肿瘤合并糖尿病护理论文提纲

2022-11-15

论文题目：2型糖尿病患者静息能量消耗相关因素分析

摘要：1.背景和目的糖尿病（diabetes mellitus,DM）已成为威胁全球公共健康的重大问题,其发病率和死亡率逐年增高,已成为死亡的第九大原因。久坐、高热量饮食、生活压力大等,在疾病的发生过程中都发挥着重要作用。随着社会的进步、生活水平的提高,DM对发展中国家的危害也越来越大。其发病人群主要集中在发展中国家,主要以2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）为主。DM的治疗是多样化的,其中营养治疗是基础。而营养治疗最重要的就是对能量消耗的评估。静息能量消耗（resting energy expenditure,REE）占全天总能量消耗的60%-70%,是全天能量消耗的大部分,对于预估能量消耗具有重要意义。并且因通过间接测热法测量简便、较易获得,使其在临床中的应用越来越广泛,已成为临床评估能量消耗的金标准。REE的测定对于营养评估、减肥计划及最佳医疗护理都至关重要。T2DM患者的能量平衡是一个复杂的问题。T2DM患者存在能量失衡,这在其病情的发生发展中起重要作用。近些年,人们逐渐重视能量代谢方面的研究。关于T2DM患者REE的研究越来越深入,REE在T2DM的发生发展中的价值也日益突显。例如,研究发现,T2DM患者的REE是糖尿病视网膜病变的危险因素,且与T2DM合并糖尿病肾病患者的尿白蛋白丢失和贫血有关。本研究通过间接能量测定系统（即代谢车）了解T2DM患者的REE水平,为营养治疗提供依据。同时探究其与人体代谢指标、体成分等的关系,找出影响因素,进一步明确其在T2DM发生、发展中的作用,为T2DM的治疗提供帮助。2.对象与方法2.1对象:选取郑州大学第二附属医院内分泌科2019年7月至2020年7月住院符合《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》诊断标准的T2DM患者83例作为糖尿病组,其中男性36例,女性47例。同时选取同时期于郑州大学第二附属医院健康体检的年龄、体重相近的健康人48例作为对照组,其中男性21例,女性27例。另外,糖尿病组再分别以性别、体质指数（body mass index,BMI）、空腹血糖（fasting blood glucose,FPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,Hb A1c）分组,进行亚组分析。排除标准:（1）合并有严重心肺、肝肾功能不全患者;（2）痛风;（3）近期严重感染、手术、外伤、合并糖尿病急性并发症、肿瘤等患者;（4）合并甲亢、甲减等甲状腺功能异常患者;（5）言语不利、意识障碍、不合作患者;（6）1型及特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病、急性高血糖紊乱者。2.2方法:记录各研究对象的性别、年龄、糖尿病病程、身高、体重、腰围、臀围,并计算BMI（=体重kg/身高m~2）及腰臀比（waist-to-hip ratio,WHR）（=腰围cm/臀围cm）。空腹8 h以上采集静脉血,记录甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,THO）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein,HDL-C）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL-C）、FPG、Hb Alc、血尿酸（serum uric acid,SUA）、游离三碘甲状腺氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）、促甲状腺素（thyroid-stimulating hormone,TSH）。同时晨起空腹、排空大小便,测量脂肪组织质量（fat mass,FM）、去脂肪组织质量（fat free mass,FFM）及REE。2.3统计学方法:采用SPSS 21.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差（（?）±s）表示。两组间比较采用独立样本t检验,三组间采用单因素方差分析。分类资料之间采用卡方检验。Pearson相关分析,分析REE与各临床指标的关系,再将具有相关性的指标进行多元线性逐步回归,分析REE的影响因素。P＜0.05提示差异具有统计学意义。3.结果3.1糖尿病组与对照组比较,两组间的性别、年龄、身高、体重、BMI差异无统计学意义（P＞0.05）;糖尿病组的REE高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.2糖尿病组按性别分亚组,两组间的BMI、FM、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）;男性的身高、体重、FFM均高于女性,差异具有统计学意义（P＜0.05）;男性组的REE高于女性组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.3糖尿病组按BMI分为正常组（＜24kg/m~2）、超重组（24-28kg/m~2）、肥胖组（≥28kg/m~2）,三组间的性别、年龄、身高,差异无统计学意义（P＞0.05）,体重、FM、FFM随BMI的增加而升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;三组间REE差异具有统计学意义（P＜0.05）,REE随BMI的增加而升高;两两比较时,正常组与超重组间差异无统计学意义（P＞0.05）;肥胖组的REE均高于正常组、超重组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。3.4糖尿病组按FPG分亚组,不同FPG组的性别、年龄、BMI、身高、体重、FM、FFM差异均无统计学意义（P＞0.05）;FPG＞7.0mmol/L的患者REE高于FPG≤7.0mmol/L患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.5糖尿病组按Hb A1c分亚组,不同Hb A1c组的性别、年龄、身高、FFM差异无统计学意义（P＞0.05）;Hb A1c≥7%T2DM患者的体重、BMI、FM、REE高于Hb A1c＜7.0%患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.6将REE与年龄、身高、体重、BMI、Hb A1c、FPG、THO、TG、LDL-C、HDL-C、SUA、TSH、FT3、FT4、腰围、臀围、WHR、FM、FFM进行Pearson相关分析示,REE与身高、体重、BMI、Hb A1c、SUA、腰围、WHR、FM、FFM呈正相关（r=0.695、0.719、0.443、0.449、0.494、0.567、0.248、0.349、0.789,P＜0.05）,与年龄、TSH呈负相关（r=-0.549、-0.475,P＜0.05）。3.7多元线性逐步回归结果示,FFM、身高、SUA为REE的影响因素（P=0.000、0.003、0.036）。从标化β来看,FFM的贡献最大,为0.533,SUA的贡献最小,为0.153。包含以上三个变量的方程可解释REE变异性的0.683。4.结论4.1 T2DM患者存在REE升高的病理状态,肥胖、空腹血糖高、血糖控制不佳均可能与T2DM患者REE的升高有关。4.2 FFM、身高、SUA是T2DM患者REE的影响因素。

关键词：2型糖尿病;静息能量消耗;去脂肪组织质量;血尿酸

学科专业：内科学（专业学位）

摘要

abstract

中英文缩略词对照表

1 前言

2 对象与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

综述静息能量消耗与2型糖尿病