狼疮性肾炎治疗进展

第一篇：狼疮性肾炎治疗进展

狼疮性肾炎食疗

四、狼疮性肾炎(米秀华)

1、定义 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种多因素参与的(遗传、性激素、环境、感染、药物、食物、遗传背景等)系统性自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮累及肾脏称为狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)。狼疮肾炎是系统性红斑狼疮的严重并发症，约50%以上系统性红斑狼疮患者可有肾脏受累。狼疮肾炎既可与系统性红斑狼疮其他临床表现同时出现，亦可能单独出现。 参照美国风湿病学会1997年推荐的诊断标准制定。①颊部红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤多发性关节炎;⑥浆膜炎(胸膜炎或心包炎);⑦肾脏病变：持续性尿蛋白〉0.5g/d，细胞管型尿;⑧神经病变：癫痫发作或精神病;⑨血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少并2次以上;⑩免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体，或狼疮抗凝物，或至少持续6个月梅毒血清试验假阳性，三者中具备一项阳性);(11)抗核抗体阳性，排除药物诱发的狼疮综合征。以上11项中符合4项，且符合第7项方可诊断狼疮性肾炎。

2、易患人群

(1)、红斑狼疮有遗传倾向，家族中有红斑狼疮患者易患。

(2)年轻的女性容易得，特别是15岁~40岁的生育期的妇女，我国大约是10万人中有30~50人发病，男和女的比率是1∶9。 (3)雌激素过高者，包括服用含有雌激素避孕者

(4)吸烟者。正在吸烟者发生红斑狼疮的危险性是非吸烟者的7倍，有吸烟史者发生红斑狼疮的危险性是非吸烟者的4倍。

(5)其他：某些药物可能引起药物性红斑狼疮，最常见的是以抗高血压药肼屈嗪(肼苯达嗪)为代表的一组药物易引起药物性红斑狼疮，这些药物中还包括普鲁卡因酰胺、左旋多巴、甲基多巴、心得宁、利舍平(利血平)、抗癫疴药(苯妥英、扑痫酮、乙琥胺、苯琥珀胺)、抗生素类(青霉素、灰黄霉素)、磺胺药及其他(异烟肼、氯丙嗪、口服避孕药、青霉胺、保太松、奎尼丁)，其中最常见能引起红斑狼疮的药物是普鲁卡因酰胺。但是药物引起的红斑狼疮与自发性的红斑狼疮有一定的区别。

3、早期信号 3.1、发热及关节肿痛

年轻女性出现较长时期的不明原因的发热，或使用糖皮质激素以后，体温能迅速消退，恢复正常，如果激素停用，则体温又可回升。可伴有关节对称性酸痛和肿胀，近端指关节、掌指关节、腕、肘、膝、趾节等。部分病人有晨僵。

3.2、红斑

颧面部可对称出现片状红斑，边界清楚，稍隆起中司平坦，上有角质屑粘附，拭之不去，称为“蝶形红斑”，指端出现水肿性红斑。在肘背、掌背、指节、趾节背面、手掌、足底部等部位亦可有不同形状的红斑。形状有盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑、多形红斑。盘状红斑的形状呈现与下面毛囊相连，为一毛囊角栓，以后可留有萎缩性疤痕，略有凹陷。 3.3、皮疹

有红色丘疹、斑丘疹，一般不痒或稍痒，在身体各个部位都能发生，以面部、颈部、四肢为多见。少数人有水泡、血泡。红斑、水泡消退后，可出现表皮萎缩，色素沉着和角化。 3.4、光敏感

一晒太阳光即出现整个面部发红，有些病人晒太阳(紫外线辐射)后出现阳光过敏性皮疹。 3.5、粘膜溃疡

口唇、舌、颊、鼻、腔等，出现无痛性粘膜溃疡。如有继发感染可有疼痛。

3.6、脱发

红斑狼疮病人容易引起毛发脱落，除了由于皮疹部位的炎症引起的脱发外，其他部位也会脱发，不光是头发，而且睫毛、眉毛、体毛亦会脱落。有时可见头发稀疏、枯黄、容易折断，头发呈长短参差不齐，形成“狼疮发”。 3.7淋巴结肿大

局部或全身淋巴结肿大，以颈、颌下、腋下肿大为多见，质软，活动大小不一，一般无压痛。

3.8月经不调

月经紊乱，月经提前、延期、减少或经量明显增多均有。在B超检查中偶尔可发现有盆腔积液，提示有盆腔浆膜炎存在。

4、合理饮食指导 4.1、营养原则

中医学认为，SLE的发病与外邪、饮食、七情所伤有关。忧郁悲伤、喜怒无常、情志不畅都能化火，火邪内盛可伤及五脏六腑而诱发并加重该病。因此，保持情志豁达、饮食有节、起居有常，使人体脏腑功能协调，气血调和，才会有益于疾病恢复。狼疮肾炎，是自身免疫性疾病，依病理类型不同，临床表现不同。总的营养原则以清淡、低盐、低脂、优质蛋白为主，在营养疗法上，没有固定模式，但应注意以下几个方面; 4.1.1合理的平衡膳食：一般来说，患者只需选择一个合理的平衡膳食即可。但系统性红斑狼疮是一种慢性消耗性疾病，应在此基础上，适量补充富含蛋白质的食物，蛋白质以动物性优质蛋白质为主，如瘦肉、各种有鳞鱼等，也可以用脱脂牛奶每日2次每次用250毫升。

4.1.2要控制饮食中的脂肪含量，特别要减少摄入含脂肪高的肉类，如牛肉、羊肉、猪肉等，也忌用油煎炸的食品。

4.1.3根据狼疮性肾炎类型不同及临床表现水肿、高血压程度不同，采用不同的低盐饮食，如肾病综合征水肿者食盐用量应低于每天3克。

4.1.4忌用海腥发物，如海鱼、海虾、海蛰、牛肉、羊肉、猪头肉、洋葱、韭菜、香椿头等;少用苜蓿和豆类(黄豆、赤豆、蚕豆等)及含苯丙氨基酸(牛肉、未脱脂牛奶)、L-刀豆氨酸等高的食物。如牛肉每周用量应控制在100～150克以内，牛奶每天控制在100～125克以下;忌吃羊肉、狗肉、马肉、鹿肉、驴肉等温热食物。

4.1.5.避免服用如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂，因含人参皂甙，既能提高人体的细胞免疫功能，又能提高人体的体液免疫，由于这类保健品提高了免疫球蛋白，使免疫复合物增多，激活了抗核抗体，从而可加重或诱发SLE。

4.1.6、避免皮肤直接暴露在太阳光，避免食用补骨脂、独活、紫草、白疾藜、白芷等易引起光敏感的药物。

4.1.7、注意避免使用含雌激素的药品和食品。紫河车(胎盘)、脐带、蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药均含有雌激素，而雌激素正是SLE发病的重要因素之一。

4.1.8激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，但在长期使用激素时，常会出现一些副作用：如骨质疏松：注意补充富含钙的食物，如奶类及奶制品、蔬菜、海带、芝麻酱等

4.2适宜食物

肾功能正常时，可饮食大致正常，除以上有禁忌者均可食用;肾功能不全时，饮食宜忌参照慢性肾功能不全章节;应食用含维生素A、B

6、D、E丰富的食品。

4.2.1含维生素A丰富的食物有鱼肝油、奶类、鸭蛋等，含胡萝卜素丰富的食物有胡萝卜、玉米、红薯、西红柿、红果、樱桃、枇杷、李子、柑橘等。

4.2.2含维生素B6较多的食物有酵母、谷麦胚芽、玉米、谷麦、燕麦、米糠等。含维生素D较多的食物有乳制品、鸭蛋等。

4.2.3含维生素E丰富的食物有麦胚、谷胚、植物油、鱼肝油、肉蛋、奶及奶油、莴苣叶、柑橘等。

5、食疗方法

系统性红斑狼疮病人的饮食，在治疗中起着十分重要的辅助作用。按照中医的观点，诊治病人必须辨证施治，病人的饮食也必须符合这一原则。根据疾病性质，结合病人的体质，选用相应的食物，采取“辨证施食”的原则，组合各种符合不同类型病人的食疗配方。

5.1热毒炽盛型

食疗原则：清热解毒、凉血养阴，化瘀消斑。可多吃清凉食物，常见寒性(凉性)的食物有：莲藕、竹笋、芦笋、冬瓜、慈姑、丝瓜、西瓜、黄瓜、苦瓜、蕹菜、油菜、菠菜、苋菜、荸荠、莴笋、白菜、西洋菜、葫芦、枸杞菜、茭白、绿豆、荞麦、大麦、小麦、苹果、香蕉、番茄、芒果、甘蔗、梨、橙、柚子、木瓜、杨桃、海带、紫菜、海藻、田螺、田鸡、茶叶、兔肉、鸭肉、白菊花、金银花、薏苡仁、梨、枸杞子、马兰头、土豆等。

热毒炽盛型病人的饮食禁忌：由于该型属热症，热症病人忌食温燥伤阴食物：如生姜、大蒜、辣椒、胡椒、桂皮、八角、韭菜、洋葱、荔枝、狗肉、羊肉、猪肉、猪肝等。

柴胡丝瓜薏仁汤 【原料】：柴胡30克，嫩丝瓜100g，薏米50克。

【制法】：将柴胡入锅加水煎煮去渣留叶，嫩丝瓜去皮切段，将薏米用柴胡汗煮烂加丝瓜煮，将柴胡入锅加水煎、煮、去渣留汁。嫩丝瓜去皮切段，将薏米柴胡汁煮烂，再加丝瓜煮5分钟。

冬瓜青蛙梗米粥

【原料】冬瓜(带皮)200克、青蛙肉100克、梗米100克

【制法】将冬瓜，青蛙肉切成块与梗米一起下锅用文火煲烂冬瓜性味甘凉，能清热止渴，利水消肿解毒：青蛙肉性味甘凉，能清热解毒，补虚滋阴，利水消肿：梗米性味平甘，有健脾和胃作用。本方有清热解毒、消肿除湿利尿作用。适用于系统性红斑狼疮热毒炽盛型急性发作者或伴有继发感染者

茅根莲藕梗米粥

【原料】茅根200克、莲藕200克、梗米200克

【制法】鲜茅根切碎入锅加水适量煎煮开，约10分钟去渣留汁，将莲藕切成似花生米大之小碎块，先将梗米放入鲜茅根汁中煮烂，最后放入莲藕，微滚即出锅白茅根性味甘寒，有 清热解毒，利尿止血之功效;莲藕味甘性寒，有清热生津，凉血止血散斑之功效;梗米性味甘平有健脾和胃作用。本有清热解毒利尿止血散斑作用。适用于系统性红斑狼疮热毒炽盛型急性发作有发热红斑尿少者

薏米绿豆百合粥

【原料】薏米(米仁、薏苡仁)50克，绿豆25克，鲜百合100克白糖适量

【制法】将百合掰成瓣，去内膜洗净，绿豆、薏仁加水煮八成熟之后放入百合，用文火煮烂，加糖适量薏米仁味甘，性微寒，入脾、肺、肾经，有清热利湿健脾消水肿之功效;绿豆性味甘凉，入心胃二经，具有清热解毒清暑利水作用;百合味甘微苦，性微寒，有润肺止咳，清心安神之功效。适用于系统性红斑狼疮急性复发期，早期或合并感冒者。

海带荷叶扁豆粥

【原料】水发海带50克，鲜荷叶3张，扁豆50克

【制法】将扁豆洗净加水煮八成熟，放入切碎的海带和切碎的鲜荷叶，共同煮烂成粥 海带性咸寒，可清热利水;荷叶有清热解暑健脾作用;扁豆味甘性平有健脾和中、消暑化湿功效。适用于热毒炽盛型系统性红斑狼疮早期、有低热尿少，便干胃口不佳的病人

5.2气阴两伤型：气阴两伤属虚症，宜食用养气滋阴、清淡性平，而富于营养之食物。如大米、糯米、山药、猪肉、胡萝卜、白果、山药、薏苡仁、白扁豆、核桃肉、黑芝麻、枸杞子百合、葡萄、白木耳、黄鱼、甲鱼、南瓜、大枣、桑椹、樱桃、乌骨鸡、猪肚、猪肾、鹌鹑、鹌鹑蛋、鸭肉、鲜贝、干贝、海参等。

忌用温热及一切辛辣刺激性食物。如葱、蒜、辣椒、生姜、芥茉、茴香、芫荽、荔枝、杏子、虾、牛肉、羊肉、猫肉等。

黄芪党参大枣粥

【原料】黄芪60克、党参30克、大枣10枚、糯米100克

【制法】黄芪、党参同煮去渣取汁，糯米、大枣共同下锅煮粥后，兑入药汁煮片刻，加入白糖适量黄芪性味甘平，入肺、脾经，有补气益中，固表止汗作用;党参性味甘平，入肺脾经，有补气益肺养血生津作用;大枣性味甘温，入肺 、胃经，健脾胃、调和百药，益气生津;糯米性味甘温，入脾、胃肺经，补中益气，治口渴、尿多。

淮杞芪炖水鱼

【原料】淮山30克、构杞20克、黄芪50克、水鱼1只(250克左右) 【制法】宰杀水鱼去除内脏切块，与药材共同放入炖盅内，加水适量，食盐少许。隔水炖熟服用。 淮山性味甘平，入脾、肺、肾经，有补气养阴，治脾、肺、肾虚;枸杞性胃甘平，入肝、肾、脾经，能滋补肝肾;黄芪性味甘平、入脾、肺经，治脾、肺气虚;水鱼性胃甘平，入肝经，有益气补虚，滋阴凉血作用，治肝肾两亏，阴虚内热。本食疗方对系统性红斑狼疮气阴两伤型之久病体虚、心悸气短、神疲肢软、心烦失眠者有效。

黄芪天冬炖乌鸡

【原料】黄芪60克、麦门冬20克 、乌鸡100克

【制法】将乌鸡宰杀退毛去除内脏切块，与药材共放入一炖盅内，隔水炖2-3小时 黄芪性甘平，有补气益中作用;麦门冬性味甘微寒，入肺、心、胃经。有润肺滋阴生津功能。本食疗方适用于心烦少眠，咽干口燥，干咳，大便干结者有效。

5.3脾肾阳虚型

食疗原则为：健脾益气、补肾利水。宜选择温性食物，忌凉寒性食物。温性食物有 糯米、玉米、马铃薯、花生、芝麻、菜油、茼蒿 菜、胡萝卜、南瓜、香菇、木耳、银耳、荔枝、金桔、山楂、胡桃肉、葡萄、桃子、椰子、大枣、龙眼肉、樱桃、栗子、瘦猪肉、鹅肉、鸽肉、麻雀、鸡蛋、鹌鹑蛋、不宜吃的食物有：芹菜、白菜、空心菜、西洋菜、苋菜、白箩卜、苦瓜、茄子、柿子、橙子、柚子、生鱼、螃蟹、田螺蚌等。

淫羊藿(仙灵脾)茯苓炖鹌鹑。

【原料】淫羊藿30克、茯苓30克、鹌鹑1只

【制法】宰杀鹌鹑去毛，除去内脏，洗净后切块，与药材共同放入炖盅内，隔水炖3小时，调味，吃肉饮汤。

功效：淫羊藿补肾阳、强筋骨;茯苓性味甘淡平，入胃脾肺经，有利水去湿宁心安神，补脾胃作用，鹌鹑性味甘平，可补中益气。本食疗方对关节肿痛，尿少浮肿，脾肾阳虚之红斑狼疮有效。

益智仁、冬虫草炖鹅肉。

【原料】： 益智仁10克、冬虫草5克、鹅肉50克。

【制法】：将鹅肉洗净切块与药材共入炖盅内，加适量水，隔水炖3小时，调味后吃肉饮汤。

功效：益智仁有补肾、温脾、暖胃作用;冬虫草性味甘平，入肺、肾经有补肺化痰，益肾助阳，治咳、喘作用;鹅肉性味甘平，入脾、胃经，补虚益气，暖脾胃、治身体虚弱。本食疗方适用久病体弱之系统性红斑狼疮。

5.3肝肾阴虚型

食疗原则：滋补肝肾、养阴清热，宜食滋补肝肾养阴清热之品，如薏苡仁、赤小豆 、胡萝卜、白菜、芹菜、茭白、梨、桃子、大枣、苹果、桑椹、葡萄、樱桃、乌骨鸡、猪肉、猪肝、鹌鹑、鹌鹑蛋、兔肉、青蛙、鸭肉、鸽肉、鲜贝、干贝、海带、鲍鱼、黄鱼、带鱼。

忌用温热及一切刺激辛辣食物。如葱、蒜、辣椒、生姜、芥菜、韭菜、茴香、芫荽、荔枝、杏子、虾、牛肉、羊肉、猫肉等

熟地、山萸肉炖鸭肉

【原料】：熟地20克、山萸肉15克 、鸭肉80克。

【制法】：将鸭肉洗净切块，同药材一起加水适量放入炖盅内，隔水炖3小时，食用。

功效：熟地性味甘温入肝肾经，有滋阴养血功能，治胃阴不足;山萸肉性甘咸性平、有滋阴养胃之功能。本食疗方适用于肝肾阴虚型之系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、急性复发型、久病阴虚或激素用药过久合并脾肿大，肝功肾功损害者。

熟地、知母炖鹌鹑

【原料】：熟地20克 、知母20克、鹌鹑1只。

【制法】：将鹌鹑宰杀去毛和内脏，切块，与药材一起加水适量放入炖盅，隔水文火炖3小时，取出食服。

功效：熟地性味甘温、入肝、肾经，滋补肾阴;知母性味苦寒，可清热滋阴降火;鹌鹑肉性味甘平、补中益气。本食疗方对阴虚火旺，长期低热者有效。

生地，杞子炖兔肉

【原料】： 生地20克 、杞子20克、兔肉80克。

【制法】：将兔肉洗净切块与药材一起加水适量放入炖盅，隔水炖3小时。

功效：生地清热，滋补肾阴;杞子味甘性平能滋补肝肾;兔肉味甘性温能补中益气，滋阴凉血解毒。本食疗方对肝肾阴虚型发热红斑伴头晕者有效。

山药、百合羹

【原料】：山药10-15，百合15-25，薏米15-30，红枣5-8个。 【制法】：上述材料同煮至烂即可，功效为益气健脾养阴。

珍珠豆腐羹

【原料】 豆腐250克，鸡脯肉、水发海参、黄蛋糕、水发玉兰片、菠菜各20克、鸡蛋清1个 调料 精盐5克，水淀粉50克，酱油10克，味精、香油少许，高汤1碗

【制法】

1、鸡脯肉切成0.5厘米见方的丁，加入鸡蛋清、精盐、水淀粉拌匀。水发海参、蛋黄糕、玉兰片切成0.8厘米见方的丁。菠菜梗切成丁，入沸水中略焯，捞出沥水。

2、炒锅内油烧至5成热，放入鸡脯丁滑油捞出。

3、锅内放入高汤，加入酱油、精盐、味精，倒入鸡脯肉、海参、豆腐、黄蛋糕、水发玉兰片，沸后撇去浮沫，用水淀粉勾薄芡，淋香油出锅。

白玉银耳汤

【原料】银耳15克、百合50克、莲子10克 调味料 冰糖适量 【制法】

1、银耳洗净，用冷水浸泡15分钟后备用。

2、药材加适量水煮至沸腾时，放入焖烧锅内，焖至黏烂为止。

3、最后加入冰糖调味即可。

功效

1、银耳性平味甘淡，具清热退火、滋阴润肺及生津活血之功效。现代药理研究发现，银杏中含有防癌所需的多糖类的量约占65%，另含有蛋白质、纤维质、少许脂肪和钙、磷等矿物质，功同燕窝，但物美价廉。

2、百合可宁心安神、滋阴润肺。

3、莲子补脾益气。 6.药用食物的推荐

热毒炽盛食疗原则：清热解毒、凉血养阴，化瘀消斑。可多吃清凉食物，常见寒性(凉性)的食物有：莲藕、竹笋、芦笋、冬瓜、慈姑、海藻、马兰头、

慈姑鸡汤

【原料】：鸡胸脯肉200克辅料：慈姑50克,鸡蛋50克,豌豆尖50克调料：淀粉(玉米)4克,酱油3克,盐3克,味精2克,香油5克,胡椒粉2克,姜3克,大葱3克

【制法】 1. 将鸡胸脯肉去皮去筋，洗净切碎剁成茸;2. 将慈姑洗净去外皮，也剁成茸，然后加入鸡茸中，加鸡蛋清、精盐、姜末、胡椒粉、味精入味后，再加水淀粉和适量水搅拌均匀备用;3. 坐锅点火，加入鲜汤烧沸，放精盐、姜末、葱花，接着将鸡肉茸用勺团成直径约3厘米的丸子，徐徐放入沸汤中，下四五个丸子后，用竹筷轻轻推一下，全部丸子下完后，煮约10分钟;4. 锅内放入豌豆尖，汤再煮沸后，放入酱油、香油、味精、胡椒粉调味即成

慈姑粥

【原料】山慈姑150g，粳米100g 【制法】上述2味用沸水煮开，煮至熟烂即可。 慈姑饼

【原料】主料:慈菇 1000克 草鱼 250克辅料:虾米 50克 瘦肉糜70克白砂糖 15克 盐 8克 味精 4克 胡椒粉 3克 黄酒 5克 蚝油 5克 植物油 30克 各适量

【制法】1. 将慈菇去皮洗净磨成茸;2. 草鱼宰杀治净，片取去皮净肉剁烂成茸;3. 虾米分别切成米粒状4. 将慈菇茸、鱼肉茸、虾米、瘦肉糜一同用盆盛起，加入精盐、味精、白糖、胡椒粉搅匀，成为饼料;5. 取方盘一个，轻抹一层油，将饼料倒入，摊平6. 旺火烧沸蒸锅，放入饼料蒸10 分钟至熟，取出晾凉，切成日字形小块，成为慈菇饼7. 食用时，逐件排在锅中，下油煎至两面金黄色，烹入黄酒、蚝油上碟便成

肝肾阴虚

食疗原则：滋补肝肾、养阴清热，宜食滋补肝肾养阴清热之品，如薏苡仁、赤小豆 、茭白、桑椹、鹌鹑、鹌鹑蛋、兔肉、青蛙、

银芽炒兔丝

【原料】净兔肉、绿豆芽、盐、泡椒、白糖、味精、香菜、胡椒粉、料酒、花生油、淀粉、葱姜丝各适量

【制法】

1、泡椒切丝，香菜洗净去叶切段，兔肉洗净切细丝，加盐，料酒，蛋清，淀粉拌匀。

2、取碗，加盐、肉汤、味精、胡椒粉、水淀粉、白糖、调成碗汁，锅加水烧开，放入绿豆芽、香菜，焯透捞出备用。

3、炒锅注油烧热，下入上好浆的兔丝滑熟，倒出控油;锅内留油少许，下葱姜丝炒香，加绿豆芽、兔丝、泡椒丝、香菜段，烹入碗汁，翻炒均匀，出锅装盘。

毛芋烧兔肉

【原料】净兔肉500克，小毛芋300克，茭白100克，植物油50克，精盐2克，味精3克，料酒25克，酱油2克，红油10克，胡椒粉3克，干椒5克，葱、姜各25克，水淀粉15克，香油5克，鲜汤500克。

【制法】

1、兔肉切成3厘米见方的块，用精盐、味精、葱、姜、料酒腌渍30分钟。将小毛芋去皮洗净，改刀入笼蒸至七成烂待用;茭白洗净切成菱形片;干椒切段，姜切片。

3、锅置旺火上，放入植物油，下姜片、干椒段煸香，下入兔肉煸干水分，烹入料酒，注入鲜汤烧沸，撇去浮沫，加入精盐、味精、酱油，转为小火，煨至兔肉八成烂时放入小毛芋，烧透入味，旺火收浓汤汁，下红椒片，用水淀粉勾芡，淋入香油、红油，撒胡椒粉，出锅装盘即可。

气阴两虚型：气阴两伤属虚症，宜食用养气滋阴、清淡性平，而富于营养之食物。白果、山药、薏苡仁、甲鱼、乌骨鸡、

桑葚苁蓉汤

【原料】桑葚20克，肉苁蓉15克，黑芝麻10克，炒枳壳6克。

【制法】将桑葚洗净，与肉苁蓉、黑芝麻、枳壳同下锅内，先用旺米烧沸，后用中小火烧煮，煮约1小时即成。

桑葚枸杞猪肝粥

【原料】桑葚子12克 枸杞12克 猪肝100克 盐10克 大米100克

【制法】1. 桑椹洗净、去杂质;枸杞洗净，去杂质和蒂根;猪肝洗净，切成薄片;大米淘洗干净，去泥沙。2. 把大米放入锅内，加清水1000毫升，置武上火烧沸，打击浮沫，再加入桑椹、枸杞和猪肝、盐，如常规煮粥，煮熟即成。 脾肾(气)阳虚食疗原则为：健脾益气、补肾利水。南瓜、鸽肉、鹅肉、栗子、银耳 鸽肉粥

【原料】粳米150克,雏鸽300克大葱3克,姜2克,盐2克,味精1克,料酒5克,胡椒粉1克,色拉油10克

【制法】 1. 将乳鸽宰杀，用开水烫透，煺去毛，剖腹去内脏，冲洗干净;2. 将乳鸽放入沸水锅内煮一下，捞出;3. 乳鸽切成小块，放入碗内，加入少许盐、料酒拌腌;4. 粳米淘洗干净，用冷水浸泡半小时，捞出，沥干水分;5. 葱姜洗净，分别切成末、丝备用;6. 坐锅点火，放入色拉油烧热，下鸽肉、葱末，姜丝煸炒，烹入料酒，起锅装入碗内;7. 另取一锅，加入约1500毫升冷水，放入粳米，先用旺火煮沸后加入鸽肉，再改用小火熬煮成粥;8. 最后加入盐、味精、胡椒粉搅匀即成。

7、食谱举例 7.

1、一日食谱 例1：

早餐：肉末碎菜粥(猪肉末10g、碎菜10g、大米粥100g)，金银卷(玉米面15g、麦淀粉15g)，煮鸡蛋(鸡蛋50g)。

午餐：青椒炒肉(肉10g、青椒10g)，素炒西葫芦(西葫芦100g、虾皮3g)，豆芽肉丝汤(猪肉3g，豆芽15g)。麦淀粉面饼150g 晚餐：彩椒炒鸡柳(鸡肉10g、柿子椒80g、油5g)，蒜蓉荷兰豆(荷兰豆80g，油5g、大蒜、盐、味精、香油适量)，麦淀粉水饺(麦淀粉50g、肉馅10g、白菜60g、香油5g、葱姜料酒酱油盐味精适量)。

以上食谱含热能1654.85千卡 (710千焦耳)、蛋白18.36克、脂肪60g、碳水化合物313.28g。 例2：

早餐：紫米粥(紫米25g)，烤红薯100g、茶叶蛋1个(55g)、小酱菜20g 午餐：葡园鸡肉(咖喱粉3g、番茄酱5g、鸡肉30g、油15g、洋葱20g、大蒜2g、青椒5g盐、味精适量)三丁炒饭(青豆5g、鸡肉5g、胡萝卜20g、油10g、米饭100g、盐、味精适量、香油适量)鸡肉丸子汤(鸡肉馅10g、菜心20g、香菇5g、油5g)

晚餐：金钱牛柳(牛柳20g、番茄酱10g、洋葱100g、油10g、糖盐水淀粉、香油、酸黄瓜适量)，栗子烧白菜(白菜150g、板栗50g、油10g、盐味精葱适量)

米饭(普通大米25g、麦淀粉米50g)

以上食谱含热能1318.25千卡 (580千焦耳)、蛋白41.53克、脂肪58.2g、碳水化合物253.52g。

7.

2、健康菜谱 (1)、粥类

薏米、鳝鱼粥

【原料】：薏米30-60，大米20-30，山药15-20，鳝鱼200-300克。

【制法】：先将鳝鱼剁碎，加少许姜丝，黄酒炒熟时放入，稍煮即可。

功效：健脾祛湿，通络补血，经常服用可改善气短，乏力，关节疼痛等症状。

地黄枣仁粥

【原料】生地黄30g，酸枣仁30g，大米100g 【制法】将酸枣仁加水研碎，取汁100ml，生地黄加水煎取汁100ml，大米煮粥，待粥将熟时加入酸枣仁汁、生地黄汁，煮至粥熟即成，每日1次，有养阴退热的作用。

花生枣米粥

【原料】花生米30粒，红枣10枚、大米粥。白糖各适量。

【制法】花生米剥去红衣，加水煮于六成熟人红枣煮烂，取出红枣去皮、核，与花生均碾成泥调人粥中。入白糖略煮即可食用。功能是养血补脾、肺，适用于贫血，血小板减少性紫癜，即可用为平时保健食品。

薏米绿豆粥

【原料】薏米仁、绿豆、冰糖。

【制法】将薏米仁浸泡一夜，将浸泡过的薏仁与绿豆加水煮半个小时，加入白糖即成。(也可以等粥冷却，加入蜂蜜)，亦可加入燕麦，口感更好。

当归花生粥

【原料】当归数片、花生仁、枸杞、小米

【制法】当归数片洗净，花生仁切碎，枸杞洗净，小米微淘加入适量的水; 再将当归、花生、枸杞加入小米锅内，煮熟就可以了 (2)、汤羹类

薏苡仁羹

【原料】薏苡仁15～30g，白糖适量 【制法】薏苡仁煮烂，放白糖，每日1碗

功效：有健脾消斑之功。适用于系统性红斑狼疮之面部红斑者。

枸杞银耳羹

【原料】银耳20g，枸杞25g，冰糖或白糖100g，鸡蛋2个。

【制法】将银耳泡发后摘除蒂头，枸杞洗后沥水，打蛋取清。沙锅加水，沸后投蛋清、糖撑匀，再沸时入枸杞和银耳，炖片刻。

苦瓜豆腐汤

【原料】主料：苦瓜150克,豆腐(北)400克调料：色拉油30克,料酒5克,酱油10克,香油5克,盐3克,味精2克,淀粉(豌豆)5克

【制法】苦瓜洗净切片;豆腐洗净切块;淀粉加水适量调匀成水淀粉，备用。色拉油烧热略为降温，加入苦瓜片翻炒数下，倒入沸水，推入豆腐块，用勺划碎，调味煮沸，用少许水淀粉勾薄芡，淋上香油即成。

(3)、茶饮类

丝瓜饮

【原料】老丝瓜1条，白糖适量。

【制法】将丝瓜洗净切碎，加水适量，煮沸半小时，静置片刻，去渣，加白糖即可，可当茶饮用，有清热解毒、祛风通络作用。适用于系统性红斑狼疮见关节疼痛，灼热红肿，活动受限，伴发热口渴，烦躁等。

鲜绿豆芽汁

【原料】鲜绿豆芽500g，白糖适量。

【制法】将绿豆芽淘净，以洁净纱布包好，绞取汁液调入白糖，当茶饮用，有清热解毒、利湿作用。

黑豆雪梨汤

【原料】：黑豆30 g，雪梨1~2个。

【制法】：将雪梨洗净，切片，再将黑豆洗净，把二者放入锅中，加适量水，先用旺火煮开后，转小火炖至烂熟。

西瓜皮凉茶：

【原料】：西瓜外皮(西瓜翠衣)、白砂糖适量

【制法】：西瓜翠衣，洗净后切碎去渣取汁，再加入少量白糖搅拌均匀，有清热利尿解毒之功。 (4)、其他

芡实参芪煨猪肾

【原料】芡实30g，党参、黄芪各20g、猪肾1个

【制法】将猪肾剖开去其筋膜，洗净后与上述三味药共放入锅中，加水适量煎汤即成。有健脾益肾的功效。

大蒜炖黑鱼

【原料】大蒜100～150g，黑鱼400g 【制法】黑鱼除肠杂，大蒜剥去皮，放砂锅内加适量水，隔水炖熟服，不加调料，有健脾利水消肿作用。

杞子南枣煲鸡蛋

【原料】枸杞子20克、南枣10枚、鸡蛋2个。

【制法】.将枸杞子、南枣、鸡蛋加适量的水一起放在锅中煮熟，蛋熟后去壳取蛋再同煮10分钟，具有补虚劳、益气血、健脾胃的功效。

第二篇：隐性肾炎要怎么治疗

隐匿性肾小球肾炎无任何肾脏病的症状体征，只是在体格检查时偶然发现尿液检查异常者称为“无症状性血尿”和(或)“蛋白尿”，国内称之为“隐匿性肾小球肾炎”。它是原发性肾小球肾炎中最常见的一种类型，一般无水肿、高血压等症状，肾功能亦无损害。该病的预后并不像以往认为的那样良好，部分病人由于无特殊临床症状，长期忽视治疗，最后会出现肾功能损害而发展为尿毒症。下面就由长沙普济肾病医院针对此问题，为大家详细介绍。

隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和(或)血尿。

隐匿性肾炎大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。其临床特征主要为尿的异常，这种尿异常可表现三种形式：①持续性轻、中度蛋白尿、尿蛋白+~++，24h尿蛋白定量小于1g，尿沉渣中可有颗粒管型，并可有少量红细胞〈5/HP〉。病理改变多为轻度系膜增生或局灶系膜增生性。

②持续或间断血尿为主，相差显微镜检查尿红细胞以畸形为主。常在发热、咽炎、过劳、受凉、药物损伤等诱因影响下，出现—过性肉眼为愕灶性增生。③持续性蛋白尿和血尿，有时还可出现水肿、血压增高等，但当诱因过后，又可回复到原来的隐匿状态。这类患者预后较差，易缓慢发展至肾功能不全。病理改变为较明显的系膜细胞增生，膜增生性、膜性肾炎和局灶硬化肾炎的早期。病理改变可显示广泛不同的病理类型，包括微小病变型、系膜增殖性肾炎(包括IGA肾病)、局灶节段性增殖性肾炎，有时类似消散期链球菌感染后肾炎，少数案例可呈较严重的肾小球病变。此外，遗传性肾炎也可以无症状性血尿和或蛋白尿起病，因此需做肾活体组织检查才能明确病因。

隐匿性肾炎的治疗上易发生误诊，因为症状表现上的相似，隐匿性肾炎经常被人与慢性肾炎混淆。 隐匿性肾炎病程长短不一，长者可迁延数十年，肾功能保持良好。以往将它列在慢性肾小球肾炎的一型，但近年的观察证实，隐匿性肾炎患者的预后大多良好，病程虽较长，但多数并非进行性，部分自愈，只少数病情缓慢进展恶化进入肾功能衰竭，应用中医治疗，是能够取得较好的疗效的。因此，不宜归类于一般认为预后较差的慢性肾炎。

针对肾炎患者所关心的问题，究其肾病根本的发病原因是肾脏固有细胞发生了损伤，从健存肾单位到病态肾单位再到坏死肾单位，其实就是一个肾脏纤维化直至瘢痕形成的过程。因此有效治疗肾病关键点是：阻断肾脏纤维化进程，阻止肾单位瘢痕形成，逆转肾脏功能。

第三篇：肾病专家谈治疗肾炎注意事项

肾炎是肾脏疾病中最为常见的一种，多呈慢性进展性过程，如不及时治疗或治疗方法不当就会发展为肾功能不全、肾衰竭尿毒症。所以肾炎患者一定要及时到肾病专家科医院采取科学有的效的治疗方式，以达到早日康复的目的。那么，治疗肾炎哪种方法最好呢?权威肾病专家为广大肾炎患者推荐中医特色疗法——“基因活肾逆转法”。

中医特色疗法——“基因活肾逆转法”传承传统中医理论精华，辩证与辩病相结合，利用天然植物草菌与精选中药配伍，将药物中的有效成分——活性因子与能量分子通过肾脏细胞的生物膜改善细胞膜的通透性，产生能量转换，兴奋神经，激发调动正气，调节免疫，平衡机体神经体液内分泌系统，提高肾小球滤过率，增加尿量，消除水肿，提高肌酐、尿素氮的清除能力，全面改善肾脏系统功能。同时有效修复肾功能，使萎缩的肾脏逐步恢复其形态。在治疗上具有内外兼修、标本兼治的效果。此疗法根据患者的具体病症分别施治，以补肺、健脾、益肾为主，兼以化湿、降浊、解毒、活血治疗，具有改善肾功能，提高人体免疫力的功效。以通肾活络、活血化瘀、降浊排毒等方法，以疏通肾脏，激活肾脏功能为目的。修复受损肾小球，增强肾小球重吸取，恢复肾脏正常的生理功能，从根本上治疗肾炎。

“基因活肾逆转法”治疗肾炎的十大特点

1、疗法独特领先，突破肾脏细胞不能再生的瓶颈。

2、能够产生各种活性因子，刺激肾细胞分泌促红素，使红细胞生成。

3、激活自体免疫力，实现组织的自我修复，治疗作用持久，复发率低，根治效果好。

4、保持肾脏功能的完整性，恢复受损肾脏功能。

5、治疗范围广泛，攻克各种肾脏疑难病症。

6、绿色治疗、更彻底，更有效，更安全，更有保障性。

7、使病人摆脱药物依赖，提高生活质量。

8、从根本上治疗疾病，防止并发症发生。

9、无需长期用药，对机体不产生副作用。

10、安全，彻底无毒副作用。无免疫反应，临床治疗具有高度安全性。

肾病专家表示，肾炎患者在采取科学有效的治疗方式同时，要注意以下事项，达到理解疗效。

1、注意饮食肾炎病人应该多喝水，多吃高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。

2、注意卫生肾炎病人一定要注意个人卫生，要勤换内衣，特别是在妇女月经期、妊娠期或机体抵抗力下降时，如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成泌尿系统的感染。

3、加强锻炼只有锻炼身体才能增强体质和免疫力，促进治疗。注意休息，避免劳累和便秘。

4、女性需注意杜绝盆浴。因为盆浴会使水逆流入膀胱，引起感染。

第四篇： 随州肾病医院分析治疗慢性肾炎的饮食误区

治疗慢性肾炎的饮食误区!误区

一、多喝“骨头汤”可以强身补钙，慢性肾炎患者的体制相对常人较弱，很多病人的钙或者磷等代谢发生异常。表现为低钙高磷血症。武汉明仁肾病医院表示由于患者消化道功能受到影响及甲状旁腺功能亢进，使钙在肠内吸收减少，肾炎病人常表现为低钙。同时，由于排磷减少，且内分泌紊乱，因此病人存在高磷状态。骨头汤中含有较多的磷，喝了骨头汤摄入了大量的磷，造成磷在体内蓄积，加重了高磷血症。因此，喝骨头汤不但改善不了钙缺乏，而且由于血磷升高会加重肾功能的损害。

误区

二、通过饥饿保护肾功能，很多患者都认为饥饿可以保护肾的功能，以至于一些病人使用“饥饿疗法”。在临床上由于慢性肾炎病人饮食的过分强调，很多病人对动物蛋白存在误解。由于主食和动物蛋白质受到过分限制，病人往往营养不良，再加“饥饿疗法”，更加重了营养不良，造成机体抵抗力下降和低蛋白血症、贫血等，且易合并感染，加重病情，导致肾功能衰竭。因此，“饥饿疗法”不能保护肾功能，慢性肾炎病人切不可“以身试法”。

误区

三、素食不含蛋白，慢性肾炎、肾衰竭患者由于肾脏代谢能力下降，体内主要毒素如尿素氮、肌酐等在体内积聚，造成对身体的损害，而这些毒素均为蛋白质的代谢产物，因此慢性肾衰病人应强调低量优质蛋白饮食。有的病人认为素食不含蛋白，因此长期素食。实际上这是对食物蛋白质的误解。食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面，虽然大多数植物蛋白质的含量较动物蛋白质含量低，但日常主食如大米、面粉的蛋白质含量在8%—9%，豆类及豆制品的蛋白质含量可达20%以上，由于植物蛋白含必需氨基酸较少，且含钾高，因此不适合慢性肾衰病人。而动物蛋白含人体必需氨基酸大于50%，因此慢性肾衰病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物蛋白质。如牛奶、鸡蛋、鱼、肉等。每日摄入蛋白质的总量应根据肾功能损害的程度粗略估计，要控制植物蛋白的摄入，不宜选用含植物蛋白高的豆类及豆制品。

第五篇：脊柱外科治疗进展

卫生部中日友好医院骨科谭明生，教授，主任医师，

研究方向：脊柱外科，上颈椎。

北京 100029，E-mail: zrtanms@yahoo.com.cn

随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近20年来，脊柱外科的诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体;C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得诸如上颈椎、脊柱侧弯和脊柱肿瘤等疑难疾病的外科治疗取得了令人满意的临床效果。因此，在众多脊柱手术设备、器材和手术技术广泛应用的今天，脊柱外科治疗新技术的发展动态已成为骨科学界普遍关注的问题。本文从以下几方面简要回顾脊柱外科近年来的进展和发展趋势，希望能借此与广大脊柱外科同仁互勉，共同推动我国脊柱外科的发展。

一、寰枢椎脱位的外科治疗

寰枢椎脱位(atlanto-axial dislocation)是指创伤、先天畸形、退变、肿瘤、感染炎症或手术等因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节和/或神经功能障碍。由于寰枢椎的解剖结构复杂，周围有许多重要神经和血管，故该部位的手术治疗难度大，风险高，是外科手术的“危险区”。此外，寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段，其旋转活动范围约占整个颈椎旋转活动度(120°- 160°)的50%以上。因此，重度寰枢椎脱位的术式选择原则对其治疗的安全性和疗效具有重要意义。

近十年来我国寰枢椎脱位的基础和临床研究进步很快，例如：前路经口腔寰枢椎病灶清除、椎管减压和螺钉钢板内固定术;前路经口腔或内窥镜下松解寰枢椎前方挛缩组织，后方寰枢椎椎弓根螺钉复位固定技术;前路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术;后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术(Magerl技术);寰枢椎椎板夹(Appofix夹)，钛缆固定融合术;以及各类后路钉板和钉棒内固定系统等技术已在国内许多医院开展。

其中，中日友好医院于2002年首先报道的寰枢椎椎弓根螺钉复位固定技术，辅以经口腔或内窥镜下松解寰枢椎前方挛缩组织治疗重度C1～C2 脱位的临床疗效尤其引人注目。众所周知，重度C1～C2脱位病例的关节前方的颈长肌、关节囊韧带逐渐挛缩,瘢痕形成，侧块关节变形或齿突骨折畸形愈合, 造成C1 与头颅向前方移位,头颅的重心前移,形成上颈椎后凸,下颈椎前凸,即所谓鹅颈畸形。同时,寰椎前移和齿状突或枢椎体上端相对地向后上方移位，造成延髓腹侧严重压迫，C1 后弓与枕大孔后缘严重压迫延髓后方，这种类型的脱位经颅骨牵引不能复位。传统观点认为，这种脱位不宜再行手术复位,以免加重脊髓损伤与椎动脉供血障碍。因此,多采用经口腔切除齿突前方减压,附加后方减压,原位枕颈固定融合。这种传统方法不能矫正C1-2脱位，脊髓功能改善不满意。而且经口腔减压手术操作困难,脑脊液漏、蛛网膜下腔感染、脊髓损伤等严重并发症的发生率高,手术死亡率高。另外，需要固定融合颈枕4-5节段，使头颈活动严重受限。新手术的优点：(1)术中复位，固定牢固：在手术中寰枢椎椎弓根螺钉钢板内固定技术能对C1-2脱位有效复位，甚至达到解剖复位，解除脊髓压迫。(2)安全性：仅做寰枢椎前方的软组织松解，不切除齿突，大大简化了手术的复杂性，缩短手术时间，可使脊髓损伤和脑脊髓感染，截瘫或死亡率降低到常规脊柱手术水平。(3)短节段固定：仅固定寰枢椎，能保留更多的颈椎活动功能。 近几年国内外许多作者，如：Curier、Goel、Harms、谭明生、王超、尹庆水、郝定军、校佰平以及国内许多医学院校已采用上述方法治疗不可复性C1～C2 脱位500 余例,结果表明该方法安全,可以获得满意的复位,解除脊髓压迫,矫正C1～C2 后凸畸形,建立稳定的骨性融合,并显著降低了手术并发症。经口腔松解复位,坚强内固定的治疗方法是一种大胆的探索,取得了较好的效果,值得进一步研究。

二、脊柱脊髓创伤

很多学者主张对胸腰椎爆裂性骨折早期手术，恢复椎管的管径，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性。但影像检查骨片突入椎管的程度并不与神经损害症状的严重程度相一致，有些研究发现无脊髓损伤的爆裂性骨折非手术治疗与手术治疗的效果并无明显差异。对于脊柱骨折脱位手术入路的选择也存在一定的争议，一般多根据脊髓迫的来源和伤后的时间选择手术入路：压迫来源于椎管前方的较大骨块，选择前路减压。2-3周以内的新鲜骨折，多数可通过后路椎弓根内固定系统撑开，使压缩椎骨间接复位，达到椎管减压效果。近年来，在内固定理念上并无重大改变，仅限于对内固定系统的改良，主要是减低内固定的切迹及方便手术操作。脊柱稳定性重建的内固定种类繁多，对于脊柱骨折脱位手术各种内固定各有优缺点,应谨慎选用。

脊髓损伤(SCI)尚无有效的治疗措施,骨折脱位的早期复位及手术解除脊髓的压迫，是最大程度保留和恢复残存的脊髓功能的主要措施，但对手术的时机仍有很大争议。目前对脊髓损伤治疗的研究集中在保护和修复两方面。脊髓保护是在损伤早期，应用各种药物抑制和减轻继发性损伤。一项美国全国急性脊髓损伤研究报道了超大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的临床试验结果。在受伤8小时内静脉输注甲基强的松龙的患者，伤后6周和6个月运动功能和针刺及触觉的改善明显强于对照组。有趣的是损伤8小时后输注甲基强的松龙好像意义不大。虽然大剂量甲基强的松龙可减轻脊髓的继发性损害,但是大剂量应用类固醇治疗达24小时，也存在伤口感染和胃肠道出血的潜在危险增高的副作用。目前正在研究促进急性脊髓创伤复苏的药物，一些脊髓损伤中心正研究使用GM—1神经节昔脂、纳洛酮(一种鸦片拮抗剂)和单唾酸神经节昔脂(Sygen)对刺激神经再生的效果。这些药物被认为对治疗急性脊髓损伤是有益的，但是试验方案结果相差很大，并且将动物试验结果转化到临床实践上也是困难的。

关于脊髓损伤修复的实验研究主要集中在神经移植和基因治疗两方面，虽有不少实验研究报道，但离临床应用还有很大的距离。

三、脊柱退行性疾病

脊柱退行性变的始动因素来源于椎间盘，生物力学研究显示，当椎间隙退变变窄后，小关节承受的压力显著递增，产生异常应力和异常运动，随之而来的是小关节骨质增生，韧带代偿性增生肥厚，而这些又是临床症状产生的重要病理基础。 目前，对脊柱退行性疾病的治疗主要通过脊髓和神经根的减压来缓解症状，但手术可能影响脊柱的稳定性。脊柱融合是重建腰椎退变失稳所致的慢性下腰痛的传统方法，它类似于髋或膝关节的关节融合术。由于关节融合将使相应关节的功能丧失，目前已经不作为常规治疗。而对于脊柱融合术而言，仅融合部分节段，其整体的功能受影响较小，手术成功率也较高。近年来，随着融合技术的发展，融合率已接近100%，但这个数据却不能反映临床疗效。近期的文献中对脊柱融合治疗下腰痛的疗效产生了质疑。另外，融合术后相邻节段的退变加重，也是一个很重要的并发症。但是，脊柱融合仍然是目前治疗退变性失稳的主要治疗方法。 脊柱退行性疾病的治疗重点是恢复神经及脊柱的功能。椎间盘的退变导致椎间隙的狭窄、椎间孔变小和小关节载荷增加，由此引发脊柱生物力学功能的改变。为了维持椎间隙的高度、保持脊柱的稳定，最大程度恢复脊柱的功能，从1990年开始，在欧洲及部分亚洲国家有人采用各种腰椎非融合手术，如：人工椎间盘、人工髓核和X-STOP、Graf 及Dynesys脊柱后路弹力固定系统等脊柱稳定性重建技术对年轻人，运动员以及有多节段退变的患者进行治疗，对这类患者实施融合手术显然是不适合的，而非融合手术将成为理想的选择。迄今，已有数万例成功病例，经历十余年的临床试验和随访，取得了较好的短期疗效，但是总的成功率仍不及髋膝关节融合，有待进一步临床研究。 单节段脊髓型颈椎病的治疗争议较少，多节段的颈椎病采用前路还是后路治疗仍存在较大的争议。此外,在颈椎病的治疗中是否使用内固定也存在争议，关于手术干预时机的看法目前还不一致。

四、脊柱畸形

脊柱畸形种类很多，有代表性的畸形是特发性脊柱侧弯，它是一种包含了各种脊柱畸形病理改变的畸形。60-70年代临床使用Harrington器械显著提高了脊柱矫形的疗效，但它属于“二维矫形”技术，对具有三维畸形的脊柱侧凸的矫正仍然存在许多问题。广泛深入的脊柱生物力学研究，为脊柱内植物的设计提供了充分的理论依据，其基本原则是：脊柱是由椎间盘“关节”及后柱两侧小关节连接而成，它是多节段的三维空间内6个自由度运动的解剖结构。因此，节段性的三维空间内可调整的内植物才能适应脊柱的解剖和生理特征。以Cotrel-Dubousset节段内固定(CD)系统为代表的器械的临床应用，实现了对脊柱侧凸的三维畸形矫正，进一步提高了脊柱侧凸的治疗效果。但早期的CD系统操作复杂、装置困难、切迹高，目前国内外出现了如Isola、MossMiami、TSRH、CDH和多种国产改良的三维矫形系统，并已广泛地应用于脊柱侧凸领域。然而，如何使脊柱侧凸真正达到三维矫形、维持固定以及最终骨性融合，仍有很多问题亟待解决。脊柱侧凸的畸形是非常复杂的动态畸形，随着人体的发育，畸形还在发展。因此，脊柱侧凸的治疗方法以及手术时机、融合节段的选择、并发症的预防等仍有争议。为使脊柱侧凸治疗的标准化和系统化，既往特发性脊柱侧凸均沿用国外的分型。国内外应用较普遍及公认的分型方法为King分型，但该分型系统不全面,临床应用中存在着失代偿等许多问题。协和医院总结分析了国内特发性脊柱侧凸的特点，提出了PUMC分型，希望能为特发性脊柱侧凸手术治疗提供一个我国自己的符合三维矫形的临床应用标准。

随着脊柱手术矫形技术不断改进，手术数量的增加，临床发现由手术带来的问题也在增加。因此，对青少年特发性脊柱侧弯的自然病史和非手术治疗又重新引起骨科界的关注。其中矫形支具治疗青少年特发性脊柱侧弯这一有效方法的临床研究报道有所增加，其适应证为：生长期的20°—30°的柔软侧弯，而且有资料证明侧弯增加5°或更多的病儿。侧弯在30°-40°的生长期病儿在初诊时就应开始治疗。尽管生长期的病儿的40°-50°侧弯通常适合手术治疗，一些侧弯也应考虑支具治疗，例如外形可以接受的40°-50°的双弧侧弯。支具治疗不能用于50°以上的脊往侧弯病人。希望临床医师能正确对待支具疗法。

五、微创技术

微创技术在骨科应用以来，先进的计算机技术和可视化技术已广泛应用于脊柱外科领域。通过数字X线、三维重建CT和MRI等医学影像，对手术区的结构进行三维立体定向和定位, 如：骨科三维定向导航系统对医师的手术操作进行指导和评价，不仅可以提高内固定装置放置的精确度，而且还可减少手术切开显露的创伤，提高手术的安全性。但是，其操作比较烦琐，价格昂贵，尚未普及。 随着光学和机电技术的发展，内窥镜下的微创手术成为本世纪末各种外科手术中的重要角色，有的甚至完全取代了传统切开的手术,而成为外科手术中的主要角色。例如：80年代出现的经皮穿刺椎间盘切吸术， PLDD和射频消融椎间盘减压术; 90年代中期，脊柱内窥镜问世，并配以直径2.7mm精细的髓核钳、刨削刀等手术器械,使盲目的椎间盘减压手术变成了直视下的手术;MED手术于1999年引进我国，并迅速推广，直至2003年初，已有200多家医院开展了MED技术，可见MED是微创脊柱外科中发展快，应用广的技术。MED具有微创、效果确实和容易掌握等特点，国内外文献报道其术后 1年内优良率超过 90%，然而该技术还有一些问题应当引起我们的重视。 随着人口老龄化的到了，骨质疏松性脊柱骨折已对大众健康构成严重威胁。对脊柱压缩性骨折所致的非根性顽固性疼痛患者，近年来的经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty)、后凸成型术(kyphoplasty)和(SKY)可明显减轻疼痛症状，重建脊柱的稳定性，部分恢复椎体高度，提高患者的生活质量，降低患者长期卧床或开放手术带来的并发症。 微创或无创治疗是外科医师追求的理想境界，但必须要用科学的态度来认真对待它，必须充分了解各种微创新技术的适应证，不能盲目追求小切口、草率地否定传统开放手术的优点。微创技术必须符合创伤小、疗效好、恢复快的原则，它是脊柱外科的发展方向。但是，脊柱外科领域的发展远不仅局限于此，希望上述见解能引发广大的脊柱外科医生的深入思考。