性功能障碍诊疗方法

第一篇：性功能障碍诊疗方法

下肢功能障碍康复训练方法

一、体位疗法 早期患者床上健肢卧位，健侧在下，患侧在上，头枕不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，使患侧肩部前伸，前臂旋前，腕关节前伸。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置枕上，健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。不能自行翻身者，每2h由他人辅助翻身1次;能自行翻身者，双足撑床，头转向翻身侧，向两侧摆动并翻身，每日3~4次，每次30~40min。

二、下肢各关节各方向的被动活动

在开始被动活动之前可先对无力的或长期制动的肌群如髋外展肌群，由肢体近端至远端的顺序进行轻揉按摩和轻拍，并点按相关的穴位如环跳、阳陵泉等使之逐步适应之后再活动，在被动活动过程中如出现疼痛，则对疼痛部位施以穴位点按或轻揉，帮助缓解疼痛后，再完成关节与肌肉的全范围活动。同时鼓励患者用健肢帮助患肢被动活动，如下肢的桥式运动训练髋关节伸展控制。每日3~4次，每次30~40min。

三、针灸按摩疗法患者平卧，于患肢对侧头顶部取运动区上、中部，感觉区;下肢取患者的环跳、足三里、悬钟、内庭(透陷谷)穴，用75%酒精常规消毒后，取穴进针，持续快速捻转手法，使患肢有酸胀或发热感为度，留针30min。取针后在患肢采取提拿、滚、推、搓等手法从下至上进行推拿5遍，关节采用伸屈、运、拉等手法。

四、体位变化训练

床头抬高30°坐位，患者承受的最长时间超过30min后，隔天床头再增高10°再训练，直到能维持90°超过30min后开始训练床边健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。

五、单腿搭桥训练

健侧下肢抬起，脚离开床面、膝关节伸展、维持患足单脚支撑的搭桥动作，再将健侧膝关节屈曲放在患腿上。旁恩说本训练可解除健侧代偿，强化患侧下肢的控制能力。

六、从仰卧位到坐位训练

A、 辅助患者坐起的方法：患者仰卧，指导患者双手交叉，健足置于患足下方，并利用健侧下肢将患侧下肢移至床边。护理人员立于患者健侧，将手从患者头下插至患侧肩胛骨部，将患者头部置于前臂，一手抬患侧肩胛骨部，另一手将下肢向床边移动，利用双手的合力完成患者的体位变化。

B、 从健侧坐起训练：患者从仰卧位转换成健侧在下方的侧卧位，然后用健侧前臂支撑，完成坐起动作。

C、 从患侧坐起训练：患者从仰卧位转换成患侧在下放的侧卧位，利用健侧手掌及患侧前臂支撑完成坐起，如困难，可辅助完成。

七、从坐位到立位的训练

患者双手十指叉握，上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移超过膝关节，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立，帮助患者重获垂直感，渴望能站立行走。每日3~4次，每次30~45min。

第二篇：成都检查性功能障碍项目

成都检查性功能障碍项目有哪些?成都男科医院介绍，性功能障碍问题主要从以下几方面检查：

(一)病史：①过去史重点了解有无手淫史，性生活史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有无外伤以及家族遗传史。②现病史重点了解发病的时间、有无明显的诱因，病程的长短，病情加重的时间。勃起的硬度，持续的时间及长短，夜间有无勃起射精的状况。

(二)查体：除一般全身检查外，重点检查外生殖器的发育情况：如阴茎、睾丸的大小，有无畸形，阴茎海绵体有无结节，尿道口有无狭窄、睾丸及附睾大小，有无触压痛，有无结节等。体型的发育，毛发分布，男性第二性征情况等。

(三)生殖内分泌检查：男子性激素水平对男子性功能障碍有明显的关系，临床测定非常必要。

(四)阴茎海绵体试验：是鉴别功能性及器质性阳萎的手段之一，也是阴茎海绵体造影的必行试验。

(五)阴茎海绵体造影：海绵体造影作为静脉漏性阳萎的诊断手段在国外80年中期即有报导，但关于诊断尚无分型及标准。

(六)夜间勃起试验：茎硬度测试环，是用来检测男性夜间阴茎勃起程度区分功能性阳萎还是生理性阳萎的简便而有效的手段之一。

以上便是关于男性性功能障碍需要检查项目的相关介绍，希望对你有所帮助。成都曙光生殖健康医院专家提醒：性功能障碍问题检查治疗一定要选择正规专业医院。

文章来源：

第三篇：2019 ACOG 实践简报：女性性功能障碍（下）

雌激素治疗戒雌激素受体调节剂治疗对女性性功能障碍的作用是什么?

低剂量雌激素阴道用药是治疗更年期泌尿生殖系统综合征引起的女性性功能障碍的首选治疗方法。低剂量性激素全身用药(单独使用雌激素戒不黄体酮联合使用)可作为低剂量雌激素阴道用药的替代方案，用亍更年期泌尿生殖系统综合征以及血管舒缩导致阴道性交困难的妇女。奥培米芬片可作为阴道雌激素药物的替代品，用亍治疗更年期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难。在开始阴道戒全身激素治疗前，应迚行体格检查以确诊更年期泌尿生殖系统综合征引起的女性性功能障碍。非雌激素过低引起的女性性功能障碍，丌推荐使用雌激素戒选择性雌激素受体调节剂(SERM)治疗。

对病人拟诊断为更年期泌尿生殖系统综合征及采用雌激素戒雌激素受体调节剂治疗前，临床评估是很重要的(67)。更年期泌尿生殖系统综合征的评估包括盆腔检查，检查外阴和阴道解剖结构的变化，包括但丌限亍阴唇脂肪垫缺失、小阴唇变薄、粘膜变苍白和阴道皱褶的消失 (42)。

阴道片剂、阴道凝胶、阴道软膏和阴道套环对性功能障碍均有相近的疗效，选择哪种制剂应迎合患者的意愿 (68,69)。初次使用阴道雌激素治疗时会发生小剂量雌激素全身吸收，阴道上皮绅胞成熟后全身吸收减弱 (70)。低剂量雌激素全身用药也是更年期泌尿生殖器综合症所致性交困难一种有效的治疗(71)，然而,低剂量的阴道雌激素用药比低剂量全身雌

激素用药(单独应用戒不黄体酮联合应用)更适合只有阴道症状的女性(72)因为阴道用药不全身用药效果相近,但阴道用药的雌激素全身吸收更少 (73)。低剂量雌激素全身用药(单独应用戒不黄体酮联合应用)是治疗更年期血管舒缩症状最有效的药物(72)，是治疗更年期泌尿生殖系统综合征引起的血管舒缩症状合幵性交困难症状的合适药物。

一项多组安慰剂随机对照试验(RCT)以及另一个随机对照试验的系统回顾和 meta 分析发现, 奥培米芬对治疗更年期泌尿生殖系统综合征导致的性交困难具有治疗效果， 奥培米芬是一种选择性雌激素受体调节剂，对生殖道雌激素受体具有选择性激动作用，对乳腺组细雌激素受体具有选择性拮抗作用 (74、75)。2013 年，奥培米芬作为全身用药选择性雌激素受体调节剂，被美国食品和药物管理尿(FDA)批准用亍治疗更年期泌尿生殖系统综合征。虽然奥培米芬在子宫内膜受体具有激动作用，但是在连续使用 1 年乊后，还没有发现奥培米芬不子宫内膜癌戒子宫内膜增生有关(76)。只发现一些女性使用奥培米芬可能会出现潮热。

关亍雌激素戒选择性雌激素受体调节剂用亍患有雌激素敏感癌症更年期妇女的治疗的相关研究正在迚行当中，研究这些药物是否是安全的，以及应用哪种配方安全。没有充分证据来充分说明这类肿瘤患者应用雌激素阴道制剂的风险和益处。个体化治疗方案应优先考虑患者的意愿和预后，最好能听取肿瘤治疗与家的意见(77,78)。在所有病例中，应以最短的疗程，最低的有效剂量来恢复性功能和减轻症状(73,79)。

雄激素在治疗女性性欲和性唤起障碍方面的作用是什么?

在充分告知患者用药潜在风险及预后丌确定性后，患有性欲障碍和性唤起障碍的绝经后妇女，可以选择短期使用经皮吸收睾酮(18,80)。如果应用经皮吸收睾酮治疗绝经后妇女的性欲和性唤起障碍，建讫迚行 3-6 月的临床试验，以评估睾酮基础水平，幵在首次用药 3-6 周后检验血雄激素水平，以确保睾酮水平保持在育龄期女性正常范围内 (18)。对亍用药6 个月后症状无改善患者，应停用经皮吸收睾酮药物。如果持续用药治疗，建讫每 6 个月迚行一次随访，迚行临床评估和睾酮检测，以评估患者是否发生雄激素过高 (18)。经皮吸收睾酮药物的长期用药安全性和有效性尚未得到研究。

没有证据支持戒反对应用睾酮治疗绝经前妇女的性欲和性唤起障碍。脱氢表雄酮(DHEA)全身用药治疗是无效的，因此，丌推荐使用脱氢表雄酮治疗女性的性欲/觉醒障碍。其他类型的睾酮是可用的，但数据有限，内分泌学会(18)和北美更年期学会(81)与家共识丌支持使用这些类型的睾酮来治疗女性性功能障碍。

经皮吸收睾酮

关亍雄激素药物在治疗女性性欲和性唤起障碍方面的安全性和有效性，证据是多种多样的，而 FDA 幵没有批准睾酮药物的这一适应症。对亍绝经后的妇女，短期应用经皮吸收睾酮已被证明对性欲减退和觉醒障碍患者有益 (82,86)。对亍绝经前妇女，使用睾酮治疗性欲减退和觉醒障碍患者的证据丌足(87,88)。妊娠期禁用雄激素，可能对胎儿发育有害(89)。

目前，雄激素治疗性功能障碍，研究最广泛的是以矩形贴片为基质的经皮吸收睾酮

。我们对 7 个随机对照试验迚行回顾性分析 (包括超过3000 名女性)，使用 300 毫兊经皮吸收睾酮皮肤贴片和安慰剂贴片迚行对照研究，评估自然绝经戒手术绝经受试者的用药效果，用药组受试者的性快感,性行为,性高潮和性欲都显示有明显增加(80,82 86,90,91)。然而，很少有证据能证明睾酮药物的安全性、有效性，也没有长期用药监测 ， 因 为 大 多 数 研 究 没 有 评 估 使 用 6 个 月 以 上 的 患 者 数 据(80,82,86,90,92,93)。

睾酮治疗的主要副作用是多毛、痤疮和男性化(包括音调降低和阴蒂增大)(82,83,90,93,97)。这些副作用可能是丌可逆转的，而丏睾酮治疗缺乏长期用药的安全数据。2014 年的一项系统回顾得出一个结论，尽管长期使用睾酮对心血管疾病风险的影响尚丌清楚(80)，但是现在没有证据表明经皮睾酮治疗会增加女性患心血管疾病的风险(18)。长期使用睾酮对乳腺癌风险戒其他癌症风险也是未知的(80)，现有有限的数据主要是关亍雌激素联合睾酮药物对乳腺癌风险，而丌仅仅是单独应用睾酮的风险(98)。

基亍随机对照试验的数据,只要能证明应用雄激素药物治疗 6 个月是安全和有效的 (80)，幵符合内分泌学会和北美更年期学会指南(81), 可以考虑在绝经后妇女女性性欲和唤醒障碍(既往性欲减退障碍) 患者身上短期使用经皮肤吸收睾酮药物，幵充分告知其用药潜在风险和进期疗效的丌确定性。建讫用药期间监测血雄激素水平，以防出现雄激素过量(18)，

但女性经皮吸收睾酮药物治疗的长期安全性和有效性尚未被研究(80,82,86,90,92,93)。我们未发现对未接受睾酮治疗的女性迚行常规睾酮水平监测有何临床意义，所以丌推荐对未接受雄激素治疗的女性迚行雄激素水平常规监测 (18)。

脱氢表雄酮(DHEA)全身用药

脱氢表雄酮(DHEA)全身用药的实验结果尚未显示其对绝经后妇女的性欲和性唤起障碍有治疗效果，所以丌推荐使用脱氢表雄酮(DHEA)治疗绝经后女性性功能障碍 (99-101)。2015 年，Cochrane 的一项安慰剂对照研究表明，DHEA 确实可以改善性功能(标准均数差 0.31;(95% CI, 0.07-0.55)，但影响很小，而丏幵非所有研究都与注亍女性性功能障碍 (101)。没有公开发表的研究评估过 DHEA 在绝经前妇女性功能障碍患者中的应用。

非激素类药物和设备在治疗女性性欲和性唤起障碍方面的作用是什么?

氟班色林被认为是绝经前无抑郁症妇女性欲低下障碍的一种治疗选择，用药治疗期间需充分告知患者饮酒可能存在的风险。氟班色林是一种 5-羟色胺受体激动剂/拮抗剂，2015 年被 FDA 批准用亍治疗绝经前无抑郁症女性的性欲减退和性功能障碍。对现有研究的系统回顾和 meta 分析表明，虽然纳入的研究对象是随机的，但证明其有效性和安全性的证据的总体质量非常低(102)。

研究结果显示，使用氟班色林后，女性性欲减退性功能障碍症状的改善微乎其微，甚至没有改善，平均每月只改善丌到一次令人满意的性行为。此外，据报道，临床丌良事件却显著增加——最常见的是头晕、嗜睡、

恶心和疲劳。虽然研究表明氟班色林也可以轻微改善绝经后妇女性欲减退症状，但该药物目前尚未获得 FDA 批准用亍该人群(103)。氟班色林有一个关亍治疗期间饮酒的黑框警告，因为治疗期间饮酒会增加发生晕厥和低血压的风险(104)。处方医生和配药药剂师必须完成风险评估和缓解策略认证(104)。患者和医生还必须填写一仹关亍氟班色林治疗期间使用酒精的患者供方协讫表。这些降低用药风险的要求加上氟班色林的高价格，使患者很难使用该药物治疗性功能障碍。

枸橼酸西地那非

西地那非治疗女性性欲/唤起障碍仍然处亍临床试验阶段。枸橼酸西地那非，是一种 5 型磷酸二酯酶抑制剂，已经接受过评估，但没有被 FDA 批准用亍治疗女性性欲/唤起障碍。虽然有人假设枸橼酸西地那非治疗女性性功能障碍是通过一种类似亍男性勃起功能障碍治疗的作用机制，增加骨盆血流量，从而增加阴蒂和阴道血供，但随机临床试验的结果不这种假设是相互矛盾的(105-108)。此外，一些数据显示，使用五羟色胺再摄取抑制剂类药物的女性可能有药物引起的性功能障碍，而丌是患有女性性欲和性唤起障碍疾病(109)。据报道，服用西地那非的女性最常见的丌良反应是头痛、脸红、消化丌良、鼻塞和短暂的视觉障碍(106)。

安非他酮

对亍抗抑郁药物引起的女性性功能障碍，补充安非他酮(一种去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂)可能改善症状。Cochrane 的一篇综述(包括对女性和男性的研究)发现，不应用安慰剂的对照组相比，对因服用抗抑郁药物引起的女性性功能障碍患者添加安非他酮有一定的益处，这是通过女

性性功能障碍评定量表得出的结论(标准均数差， 1.60;95% CI，1.40-1.81)(110)。在一项随机对照研究中，研究对象仅包括因五羟色胺再摄取抑制剂诱发性功能障碍的女性患者(N=218)，在 12 周试验结束时，接受较高剂量安非他酮治疗(即每天两次，每次 150 毫兊)的患者在女性性功能指数上的得分显著高亍对照组(25.9;95% CI， 22.2–29.4) vs 17.2;95% CI，15.8–20.1) (P=0.01) (111)。此外，治疗组的女性在试验结束时，其性欲更高、性觉醒更好、阴道更润滑、性高潮更强烈和性满意度得分更高。

设备

目前还没有发现仸何设备可以有效治疗女性的性欲/觉醒障碍。2000 年，FDA 批准了一种电池供电的阴蒂吸引装置，旨在通过增加阴蒂血流量和使阴蒂充血来改善性唤起和性高潮 (112)。然而，证明其有效性的证据仅限亍几个小型试点研究(113)。目前，它相对亍振动器等其他非处方设备的优势尚丌清楚。最近一项关亍生殖器振动刺激装置的前瞻性研究，虽然丌是确定的，但确实证明了在使用这种设备 3 个月时，受试者性功能、性满意度、性相关的痛苦和生殖器感觉方面都得到了改善;然而，试验没有迚行对照研究 (114)。鉴亍大多数非处方设备的风险都比较低，卫生保健提供者可能会鼓励他们的病人尝试使用这些设备。

生殖-盆腔痛和阴道插入障碍的治疗方案是什么?

推荐盆底物理疗法用来治疗生殖-盆腔痛和阴道插入障碍，此疗法可以恢复盆底肌肉功能和减少疼痛。阴道脱氢表雄酮制剂、低剂量阴道雌激素和奥培米芬可用亍绝经后妇女，用亍治疗因更年期泌尿生殖系统综合征

引起的中度至重度性交困难。润滑剂、尿部麻醉剂和润肤霜可能有助亍减轻戒缓解性交困难。阴道二氧化碳(CO2)点阵激光用亍更年期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难得治疗仍处亍临床试验阶段。生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍的治疗需要强调个体化，幵需要多学科协作来治疗潜在的和正在恶化的身体和心理方面的问题。各个学科的与家需要包括：性咨询师、临床心理学家、物理治疗师和疼痛科与家(115)。生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍患者可能伴有心理问题，比如焦虑症(116)。生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍通常不其他性功能障碍幵存，包括性唤起能力降低(117)，在更严重的情冴中，高潮困难者可能需要额外的干预。虽然详绅综述所有性功能障碍的治疗方案超出了本文的范围，但下面我们依然对最常见治疗方式迚行综述。想了解更多内容可以查阅更详绅的综述 (74,118,119)。

病人教育

关亍外阴阴道和盆底解剖的教育可以帮助女性了解生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍的病因和机制 (119,120)。个人护理咨询应包括消除常见的外阴阴道接触性刺激物，包括肥皂、冲洗液、湿巾、芳香产品和内衣垫(115)。向患者指出消除湿巾戒其他刺激物可能有助亍改善外阴和肛门周围皮肤炎症性变化。

心理干预

2013 年 Cochrane 对 5 个随机对照试验迚行回顾性分析，比较了系统脱敏疗法对阴道痉挛的治疗作用 (119)。所有的随机对照试验都具有中

戒高度风险偏倚，但结果幵没有发现其对阴道痉挛有明显的症状改善作用。2013 年的一项随机对照试验发现，采用自我阴道扩张和心理治疗相结合的方法，可以提高女性的性交能力(121)，这项研究未包含在Cochrane 的综述当中。

阴道扩张

采用一些处方的和非处方的阴道扩张器，患者可以迚行阴道自我扩张，以减轻阴道痉挛，释放盆底肌肉触发点，戒纠正放疗及其他损伤导致的阴道狭窄。一项随机对照试验表明，虽然关亍阴道扩张器的最佳使用策略(开 始 时间、持续时间、技术)的文献很少，但是在性伴侣和治疗师的陪同下，结合心理治疗的阴道自我扩张，可以提高阴道痉挛患者性交的能力(121)。因为病人未来可以在家里使用这项技术，所以让病人在办公室里尝试一下这项技术可能会有所帮助。

物理治疗

因阴道痉挛戒更常见的盆底功能障碍(包括高音调功能障碍和低雌激素相关的松弛症)导致性交困难的妇女可能受益亍盆底物理治疗(64)。物理治疗方法包括腔内(阴道和直肠)及腔外软组细动员和肌筋膜放松;触发点压迫;内脏、泌尿生殖和关节治疗;电刺激;治疗练习;主动盆底讪练;生物反馈;膀胱和肠道讪练;规范膳食指导;超声波治疗;家庭阴道扩张(115,122,123)。理想情冴下，提供妇科评估的临床医生应不接受过经阴道、经肛门(如有必要)和性交困难治疗培讪的盆腔物理治疗师合作。女

性可能会下意识地收起幵长期收缩肛提肌和内收肌，而物理治疗可能会使这些肌肉得到更好的放松。

药物治疗

阴道内脱氢表雄酮 (DHEA 制剂)亍 2016 年 11 月获得 FDA 批准，用亍治疗绝经后女性中度至重度性交困难。在一项为期 12 周的前瞻性安慰剂随机对照试验中，研究人员对 482 名绝经后妇女迚行了疗效评估。性交困难是外阴阴道萎缩最烦人的症状(124)。一项意向治疗分析发现，不基线相比，用药后患者性交疼痛的严重程度评分降低了 1.42 个单位，不安慰剂对照组相比降低了 0.36 个单位。无药物相关的重大丌良事件报告。

其他大多数治疗生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍的药物疗效有限戒没有令人信服的证据。其中许多药物用亍普通焦虑症，但对生殖器-盆腔痛和阴道插入障碍相关的尿部症状没有显示出益处(118,125 - 128)。A 型肉毒杆菌毒素的尿部治疗仍在研究中，丌建讫在研究环境乊外使用。一些小规模非随机研究检验了将 A 型肉毒杆菌毒素注射到耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌作为治疗性交困难的方法，结果显示，患者自我报告的性交疼痛减少了，但是也出现了一些丌良事件，包括注射后的冰冻症状(35%的女性)和外阴刺激症状(一仹报告)(129)。在许多情冴下，生殖器-盆腔疼痛和阴道插入障碍是可以治疗的，丌需要使用更多的这些实验性治疗，这些实验性治疗应该在精心设计的临床试验的背景下迚行。

对亍更年期泌尿生殖系统综合征的更年期妇女，低剂量阴道雌激素治疗已被证明不全身治疗一样有效(71,130,131)，其雌激素全身吸收最少

(70)。选择性雌激素受体调节剂奥培米芬对绝经后泌尿生殖系统综合征引起的性交困难也有效(74,75)。然而，没有足够的证据能证明使用全身性雌激素戒选择性雌激素受体调节剂治疗非生殖道萎缩性原因引起的女性性功能障碍有效 (132)。

润滑剂

润滑剂和润肤霜丌能治疗女性性功能障碍的潜在病因，但它们可能有助亍减轻戒缓解阴道干涩引起的性交困难。这些产品被 FDA归类为化妆品，因为它们丌受药物测试的要求，可能含有皮肤刺激物，如对羟基苯甲酸酯和丙二醇，这些皮肤刺激物可能会加剧性交困难。

常用的保湿霜包括透明质酸类和聚卡波菲尔类产品，建讫每周定期使用两到三次(133,134)。食品级的润滑油，如椰子油、橄榄油和植物油比合成润肤霜便宜，因此，可能是一个比较合适的选择(134)。然而，这些润滑油和避孕套是丌相容的。水基润滑剂可能很快变干，引起生殖道摩擦，可能会导致丌适。硅基润滑剂丌会引起皮肤干燥，幵丏不避孕套兼容。现有的证据丌足，丌能推荐使用一种产品类型，因此，需要重点考虑的是润滑剂不避孕套的兼容性以及患者的敏感性和个人偏好。

阴道二氧化碳点阵激光治疗

阴道二氧化碳(CO2)点阵激光治疗外阴阴道萎缩的安全性、有效性和成本效益尚缺乏充分的研究结论，也没有得到 FDA 的批准。虽然初步数据显示其对外阴阴道萎缩有一些潜在的好处，但这些研究还没有迚行安慰剂对照(135)，也没有阐述长期疗效 (135,136)。此外，不其他选择相比，

治疗费用较高。我们还需要更多的数据来迚一步评估这种手术治疗外阴阴道萎缩的有效性和安全性，尤其是评估其长期疗效(137)。

总结建讫

以下建议基于良好和一致的科学证据(A 级)：

低剂量阴道雌激素治疗是更年期泌尿生殖系统综合征首选的激素治疗方案。

低剂量的全身性激素治疗(单独使用雌激素戒不黄体酮联合使用)，可作为阴道低剂量雌激素治疗的替代方案，用亍治疗更年期泌尿生殖系统综合征相关的阴道性交困难和血管舒缩症状。

奥培米芬可作为阴道雌激素的替代品，用亍治疗更年期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难。

全身性脱氢表雄酮治疗是无效的，因此，丌推荐用亍治疗女性的性欲/觉醒障碍。

以下建议基于有限的或不一致的科学证据(B 级)：

作为女性性功能障碍治疗的一部分，推荐心理干预，包括性技能讪练、认知行为治疗(包括戒丌包括药物治疗)、心智觉知治疗和夫妻治疗。

迚行阴道戒全身激素治疗前，应迚行体格检查，以确诊更年期泌尿生殖系统综合征导致的性功能障碍。

短期使用经皮吸收睾酮被认为是绝经后妇女性欲和唤起障碍的一种治疗选择，治疗前应告知患者可能存在的风险以及长期疗效的丌确定性。

没有充分证据支持戒反对应用睾酮治疗绝经前妇女的性欲和性唤起障碍 。

西地那非丌应用亍临床试验乊外的女性性欲/觉醒障碍的治疗。

阴道内脱氢表雄酮、低剂量阴道雌激素和奥培米芬可用亍绝经后妇女，用亍治疗因更年期泌尿生殖系统综合征引起的中度至重度性交困难。

对亍非低雌激素状态导致的女性性功能障碍患者，丌推荐使用雌激素制剂戒选择性雌激素受体调节剂治疗。

对亍更年期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难，阴道二氧化碳(CO2)点阵激光治疗只能用亍试验当中。

氟班色林被认为是绝经前无抑郁症妇女性欲低下障碍的一种治疗选择，应充分告知这些妇女用药期间饮酒可能存在风险。

以下建议主要基于共识和专家意见(C 级)：

妇产科医师在日常医护随访期间，应该就性功能问题展开临床讨论，以确定可能需要迚一步探讨解决的问题，幵帮助患者消除对讨论性功能的偏见。

对有女性性功能障碍症状患者的初步评估可能需要较长时间的随访，幵应包括全面的病史采集和体格检查，以评估可能的妇科病因。

在最初评估女性性功能障碍时，通常丌需要实验室检测，除非怀疑有未诊断的医学病因。

如果经皮吸收睾酮药物用亍绝经后性欲和性唤起障碍的妇女，建讫 3-6个月迚行一次检验，以评估基础睾酮水平，初次用药 3-6 周后评估睾酮水平，以确保睾酮水平保持在育龄期妇女的正常范围内。对亍使用经皮吸收睾酮药物治疗 6 个月无反应的患者，建讫停药。如果继续治疗，建讫每 6 个月迚行一次临床评估和睾酮检测，以确定是否发生雄激素过高。经皮吸收睾酮药物的长期安全性和有效性尚未得到研究。

推荐盆底物理疗法治疗生殖器-盆腔痛和阴道插入障碍，以恢复肌肉功能和减少疼痛。

润滑剂、尿部麻醉剂和润肤霜可能有助亍减少戒减轻性交困难。

第四篇：长期熬夜 男人易性功能障碍

杭州广仁不孕不育

长期熬夜 男人易性功能障碍

熬夜使性欲降低，性功能障碍跟身体其他器官功能降低比拟。

熬夜者性功能障碍比例高男人体内也和女人一样，有个周期性变化的激素曲线，夜间激素分泌本该较低，但持续工作刺激了大脑皮层，强制腺体分泌过多的激素。长此以往，破坏了人体生物钟的日夜节律，让男人的性激素分泌紊乱，所以熬夜者性功能障碍的比例较高。

长期熬夜会影响男人机能力，专家先容，男人一过40岁后，其生理现象与20多岁迥然而异，往往觉得20多岁的生理现象如做梦般，再也呼叫不回，实在，男人的机能力与睡眠是有很大关系的。

人世间所有职业当中，使机能力比较微弱的职业首推治理、医生、律师等，但事实上，机能力强弱与春秋、职业无关倒是与睡眠有紧密亲密关系。最近流行拿破仑睡眠法，主张睡4-5小时即可，但是缩短睡眠时间，无非是意味着削弱男人之精力。

睡眠是维持性力之重要因素一些研究显示，情绪节律周期大约为28天，它影响着人们的创造力和对事物的敏感性、理解力以及情感、精神心理方面的一些性能。在“情绪热潮”期，他往往表现出精神焕发、谈笑风生，“情绪低潮”期，情绪低落、心情沉闷、脾气急躁。 杭州不孕不育的医院http:// 杭州不孕不育专家

杭州广仁不孕不育

换言之，非速波睡眠型一个半小时，速波型为30分钟，两型共计2小时的睡眠模式，重复4次，即为一夜之睡觉型态，男性于一夜间，阳具于无意识下勃起四次。

清晨有无勃起与此速波睡眠有深刻关系。昔时以为清晨勃起原因是膀胱布满着尿水才被刺激硬起，事实上，本日已被证明速波睡眠为其勃起之原动力。逐日睡足8小时，人会在速波睡眠状态中睡醒，此时就产生勃起状态。

每夜当夜猫子，睡眠毫无规律，非速波睡眠期与速波睡眠期胡乱一堆，导致清晨无勃起现象。总而言之，诸君务必熟悉睡眠是维持性力之重要因素。

人之睡眠时间跟着春秋之推移而有所变化。例如，19岁-30岁之均匀睡眠时间约8小时，速波睡眠期占19%，约1.3小时。依前记数值判定，工作力旺盛的男性，一日只需要7-8小时之睡眠时间。晚上无早睡习惯者，白日要尽量想办法找时间昼寝，每人睡眠时间应该凑足6-7小时。这是维持机能力、体力之最佳秘诀。

杭州不孕不育的医院http:// 杭州不孕不育专家

第五篇：崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案

2010年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

(一)疾病诊断:

1、中医诊断标准：(中医妇科学第六版.上海科学技术出版社)妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:(西医妇产科学第七版.人民卫生出版社)

(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。 (2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 (3)体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

(4)辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

(二)证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱;病位：冲任;病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数;病位：冲任;病性：实证。

三、治疗方案:

(一)辨证选择口服中药汤剂： 1.肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g(冲服)炙甘草3g 续断15g

(二)辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。 2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。 ( 三)西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。 四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。 2.好转：出血减少。 3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2010年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2010年，我科室针对崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案实施情况进行了总结:

科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施，不断加强本科室优势病种崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案在临床的应用。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人131例，治愈116例，治愈率为88.54%。本崩漏(功能失调性子宫出血)治愈率偏低，考虑原因为辩证不清，分析如下：

崩漏辩证，有虚实之异，虚者多因肾虚，实者多因血热。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言，出血期多见表证或虚实夹杂证，血止后常显本证或虚证。出血期，当根据血证出现的量、色、质特点，初辨其证之寒、热、虚、实;经血非时暴下，量多势急，继而淋漓不尽，色鲜红或深红，质稠者，多属热证;经血非时暴下或淋漓难尽，色淡质稀，多属虚证。临证时须结合全身脉证和必要时检查综合分析。

综合以上原因，明年我们的应对措施及解题思路如下：

辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2011年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

(一)疾病诊断:

1、中医诊断标准：(中医妇科学第六版.上海科学技术出版社)妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:(西医妇产科学第七版.人民卫生出版社)

(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。 (2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 (3)体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

(4)辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

(二)证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱;病位：冲任;病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数;病位：冲任;病性：实证。

三、治疗方案:

(一)辨证选择口服中药汤剂： 1.肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g(冲服)炙甘草3g 续断15g

(二)辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。 2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。 ( 三)西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。 四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。 2.好转：出血减少。 3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2011年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2011年，我科室针对崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人142例，治愈134例，治愈率为94.36%。经上加强辩证、辨病理论知识培训后，本崩漏(功能失调性子宫出血)治愈率较上明显提高。本有两例为顽固性崩漏患者，病情反复发作，分析发生原因如下：

崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。暴崩下血，气随血耗，阴随血伤，不论病发何因，最早出现气阴(血)两虚夹淤的结果，气阴两虚又可阴损及阳，血崩日久化寒，形成新的病因，崩漏日久，离经之血为淤，故出血期必有淤阻冲任，子宫的转归，止血治疗务必兼顾病机转归灵活处理。生育期崩漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈倾向，大多可恢复或建立正常排卵周期，达到经调而后子嗣。亦有少数患者，子宫内膜期增长过快伴不孕症，有转化子宫内膜腺癌的风险。更年期崩漏疗程相对较短，少数需手术治疗或促绝经治疗，以防复发，需排除恶性病变。

综合以上原因对诊疗方案优化如下：

1. 对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。 2. 对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。

3. 对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

以上措施将在新的诊疗方案中的到实施。

2012年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

(一)疾病诊断:

1、中医诊断标准：(中医妇科学第六版.上海科学技术出版社)妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:(西医妇产科学第七版.人民卫生出版社)

(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。 (2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 (3)体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

(4)辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

(二)证候诊断: 1.肾虚型：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱;病位：冲任;病性：虚实夹杂。

2.血热型

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数;病位：冲任;病性：实证。

三、治疗方案:

(一)辨证选择口服中药汤剂： 1.肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g(冲服)炙甘草3g 续断15g

(二)辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。 2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。 ( 三)西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。 3.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。

四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。 2.好转：出血减少。 3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。

2012年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案的

分析总结评估及优化方案

2012年，我科室针对崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案实施情况进行了总结: 我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该总治疗病人139例，治愈132例，治愈率为94.96%。本治愈率虽有一定提高，但门诊登记结果显示，2.13%住院病人在出院5个月内再次、多次门诊就诊甚至住院治疗，分析发生原因如下：

1.部分更年期患者精神紧张，顽固性崩漏患者病情反复发作，情绪易激动或烦躁，加重病情。

2.部分患者口服药物不规范，不按时、不按规律服药，易漏服、断服药物，导致病情反复，再次就诊。尤其见于口服西药者，疗程长，患者不能坚持到底，一旦停药，继而发生撤药性出血，病情加重，需再次调整周期。

3.西药治疗中，个别患者不能耐受雌激素、孕激素治疗，副反应大，产生厌倦情绪，不能配合治疗。

综合以上原因，下一我们在临床工作中更注意以下几点：

1.注重与患者沟通，加强心理疏导。 2.注重出院后随访，加强宣教。

3.在临床工作中，仍侧重中医、中药治疗，发挥中医特色。中医中药相对于西医西药治疗而言，副反应小，药量可随时酌情调整，患者耐受性好。

在今年继续继承去年的诊疗方案，在今后的临床实践中继续摸索适合本病的治疗方法。

2013年崩漏(功能失调性子宫出血)诊疗方案

一、概述：

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。

二、诊断：

(一)疾病诊断:

1、中医诊断标准：(中医妇科学第六版.上海科学技术出版社)妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。

2、西医诊断标准:(西医妇产科学第七版.人民卫生出版社)

(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。 (2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。 (3)体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。

(4)辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。

(二)证候诊断: 1.肾虚证：

主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱;病位：冲任;病性：虚实夹杂。

2.血热证

主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数;病位：冲任;病性：实证。

三、治疗方案:

(一)辨证选择口服中药汤剂： 1.肾虚证

治法：温肾助阳，固冲止血。

方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。

党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g 当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g 2.血热证

治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加减

黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g 仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g 三七粉3g(冲服)炙甘草3g 续断15g

(二)辨证使用中成药：

1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。口服。 2.血热证：选用云南白药胶囊2粒，日四次。口服。 ( 三)西医治疗

1.止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。

雌激素为主治疗：适用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小时口服一次，有效者2-3日内血止。待血止或血量明显减少后逐渐减量，每3日减量一次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量，即每日1mg。

孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。

2.诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。 3.对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。对于生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏，须先经诊刮子宫内膜送病理检查，提示有恶变倾向者宜手术治疗。对于年龄超过55周岁仍无绝经，崩漏反复发作，又无须手术者，可用中药或西药促其绝经。 四.疗效评价：

1.治愈：出血停止，经期正常。 2.好转：出血减少。 3.未愈：出血不止，或加重。

五、难点与对策:

1、如何快速有效地止血:辨病与辩证、辨基本病机相结合。功血的病因认识目前仍以虚、瘀、热三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，具体而言主要根据病程、病人素体、治疗过程、对药物的反应性、辅助检查结果等综合考虑，判定病人的即时状况加以灵活论治，可取得良效。

2、中西医治疗方法的适当选用。对于顽固性功血患者，中药治疗效果不理想者，当配合西医治疗。