职职工和退休人员大额医疗救助费筹资标准分别为200元和300元。对领取社发养老金的退休人员在2010年1-4月份分别按80元、80元、80元和60元的标准扣缴大额医疗救助费。

四、农籍职工和城乡居民基本养老保险缴费基数

(一)农籍职工缴纳基本养老保险费缴费基数调整为2800元。

(二)城乡居民基本养老保险缴费基数调整为10600元。

五、基本养老保险欠费补缴

2007年12月31日以前已经参保的城镇企业及其职工，2010内补缴养老保险欠费，暂只补缴欠费的本金及利息。

2008年1月1日以后参保的城镇企业及其职工和“个人缴费窗口”缴费人员，补缴当年养老保险欠费的，应补缴欠费的本金及利息;补缴以前养老保险欠费的，应补缴欠费本金及保值费用。2010，保值费用按照应收补缴保值额的60%计算。

六、本通知自2010年1月1日实行。

交费比例：

工伤保险解读

近来有很多市民来电咨询，工伤保险参保范围有哪些?缴费基数、比例是多少?职工个人用不用缴费?针对市民普遍关心的问题，记者走访了天津市社保中心，针对这些问题请有关负责人进行解答。

问：本市工伤保险的参保范围有哪些?

参保范围主要包括：本市行政区域内的各类企业，自2004年1月1日起，为本单位全部职工(包括存在事实劳动关系的劳动者)缴纳工伤保险费;有雇工的个体工商户及其雇工自2005年1月1日起参加工伤保险;自2004年11月1日起，各类企业和个体工商户可为其招用的农民工先行缴纳工伤保险;本市行政区域内事业单位(参照公务员制度管理单位除外)、民间非营利组织(包括：民办非企业、社会团体、基金会)，自2006年9月1日起，为本单位全部工作人员(包括存在事实劳动关系的劳动者)缴纳工伤保险费;自2008年7月起，凡已与原用人单位建立劳动关系、签订劳动合同，并已参加工伤保险，同时又与新的用人单位建立劳动关系或订立劳动协议的在职职工(含下岗人员、内退人员)，可由新单位同时为其缴纳工伤保险费;自2008年9月起，对本市行政区域内各类用人单位，可为其招用的农民工缴纳农民工医疗、工伤综合保险，“农民工综合保险”费率为2%。其中，工伤保险和医疗保险的缴费比例按各1%确定。

同时，针对行业特点，本市还出台两项工伤保险参保新政策。一是，自2008年1月10日起，本市辖区内从事建设项目施工的单位，可为建设项目所属农民工缴纳建筑项目农民工工伤保险。二是，自2008年6月起，经营场地面积在800平方米以下的本市各类商店、超市、饭店、旅馆、洗浴、美容美发、娱乐、维修等行业的用人单位，可采取“定员定额”方式，为全部从业人员(含下岗职工、农民工)缴纳工伤保险费;经营场地面积在800平方米以上的服务业单位，也可参照此方式为单位所属农民工缴纳工伤保险。

问：用人单位缴纳工伤保险费的缴费基数如何确定?

按照用人单位全部参保职工缴费基数之和确定工伤保险缴费基数。职工缴费基数按本人上月平均工资确定。职工本人上月平均工资低于上本市职工月平均工资60%的，以上本市职工月平均工资的60%确定基数(2009最低缴费基数为1260元);高于上本市职工月平均工资300%的部分，不作为缴纳工伤保险费的基数(2009最高缴费基数为7800元)。

问：如何申报工伤保险费?

工伤保险与养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险实行统一登记、统一基数、统一申报、统一缴纳。用人单位应当在核定的申报日前，向所在地社保分中心办理缴费申报手续。经社保分中心审核后，用人单位在核定的结算日前按照核定的缴费方式办理缴费结算。缴费数额为用人单位职工个人缴费基数之和乘以单位缴费费率之积。

问：参保职工个人是否缴纳工伤保险费?

参保职工个人不缴纳工伤保险费。

农民工保险保障：

天津市农民工参加医疗工伤综合保险办法的通知

各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：

市劳动和社会保障局拟定的《天津市农民工参加医疗工伤综合保险办法》已经市人民政府领导同志同意，现转发给你们，请照此执行。

二○○八年七月十六日 天津市农民工参加医疗工伤综合保险办法

第一条 为了进一步保障农民工的权益，根据《工伤保险条例》(国务院令第375号)、《国务院关于解决农民工问题的若干意见》(国发〔2006〕5号)和市人民政府《关于印发天津市农民工医疗保险办法的通知》(津政发〔2006〕71号)等有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内的城乡各类用人单位和与之建立劳动关系的农民工参加医疗、工伤综合保险。

本办法所称农民工，是指具有农业户籍、符合国家规定劳动年龄并与本市城乡各类用人单位建立劳动关系的人员。

第三条 农民工医疗、工伤综合保险费由用人单位按月申报缴纳，农民工个人不缴费。

第四条 农民工参加医疗、工伤综合保险的缴费基数，按照用人单位支付给农民工的全部工资报酬确定。其中农民工本人工资报酬高于本市上职工月平均工资300%的，按照本市上职工月平均工资的300%计算;低于本市上职工月平均工资60%的，按照本市上职工月平均工资的60%计算。

第五条 农民工参加医疗、工伤综合保险实行综合费率制度，具体标准为2%。综合费率标准由市劳动保障行政部门根据以支定收、收支平衡的原则适时调整，并向社会公布。

第六条 社会保险经办机构按照本办法第四条、第五条征收的综合保险费，按照1∶1的比例分别计入工伤保险基金和基本医疗保险统筹基金项下的农民工医疗保险基金。计入比例可以由市劳动保障行政部门根据基金使用情况适时调整。农民工发生符合规定的医疗费用、工伤费用，分别由农民工医疗保险基金和工伤保险基金支付。

第七条 用人单位按照本办法参加医疗、工伤综合保险，应当在与农民工建立劳动关系后30日内，到其坐落地区县社会保险经办机构办理参保手续。

第八条 农民工应当自用人单位按照本办法参保后的当月起，享受下列保险待遇：

(一)医疗保险待遇。按照本办法参保的农民工，享受住院、门诊特殊病医疗保险待遇，不建个人账户，不享受门诊医疗待遇。在一个内，农民工住院和门诊特殊病医疗费用，在医疗保险起付标准以上最高支付限额以下的部分，由农民工医疗保险基金支付85%;超过最高支付限额至25万元的部分，由农民工医疗保险基金支付80%。农民工达到法定退休年龄后，用人单位不再为其缴费，农民工本人不再享受医疗保险待遇。

(二)工伤保险待遇。按照本办法参保的农民工，经劳动保障行政部门认定为工伤的，依据《工伤保险条例》等国家和本市相关规定享受工伤保险待遇。

第九条 用人单位在本办法实施前已经按照市人民政府《批转市劳动和社会保障局拟定的天津市城镇职工基本医疗保险规定的通知》(津政发〔2001〕80号)或市劳动和社会保障局、市财政局《关于印发〈天津市城镇困难企业职工参加基本医疗保险暂行办法〉的通知》(津劳局〔2003〕220号)的规定，为农民工办理参加基本医疗保险手续并缴纳医疗保险费的，应当继续按原办法参加医疗保险。

用人单位在本办法实施前已经按照市人民政府《关于印发天津市农民工医疗保险办法的通知》的规定，按照3.5%的费率缴纳农民工医疗保险费的，可以转按本办法参加农民工医疗、工伤综合保险。

第十条 用人单位在本办法实施前已经按照市政府办公厅《转发市劳动保障局市建委关于做好我市建筑施工企业农民工参加工伤保险工作意见的通知》(津政办发〔2007〕73号)的规定，由总承包单位按建设项目参加了建筑业农民工工伤保险的，可以继续按原办法参加工伤保险。

用人单位在本办法实施前已经按照市劳动和社会保障局《关于印发〈天津市商贸、餐饮、住宿等服务业从业人员参加工伤保险试行办法〉的通知》(津劳社局发〔2008〕90号)的规定，为服务业从业人员“定员定额”参加工伤保险的，可以继续按原办法参保，也可以转按本办法参加医疗、工伤综合保险。

第十一条 本办法自2008年7月1日起施行，至2013年7月1日废止。 二○○八年六月二十五日

参加农民工保险半年以上要参加职工社保：

天津：农民工参加综合险半年以上应当参加养老保险

2010-11-18 17:01:09 来源：每日新报

[提要] 简要内容：天津市日前出台了《关于贯彻实施城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法有关问题的通知》明确，在城镇企业就业的农民工应与城镇职工同样参加城镇企业职工养老保险。

简要内容：天津市日前出台了《关于贯彻实施城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法有关问题的通知》明确，在城镇企业就业的农民工应与城镇职工同样参加城镇企业职工养老保险。

人民网・天津视窗11月18日电：天津市日前出台了《关于贯彻实施城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法有关问题的通知》明确，在城镇企业就业的农民工应与城镇职工同样参加城镇企业职工养老保险。凡已先行为农民工参加了医疗工伤综合保险六个月以上的城镇企业，也应为其登记参加城镇企业职工养老保险。今后农民工在津打工参加综合险半年以上都要参加养老保险。

农民工上养老保险最关心的问题就是如果离开天津，到别的地方打工保险能不能跟着走?为此，记者专访了市社保中心有关人员，市社保中心明确表示，农民工参加养老保险，离开天津到别地方打工养老保险关系可随本人走。

天津市社保中心相关负责人表示，农民工只要在城镇就业并继续参保缴费，无论流动到哪个地区就业参保，即使中间有中断，缴费年限都可以相加计算，个人账户储存额合并计算，到达法定退休年龄时就可以和城镇职工一样享受基本养老保险待遇。对于农民工中断就业或返乡期间中断缴费时，由原参保地社保经办机构保留其基本养老保险关系，保存其全部参保缴费记录，个人账户储存额继续按规定计息。如果不再返回城镇就业，根据参保人员的实际情况，确定是在城镇享受基本养老保险待遇，还是转入新型农村社会养老保险。

养老保险费由企业和职工共同负担，用人单位按照职工养老保险缴费基数之和的20%缴纳基本养老保险费;职工个人按照本人养老保险缴费基数的8%缴费，个人缴费部分由用人单位从其工资中代扣代缴。缴费基数是按职工本人上月平均工资确定。缴费时间越长、缴费基数越高，退休后享受的基本养老保险待遇就越高。(记者 李茜 通讯员 曲颖) 来源：每日新报

第三篇：农民工医疗保险制度的研究

在建设社会主义和谐社会和建设社会主义新农村的形势下，近年来国家加大了对在城市就业农民工的社会保障力度，开始筹划对农民工实行全方位的社会保障措施，党的十六届六中全会在全面分析了我国当前的新形势与面临主要任务基础上，讨论并通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，其中“农业、农村、农民”问题被摆在了非常重要的地位。劳动和社会保障部办公厅于2006年5月16日颁发《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》(以下简称《通知》)，明确指出争取2006年底农民工参加医疗保险的人数为2000万，并争取2008年底实现全面覆盖与城镇用人单位建立劳动关系的农民工

[1]。2007年3月，全国人大十届五次会议上，农民工问题再次被列入政府工作报告，成为这届政府的一个重要工作目标。《通知》提出的农民工医疗保险对于我国来讲是一个新生事物，也是具有中国特色的医疗保险模式，推行农民工医疗保险的难度比较大，突出表现在农民工社会属性的特殊性和高度流动性。

1、农民工专项医疗保险的制度设计

1.1国家农民工专项医疗保险背景与制度设计

农民工医疗保险是在城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗基础上的专项医疗保险，其制度设计基础在于农民工的特殊属性与目前医疗保险制度的城乡二元结构模式。2006年国家提出农民工医疗保险专项扩面工作时，城镇职工医疗保险已相对完善、新型农村合作医疗覆盖率偏低和城镇居民医疗保险尚未全面启动，而农民工对医疗保险的需求非常强烈[2]。在此背景之下，国家提出农民工专项医疗保险，并明确要各地根据实际，“要积极探索完善农民工参加医疗保险和新型农村合作医疗的衔接办法和政策，确保参保农民工享受相应的医疗保险待遇。”因而从国家层面来看，农民工医疗保险的制度，主要是在统筹城乡发展的基础上，以省会城市和大中城市为重点，以农民工比较集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业等行业为重点，以与城镇用人单位建立劳动关系的农民工为重点，统筹规划，分类指导，分步实施，全面推进农民工参加医疗保险工作;在时间上，争取用两年多一点的时间，快速实现农民工医疗全覆盖。

农民工医疗保险的基本原则是低费率、保大病、保当期、以用人单位缴费为主，解决农民工大病医疗保障为重点，积极将农民工纳入医疗保险制度范围。农民工医疗保险基金管理，在确保足额征缴前提下，纳入医疗保险基金统一管理，并结合社区卫生服务事业发展，积极探索切实有效的农民工就医管理方式，以方便参保农民工就医。要根据农民工流动就业的特点，探索农民工异地就医的医疗费用结算方式，为患病后自愿返回原籍治疗的参保农民工提供方便快捷的医疗费用结算服务。对农民工参加医疗保险工作中出现的新情况和新问题，要及时分析研究，不断完善政策和加强管理，确保制度平稳运行。将硬性的扩面指标分解到各统筹地区，各省(区、市)要按照部社保中心的规定，调整统计口径，建立专门的工作制度。农民工参加医疗保险情况每月要向部社保中心报告。

1.2各地区农民工医疗保险的制度设计

《关于开展农民工人员参加医疗保险专项扩面行动的通知》对各地农民工医疗保险从时间与指标上给出了一个硬性的规定，特别是2006年给出的农民工医疗保险覆盖数量强制性指标，更是督促各地在不到半年的时间内，结合本地农民工的数量和流动规律，快速制定农民工医疗保险制度，并强制实施。但是，各地区由于社会医疗保险模式不同，对农民工的医疗保险制度设计存在很大的差异。

1.2.1农民工医疗保险的覆盖人群

根据《通知》的要求，各地区首先是考虑在城市相对稳定的就业人群，从镇江、九江的“两江模式”看，江西省按照劳动保障部专项扩面行动工作要求，重点推进农民工较为集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业中与用人单位建立劳动关系的农民工参加医疗保险，在市、县统筹地区经办机构完成本统筹地区管理的用人单位建档工作的基础上，完成农民工较多的用人单位的参保问题。镇江则根据农民工的流动性特点，分类实施不同的医疗保险政策，对已经与用人单位建立稳定劳动关系的农民工，用人单位按城镇职工基本医疗保险的办法参保，即参加统帐结合的基本医疗保险，同时参加大病医疗统筹;对流动性大或暂时无力参加基本医疗保险的农民工，应参加城乡居民合作医疗保险，并要求农民工子女参加所在学校统一的学生少儿合作医疗保险。

其它地区，比较典型的是天津、宁夏模式。《天津市农民工医疗保险办法》规定，农民工医疗保险应该覆盖以下人群：符合国家规定劳动年龄的年满18周岁的农民工，或经批准招用的年满16周岁未满18周岁的未成年工，并与用人单位形成一年以上稳定劳动合同关系或形成事实劳动关系的农民工。而宁夏则强调自治区境内的所有城镇用人单位所雇用的农民工，并以用工时间3个月为…

宁夏则根据农民工务工时间是否满3个月，分别实施不同的政策，大于3个月的，建立的农民工大病住院保险或参与城镇职工基本医疗保险，少于3个月的，参加原籍农村新型合作医疗，费用由用人单位依照国家有关政策规定缴纳。灵活就业的农民工可以个人身份，按照当地城镇从业人员个人缴费参保办法参加城镇基本医疗保险，农民工大病住院保险统筹基金不建个人账户，不计年限，缴费当期享受相关待遇。大病住院保险统筹基金筹资费率一般不超过统筹地区上年在岗职工平均工资

1%。其中用人单位承担90%，个人承担10%。个人缴费部分由用人单位代扣代缴。

1.2.3农民工医疗保险的基金使用管理

各地区在根据农民工就业特点的基础上，采取了灵活的医疗保险政策，农民工大病住院保险统筹基金纳入社会保险基金财政专户，专款专用。从具体的基金使用管理政策时间来看，多数处于2006年年底和2007年年初，这时我国新型农村合作医疗覆盖率也在快速提高，城镇居民医疗保险开始论证实施，因而各地在基金使用的管理上，普遍结合现行的医疗保险制度，给出了基金使用管理模式。镇江规定，农民工达到国家法定退休年龄时，符合“男30年、女25年”的最低连续缴费年限，退休后不再缴纳基本医疗保险费，并继续享受规定的基本医疗保险待遇。农民工在终止或解除劳动合同后，应根据本人意愿，给予保留医疗保险关系，或者随同转移个人账户、接续医疗保险关系;对无法转移、接续医疗保险关系的，可以将个人账户余额一次性支付给本人，农民工参加城乡居民合作医疗保险后，具备条件时，也可补缴一定保费后转入统帐结合的基本医疗保险。青岛市根据部分农民工将选择在城市退休定居的城市化进程中的必然现象，设置了转换通道。外籍农民工参加大病医疗保险后，本人愿意改按城镇职工模式参加基本医疗保险并按基本医疗保险规定缴费，可以享受城镇职工基本医疗保险待遇，本人按规定补缴基本医疗保险与大病保险之间的差额部分后，以前大病统筹缴费年限可累加计算。

江西省规定对农民工异地就医的费用结算办法，方便了患病农民自愿回原籍治疗，提高基金使用效率，加强基金的监管。宁夏明确了专项医疗保险不予覆盖的范围，除急诊、抢救外，原则上在单位所在社区卫生服务中心住院就诊，需要向上一级医疗机构转诊转院，须经所在社区卫生服务中心医疗机构转诊。参保农民工在保险有效期内患病自愿返回原籍治疗的，医保经办机构可按返回原籍前住院医疗费用中医疗保险支付的平均日费用与保费有效期(剩余部分)一次性返还不超过30天的医疗费用，并终止农民工大病住院保险关系。

2、各地农民工医疗保险制度设计缺陷分析

农民工医疗保险的提出，也反映了我国社会医疗保险模式兼容性差的问题。我国社会医疗保险在地区模式之间、保险制度之间存在明显的兼容性问题。从当前各地正在实施的农民工医疗保险办法看[3]，多数是针对农民工流动性与工作时间的稳定性对农民工的医疗保险办法实施不同的保险政策，如果不能纳入城镇基本医疗保险覆盖范围，则实行账户结算的方式，由此引发了系列的问题。

2.1医疗保险的统筹层次不适合农民工医疗保险

无论是从城镇(职工)基本医疗保险，还是农村新型合作医疗，直到农民工医疗保险，承保层面仍然多数停留在县市级水平上，地区与地区之间相对独立，造成…

2.2农民工就业周期与保险周期存在不一致性

从保险精算的角度，医疗保险是建立在疾病风险基础上达到风险共担的目的，从目前精算的实际数据看，多数是以为数据依据，按照缴费与报销使用。但是，农民工的就业特征往往与缴费存在很大的不一致性，特别是短期务工人员，问题更为突出。如果强调所有用工单位必须为其缴纳医疗保险费用，则会出现以下几个两难问题，如果按照月进行缴费，农民工短期失业期间的缴费与报销问题如何处理?如果是按照缴费，现用工单位不满一年怎么办?从当前各地区实行的大病统筹缴费办法看，基本上是按照缴费，这与农村新型合作医疗和城镇居民医疗保险是一致的，也有助于农民工医疗保险的制度转换，但如果这样，是不是第一用人单位可能会过多地承担了农民工医疗保险的费用，而后续的用工单位可以搭乘前一用工单位的便车，而免于为农民工缴纳医疗保险费用。

总之，在我国建设社会主义和谐社会、社会各项保障事业正在加快完善步伐的大背景下，作为一个特殊社会群体的农民工医疗保障问题，还存在很多需要深入研究和逐步完善的方面，本研究主要是从农民工的流动与就业特征和社会医疗保险制度的兼容性角度提出农民工医疗保险制度设计中存在的部分问题。

第四篇：99号文件 农民工医疗保险通知

北京市劳动和社会保障局关于加快本市农民工参加工伤保险和医疗保险有关问题的通知

京劳社办发[2005]99号

各区(县)劳动保障局，市属各委、办、局、总公司(集团)、计划单列企业，中央在京单位，其他用人单位：

为贯彻落实国务院《关于做好农民进城务工就业管理和服务工作的通知》(国办发[2003]1号)、《关于进一步做好改善农民进城就业环境工作的通知》(国办发[2004]92号)和劳动保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》(劳社部发[2004]18号)、《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》(劳社厅发[2004]5号)要求，保护本市农民工在受到事故伤害或患职业病和患大病时的合法权益，经市政府同意，现就有关问题通知如下：

一、各单位要高度重视农民工参加社会保险工作，当前要从抓好农民工参加工伤保险和医疗保险工作为突破口，采取有效措施，切实保障受到事故伤害或患职业病和患大病农民工的合法权益。

二、用人单位必须按照国务院《工伤保险条例》、《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》及相关规定为本市农民工办理参加工伤保险手续并缴纳费用，本市农民工发生工伤享受本市城镇职工工伤人员同等待遇。

三、按照劳动保障部《关于推进混合所有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》提出的“根据农村进城务工人员的特点和医疗需求，合理确定缴费率和保障方式，解决他们在务工期间的大病医疗保障问题”的要求，用人单位必须为本市农民工办理参加基本医疗保险手续，用人单位的缴费标准以及农民工享受的相关待遇如下：

(一)用人单位以上一年本市职工月平均工资60%为基数、按2%的比例以及招用的本市农民工人数按月缴费，其中1.8%划入基本医疗保险统筹基金，0.2%划入大额医疗互助资金，农民工个人不缴费。

(二)用人单位按本规定缴费后，其招用的本市农民工在本市就医符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准等有关基本医疗保险规定的住院治疗的医疗费用(包括急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用)纳入基本医疗保险和大额医疗互助报销范围。基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付比例和报销数额，按照《北京市基本医疗保险规定》及其相关规定执行。

(三)按本通知缴纳医疗保险费用，不建个人帐户，不计缴费年限，缴费当期享受待遇。

四、用人单位在本通知实施前已按《北京市基本医疗保险规定》为本市农民工办理参保手续和缴纳费用的，本通知实施后可继续按《北京市基本医疗保险规定》规定的标准缴纳费用并享受待遇; 本通知实施后用人单位要求按照《北京市基本医疗保险规定》为本市农民工办理参保手续和缴纳费用的，区、县社会保险经办机构应当予以办理。

五、各区县劳动保障局要加大对本市农民工参加工伤保险和基本医疗保险的宣传和监督检查力度，对侵害农民工工伤保险和医疗保险权益的行为要严肃查处。社会保险经办机构要根据农民工务工特点，为用人单位和农民工提供简化便捷的服务工作。

六、外地农民工根据《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》(京劳社办发[2004]101号)办理参保手续，按工资总额2%缴纳费用的，其享受的基本医疗保险和大额医疗互助待遇与本规定不一致的，按本通知规定执行。

七、本通知自2005年8月1日起施行。

关于印发《北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法》和《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》的通知 京劳社办发 [2004]101 号

各区(县)劳动和社会保障局，市属各委、办、局、总公司(集团)、计划单列企业，中央在京单位，各用人单位：

为贯彻落实国务院和劳动保障部要求，保护外地农民工合法权益，经市政府同意，现将《北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法》和《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请认真执行。为做好这项工作，现提出以下要求：

一、要高度重视外地农民工参加社会保险工作

党中央、国务院对解决 “ 三农 ” 问题非常重视，党的十六届三中全会通过的《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》和全国人大十届二次会议通过的《政府工作报告》对此提出了具体要求。采取有效措施，做好外地农民工参加社会保险工作，是落实 “ 三个代表 ” 重要思想，坚持以人为本，保障外地农民工合法权益，为群众办实事的重要举措。

二、当前要重点抓好外地农民工参加工伤保险和医疗保险工作

做好外地农民工参加社会保险工作，首先要从参加工伤保险和医疗保险实现重点突破。先行抓好外地农民工工伤保险和妥善解决外地农民工在务工期间的大病医疗保障问题，是国务院《关于做好农民进城务工就业管理和服务工作的通知》(国办发〔 2003 〕 1 号)的要求，是近期劳动保障部下发的《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》(劳社部发〔 2004 〕 18 号)和《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的通知》(劳社厅发〔 2004 〕 5 号)文件提出的具体要求，这也是当前外地农民工非常关心并希望及早解决的社会热点问题。用人单位必须按照《北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法》和《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》的要求，为招用的外地农民工办理参加工伤保险和医疗保险手续并缴纳费用，使外地农民工在本市务工期间受到事故伤害或患职业病和患大病有关待遇问题得到妥善解决。

三、各级领导要从讲政治的高度，抓好外地农民工参加工伤保险和医疗保险工作

各级领导要抓好外地农民工参加工伤保险和基本医疗保险工作，要加大对外地农民工参加工伤保险和基本医疗保险的宣传和督促检查力度。各区县劳动保障局对侵害外地农民工工伤保险和医疗保险权益的行为要严肃查处，同时要做好对用人单位和外地农民工的服务工作。

附件： 1 、北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法 2 、北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法

北京市劳动和社会保障局

二 ○○ 四年七月二十八日

主题词：农民工 工伤 医疗 办法 通知 抄报：劳动和社会保障部

北京市劳动和社会保障局办公室 2004年7月28日印发

附件 1 ：

北京市外地农民工参加工伤保险暂行办法

第一条 为妥善解决外地农民工在本市务工期间工伤保险问题，根据《工伤保险条例》(国务院令第 375 号)、劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》(劳社部发 [2004]18 号)及本市工伤保险规定，制定本办法。 第二条 本办法适用于本市行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户以及在外省市注册(简称外地注册)，在京从事生产经营活动的企业，包括成建制在京承揽施工的单位(以下统称用人单位)和与之形成劳动关系的外地农民工。

本办法所称外地农民工，是指在国家规定的劳动年龄内，具有外省市农业户口，并与用人单位形成劳动关系的人员。

第三条 按照《工伤保险条例》的规定，外地注册的用人单位原则上应当在注册地为招用的外地农民工办理参加工伤保险手续，缴纳工伤保险费。

外地注册用人单位未在注册地为农民工办理参加工伤保险手续，缴纳工伤保险费的，在本市从事生产经营活动期间，应当按照《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》(北京市人民政府令 2003 年第 140 号)参加本市工伤保险。用人单位应当携带相关材料到本市生产经营地所在区县社会保险经办机构为外地农民工办理参加工伤保险手续，缴纳工伤保险费。

参加本市工伤保险的外地注册用人单位离开本市时，应当到参加工伤保险的社会保险经办机构办理终止参保手续。

第四条 用人单位参加社会保险，可以为外地农民工先行办理工伤保险参保手续。

第五条 外地农民工参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，个人不缴费。按本办法缴纳工伤保险费，应以外地农民工上月平均工资为缴费工资基数。外地农民工务工时间不足 12 个月的，按实际务工时间计算月平均工资;新招用的外地农民工以本人第一个月工资作为当年缴费工资基数。

外地农民工缴费工资基数低于上一年本市职工平均工资 60% 的，以上一年本市职工平均工资的 60% 作为缴费工资基数;高于上一年本市职工平均工资 300% 的，以上一年本市职工平均工资的 300% 作为缴费工资基数。

缴纳工伤保险费的费率按照《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》及相关文件执行。

第六条 已参加本市工伤保险的用人单位，其外地农民工在本市工作期间受到事故伤害或者患职业病的，用人单位、外地农民工或者其直系亲属可以作为申请人，到参保地的区县劳动保障行政部门、劳动能力鉴定机构、社会保险经办机构，按照本市工伤保险规定申请工伤认定、劳动能力鉴定、核定工伤保险待遇。

第七条 用人单位在本市为外地农民工办理了工伤保险参保手续并按时足额缴费，经本市区县劳动保障行政部门认定为工伤的，其工伤保险待遇按照本市规定执行，符合工伤保险基金支付项目的，由工伤保险基金支付。

用人单位招用外地农民工，应当及时向参保地的区县社会保险经办机构办理缴费人员增加手续，办理参保人员增加手续后发生的工伤费用，符合工伤保险基金支付项目的，由工伤保险基金支付。

用人单位终止缴费的，自终止缴费的次月起，其伤残等级为五至十级的外地农民工的工伤保险待遇由用人单位支付。

第八条 外地注册的用人单位办理终止本市参保手续，应当根据伤残等级为一至四级的外地农民工工伤治疗情况，确定一次性支付其住院伙食补助费的金额，并在办理移交参保地区县街道、乡(镇)社会保障事务所实行社会化管理手续前支付给工伤职工。

被认定为因工死亡或者被认定为工伤且伤残等级达到一至四级的外地农民工的供养亲属抚恤金或伤残津贴、护理费，由参保地的区县街道、乡(镇)社会保障事务所按月上报支付月报，区县社会保险经办机构按月邮寄给享受待遇的本人，并执行本市工伤保险待遇的调整政策。

第九条 被认定为工伤且劳动能力鉴定伤残等级达到一至四级的外地农民工，享受的伤残津贴、护理费，按月支付，直至丧失领取条件时止;本人自愿选择一次性领取工伤保险待遇的，一次性支付标准按照工伤发生之日或者职业病诊断之日的年龄以及伤残等级核定，具体标准为：

(一)满 16 周岁不满 30 周岁伤残等级一级的为 20 万元;二级为 18 万元;三级为 15 万元;四级为 13 万元。

(二)满 30 周岁不满 50 周岁伤残等级一级的为 15 万元;二级为 12 万元;三级为 11 万元;四级为 9 万元。

(三)满 50 周岁以上伤残等级一级的为 9 万元;二级为 8 万元;三级为 7 万元;四级为 6 万元。

第十条 因工死亡的外地农民工的供养亲属，符合享受供养亲属抚恤金条件的，按月支付，直至丧失领取条件时止。本人自愿选择一次性领取供养亲属抚恤金的，一次性支付的标准为：配偶为 8 万元;其他供养亲属为 5 万元，其中子女(含弟、妹)按照年满 18 周岁终止领取的供养余年计算，具体标准见附表。

供养亲属有数人的，按上款标准一次性支付总额不超过 15 万元。

第十一条 外地农民工按照本办法第九条、第十条规定一次性领取工伤保险待遇的，本人应当在申请核定一次性伤残补助金、丧葬费、一次性工亡补助金待遇时确定，并由本人与用人单位和区县社会保险经办机构签署协议，一次性领取各项工伤保险待遇后，终止工伤保险关系，用人单位和区县社会保险经办机构不再支付工伤保险待遇。

已经按月领取伤残津贴、护理费、供养亲属抚恤金待遇的，不得再按照本办法第九条、第十条规定一次性领取工伤保险待遇。

第十二条 用人单位在本市和外地均未给外地农民工缴纳工伤保险费，外地农民工在本市工作期间受到事故伤害或者患职业病的，用人单位、外地农民工或者其直系亲属可以作为申请人，按照《工伤保险条例》和《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》的规定申请工伤认定、劳动能力鉴定、核定工伤保险待遇。外地注册的用人单位，应当到本市生产经营地的区县劳动保障行政部门、劳动能力鉴定机构、社会保险经办机构，申请工伤认定、劳动能力鉴定、核定工伤保险待遇。本市注册的用人单位，应当到注册地的区县劳动保障行政部门、劳动能力鉴定机构、社会保险经办机构，申请工伤认定、劳动能力鉴定、核定工伤保险待遇。

认定为工伤的外地农民工，其工伤保险待遇、劳动能力鉴定费等按照本市的标准由用人单位支付。

第十三条 用人单位未给外地农民工缴纳工伤保险费，或者未按核定的标准支付工伤保险待遇的，外地农民工可以向用人单位在本市生产经营地的区县或者市劳动保障行政部门劳动监察机构举报。

第十四条 用人单位未给外地农民工缴纳工伤保险费，又未按照本市规定的工伤保险待遇标准支付工伤保险待遇的，外地农民工与用人单位因此发生的争议，外地农民工可以向用人单位在本市生产经营地的区县劳动争议仲裁委员会申请仲裁。 第十五条 用人单位在外地参加工伤保险的，应当向其在本市生产经营地的区县劳动保障行政部门提交参保地社会保险经办机构的相关证明。其招用的外地农民工在本市工作期间受到事故伤害或者患职业病的，用人单位、外地农民工或者其直系亲属应当按照《工伤保险条例》的规定，到用人单位工伤保险参保地的有关部门申请工伤认定、劳动能力鉴定、核定工伤保险待遇。

第十六条 外地农民工工伤保险未尽事项，按照《工伤保险条例》及《北京市实施〈工伤保险条例〉办法》和本市工伤保险规定执行。

第十七条 本办法自 2004 年 9 月 1 日起实施。本办法实施前已受到事故伤害或者患职业病的外地农民工，未超过 1 年的工伤认定申请时限，且目前其用人单位仍在本市生产经营的，参照本办法规定执行。

供养子女(弟妹)一次性待遇支付标准

单位：万元 / 人

供养年限 子女

1 0.4 2 0.9 3 1.3 4 1.7 5 2.2 6 2.6 7 3.0 8 3.5 9 3.9 10 4.3 11 4.8 12 5.2 13 5.6 14 6.1 15 6.5 16 6.9 17 7.4 18 7.8

附件 2 ：

北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法

第一条 为妥善解决外地农民工在本市务工期间医疗保险问题，根据《关于做好农民进城务工就业管理和服务工作的通知》(国办发 [2003]1 号)和《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见》(劳社厅发 [2004]5 号)及《北京市基本医疗保险规定》(市政府 2001 年第 68 号令， 2003 年第 141 号令修改，以下简称《规定》)，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)和与之形成劳动关系的外地农民工。

本办法所称外地农民工，是指在国家规定的劳动年龄内，具有外省市农业户口，有劳动能力并与本市城镇用人单位形成劳动关系的人员。

第三条 用人单位招用外地农民工，应当到所在区、县的社会保险经办机构为其办理参加基本医疗保险手续。

第四条 外地农民工参加本市基本医疗保险，由用人单位缴纳基本医疗保险费，外地农民工个人不缴费。

用人单位以上一年本市职工月平均工资 60% 为基数、按 2 %的比例按月缴纳基本医疗保险费，其中 1.8% 划入基本医疗保险统筹基金， 0.2% 划入大额医疗互助资金。按本办法缴费，外地农民工不建个人帐户，不计缴费年限，缴费当期享受相关待遇。

第五条 按本办法参加基本医疗保险，符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的下列医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付范围：

(一)住院治疗的医疗费用;

(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观 7 日内的医疗费用;

(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

第六条 基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金不予支付下列费用：

(一)在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;

(二)因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;

(三)因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;

(四)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

(五)在外埠发生的医疗费用;

(六)按照国家和本市规定应当由个人自付的。

第七条 符合本办法第五条规定的医疗费用，在一个结算期内的，按照分段计算、累加支付的办法由基本医疗保险统筹基金和外地农民工按照以下比例分担：

(一)在三级医院发生的医疗费用：

1 、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付80%，外地农民工支付20%; 2 、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付85%，外地农民工支付15%; 3 、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，外地农民工支付10%; 4 、超过4万元的部分，统筹基金支付95%，外地农民工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用：

1 、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付82%，外地农民工支付18%; 2 、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付87%，外地农民工支付13%; 3 、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，外地农民工支付8%; 4 、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，外地农民工支付3%。

(三)在一级医院发生的医疗费用：

1 、起付标准至1万元的部分，统筹基金支付85%，外地农民工支付15%; 2 、超过1万元至3万元的部分，统筹基金支付90%，外地农民工支付10%; 3 、超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，外地农民工支付5%; 4 、超过4万元的部分，统筹基金支付97%，外地农民工支付3%。

(四)基本医疗保险统筹基金支付的起付标准为 1300 元，一个内第二个及以后每个结算期起付标准为 650 元。

(五)基本医疗保险统筹基金一个累计支付的最高数额为 5 万元。

第八条 符合本办法第五条规定的医疗费用，且在一个内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%，但大额医疗费用互助资金在一个内累计支付最高数额为10万元。

第九条 一次住院治疗不超过 90 天的为一个医疗费用结算期;超过 90 天的，每 90 天为一个结算期，结算后的时间视为第二次住院，超过 180 天的视为第三次住院，超过 270 天的视为第四次住院。

第二个结算期及以后的每个结算期的费用，与前几个结算期的费用，不连续累加计算。

第十条 外地农民工就医，可以选择四家本市基本医疗保险定点医疗机构作为本人就医的定点医疗机构，另外还可以直接到本市定点中医医疗机构和定点专科医疗机构就医。

外地农民工就医时，应当主动出示《北京市医疗保险手册》。住院医疗费和恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费，其中属于基本医疗保险统筹基金支付的，由社会保险经办机构与定点医疗机构结算，属于自付和自费的，由个人与定点医疗机构结算。

第十一条 用人单位未按规定为外地农民工办理参加基本医疗保险手续以及没有按时足额缴费，外地农民工发生的医疗费用由用人单位按照本规定支付标准支付。

第十二条 用人单位未按规定为外地农民工办理参加基本医疗保险手续缴纳基本医疗保险费的，外地农民工可以向用人单位所在区、县或者市劳动保障行政部门劳动监察机构举报。

用人单位未按规定为外地农民工缴纳基本医疗保险费，致使外地农民工不能享受相应待遇，外地农民工与用人单位因此发生的争议，可以向用人单位所在区县劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

第十三条 用人单位在本办法实施前已按《规定》为外地农民工办理参加基本医疗保险手续，缴纳基本医疗保险费的，本办法实施后可继续按《规定》执行。

用人单位在本办法实施后要求按照《规定》为外地农民工办理参加基本医疗保险手续，缴纳基本医疗保险费的，区、县社会保险经办机构应当予以办理。

第十四条 在外地注册的用人单位，未在注册地参加医疗保险，在本市从事生产经营活动期间应当按照本办法执行。

第十五条 用人单位使用外地农民工的，应当按本规定在招用外地农民工 30 日内，到所在区县社会保险经办机构，为外地农民工办理参加基本医疗保险手续。

外地注册的用人单位在本市从事生产经营活动的，单位应当在来本市 30 日内，到所在区县社会保险经办机构，办理单位在外地参加医疗保险缴费的备案手续。

第十六条 外地农民工参加基本医疗保险的其它事项，按照《规定》及有关规定执行。

第十七条 本市城镇个体工商户雇用的外地农民工参照本办法执行。

第十八条 本办法自 2004 年 9 月 1 日起执行。

第五篇：保险学 农民工保险的一些建议

[摘要]本文笔者通过分析我国城市外来务工人员社会保险存在的问题,结合个人工作经验提出解决我国城市外来务工人员社会保险问题的合理化建议。

[关键词]外来务工人员 社会保险 维权意识 城乡二元结构体制

一、我国城市外来务工人员社会保险存在的问题

1.参保人员的维权意识和参保意愿不强

笔者调查发现一个情况,尽管我国城市外来务工人员的收入不高,甚至其收入大多处于城市社会的底层,但是他们对自己的“工作、收入、生活满意度”还是比较认可的(依据我国2009年国家城市外来务工人员相关调查资料统计:约12%左右的城市外来务工人员对自己的工作和生活现状表示满意,80%左右的城市外来务工人员对自己的工作和生活现状认为还可以,仅有8%的城市外来务工人员对自己的工作和生活现状表示不满意)。结合这份调查报告笔者个人判断认为我国城市外来务工人员这种满意度的主要依据是相对于农村收入水平太低来决定的。城市外来务工人员出来打工的主要目的是为了增加自身的经济收入,并且外来务工人员“平均年龄小、文化程度低”,这两个条件就限制了他们对国家相关法律、法规政策的了解,加之我国城市外来务工人员的身份是城市边缘化的身份,并且其收入及自身思想观念让他们常常因为“怕花钱、嫌麻烦”等原因,而对雇主“不与他们签订劳动合同、不为他们缴纳社会保险金”等一系列行为往往听之任之、忍耐克制。这就是导致参保人员的维权意识十分淡薄且参保意愿不强的主要原因。

2.城市外来务工人员社会保险立法存在严重缺陷

依据我国宪法规定:“中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利”。对此已经可以完全明确“享受社会保险是包括城市外来务工人员在内的所有我国公民的合法权利”。但在实际工作中笔者发现我国城市外来务工人员社会保险立法存在严重缺陷,包括“法律法规过于陈旧、立法级别较低、法律化程度低、覆盖面小”等等缺陷,并且由于一些社会保险立法相关工作严重滞后导致当外来务工人员社会保险利益受到侵害时,我国相关仲裁机构与人民法院基本处于无法可依的工作状态,总之,城市外来务工人员社会保险立法已经不再能够适应我国社会经济生活得实际需要。此外,执法力度弱也是不可忽略的一个方面,在实际工作时,我国的社会保险政策执行监督机构与管理机构之间的关系纠缠不清,严重缺乏对“欠缴社会保险费行为、拖欠保险金行为、非法挪用与挤占保险金行为”等方面的制裁。

二、解决我国城市外来务工人员社会保险问题的合理化建议

1.着力提高参保人员的维权意识和参保意愿

笔者个人认为在社会保险问题中政府无疑是起主导作用的,因此提高参保人员的维权意识和参保意愿首先就是要依靠政府加大相应的宣传与教育力度来实施培养的,在以往政府实施的“就业技能培训”主要是帮助城市外来务工人员提高就业能力、自身素质,最终提升其收入,对此笔者认为政府应该在“就业技能培训”的同时进行“法律常识讲座”,这是由于城市外来务工人员参保意愿低的主要原因是“收入低与缺乏法律意识”,“就业技能培训”能够提升其收入,“法律常识讲座”则是在提升城市外来务工人员收入的基础上同时让他们法律意识得到增强,意识到自己的社会保障权益是能够受到法律的保护,这是他们的义务也是他们的权益,以往大多城市外来务工人员在他们的社会保障权益受到侵害时并不知道如何运用法律武器来维护自己的权益,而政府通过让城市外来务工人员参与法律知识讲座能够最大层面的去为其普及相关知识,增强他们的劳动保险维权意识。2.健全政策法规,加大执法和监督力度

笔者认为要解决城市外来务工人员社会保险问题的一个重要方面就是要完善我国的社会保险政策,也就是转变我国社会保险立法滞后的现状,真正做到外来务工人员社会保险利益受到侵害时,我国相关仲裁机构与人民法院有法可依。对此,笔者个人结合个人工作经验认为

我国应该具备“全国统一的社会保障与社会保险法”,对于城市外来务工人员社会保险应该有着明确且完善的法律条文,包括“从法律上明确阐明外来务工人员社会保险的重要性”“明确国家、企业和个人在城市外来务工人员社会保险问题上各自的权利和义务”“制定统一规范的外来务工人员社会保险缴费标准和范围”等等方面,此外,还应该对城市外来务工人员各种具体社会保险险种(如工伤、医疗、养老等)进行立法。真正做到有法可依,有法必依,在完善的法律法规背景下让城市外来务工人员的合法权益能否的道有效地保护。在执行发面需要执法机关不受外部任何因素的干扰而变化且适当加大执法力度,保障城市外来务工人员权益的同时让侵犯外来务工人员劳动权益的单位和个人受到应有的惩罚。

3.深化城乡二元结构体制改革

城市外来务工人员在我国有着一个专有名词“农民工”,这个尴尬的称谓让这个在特殊历史时期所特有的群体一直徘徊在城市的边缘。笔者认为只有真正让他们在城市里拥有城镇户籍、固定合法的住所、稳定可靠的生活保障,他们才能真正摆脱这一尴尬称谓与感受,他们的身份转变才能真正和职业相一致,他们的社会保险问题才能真正有保障。我国一直在实施城乡二元结构体制改革,只有当改革继续深化下去,当逐步实行统一的居民身份管理办法和户籍制度,我国的城市外来务工人员才能真正依靠政策争取个人的身份与各种福利待遇与城镇居民一致。此外,我国相关政府部门应该积极的去关注与解决外来务工人员劳动权益相关问题纷争,通过加强监督对外来务工人员及相关用工单位的管理来维持规范的就业市场。劳动监察部门应该加大监察力度,认真规范的监察外来务工人员劳动合同的签订及社会保险办理情况,最大程度的消除就业歧视现象,尤其是对外来务工人员的行业进行重点监察,例如:建筑、餐饮,畅通劳动监察投诉与举报渠道,真正及时、严格处理投诉问题,对违规行为加大处罚力度。

参考文献:

[1]伴随城市振兴而崛起的建设新军——关于沈阳农民工队伍状况的调查与思考[J].中国职工教育,2008,(09).

[2]钟兴奇.用工单位能否应员工要求不办社会保险[J].农家科技,2009,.(03).

[3]张威.完善哈尔滨市农民工培训体系的对策建议[J].黑龙江科技信息,2009,(28).