浅谈20例重症肝炎的护理

2022-09-11

1 临床资料

本组病人20例, 男12例, 女8例。年龄26~63岁, 平均47.6岁。本组20例病人入院时, 均出现皮肤及巩膜重度黄染, 尿呈豆油色或浓茶色, 肝脏不同程度缩小, 凝血酶原时间延长18~36s, 3例入院当天出现早期昏迷症状, 烦躁、尖叫, 谵妄、肢紧张等;1例伴有明显的性格行为异常;9例伴有腹水;5例伴有黑便;其他2例无合并症。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 病室要求

安排在监护病房, 要求室内空气新鲜, 保持一定湿度, 以50%~60%为宜, 避免空气干燥, 温度保持在20℃左右。适当用窗帘遮挡, 避免强光照射。病室定时用紫外线灯照射消毒, 地面及物表用1∶1000的有效氯擦拭。保持室内安静、清洁、舒适。

2.1.2 绝对卧床休息可采取平卧位, 进食、大小便均不宜下床。同时保证足够的睡眠, 以利于受损的肝脏修复。

2.1.3 饮食护理[2]

重型肝炎患者应以清淡、低脂肪、多维生素及适量蛋白、易消化的流质或半流质饮食为主。食欲差或不能进食者应静脉补充足够的热量;有腹水、浮肿、脑水肿者应给予低盐或无盐饮食;有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者, 禁止含有蛋白质的饮食摄入, 以控制肠道内氨的产生。忌食含防腐剂的饮料和食物, 如方便面、罐头等, 以防加重肝功能的损害。

2.1.4 心理护理

帮助病人了解本病的发生、发展及预后, 消除思想负担, 设法摆脱忧虑和痛苦, 树立起战胜疾病的信心。由于该病的病情重、见效慢, 时有反复, 预后差, 病死率高, 治疗费用昂贵, 患者常出现恐惧、焦虑不安、烦躁易怒、悲观失望而失去治疗信心。我们针对不同患者的不同心理因人施护, 耐心开导病人, 向患者及家属介绍该疾病的相关知识, 发病因素, 治疗原则, 精神与情绪对治疗的重要性以及应注意的事项。鼓励患者勇于面对人生, 面对自己的疾病, 以乐观的心态接受并配合治疗及护理, 提高治疗效果。

2.1.5 加强口腔护理

昏迷患者免疫功能低下, 长期卧床及进食减少易发生口腔炎, 口腔感染等并发症。每日用生理盐水清洗空腔, 早晚各1次, 保持空腔清洁湿润。

2.1.6 皮肤护理

重肝患者多伴有皮肤干燥、瘙痒, 每日用温开水擦洗皮肤1次, 保持皮肤清洁。保护好穿刺部位皮肤, 避免来回进针, 拔针后多按压, 以免引起皮下血肿, 床铺应保持干燥、清洁、平整。定时翻身, 受压部位垫软垫, 定时按摩, 防止发生褥疮而加重病情。

2.1.7 记录24h出入量, 积极防治脑水肿, 应用脱水剂后, 要注意观察尿量、颜色, 预防肺水肿及腹水, 每日晨测腹围1次。

2.1.8 制定完备的护理计划, 及时写好护理记录。

3 密切观察病情变化

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、大便颜色以及精神、意识、瞳孔、出血情况, 为早期发现各种出血、感染、脑水肿、肝性脑病及肝肾综合症等严重并发症提供依据。

4 并发症的护理[3]

4.1 肝功能衰竭的护理

限制蛋白质摄入量, 保持大便通畅。可用泻药或无菌生理盐水加醋酸灌肠排氨。解除咳嗽、用力排便等使负压增加因素, 以免诱发消化道出血。注意观察患者意识改变及黄疸情况, 以判断病情的有无发展。避免使用损害肝脏的药物, 定时检测电解质、血氨变化。肝昏迷患者则需按昏迷护理常规进行护理。

4.2 肾功能衰竭的护理

密切观察尿量变化, 准确记录出入量。出现少尿或无尿时, 应及时处理。留置导尿时, 应定期进行冲洗膀胱, 一般1次/d, 防止逆行感染, 注意监测电解质, 尤其血钾、尿素氮, 防止高血钾所致心律失常及心脏骤停的发生。

4.3 出血的护理

肝功能衰竭时凝血因子减少。另外脾功能亢进, 血小板减少, 导致出血不止, 患者常出现鼻衄、齿龈出血、胃肠道出血等。要观察出血情况, 注射后局部压迫时间应延长。补充凝血因子, 血小板等。给予对症处理, 随时注意观察有无出血倾向, 如鼻出血、咖啡样呕吐物、黑便等。消化道出血病人应严格禁食, 保持呼吸道通畅, 备止血药及抢救物品。

5 讨论

重症肝炎发病急, 进展快, 病情凶险, 并发症多, 病死率高, 临床上治疗比较棘手, 在采取有效措施抢救治疗的同时, 加强护理是提高抢救成功率, 降低病死率的关键。肝炎病人要忌酒, 少食辛辣等刺激性食物。腹胀严重者, 要少吃红薯等产气食物, 浮肿或腹水时, 饮食应以低盐为原则;有食道静脉曲张, 或曾经有过出血史的病人, 应以少渣或无渣、无刺激性的食物为主, 防止因饮食不慎而伤及消化道, 引起大出血。总之, 肝炎病人的饮食, 一般强调要保证摄入足够的碳水化合物 (糖) 、蛋白质、维生素等, 而脂肪量不宜太多。病人机体免疫功能下降, 功能紊乱, 出血、腹水、低蛋白血症导致组织水肿、肝性脑病、肝肾综合症, 护理人员在治疗的过程中应严密观察患者的生命体征及意识状态、大小便情况、全身水肿与腹水、腹胀等状况, 及时发现有无感染及并发症, 如有异常及时报告医生并采取有效措施预防并减少并发症的发生, 提高抢救成功率。

摘要：重症肝炎病情发展急剧, 常伴有腹水、出血、意识障碍和肾功能不全等临床表现, 病死率较高[1]。如能早期及时发现, 积极采取有效的治疗和护理是预防并发症、改善预后、降低死亡率的关键。我科2009年以来, 共收治重症肝炎20例, 通过采取密切观察病情、加强基础护理、饮食护理、并发症护理等措施, 其中14例好转出院。

关键词：重症肝炎,护理