麻醉术后认知功能障碍

第一篇：麻醉术后认知功能障碍

分析老年骨科患者实施全身和硬膜外麻醉对术后短期认知

功能的影响

[摘要] 目的 分析比较老年骨科患者实施全身麻醉与硬膜外麻醉对术后短期认知功能的影响。方法 选取2009年5月―2013年5月于该院进行手术的70例老年骨科患者的资料，随机分为两组，一组为全身麻醉组(对照组)，另一组为硬膜外麻醉组(观察组)，每组各35例患者。比较两组患者在术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。结果 观察组患者在术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)，并且观察组术后认知障碍发生率也明显低于对照组(P<0.05)。 结论 针对老年骨科患者，硬膜外麻醉相比全身麻醉能有效降低其术后短期认知功能障碍的发生率。

[关键词] 术后认知功能障碍;全身麻醉;硬膜外麻醉;老年患者

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)02(b)-0063-02

老年骨科患者在近几年逐渐增多，通过手术治疗往往会出现术后精神功能障碍，其中术后认知功能障碍最常见。老年患者术前无神经系统障碍，但手术后容易并发神经系统症状，这是一种一过性的或者是永久性的认知功能障碍。术后认知功能障碍的主要临床表现为精神紊乱，认知及行为意识障碍，社会生活能力下降等[1]。这种现象产生的原因很复杂，多数研究表明老年产生认知功能障碍的一个重要的原因之一是麻醉[2]。为研究两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响，该研究选取2009年5月―2013年5月该院收治的70例老年骨科手术患者为研究对象，其中35例采用全身麻醉即对照组，35例采用硬膜外麻醉即观察组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行手术的老年骨科患者70例，随机分为全身麻醉组(对照组)和硬膜外麻醉组(观察组)，每组各35例。对照组中男20例，女15例，年龄60～80岁，平均年龄为(70±5)岁，受教育年限为3～16年;观察组中男21例，女14例，年龄在58～80岁，平均年龄为(69±4)岁，受教育年限为4～15年。两组患者资料均无神经系统疾病的退变，且在性别，年龄，受教育年限等方面差异无统计学意义(P>0.05)，相关资料具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组术前均禁水禁食，建立静脉通道。麻醉前0.5 h给予肌内注射0.5 mg阿托品，进入手术室后观察监测患者的生命各项体征。

对照组：静脉滴注0.05 mg/kg咪达唑仑+4 μg/kg芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg的维库溴铵，插气管，连接上麻醉呼吸机通气。观察组：患者侧卧，双腿自然弯曲，双手抱头，头尽可能靠近膝部，以此来充分暴露腰椎关节，然后在腰椎间选取适宜的位置，常规消毒，穿刺进入，使用0.5%布比卡因1.0 mL进行麻醉，术中根据麻醉程度大小进行浓度为0.25%的利多卡因定量追加，术后使用芬太尼进行麻醉止痛。

1.3 评价指标

通过比较观察组和对照组两组患者在术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分以及认知功能障碍的发生率。采用简易智能表进行MMSE评分[3]，总共30分，患者评分下降4分认为有认知障碍。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件对所有研究数据进行相关性分析，其中组间术前1 d，术后1 d，术后2 d，术后7 d的MMSE评分等比较采用t检验，记录方式以均数±标准差(x±s)表示，认知障碍发生率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后MMSE评分比较

两组患者术前1 d的MMSE评分对比差异无统计学意义(P>0.05);但观察组即硬膜外麻醉组在术后1 d、术后2 d、术后7 dMMSE评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后MMSE评分比较[(x±s)]

2.2 两组患者术后认知功能比较

两组患者在术前MMSE评分均在24分以上，无认知障碍，在术后1 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为11例和7例，发生率分别为31%和20%;术后7 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为8例和4例，发生率分别为23%和11%，见表2。通过χ2检验，观察组术后1 d及术后7 d的认知障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后认知功能障碍比较[n(%)]

3 讨论

近年来，医学水平正在不断地提高，在外科手术中麻醉应用的安全性也相应地提高。但是患者手术后认知功能障碍仍然是影响术后康复的一个主要因素。POCD在临床上的表现为精神紊乱，认知及行为意识障碍，社会生活能力下降等，因此针对老年人手术麻醉的应用需要高度重视[4]。

老年人作为特殊群体之一，其自身免疫力随着年龄的增长也相应的降低，各部位的身体器官的功能也日渐减退，治疗老年骨科患者通常需要配合手术治疗。此外，随着交通工具的发展，交通事故数也日渐增多，老年患者出现跌倒损伤后发生骨折率也相应增大，往往也需要手术治疗。

外科手术中都需要麻醉配合，但是麻醉会对患者的神经组织造成影响。麻醉药物作用于神经组织，信号在组织与神经元之间传递，通过加速神经细胞的死亡，改变脑血流量以及供氧能力，因此长期应用麻醉药物影响神经功能的恢复，老年患者在麻醉以后，由于其自身身体器官功能的减退，各机能的恢复速度更慢，影响着老年患者的语言表达能力、听力以及视觉。对麻醉师的要求也相应提高，需要密切关注麻醉的方式，因为患者的神经组织细胞受到麻醉操作不慎的影响，患者会有一些如记忆力减退，精神状态上紧张恐惧的临床表现，生活自理能力也相应的下降[5]。该研究通过进行分析比较两种麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响是相当必要的。

对于老年患者，一旦发生POCD，相应的会加速其神经系统的衰老进程，阿尔茨海默病的发病率也相应增高，也影响了患者的认知能力、记忆力以及情绪[6]。随着麻醉药物的研究和发展，其毒副作用逐渐减小，但仍然影响了患者的神经认知功能。现已有很多研究者开始关注和研究不同麻醉方式对患者认知功能的影响。胡红侠等[7]发现硬膜外麻醉、单纯全身麻醉及全身麻醉复合硬脊膜外阻滞均与老年患者手术后认知功能的影响发生有关，其中对认知功能的影响最大的是全身麻醉，影响最小的是硬膜外麻醉。

该研究也通过对比全身麻醉组与硬膜外麻醉组，结果发现硬膜外麻醉组在术后1 d、术后2 d、术后7 d MMSE评分均明显高于对照组即全身麻醉组，并且在术后1 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为11例和7例，发生率分别为31%和20%;术后7 d，对照组和观察组存在认知障碍的患者分别为8例和4例，发生率分别为23%和11%，观察组术后1 d及术后7 d的认知障碍发生率均低于对照组(P<0.05)。老年人作为特殊群体之一，需要具体分析治疗，针对老年骨科患者选取合适的手术治疗方案是及其必要的，硬膜外麻醉相比于全身麻醉能有效地降低其术后短期认知功能障碍的发生。

[参考文献]

[1] 田小生，周婷，崔德华，等.术后认知功能障碍[J].神经疾病与精神卫生，2012，12(1)：1-5.

[2] 徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(13)：118-120.

[3] 于海超，王延国，高鲁渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报，2012，18(1)：102-105.

[4] 陈琛，徐光红，李元海，等.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].安徽医科大学学报，2014，49(1)：133-136.

[5] 疏树华，方才，潘建辉，等.老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系[J].中华麻醉学杂志，2010(3)：290-293.

[6] 蒋宗明，丛昊，仲俊峰，等.硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33(9)：1056-1058.

[7] 胡红侠，王熙，李筠.不同麻醉方式对老年患者术后认知能力的影响[J].职业与健康，2013，29(17)：2189-2191.

[8] 郝军荣，张丹参.麻醉药所致术后认知功能障碍作用机制的研究进展[C]//全国第四次麻醉药理学学术会议暨2013年贵州省麻醉学术年会论文集.北京：中国药理学会，2013：95-100.

(收稿日期：2014-11-18)

第二篇：麻醉科术后小结

一：全身麻醉： 1. ASA 评级

2. 选择何种麻醉方式，诱导是否平稳，导管型号，深度，双肺呼吸音。

3. 麻醉效果如何，术中是否平稳。 4. 出室情况，特别注意事项。 5. 例子：

ASA Ⅱ，选择全身麻醉，诱导平稳，7.5号导管，深度22CM，双肺呼吸音一致，麻醉效果满意，术程平稳，病人清醒后平稳送回病房。 二：椎管内麻醉： 1.ASA 评级

2.选择何种麻醉方式，穿刺点的选择，穿刺是否顺利，置管的深度和方向。

3.麻醉平面及效果，术中是否平稳。 4.出室情况，特别注意事项。 5.例子：

ASA Ⅱ，选择硬膜外麻醉，L1，2穿刺，穿刺顺利，向上置管4CM，推入局麻药后麻醉平面及效果佳，术程平稳，平稳送回病房。 三：神经阻滞麻醉： 1. ASA 评级 2.选择何种麻醉方式，选择入路，穿刺是否顺利，推药是否有异常。 3.麻醉效果如何，术中是否平稳。 4.出室情况，特别注意事项。 5.例子：

ASA Ⅱ，选择臂丛神经阻滞，选择肌间沟入路，异感明显，推药无异常，麻醉效果满意，术程平稳，平稳送回病房。

第三篇：遵化平安医院麻醉术后访视记录

姓名：性别：年龄：科室：住院号：

术后诊断：

1、

2、

患者回病房(或ICU)情况：

意识：(

1、清醒

2、未清醒

3、嗜睡)

呼吸：(

1、自主呼吸

2、控制呼吸

3、辅助呼吸)

麻醉患者拔出气管插管：(1.是

2、否)

椎管内麻醉：麻醉平面

生命体征：T℃，P次/分，BPmmHg，R次/分 术后医嘱：

麻醉医师签字： 字 时 间：日术后访视情况：

1、一般情况：

生命体征：T℃，P次/分，BPmmHg，R次/分 意识：(

1、清醒

2、未清醒、

3、嗜睡)

呼吸：(

1、自主呼吸

2、控制呼吸

3、辅助呼吸) 神经系统：认知功能障碍：有□/无□;肢体感觉：正常□/异常□; 肌力、肌张力：(

1、正常

2、不正常)

咳嗽排痰情况：(量、颜色、

1、容易

2、费力

3、困难) 声嘶、咽痛：(

1、无

2、有)

肺部并发症：(

1、无

2、有)

恶心：(

1、无

2、有)呕吐：(

1、无

2、有) 脊柱穿刺点疼痛/红肿：(

1、无

2、有)

2、麻醉恢复情况：

椎管内麻醉后情况：头痛(

1、无

2、有)

麻醉作用：(

1、完全消退

2、未完全消退)

双下肢感觉活动：(

1、自如

2、异常)

尿潴留：(

1、无、

2、有)

3、全麻患者清醒时间：

插管全麻口腔、呼吸道损伤：(

1、无

2、有)

4、特殊情况：

1、无

2、有)如有特殊情况请详细记录麻醉医师签字：签 字时 间：月时 注：麻醉术前(后)访视记录单在规定时间完成后存放于病历

第四篇：胆道术后肠功能恢复

术后进食时间对病人身体的恢复有很大关系。过早进食可引起腹胀等并发症，但禁食过迟也是有害无益的。因为不但使术后创伤得不到足够营养及时修复，而且口渴、饥饿等会折磨病人，增加病人的痛苦。术后进食时间是根据消化系统功能的恢复情况而定的。一般讲，胆道手术后在4～8小时内，肠道处于麻痹状态不蠕动，12～24小时后才开始有不规则的肠蠕动，直到术后36～48小时，肠道的蠕动才逐渐恢复正常。第2～4日后肠道功能恢复，肛门排气(***)后，就可以开始进少量多次全流汁。开始最好不要喝甜汤，因为甜的东西容易产气而引起腹胀。逐渐可改为半流汁如稀粥、面条等，7～9天就可以吃软饭了。小菜要易消化而富有营养，但要配合均衡，不要一味追求鸡、鱼、肉、蛋食。荤素要搭配，原则上少量多餐，注意病人食欲情况。口服是提供营养最有效最经

临床上各种引流管的使用及处理

一,导尿管

种类：普通橡胶导尿管 气囊导尿管 导尿适应症： ①急性尿潴留. ②危重病人观察尿量变化情况. ③大型手术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量. ④盆腔或会阴部手术. ⑤尿道或膀胱损伤. ⑥测量残余尿量,无菌法取尿标本. 导尿管使用方法：

普通导尿管常规用胶布固定,男性宽大部分固定于导尿管上,三条胶布狭窄部分固定于阴茎上.女性宽大部分贴于阴阜,中间胶布条环绕粘贴在导尿管上,两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿.气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml,20ml,30ml灭菌生理盐水于气囊,使气囊鼓起,致滑出. 导尿管的管理：

①导尿管尾端应接无菌引流袋,每日更换一次,以减少逆行感染的机会. ②更换导尿管,引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜,导尿管需7~10日更换一次. ③应每日清洗尿道口分泌物1~2次,常用新洁尔灭棉球清洗. ④长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱,冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液.冲洗分开放式和密闭式,密闭冲洗时,每次滴入250ml ,滴速40~60滴/分. ⑤拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使气囊塌陷后再拨. ⑥直肠癌根治术后病人,留置的导尿管一般予以夹闭,每3~4小时定时开放一次,以利膀胱排尿功能恢复. 二,胃肠减压管 种类：胃肠减压管可分为短管(普通胃管)和长管(米-阿氏管长 300~330cm),后者置管困难,临床少用.一般由橡胶或硅胶制成. 适应症： 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血 胃肠减压管的使用方法：

①成人插入胃管的长度约50cm左右,相当于病人前额发际至剑突的长度. ②插入时要轻柔,一边插一边让病人吞咽,若出现恶心应暂停,让病人深呼吸,随后迅速插入. ③插完后应检查是否盘在口中,有无呼吸困难,若有应立即拨出.稍后再插. ④插入后检查是否在胃内:1,用注射器抽吸 2,将胃管末端插入有水的容器内 3,用注射器注气

胃肠减压管的管理：

①保持胃管通畅,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅. ②胃管可给病人带来严重不适,应向病人解释,争取配合. ③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定胃管. ④注意胃管引流液的量和性状. ⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管半水时. ⑥鼓励病人深呼吸,咳痰,预防肺部并发症. ⑦根据病情适时拨管,一般的腹部手术,术后2~3天可拨管. ⑧雾化吸入. 三,胸腔闭式引流管

适应证:气胸,血胸或脓胸需持续排气,排血,排脓者 . 切开胸膜腔者. 胸腔闭式引流管使用及管理: ①病人取半坐卧位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流. ②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态,并牢固固定,防滑脱. ③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭,不让外界空气进入胸腔. ④保持引流管通畅.检查是否通畅,方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动;防堵塞的方法是经常挤压引流管. ⑤拨管指征:水封瓶内无气体,液体继续排出;病人症状,体征消失;胸片示肺已完全膨胀,无胸腔积液. ⑥拨管方法:先教会病人呼吸方法,吸气→憋气→出气.然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫,在病人憋气时拨出引流管迅速堵上,加压包扎,再让病人出气. 四,腹腔引流管

种类：烟卷引流 胶管引流 双套管负压引流

烟卷引流适应症：是过去最常用的一种腹腔引流,利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的. 烟卷引流管理：

①置烟卷后1~2天内引流液较多,应及时更换敷料. ②注意观察引流液量及性质. ③引流条在皮外至少留2~3cm,并用别针固定. ④一般在术后3天左右拨除. ⑤超过3天往往引流不畅,如需引流需更换胶管引流. 胶管引流适应症：适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,甲状腺术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创面引流方式. 胶管引流管理: ①保持引流管通畅

②外接无菌引流袋或负压引流盒 ③注意引流液量及性质

④妥善固定引流管,防滑脱. ⑤拨管时间根据病情决定,短者2~3天,长者可达数月. 双套管负压引流适应症：适应于引流量多,需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘,一般内管接负压吸引,外管为通气管. 双套管负压引流管理: ①通气管需空气净化过滤 ②保持引流管通畅

③应选择质地软,刺激性小的引流管,术中放置时应远离吻合口,不要压迫肠管,否则易引起肠瘘

④压力不应过大,否则易造成组织出血或被大网膜堵塞. 五,腹腔脏器内引流 种类：T管胆 囊造瘘管 U管 胃造瘘 十二指肠造瘘 空肠造瘘 结肠造口 膀胱造瘘

T管适应症：

①用于胆总管探查术后,有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用. ②T管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱. ③观察胆汁的量,颜色及性状.术后1~2天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达400~1000ml,持续2~3天后渐减少,若长期不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能. ④如有胆道出血,可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液(盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg),注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶,1%双氧水等. ⑤T管阻塞的常见原因为结石,蛔虫,血块及坏死组织等,可用抗菌素生理盐水冲洗,但压力不宜过在大. ⑥拨管时间:术后2周左右,对于复杂胆道手术,可留置1~3月或更长时间. ⑦拨管指征:夹管试验,持续夹管24~48小时(无腹痛,腹胀,无寒战,发热,无黄疸)无不适可拨管.有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管. ⑧T管的识别:T管上有字如(2,大多数情况下内有大量胆汁. ⑨T管滑脱的处理:术后1~2天滑脱需再次手术重新置管;术后3~4天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入.所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎. 胆囊造瘘管适应症：适应于急性化脓性胆囊炎,有穿孔危险而全身情况差,不能耐受胆囊切除手术,或胆囊与周围粘连严重无法切除者,通常用蕈状导尿管从胆囊底部置入胆囊内,膨大的头可防止滑脱. 术后管理和T管相同

拨管时间:术后2周左右,也可保留到再次做胆囊切除术时. U管适应症：U管一般选用硅胶管制成,用于需要长时间地放置胆道引流的疾病,如高位胆管狭窄,肝门部胆管癌等

.根据需要可作一侧,双侧或多个肝胆管的置管.管径根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的最粗的管径.U管在病变的上下方各剪一侧孔作引流,一端通过肝实质引出体表,另一端通过空肠盲端或肠袢引出. U管的管理：

①持续灌洗负压吸引,手术当日即可开始U管的持续灌洗负压吸引,以减少手术处及吻合口的胆汁渗漏. ②位置调整,如引流不畅,可适当调整U管位置,直至胆汁流出. ③换管,一般间隔3个月左右,需要更换U管

④置管时间:视病情而定,恶性肿瘤往往是终身的,良性狭窄一般为一年左右,不超过2年. 胃造瘘适应证:①食道良恶性狭窄②急性出血坏死性胰腺炎手术治疗中的胃造瘘③十二指肠损伤的逆行减压的胃造瘘 胃造瘘术后管理： ①妥善固定造瘘管

②保持管道通畅,若灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗

③灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行,浓度由低到高,剂量由小到大.营养液配制后要立即应用,滴速不宜过快,一般为50~100ml/h,并保持一定温度. ④造口周围皮肤保持清洁,经常更换敷料. 十二指肠造瘘适应症：适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组织,远端胃大部切除术后十二指肠残端难以满意缝合,为防止十二指肠残端瘘的发生. 术后管理: ①保持引流通畅 ②牢固固定,防滑脱

③术后12~14天后导管周围形成窦道后即可拨除. 空肠造瘘适应症：适用于空肠以上消化道梗阻不能进食,十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘,食管胃吻合口瘘.术后管理:同胃造瘘 结肠造口适应症：

暂时性结肠造口:①适用于肛门,直肠,结肠严重创伤 ②某些复杂性肛瘘,阴道或膀胱直肠瘘 ③结肠肿瘤并发急性肠梗阻时不允许行一期根治手术或一期吻合需暂时性结肠造口. 永久性结肠造口:①适用于结直肠癌不能切除者 ②低位直肠癌根治性切除术如Mile手术. 按造口部位分为盲肠,横结肠,乙状结肠造口. 结肠造口术后管理

①如造口时肠胀气不明显,待术后2~3天后切开肠壁,以利伤口愈合. ②如肠胀气明显则术中应切开肠壁,插入固定粗橡皮管至结肠近侧进行减压. ③支撑肠袢玻璃棒术后1~2周拨除. ④造口排便后,应及时更换敷料,保持清洁或按置一次性人工肛门袋. 膀胱造瘘适应症：适用于前列腺增生症,癌肿等引起下尿路狭窄,梗阻,排尿困难者;膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术.导管一般为蕈状导尿管. 术后管理: ①妥善固定造瘘管

②一般拨管前应试夹管,当从尿道排尿通畅后方能拨除

③拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎,以利瘘道愈合,防止尿外渗. ④拨管时间:根据病情决定,一般10~12天夹管后排尿通畅则可拨管. 六,常用软组织伤口引流

橡皮片引流适应症及处理：一般用于浅表伤口引流,目的是防止皮下积血,积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,24~48h后可拨除. 纱布条引流适应症及处理: ①生理盐水纱布适用于急性炎症已消退,肉芽组织新鲜的创口,有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用,创腔内纱布1~2天更换1次,创面每日更换1次. ②3%~4%高渗盐水纱布,局部有脱水作用,用于创面清洁但肉芽水肿的伤口,每日更换1次. ③干纱布条适用于出血伤口填塞止血.④凡士林纱布用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后压迫止血. ⑤碘仿纱条有抗菌,防腐,收敛,促进创面肉芽组织生长和除臭作用,用于脓肿切排填塞脓腔或急性骨髓炎开窗减压后填塞. ⑥维氏纱条:用于感染创面换药.有抗菌,促进肉芽组织生长作用. ⑦高渗糖纱条:有消除肉芽组织水肿,增加局部营养促进肉芽组织生长的作用. ⑧以上各引流条用于大创腔时,常需用多根纱布条引流,必须注明纱布条的大小,数量且使每一根纱条尾端露在创口外,以防拨纱布条时遗留. 七,三腔二囊管 适应症：适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗者. 三腔二囊管的处理: ①插管之前检查各气囊是否通畅,是否漏气 ②插管深度为60cm,抽得胃液为止

③一般先向胃气囊充气约150~200ml充气必须足够,防止胃囊因牵引而滑入食管,再向食管气囊注气约100~150ml,注气不宜太多,以免压迫食管粘膜引起坏死. ④固定导管常用胶布粘贴法,亦可用滑车牵引固定法,牵引重量为300~500g. ⑤三腔二囊管一般放置24小时,如出血停止,可先排空食管气囊,后排空胃气囊,再观察12~24小时,如确已止血,才将管慢慢拨出. ⑥三腔二囊管放置时间不宜持续超过3~5天. ⑦放置三腔二囊管每隔12小时,应将气囊放空10~20分钟. ⑧如确诊为门脉高压所致出血而压迫无效者应检查气囊内压力是否偏低或囊壁破裂. ⑨应加强护理,吸尽咽喉部分泌物,防止吸入性肺炎或肺脓肿. ⑩拨管前应口服石蜡油30ml. 八,气管造口套管

适应症：气管切开术后常置入气管造口套管,它由外管,内管和管芯组成,适用于一切急慢性喉阻塞及各种原因所致的上呼吸道阻塞者如脑外伤后长期昏迷者,破伤风痰不易咳出者. 气管切开术时注意事项:要有用于吸痰的吸引器;用于垫背的小枕头;充分的光线如无影灯,站灯等. 气管造口套管术后管理：

①床边备无菌换药盘,吸引器及氧气. ②保持套管通畅,无菌操作下及时清除痰液. ③每日煮沸消毒内导管1~2次.如长期使用,2~4周更换1次外管. ④定时经套管滴入抗生素,生理盐水,糜蛋白酶或雾化吸入,促进痰液排除,保持下呼吸道通畅. ⑤创口周围皮肤保持清洁,敷料每日更换1~2次. ⑥拨管时先用手指堵住套管口,如呼吸通畅,即可持续堵管24~48小时,无明显不适后可拨管,伤口用蝶形胶布拉拢. 九,皮下置入式药泵

适应症：一般用于肝癌,直肠癌的灌注化疗.常通过剖腹术将输注泵植入皮下,而与其连接的导管植入荷瘤脏器的供血管内,经输注泵对肿瘤进行区域性灌注化疗. 使用途径:肝动脉插管,经胃网膜右静脉门静脉插管,髂内动脉插管. 皮下置入式药泵术后管理：

①向泵内注药化疗时,应严格消毒,穿刺成功后注入5~10ml生理盐水冲洗泵室和导管,证实无外漏后缓慢注入化疗药物,注完再注入5~10ml生理盐水,最后注入每毫升含肝素100的生理盐水5~10ml,防止血液返流至导管和泵室,造成堵塞. ②穿刺时宜垂直进针,避免化疗药物外漏而失去治疗作用,同时引起局部组织坏死感染等不良反应. ③嘱病人保护泵体植入部位,免受外界撞击. 十,一次性人造肛门袋

适应症：适用于结肠造口或人工肛门. 使用方法：

①首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤,并擦干皮肤. ②测量造口大小,然后在肛门袋粘贴纸片中心剪除多余部分. ③撕去保护纸片,将造口袋直接贴在造口周围皮肤上,使造口之肠管突入肛门袋内,贴时避免皱折. ④每次排便后注意从袋内清除粪便，保持清洁 本帖最近评分记录

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第五篇：膝关节术后功能康复计划

注意事项：

1、本计划所提供的方法按一般情况制定，具体执行时应该在医生的指导下，根据自身情况完成练习。

2、功能练习中存在疼痛是不可避免的，如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，不必过分紧张。如疼痛剧烈或持续加重不消退应立即停止，并及时就医。

3、肌力练习应集中练习至肌肉有算账疲劳感后再休息。练习的次数、时间、负荷等可根据自身情况调整，但每次练习后应有明显的疲劳感，练习数量不够，或练一会就休息一会，不能达到练习效果。

4、除手术肢体适当制动保护外，身体其余部位应尽可能多活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部恢复。运动员尤其应多练习身体其他部位，确保基础体能，早日恢复运动。

5、关节活动度，一般术后早期练习1次/日，肿痛不明显后逐渐增至2次/日。角度逐渐增长，避免使用暴力，避免反复活动引起肿胀，如两周无任何进展，则可能关节粘连，应坚持练习，并在必要时及时复查。

6、活动度练习后即刻冰敷15-20分钟，如平时感到关节肿、痛、发热明显，可增加冰敷至每2小时一次。

7、关节的肿胀会持续整个练习过程，直到角度肌力基本恢复，才会逐渐消退，但肿胀持续不退或者突然增加，必须停止练习，增加冰敷次数，同时尽快就医。

术后患者腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，同时膝关节下方应空出，不得将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医护人员指导下摆于舒适体位。术前伸直受限患者尤其注意

术后------内睡眠时应带夹板，术后-------可去除夹板保护。术后-----开始调节夹板----至------范围内活动，每4-5天向内挪动一格增加20度，、活动范围，术后------调节至夹板全范围活动。

一、肌力练习

1、术后-------至--------练习：股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下，尽可能多做。(大于500-1000次/日)

2、术后-------至--------练习：腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松，在不增加疼痛的前提下，尽可能多做(大于500-1000次/日)

3、术后-------至--------练习：壊泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组，1-2组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止静脉血栓具有重要意义，尤其下地后应更多练习，以促进血液回流)

4、术后-------至--------练习:直抬腿练习：用最大力量伸直腿后抬高至足跟离床15cm处，保持力竭一次，5-10次/组，3-4组/日。术后-------至--------练习：侧抬腿练习：侧卧，向内外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉。30次/组，组间休息30秒，3-4组连续练习，2-3次练习/日

术后-------至--------练习：后抬腿练习：俯卧(脸向下趴在床上)，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，组间休息30秒，3-4组连续，2-3次练习/日

5、术后-------至--------练习：负重及平衡练习：保护下双足分离，前后左右交替移动重心，逐渐达到可以患侧单腿站立，3-5分/次，2-3次/日。可患腿单站1分钟即可拄拐行走。

6、术后-------至--------练习：静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖与膝关节正向前，不得内外八字，随力量增加逐渐增加下蹲的角度，(小于90°)2分/次，间隔五秒，5-10连续/组。1-2组/日。

7、术后-------至--------练习：“勾腿”练习：侧卧位或健腿单腿站立，用力将腿弯至最高。保持2秒为1次，20次/组，组间休息30秒，3-4组连续，2-3练习/日。如站立练习大腿必须与地面垂直。

8、术后-------至--------练习：患侧单腿0-45°蹲起练习：患腿单腿站立，缓慢蹲下至45°处，再缓慢登直至完全伸直，要求缓慢、用力、有控制、不打晃。20-30次/组，组间间隔30秒，3-4组连续，1-2次/日。

9、术后-------至--------练习：抗阻伸膝：坐床边，脚腕上绑沙袋等负荷，抗沙袋阻力90-0°范围内伸膝，再缓慢放下，伸直至0°，保持2秒为1次，20次/组，组件休息30秒，3-4组连续，2-3次练习/日。

二、关节活动度练习

屈曲练习：逐渐增加角度，绝对避免暴力推拿，如有特殊不适尽快就医。尽可能避免反复伸曲，以避免造成肿胀。

1、术后-------至--------练习：髌骨松动术(拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行)：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2-3次/日。可屈曲练习前进行。