百草枯中毒42例临床分析

2023-01-04

百草枯 (PQ) 又名克芜踪, 是一种快速灭生性除草剂, 毒性较大, 由于防护不当或误服, 中毒事件日渐增多。本文就2000年1月至2010年1月在我院救治的百草枯中毒42例病例资料进行回顾性分析, 以便为临床治疗提供依据, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例患者, 男17例, 女25例, 最小年龄14岁, 最大年龄62岁, 平均年龄为34岁。其中8例经皮肤呼吸道吸收导致中毒, 34例由于口服所致中毒。42例患者既往体健, 均在发病20min到3d内被送到我院就诊。

1.2 临床表现

本组患者轻度中毒 (局部皮肤黏膜接触或摄入<20mg/kg, 没有重要或仅有轻微脏器损伤) 8例, 表现为局部皮肤红斑、水疱、刺激性咳嗽、轻度胸闷等吸入性损害;中、重度 (摄入20~40mg/kg, 多脏器功能损伤) 14例, 表现为头痛、头晕、四肢麻木、肌肉痉挛等中枢神经系统症状, 口腔烧灼感、咽喉、食管黏膜的溃疡、恶心、呕吐、上腹部疼痛、呕血、黑便等消化道腐蚀性炎症, 3~5d后出现胸闷、憋气、呼吸急促等低氧血症, 双肺底湿啰音, 少尿、无尿等肾功能损害症状;极重度 (摄入>40mg/kg, 多脏器功能衰竭) 20例, 表现为意识障碍, 甚者昏迷、抽搐, 各系统症状明显加重, 且出现较早。

1.3 理化检查

(1) 血液检查:外周血象WBC>10×109/L者28例, Hb<90g/L12例;血BUN>7.14mmol/L、Cr>133ummol/L提示肾功能损害者23例;动脉血气分析提示低氧血症者26例;心肌酶谱示心肌损害者22例。 (2) 尿百枯草定性检查阳性者30例。 (3) 心电图检查示窦性心动过速者17例, ST段呈水平或下斜型压低0.5~1mv, 并T波低平、倒置7例, Q-T延长者8例。 (4) 胸部X线示肺透亮度不同程度减低者29例, 全肺散在点、片状阴影者22例, 肺纹理增多者18例, 有肺野毛玻璃样改变者11例, 并有大片阴影或白肺者6例, 严重肺纤维化者4例。

1.4 治疗方法

(1) 本组患者中8例经皮肤接触被污染者, 立即用肥皂水彻底清洗。皮肤灼伤者按化学性灼伤处理。呼吸道吸入者除对症处理外, 吸入或少量静脉应用糖皮质激素。 (2) 经口服中毒的34例患者, 轻者立即催吐, 严重者给予15%漂白土混悬液彻底洗胃, 洗毕再给予15%漂白土混悬液或活性炭混悬液加导泻剂口服, 6h交替1次, 至粪便中无蓝色百草枯为止。中毒症状严重者21例给予血液灌流, 14例血液透析, 呼吸衰竭者23例气管插管或切开, 机械通气以辅助呼吸。同时予以对症支持治疗, 大量维生素B1、C、E对抗氧自由基, 予激素抑制肺纤维化以及抗感染, 保护胃黏膜、营养心肌等综合治疗。

2 结果

本组患者存活22例, 其中8例经过皮肤接触者均抢救成功;死亡20例, 均为口服大剂量百草枯导致中毒者。其存活率52.4%, 死亡率47.6%。

3 讨论

3.1 中毒机制

百草枯属于有机氮杂环类化合物, 毒性较强, 经口致死参考量为3g, 其20%溶液成人经口致死量为10~20m L。百草枯可经皮肤、呼吸道、消化道吸收, 吸收后几乎不与血浆蛋白结合, 而是以原形从肾脏排出。其进入体内为肺细胞主动摄取和蓄积, 在肺内产生氧自由基, 造成全身性细胞膜脂质过氧化, 影响能量合成代谢, 破坏细胞结构, 引起多器官损害, 肺、胃、肾脏、肝脏及心脏是主要损伤的器官[1]。研究还表明, PQ可以通过血脑屏障, 使神经元caspase-3酶活性增高, 诱导大脑皮层神经元与黑质多巴胺能神经元凋亡, 并使多巴胺受体磷酸化抑制, 产生帕金森氏症状。大剂量中毒常因多器官功能障碍综合征而迅速死亡, 小剂量中毒常引起迟发性肺纤维化, 最终死于呼吸衰竭。

3.2 治疗措施

目前PQ中毒尚无有效解毒剂, 原则上是在常规洗胃、漂白土及活性炭胃肠灌洗、导泻、抗氧自由基、激素治疗 (甲泼尼龙或氢化可的松) 等基础上, 给予血液灌流联合血液透析治疗。PQ中毒后患者血液中的浓度30min~4h即达到高峰, 因此中毒后2~10h进行血液灌流可把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来。早期血液灌流对减少组织对毒物的摄取和蓄积有重要意义[2]。其中一点要尤其注意, 即是氧疗应十分小心, 决不可用高浓度氧, 因为浓度高会加速超氧化物阴离子 (O2-) 、羟自由基 (OH-) 、过氧化氢 (H2O2) 形成, 增加对肺的损伤程度, 只有在血中氧分压低于5.3Kpa (40mm Hg) 时, 才可用浓度>21%的氧吸入。

总结本组经验, 百草枯中毒病情凶险, 临床抢救应分秒必争, 我们认为, 早期给予漂白土混悬液充分洗胃, 给予吸附剂, 并尽早使用大剂量激素, 且越早使用效果越好。

摘要：通过对42例百草枯中毒患者临床资料进行回顾性分析, 探讨百草枯中毒的临床表现和中毒机制, 总结救治经验。方法回顾我院2000年1月至2010年1月收集的百草枯中毒42例患者, 观察临床特点。结果42例患者存活22例, 其中8例经过皮肤接触者均抢救成功;死亡20例, 均为口服大剂量百草枯导致中毒者, 其存活率52.4%, 死亡率47.6%。结论百草枯中毒病情凶险, 早期给予漂白土混悬液充分洗胃, 并尽早使用大剂量激素, 且越早使用效果越好。

关键词：百草枯,中毒,临床分析