农民工医疗保障机制研究论文

2022-04-28

广西是一个多民族聚居的边境省份,更是一个经济后发展且发展水平较不平衡的省份,其经济社会发展的不平衡性、民族文化及宗教信仰的多样性、民族风俗及生活习惯的差异性无不对医疗保障工作产生较大影响。今天小编为大家精心挑选了关于《农民工医疗保障机制研究论文(精选3篇)》,希望对大家有所帮助。

农民工医疗保障机制研究论文 篇1:

试析金融危机影响下河南农民工社会保障的路径选择

摘要:在金融危机影响下,如何建立和完善农民工的社会保障机制,不仅是维护农民工生存权与发展权的需要,更是实现中部崛起、构建和谐中原的关键。本文基于金融危机影响下的河南农民工社会保障状况及经济发展的现状,提出了在中部崛起战略的大背景下,构建河南农民工社会保障体系的路径。

关键词:金融危机;农民工;社会保障

一、金融危机影响下河南农民工社会保障基本状况

国际金融“海啸”殃及我国,农民工输入区域用工需求萎缩,农民工就业形势严峻。《2008中国农民工(蓝领)报告》指出,2008年10月份之后,我国东部闽东南、长江三角洲、环渤海地区劳动力市场需求人数下降幅度较大,分别比上个季度下降了30.3%、29.7%和26.1%。2009年初,中央农村工作领导小组办公室主任陈锡文解读中央一号文件时介绍,全国约有2000万农民工由于受金融危机影响失去工作或没有找到工作而返乡,占外出就业农民工总数的15.3%,加上每年新加入到外出打工队伍的农民,今年有2500万农民工就业面临很大压力。

河南是一个农业大省,农村人口多,农民比例大。我省总人口9768万,农村人口占6774万,农村劳动力占4752万人,需要转移的富余劳动力2800万人。截至2006年底,全省农民工达1746万人。人力资源和社会保障部2008年12月初完成的一份《金融危机对就业影响最新数据调查报告》显示,截至11月底,十省份农民工返乡人数总计有485万名,占2008年9月底外出务工人员的5,4%。其中,河南省11月底前返乡农民工107.5万人,占所有外出农民工(2150万人)比例的20%。调查显示,返乡农民工中,无技术等级的占47.8%,初、中级工分别占17.8%和22.4%,高级工仅占8.0%,技师只有4.0%。由此可见,金融风暴淘汰的大部分是低技能农民工。他们在岗的待遇,据2006年4月发布的《中国农民工问题研究报告》调查显示:在收入方面,被调查农民工的月工资均比较低,主要集中在500至800元之间。其中,每月收入在300元以下的占3.58%,300至500元的占29.26%,500至800元的占39.26%。800元以上的占27.90%。在金融危机影响下,农民工的工资福利待遇有所下降。自2008年9月以来,农民工所在单位的工资福利待遇有所下降的占75.6%,月工资下降100元以下的占45,9%,下降101元至300元的占51.0%,下降301元至500元的占3.2%。事实说明,由于受金融危机的影响,农民工月工资下降幅度大约在300元以内。但这对本来工资待遇就很低的农民工来说,无疑是雪上加霜。

农民工社会保障参保率环比下降。2009年以来,受国际金融危机影响,农民工就业率低,工资水平下降,困难企业缓缴、减交甚至不交社会保险费,致使农民工参加工伤、医疗、养老保险的人数出现了负增长。3月末,农民工参加养老、医疗、工伤保险人数分别比上年末下降了97万人、167万人和140万人,降幅分别达4%、4.8%和2.8%。另外,适合农民工特点的养老保险和全国统一的养老保险关系转移衔接办法尚未出台,有相当数量的农民工由于城镇职工养老保险“门槛高”、自身流动性强等原因,参保不积极;有些已参保的农民工在跨地区流动时选择退保。医疗保险中还存在关系接续、异地就医和费用结算服务等方面不到位的问题,农民工参加医疗保险的覆盖面总体上仍然偏低,仍处于城乡“两不靠”的真空地带。

调查结果表明,医疗保险、工伤保险和失业保险在农民工最希望参加的保险中居于前三位。正因为农民工参保率偏低,他们在遇到各种风险时也就难以获得正式的社会支持,只能依托由血缘、地缘为主体所建构的初级社会关系网络获得些许救助。这样,当农民工遇到就业风险时,大多得不到政府和用工单位的强力支撑,降低了他们抵御就业风险的能力,阻碍了他们在城市的事业发展。

二、金融危机下河南农民工社会保障对中部崛起战略的影响

面对金融危机给农民工就业带来的困难,以及农民工社会保障机制尚不完善,给社会经济带来的直接效应是:失业增加,内需减缓,同时对当地的社会经济稳定也造成了一定的压力。

为此,政府及社会各界应采取各种积极有效的措施为农民工创造更多的就业机会,建立和完善农民工的社会保障机制,解除农民工在子女教育、疾病、养老等方面的后顾之忧,才能释放农民工的消费需求,拉动经济增长,也才能保障我省经济安全,从而进一步促进中部崛起。

实现中部崛起的过程就是中原城市群和河南其他区域性中心城市的城市化急剧发展的过程。没有城市的膨胀,就没有中部崛起。而城市化的建设与完善农民工的社会保障制度存在着密切关系。和全国其他省、市相比,2006年,河南省的财政收入537.5亿元,支出1115.5亿元,均居中西部省份首位;国民生产总值突破1万亿元,居全国第五位、中西部地区之首。但从整体而言,河南在全国尚处于后进位置,症结之一在于河南的城市化严重滞后。河南的城市化率只有30.65%,比全国低10个百分点;农村人口占全省人口的69.35%,比全国高10个百分点。因此,建设以郑州为中心,东到开封,西连洛阳,北及新乡、焦作、济源,南达许昌的中原城市群,同时加速推进豫东、豫西、豫北、豫南区域性中心城市的隆起,是改变河南落后面貌、实现中部崛起的重中之重。城市化是工业化和第三产业崛起的伴生现象,通常表现为由工业化和第三产业崛起引起的地域空间上城镇数量的增加和城镇规模的扩大,农村人口向城镇的转移流动和集聚,城镇经济在国民经济中居主导地位,城市的经济关系和生活方式广泛地渗透到农村,对农村经济具有显著的辐射带动作用。从产业结构看,2007年,我国第一产业增加值占国内生产总值的比重仅为11.1%,第二产业增加值比重为48.5%,与过去相比,农业创造的增加值占GDP的比重越来越低,这说明农民来自农业的人均收入越来越少,因此,要增加农民的收入,除了要挖掘农业自身的潜力外,只能从非农产业上另寻出路;从农民收入来源看,1983年,农民人均纯收入中工资性收入占18.1%,2002年这一比例增至33.9%,2007年农民的人均工资性收入达到1596元,占当年农民人均纯收入的比重达38.5%,外出务工的工资性收入占农民收入比例的这种阶段性增加,充分证明了从事非农产业对农民增收的重要性。由此看出:农业产业的弱势、农民收入来源的变动趋势与经济发展的结构变动、与我国工业发展的趋势是相吻合的,这意味着促进农村劳动力向工业部门和城镇转移是我国农民当前和今后增收的重要途径。农民外出务工经商是农民增收的最有效办法。就省情而言,在金融危机影响下,实现中部崛起,拉大城市框架,离不开农民工的参与。

因此,建立健全农民工的社会保障机制,给最需要消费而又最没有实力消费的群体的消费需求以外在推力,强力刺激第三产业的发展,进而带动河南城市化的进程,实现中部崛起。

三、金融危机下河南农民工社会保障体系构建应注意的问题

金融危机背景下我省农民工社会保障制度的构建应当处理好以下问题:

(一)加强政府宏观调控,矫正市场经济弊端

大河网经济频道2005年委托郑州求是企划工作室对河南省郑州、南阳、洛阳、安阳、漯河、周口6市居民收入水平进行了一次抽样调查。调查结果综合分析显示:河南6市基尼系数2002年为0.35,2003年为0.39,2004年为0.40,2005年前4个月为0.39。收入高低户人均可支配收入差距由2000年的2.9:1扩大到2003年的3.7:1。另外,2004年3月份中国社科院经济研究所收入分配课题组公布的调查报告显示:2002年全国基尼系数达到0.454,城镇内部基尼系数为0.319,农村内部的基尼系数为0.366。

从以上数据可以得出四点结论:第一,河南的基尼系数明显低于全国水平,说明经济发展程度提高的自然结果有可能带来贫富差距的扩大;第二,2002年到2004年正是河南经济飞速发展的3年,同时也是河南贫富差距扩大的3年;第三,2005年前4个月,河南基尼系数有所下降,说明在社会保障制度逐步建立和国家其他惠民政策实施的过程中,贫富分化的趋势有所缓解,但仍然处于国际公认的警戒线的边缘;第四,城镇内部的基尼系数低于农村内部的基尼系数,说明城镇社会保障机制较农村完善。

中部崛起和河南农民工社会保障之间之所以会联系如此紧密,根源在于实现中部崛起是在市场经济的大框架中进行的。在目前应对国际金融危机的条件下,在社会保障制度尚不完善的情况下,个人和家庭难以抗拒市场化的风险。社会的排斥、城乡的对立、贫富的分化、区域的失衡在所难免。解决的途径只能通过社会保障的反市场化功能,用社会公正和社会互助的目标和价值观矫正市场经济的弊端,重构社会和谐。

(二)适应河南经济发展水平,促进河南经济发展和社会稳定

在金融危机对经济的冲击下,如果农民工社会保障制度的建立与完善超出了河南经济的承受度,和未来可能出现的问题相脱节,就有可能导致经济的停滞,阻碍中部崛起战略的实现。西方福利国家的实践为河南省农民工社会保障机制的建立提供了三个方面的有益借鉴。首先,西方福利国家过高的福利水平超越了各国经济的承受界限,福利开支居高不下,财政赤字与日俱增,对社会保障制度的可持续性构成严重威胁。比如,瑞典的福利开支在国民生产总值中的比重1980年为29%,1985年为30%,1990年为31%,1995年为33%,1998年为31%。其他国家如丹麦、法国、德国等的福利开支在国民生产总值中的比重也在20%-30%之间徘徊。其次,过高的社会保障水平产生了严重的福利综合症,削弱了经济发展的动力机制。在福利制度比较完善的瑞典,职工的请假率创世界之最。在高福利的反刺激作用下,福利国家的劳动生产率从20世纪60年代的2.6%下降到70年代的0.7%和80年代的0.2%。同期,失业率则从5.5%上升到6.8%和7.1%,通货膨胀率从1.6%上升到7.5%和9%。结果是,经济的低增长和持续衰退减少了社会福利资金的供给,日益衰竭的税收收人应付不了快速增长的福利资金需求,收支缺口不断增大,公共家庭债务不断增加。再次,尽管社会保障制度的改革已经成为共识,但由于社会保障、社会福利的刚性特征,任何针对社会保障制度的改革都可能引起既得利益集团的强烈抵制,给社会稳定带来不利影响。如1995年法国的朱佩政府试图推行社会保障制度的全面改革,结果引起了一轮又一轮的罢工浪潮,导致朱佩政府提前下台,曾经以提出对铁路职工退休年龄进行改革的法国前总理于贝也在“罢工文化”的冲击下黯然辞职。

四、完善河南农民工社会保障体系的路径选择

金融危机影响下河南农民工社会保障制度的建立与完善应该坚持有所取舍、循序渐进、量力而行、逐步完善的路径。

(一)应当着重抓好农民工工伤保险、重大疾病保险和养老保险

当前,最重要的就是把河南农民工最关切的工伤保险、养老保险、大病医疗保险等切实抓紧抓好,其他保障如农民工失业保险制度等,可待条件成熟后予以解决。因为失业保险的标准不可能定得太高,否则不但不能起到保障作用,还会造成诸如刺激失业、抑制就业的负效应。但如果标准定得太低,又会造成农民工进城务工收益低于农村就业收益的现实,造成农民工失业后不是寻求失业保障而是返回农村寻求“土地保障”。在两难选择中,农民工对待失业保障的态度就会冷漠甚至抵制。

(二)应当逐步实现农民工保险制度与城镇社会保障制度的对接

目前不宜把河南农民工的社会保障完全纳入城市职工的社会保障体系,可以经过若干阶段的过渡逐步实现。这一方面是因为存在农民工原有的“土地保障”和家庭保障与城镇社会保障体系的衔接问题,如果仓促对接,效果不甚理想;另一方面,社会保障不仅是制度问题,也是文化和观念问题。农民工对城市生活习惯和城镇社会保障体系的认可信任尚需时日。当前,河南最紧要的工作是建立全省统一的农民工养老、大病医疗个人账户,实行一人一账号制度,并把农民工的个人账户和农村已有的养老保险制度、新型合作医疗制度对接,合并加权计算,确保河南农民工不论身在何处都能满足最基本的保障需求。

(三)应当依据河南的经济和社会发展的实际情况完善农民工社会保障制度

完善河南农民工社会保障就是要根据河南经济发展的实际情况,同时参照经济发展的周期性和波动性的特点,缓步推进农民工的社会保障机制建设。根据收入刚性理论,社会保障的支出只能增加,不能减少,否则可能引起社会的动荡。河南经济持续发展的周期还能持续多久,河南人口的老龄化的未来趋向,河南周边省份社保政策的变动等,都是我们建立农民工社会保障机制时应该考量的重要因素。如果我们只是赶潮流,在较短的时间内建立了超出河南经济承受能力的农民工社会保障体系,就很有可能出现农民工社会保障和中原崛起的负相关效应。如社会保障程度过高,必然增加企业的投资成本;如果企业投资的边际效益达到临界值,就会出现河南资本向周边省份逃逸的现象,使处于起飞阶段的河南经济因缺乏资金注入而出现停滞。由于金融危机的影响,更不能忽视经济发展具有周期性规律的客观现实,否则会出现经济衰退时社会保障基金的空壳运转,形成巨大的社会保障风险。

作者:李嵩誉

农民工医疗保障机制研究论文 篇2:

以医保研究为先行助推医保事业的发展

广西是一个多民族聚居的边境省份,更是一个经济后发展且发展水平较不平衡的省份,其经济社会发展的不平衡性、民族文化及宗教信仰的多样性、民族风俗及生活习惯的差异性无不对医疗保障工作产生较大影响。秉承医疗保障研究“聚贤、纳言、立说、献策”的宗旨,近年来广西医疗保障研究工作紧紧围绕国家关于医改的政策方针、方向及总体部署,结合广西实际情况,因地制宜构建医疗保障研究体系,汇聚各方力量,积极作为,以医疗保障研究的先行,推动医疗保障事业的健康发展,取得了较好成效。

一、因地制宜创新研究模式,强化医保研究体系建设

医改是天下第一难题。而作为医改头等重要任务的医疗保障制度改革,有着涉及面广、情况复杂、政策性强等特性,决定了医疗保险研究体系的构建必须多元化,且具有包容性。近年来,广西医疗保险研究工作牢牢结合地方实际及自身特点,加强横向联合和纵向拉动,运用“团体+个人”“研究会+研究所+院校”“学术研究+工作调研+政策制定”三套研究工作模式,取得了较为满意的效果,推动了医疗保障研究工作在全区的开展。

(一)“团体+个体”,医疗保障研究双管齐下

实践证明,没有政策研究的先行,就不会有医保事业的健康发展。由于种种原因,前些年广西对开展医疗保险研究重视不够,投入有限,力量单薄,许多医保研究工作无从开展。近年来,广西壮族自治区人力资源和社会保障厅拓宽思路,以本厅为核心平台,整合研究力量,并加强与系统内外研究机构的合作,借外力为我所用,挖掘研究团体的科研能力,加强对医保重大课题项目的研究。与此同时,注重调动个人主观能动性,鼓励大家对医疗保险的难点问题及重大相关政策开展深度研究。

纵观近三年的研究成果,团体机构主要负责重大课题研究,而个人则主攻一些重点难点问题,团体研究项目和个体研究项目比例约各占一半,并获得了不错的成绩:如由广西人力资源和社会保障研究所联合广西财政厅社保处开展的《广西统筹城乡基本医疗保险财政政策研究》课题项目获得了“贯彻落实十八大精神,全力推动广西人力资源社会保障事业实现新发展”征文一等奖,笔者及广西医科大学研究生陈燕萍合著的《广西职工基本医疗保险基金使用构成的帕累托图分析》论文在中国(中文、科技)核心学术期刊《中国卫生经济》杂志(2014第2期)上发表等,取得了重大突破。

(二)“研究会+研究所+院校”,三位一体支撑重点项目研究

为了更好更广泛地开展医疗保障研究工作,避免出现研究会孤军奋战的局面,近年来,广西医疗保险研究会加强与广西社会科学院、广西科学院、广西人力资源和社会保障研究所、广西财政研究所等研究机构的合作;并加大与广西医科大学、广西大学、广西民族大学、右江民族医学院等区内院校的联系,通过独立研究、联合研究、邀请专家等形式对医疗保险制度建设中的重点和难点问题进行深入研究,已成功合作研究了三项课题:“广西城乡医保统筹问题研究”“医疗保险门诊统筹”“广西城镇职工生育保险费用结算管理模式”等,取得了较好的效果。同时,我厅每年还通过征集科研立项、重大政策课题的形式开展医保研究工作,以研究所为核心平台,厅医疗保险处、社会保险事业局、医疗保险研究会合力开展研究工作,先后开展了《广西实行城镇职工基本医疗保险市级统筹研究》(2010年)、《用医保报销指数规避医保道德风险的政策研究》(2011年)、《广西自治区级医疗保险省级统筹经办管理服务研究》(2012年)、《广西基本医疗保险城乡统筹研究》(2013年)、《医疗保险门诊慢性病管理研究》(2013年)、《广西生育保险经办管理研究》(2013年)、《广西自治区级基本医疗保险异地就医结算难点破解研究》(2013年)等课题研究。这一模式充分运用了各研究机构的科研条件,充分发挥了专业人才的科研能力,研究机构强强联合,在医保很多专业领域实施了突破性的研究,如《广西统筹城乡基本医疗保险财政政策研究》、《城镇居民医保在大学生群体的推行情况及满意度分析——以驻邕高校为例》、《医疗保险费用控制研究及对策》等研究均获得了较高的评价和较好的奖项,对实践工作具有较好的指导作用。

(三)“学术研究+工作调研+政策制定”,多头并进发挥“献策”“助推”作用

医疗保险研究围绕着社会及群众关注度高、反映较突出的医疗保险问题来确定研究项目,把政策制定、百姓诉求和学术研究有机结合。如为解决具有国有工龄、现无单位的退休人员等困难群体参加医疗保险问题,研究机构配合医保行政部门在全区范围开展调研,在此基础上结合实际提出有关对策建议,推动了有关政策的出台。

同时,研究机构通过深入基层开展科学、严谨、扎实、细致的调研工作,了解社情民意特别是老百姓的意愿与要求;通过广泛学习政策、理论研究,深入掌握医疗保险工作的客观规律,准确提出完善医疗保险工作的建议意见;通过积极参与行政主管部门的工作调研及政策讨论,为医疗保险工作的开展及其政策制定提供咨询服务及决策参考。

在广西承担的人力资源社会保障部社保所“《社会保险法》实施情况跟踪研究”广西子课题的研究工作中,广西人力资源社会保障研究所与广西医疗保险研究会共同努力,选取全区有代表性的市县开展调研,发放问卷500份,实地调研10个县,深入走访企业和职工、农民工代表,在科学调研和问卷分析基础上,最终形成了颇有价值的《广西贯彻实施〈社会保险法〉情况调研报告》。

最近,广西人力资源社会保障研究所还积极参与由广西壮族自治区党委、政府部署开展的农民工工作专题调研活动,就农民工医疗保障问题深入开展调查研究,并会同有关机构完成了专项调研报告,为完善农民工的医疗保障问题献力献策。

二、围绕中心把握重点,服务改革促进发展

广西医疗保险研究以服务医疗保障工作为中心,从研究探索的角度,广泛开展理论研究与实践探索活动,研究内容涉及医疗保障理论、制度和模式研究、管理体制和运行方式研究、基金监控和反欺诈研究、能力建设研究等方面。近年来,全区城镇基本医疗保险参保人数稳定在1000万人以上,参保率巩固在96%以上,医疗保险研究发挥了较好的助推作用。

(一)为推进医保支付制度改革“出谋”

医保支付制度是基本医疗保障体系的重要组成部分,是改革的中心环节,是总闸门、总抓手、牛鼻子、总杠杆,是“难题”所在,也是“关键”所在。工作中,研究机构积极参与到广西医保支付制度改革的研究中,深入调研、找准问题、认真思考、提出对策,从确定研究改革方案到试点城市,从推动谈判到分析难点问题,从试点评估到制定政策,积极参与全程跟踪深入了解,并积极提出意见和建议。在广西确定了工作基础较好的柳州市为试点先行推进后,反复参与研究改革方案。试点工作启动后,又全程跟进掌握进展,研究分析问题,为改革的推进出谋划策。

(二)为实施城镇居民大病保险制度“献策”

广西是经济后发展的民族地区,经过多年努力全民医保体系已初步形成,绝大多数职工群众的基本医疗需求有了保障。但少数职工群众因罹患重特大疾病而给家庭造成“灾难性支出”的问题尚未得到有效解决,往往因一人罹患大病而使整个家庭或数个家庭受到拖累,贫困潦倒苦不堪言,这已经成为社会广泛关注的热点问题之一。为了行之有效解决这个问题,国家统一部署推进城乡居民大病保险试点工作。研究机构紧紧把握这一医改工作的重点,广泛收集有关资料和数据,认真研究分析已先行开展试点的省区的经验,特别是推行大病保险工作中遇到的问题,结合广西实际情况,提出了制定试点方案的参考意见,较好地促进了广西居民大病保险实施方案的出台。

(三)为开展边境地区居民医疗保障深度研究“造力”

广西陆地边境线长1042公里,有8个边境县(市、区)与越南4个省17个县接壤。同时,边境地区也是广西少数民族的主要聚居地。近年来,在中央和自治区“兴边富民”等多项政策带动下,边境地区经济得到较大发展,人民生活普遍提高。但受多重因素制约,同内地相比,边民养老、看病就医等方面仍存在不少困难和问题。解决好边境居民的社会保障问题,既是解决民生问题、构建和谐社会的必然,也是加强国家安全和国防建设的客观要求,更是提升我国国际形象、鼓舞民族士气的迫切需要。为深入了解边境地区居民养老及医疗保障工作,为国家健全完善有关政策提供决策依据,广西人力资源和社会保障研究所与广西医疗保险研究会共同努力,经专家论证、现场答辩,成功申报了中国劳动保障科学研究院的《边境地区居民养老及医疗保障问题研究》课题项目。目前此项研究正在推进中。

(四)为广西北部湾经济区医疗生育保险制度同城化“建言”

北部湾经济区是国家发展战略中的重要区域。该区域以首府南宁市为核心,覆盖7个地级市。随着经济区经济社会建设的快速发展和城市化进程的加快以及交通一体化的实现,通信、金融及人力资源和社会保障的同城化迫在眉睫。广西壮族自治区人民政府在《广西北部湾经济区同城化发展推进方案》中明确把“人力资源和社会保障同城化”作为九大同城化项目之一,并要求首先实现就业和社会保险政策体系的统一。时间紧迫、任务艰巨,研究机构不当旁观者,积极配合医疗保险处及三级经办机构理清思路、收集情况、测算数据、调整方案、分析论证,最终形成了《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》和《广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》等一系列政策文件,为同城化的推进奠定了坚实的基础。

三、注重成果转化运用,确保研究工作落到实处

研究成果只有转化运用,才能指导工作并在实践中加以检验和进一步完善。一直以来,我们注重成果落地工作,着力推广研究成果。研究机构的信息、资源、成果均开放管理,成果共享,服从和服务于改革大局,确保研究成果的转化产生倍加效应。多项重要研究成果得到有关部门的重视,成为决策的参考和依据,更好地服务中心工作,促进医疗保障事业的可持续发展。

(一)配合推开改革的成功经验

在医疗保障各项改革推进过程中,相关研究机构一直注意发挥自身得天独厚的优势,及时了解掌握情况,提出工作意见建议,配合推开成功经验。

在柳州市推进医疗保险支付制度改革试点的过程中,研究机构注意随时跟踪进展情况,全面掌握各种数据,及时分析变化趋势,提出各种对策建议。同时积极配合参与研究制定了《关于中区直驻邕单位职工基本医疗保险费用实行付费总额控制办法》,对中区直驻邕单位职工基本医疗保险费用实行总额控制。随后又参与研究制定《关于开展基本医疗保险付费总额控制的实施意见》下发全区,明确从今年起全区所有统筹地区都必须开展基本医疗保险付费总额控制工作。

此外,我们还在总结广西罗城县实施城乡居民医疗保险统一管理体制经验的基础上,集聚国内的有关专家学者为国家级的东兴开放开发试验区城乡医疗保险统筹制定了工作方案、明确了改革的推进步骤。

(二)协助制定和完善相关政策制度

根据研究成果提出政策制定意见和制度完善建议,是研究机构的一项重要职责。通过开展相关数据测算分析,提交课题项目研究报告,参与和协助制定政策,强化研究成果的转化和落地。

如在对柳州、钦州两市居民大病保险的试点情况进行分析评估时,与职工大额医疗统筹制度进行比较,旨在取长补短进一步完善职工大额医疗统筹制度和居民大病保险制度,加快建立重特大疾病保障机制。在对城镇居民大病保险试点政策加强研究的同时,也在着手研究职工大额医疗统筹制度的统一规范和补充完善。

又如针对广西具有国有工龄、现无单位的退休人员等困难群体医疗保障问题进行调研分析提出的相关政策建议,加速了《关于完善职工基本医疗保险制度有关问题的通知》等解决历史遗留问题政策文件的出台。

在广西北部湾经济区人力资源和社会保障同城化推进过程中,研究机构积极配合制定了《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》和《广西北部湾大额医疗费用统筹试行办法》等政策文件,推动了北部湾经济区社会保障政策体系的统一。

此外,还围绕基层医疗机构改革,积极参与研究和制定了基层医疗机构定编定岗不定人、医生绩效工资托低不限高等具有广西特色的政策,解决基层医疗机构人员管理和待遇瓶颈问题,也成为了全国医改工作中极富特色的“广西经验”。

(三)收集和提供有关信息和数据

研究机构在日常工作中注意不断采集、积累各种数据和信息,定期不定期地提交给相关的行政部门和经办机构,为其提供咨询服务和决策参考。

每年根据从全区各地提取的信息数据,经过整理筛选成册形成《广西医疗保险基本情况及服务利用》,对每年度全区各市、县(区)医疗保险的参保缴费情况、医疗费支出、待遇水平、门诊医疗服务、住院医疗服务和个人负担水平等近百项数据进行汇总分析,此表册每年提供给医疗保险行政部门和经办机构作决策参考。

在近期广西组织开展的农民工问题大调研活动中,研究会除了积极参与农民工医疗保障的专项调研外,还利用原来多年积累的数据进行归纳整理、比对分析,并提供给各相关专题小组进行参考,为完善农民工医疗保障政策提供依据。

广西人力资源和社会保障研究所承担的人社部社保所“《社会保险法》实施情况跟踪研究”广西子课题的研究工作,最终形成的《广西贯彻实施〈社会保险法〉情况调研报告》,对包括医疗保险在内的各项社会保险工作现状进行梳理,深入分析实施《社会保险法》中存在的问题,提出完善政策的建议,也为国家宏观研究、顶层设计提供西部省份基础材料。

(作者系广西壮族自治区人力资源和社会保障厅党组成员、副厅长)

作者:雷震

农民工医疗保障机制研究论文 篇3:

农民工融入城市思考

摘 要:

农民工是我国特有的城乡二元体制下的产物,是我国在特定历史时期出现的较为特殊的群体。随着我国城镇化步伐加快,农民工融入城市是历史发展的必然选择。但农民工融入城市面临社会分层、城乡二元体制、社会保障机制等带来的阻碍。加快农民工融入城市步伐,可以采取改革户籍制度、健全社会保障机制等措施,为农民工融入城市创造良好环境。

关键词:

农民工;融入城市;户籍;社会保障

文献标识码:A

doi:10.19311/j.cnki.16723198.2016.10.011

1 农民工融入城市是历史发展的必然

据统计,我国目前农民工达到1.64亿人,其中约60%是80、90后的农民工,被称为“新生代”。新生代农民工年龄以18岁到25岁之间为主体,具有“两高两低”的特征:职业期望值、物质和精神享受要求高,受教育程度和工作耐受力低。他们既积极参与社区建设,也享受城市发展带来的实惠,应当有权参与社区管理并享受社区服务。农民工涌入城市是社会发展的必然,在未来很长一段时间,农民工仍将是城市劳动力重要来源,在城市各个领域扮演重要角色。农民工融入城市深刻影响着城市发展。

(1)追求更高层次的物质生活促进农民工融入。作为“新生代”农民工,他们的要求不仅停留在“食果腹、衣蔽体”层次,而是向往城市更加丰富的物质和精神生活。汇聚了各地名吃、各种美食、各种特色服装的城市像磁石一样吸引着农民工,结束了学校生活,他们便迫不及待涌向城市。城市为满足新生代农民工物质需求提供了便利条件,同时,农民工对高质量生活水平的追求,在满足其自身物质、精神生活需求的同时,又反过来刺激了城市需求。

(2)追求社会尊重促进农民工融入。与老一代农民工不同的是,新生代农民工乡土情结渐渐淡化,试图摆脱乡俗,在城市中建构新的社会关系网络。他们渴望融入城市,在城市中扎根,得到市民的尊重与认同。反过来说,如果农民工能够融入城市,城市生活对提高他们综合素质也大有帮助。

(3)追求自我实现的需求促进农民工融入。新生代农民工价值观发生很大变化,他们不再满足于多挣些钱、有房住、有车开,而是试图通过自己的努力实现自己的人生价值。在城市定居,拥有城市户口,对从农村走出来的农民工来说,就是一种人生的成功,是自我价值的实现。在这种信念的驱动下,他们走出学校大门,便义无反顾地涌进城市,促进了农民工数量的膨胀。

(4)城市劳动力的需求为农民工进城提供了机会。相比大中专毕业生、硕士研究生等人才,农民工要求低、能吃苦、具有实干精神,劳动力价值比较低廉,比城市劳动力更具有吸引力。况且,农民工生活资料多由其本人支付,其医疗、子女入托入学、娱乐的支出又增加了城市消费,这点为城市居民看好,刺激了城市居民对农民工的需求,给农民工进城提供了更多的机会。

(5)政策出台为农民工融入城市提供良好机遇。近年来,中央政府把农民工问题摆上重要议程,并出台系列政策给予保障。2004年中央1号文件明确进城农民工成为产业工人重要组成部分;2006年中央进一步清理和取消各种针对农民工的歧视性规定和不合理限制,并要求各地严格执行最低工资制度;2013年中央一号文件又明确提出加快户籍制度改革,放宽中小城市和小城镇落户条件;2014年“一号文件”提出,要加快推动农业转移人口的市民化,并建立城乡统一的户口登记制度,全面实行流动人口居住证制度,保障农民工同工同酬。上述政策的出台为农民工融入城市提供了良好机遇,客观上刺激了农民工进入城市的数量。

2 农民工融入城市面临的主要障碍

尽管农民工融入城市是大势所趋,但他们融入城市仍然面临社会分层、城乡二元结构、保障机制区别对待等障碍,放缓了农民工融入城市步伐。

(1)社会分层带来的阻碍。社会分层是指社会成员、社会群体因对社会资源占有不同而产生的层化或差异现象,它是改革开放以来的新生事物,反映了社会的一种结构性不平等。社会分层现象的产生,导致城市居民和农民工在身份、心理等方面产生不平等,无形中与农民工产生隔阂,阻碍了农民工融入城市的步伐。

(2)城乡二元体制带来的阻碍。二元社会结构,指城市为一元、农村却为另一元的城乡分隔状态。中国的城乡二元体制,以户籍划分为标志,把人口分为农业户和非农业户两大块,实行区别对待的城乡分治政策。户籍制度影响着居民(村民)对公共资源的获得,成为影响农民工在城市长期居住和生活的现实问题。实行市场经济体制后,农民工进城务工条件更加宽松,但是,以户籍为限制的部分保障制度并没有消除,如社会保险制度、医疗制度、教育制度等,使得“市民”和“农民”仍然存在较大差异,他们很难获得同城市居民一样的待遇,以至于无论是生活状态还是心理上农民工都没有真正融入城市之中。

(3)社会排斥带来的阻碍。相对于城市居民来说,农民进入城市劳动力市场后处于弱势地位。他们的辛勤劳动弥补了城镇劳动力的不足,但由于农民工与城镇居民在生活习惯、思维方式和价值取向等方面还存在较大差异,城市居民总认为农民工素质比较低,加之农民工犯罪案件时有发生,让城市居民对农民工另眼相看,并产生排斥意识。这种排斥给农民工心理造成伤害,部分农民工选择了“候鸟式”务工,在他们心里,城市可以让他们赚钱,却容不下他们长期定居,也由此阻碍了农民工融入城市的步伐。

(4)社会保障机制带来的阻碍。首先是住房保障机制。虽然近年来农民工工资不断上涨,但他们挣来的血汗钱主要用来养家糊口、供孩子上学、给老人治病,能用来购买住房的资金很少。目前政府推出的廉租房、经济适用房主要是供应城镇居民,农民工很难享受到廉租房和经济适用房的政策。无力购买住房,农民工只好租住商品房或住工棚,使得他们成为城市的“过客”。其次是医疗保障。目前异地就医报销机制尚未完善,使得进城的农民工就医仍需个人掏钱。加上农民工工作强度大、工种危险,容易受伤及遭遇疾病侵袭。一些农民工面对高昂的住院费只能选择放弃治疗,给自己的身心带来伤害的同时,也让他们放缓了融入城市的步伐。第三是养老保障。由于城乡二元结构格局限制,农民工尚未纳入城乡一体化社会保障机制。农民工养老保险参保率偏低,失业保险、生育保险农民工参与更少,在一定程度上影响了农民工融入城市。

(5)农民工自身条件不足带来的阻碍。农民工一个主要特点是接受教育层次低。据调查,进城农民工超过70%只有初中及以下文化程度,大专以上文化程度仅占5%左右,多数农民工没有受过专门的技能训练,只是靠“学徒”会些简单手艺。这就导致农民工就业面较窄,收入不稳定,也在很大程度上阻碍了农民工融入城市步伐。

3 加快实现农民工融入城市的建议

农民工为城市建设增添力量的同时,也享受着城市文明与富足,有融入城市生活的期盼。为此,促进农民工与城市居民和谐相处,尽快融入城市生活,既是加强城市建设的重要任务,也是维护社会公平正义、加快构建社会主义和谐社会的迫切需要。

(1)改革户籍制度,为农民工融入城市提供便利。让农民工尽快融入城市,实现城乡一体化格局,户籍问题是关键。2014年7月30日,国务院发布了推进户籍制度改革的意见,确定实行统一的城乡户口登记制度,全面实施居住证制度。建议以此为契机,取消“农业”和“非农业”户口区别,对进城的农民工,只要居住满一定期限,发给居住证,让农民工与市民获得同样身份,享受跟市民同等的就业、教育等权利,引导农民工有序融入城市。

(2)健全社会保障制度,为农民工融入城市提供保障。探索以养老保险为主体的社会保障制度,对取得居住证的农民工,实行市民化待遇。建立符合农民工实际情况的失业保险制度,将农民工纳入城镇居民失业登记范围,将符合条件的农民工纳入失业保险范围。推行农民工基本公共卫生计生服务均等化,使农民工及其子女在教育、预防接种、传染病防控、计划生育技术服务、生殖健康等方面与城市居民享受同等待遇。

(3)加大社会宣传力度,营造关怀关爱农民工良好氛围。农民工融入城市需要社会共同努力。城市居民对农民工歧视心理和行为让农民工心灵上受到创伤,而城市为他们提供的就业机会又使得他们收入偏低,生活状况艰难。这样势必给他们造成物质和心理上的双重压力。为此,要加大社会宣传力度,提倡全社会都关爱农民工,重视农民工,让他们感受社会的温暖。同时,引导城市居民消除对农民工的偏见,与农民工多沟通,为农民工的融入创造良好氛围。

(4)加快产业结构调整,拓宽农民工就业渠道。农民工融入城市,必须有足够的就业岗位。为农民工提供就业岗位,重点靠二产、三产。目前我国产业结构正由“二三一”向“三二一”结构转变,无疑为农民工融入城市提供了机遇。要增强第二产业就业吸纳力,大力发展城市建筑及制造业,增加就业岗位。要提升第三产业,从一般性的生活服务业拓展到物流、家政、金融等现代生产生活性服务业,扩大农民工就业范围,为农民工提供更多的就业岗位。

(5)强化劳动力市场管理,增强农民工就业稳定性。农民工从农村来到城市后,相对来说处于弱势地位。为给农民工创造一个良好的就业环境,当地人社、公安、住建、工会等部门可以定期开展农民工用工、工资支付和社会保险专项检查,督促用人单位实行农民工与常住人口同工同酬。同时,人社、工商等部门可以为农民工发布用工信息,组织农民工参加“岗位推介会”,促进农民工融入城市步伐。

(6)农民工不断强化自身素质,为融入城市做好准备。农民工融入城市,除了离不开政府和社会的支持,其自身努力也十分重要。农民工可以利用业余时间参加各种职业培训,拥有一技之长;可以参加各种网络学习、成人高考等,获得更高层次的学历。同时要自觉学习城市各种规章制度并模范遵守,提高自身形象,在思想上、行动上具备融入城市的条件。

4 结论

农民工融入城市,是社会发展的趋势。农民工作为一个庞大的群体,他们的融入既加快当地社会的发展,也带来一定的社会问题。这就需要我们认真对待农民工融入城市问题,并针对这些问题主动决策、积极作为,为农民工融入城市创造有利条件,加快农民工融入城市步伐。

参考文献

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作者:闫程翔