老年糖尿病合并脑梗塞护理分析

老年糖尿病有很多特点, 患者基础病多, 记忆力及智力减退,症状不典型或无症状,应用药物较多,病情易被其他慢性病掩饰,此病发病率高,且并发症多,死亡率较高,需引起重视[1]。 研究指出,脑梗塞为老年糖尿病常见脑血管并发症,对患者健康安全及日常生活有很大影响,发病时间长,损伤率较高,易复发。 现搜集该院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并脑梗塞76例,总结性分析综合护理的方法与效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集该院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并脑梗塞76例,依据护理模式不同将其分两组。 对照组女患者与男患者分别15例、23例,共38例,糖尿病病程平均(7.45±0.36)年,病程范围1~10.5年,年龄均为(72.32±2.44)岁,范围61~85岁,其中5例头昏 ,失语6例 ,13例肌力症状 ,14例智能损伤 。 实验组女患者与男患者分别14例、24例,共38例,糖尿病病程平均(7.41± 0.40)年 ,病程范围1~10.8年 ,年龄均为 (72.43±2.33)岁 ,范围62~ 84岁 ,其中4例头昏 ,失语6例 ,14例肌力症状 ,14例智能损伤 。 对照组与实验组资料比较(P>0.05),差异无统计学意义。

1.2方法

对照组护理模式选择常规护理, 实验组护理模式选择综合护理。

1.2.1心理指导加强护患交流 、沟通 ,针对患者不同心理状态采用不同交谈法,包括鼓励式、询问式及理解式交谈等。 如患者表现为忧郁、孤独、自卑等,应热情给予患者体贴与关心,并采用鼓励、肯定、赞扬等话语,缓解自卑及孤独等。 查阅病历,了解病史, 并询问患者同事、家属等,掌握患者生理、心理及精神状况,制定针对性指导措施。 从患者角度出发,利用表情、语言及眼神等给予患者尊重、理解、同情,使患者感受到温暖,保持愉悦心情。 同时做好家属的思想心理指导工作,倡导家属经常陪伴患者,增加探视次数,给予患者安慰、关怀,创造家庭化、温馨化病房气氛。

1.2.2用药护理遵医嘱给予患者降纤酶静脉滴注治疗 , 静脉穿刺选择手足小静脉,见血后立即将止血带松开,避免针头内出现凝血堵塞,造成穿刺失败。 用药期间对患者血小板变化情况做好监测,当计数<80×109/L时 ,需立即向主治医生报告 ,停止用药[2]; 严密监测血糖,预防低血糖。

1.2.3病情观察密切观察患者神志改变 , 多数患者为轻度意识障碍,若伴有脑出血则障碍严重,并伴有精神改变,因此,必须对意识改变进行严密观察,警惕脑出血。 适当增加巡视此时,观察患者是否出现面色苍白、头晕、昏迷、出汗、心悸、脉快等,一旦出现上述症状应警惕低血糖,立即向主治医生报告,给予葡萄糖静脉注射或服用糖水,测量尿糖及血糖变化。

1.2.4饮食护理说明控制饮食的必要性及重要性 , 做好解释工作,取得配合。 住院期间患者活动量较少,故每日饮食热量应控制在25~30卡/kg,控制糖≤3g/kg[3]。 指导患者禁食糖分含量过高的食物,如糕点、甜品等,禁食高脂肪及高胆固醇食物;为满足维生素需求,可适当进食糖分含量较低的水果。 根据患者病情、体质及个人喜好,制定个体化饮食方案,保证合理、科学饮食,鼓励患者定量、定时进餐,确保身体及时获得能量,增强体内代谢,控制血糖。 若患者进食障碍,则给予其鼻饲,保证营养及能量充足, 食物以流质为主。 嘱患者多食小麦、燕麦、薏米等高纤维食物,促进排便,防止便秘。

1.2.5皮肤护理患者免疫力较低 ,皮肤黏膜易出现感染或受损 , 故需加强皮肤护理,每隔2 h给予翻身,床上保持干燥、清洁、平整,会阴部及皮肤保持清洁,防止褥疮。 患者足部缺血,易出现溃疡、感染、损伤及坏疽等,故每日协助患者使用温水洗脚,做好足部卫生,穿棉质、吸水性好、透气的袜子,并做好足部观察,防止糖尿病足。 帮助女患者进行外阴清洁,1次/d,勤换床单、被褥、衣物等。

1.2.6专科护理1语言训练 :本组有6例失语 ,是由大脑损伤引起的语言能力丧失或受损,患者表达困难,或无法理解日常用语的含义。 耐心向家属讲解失语症,说明成因、症状、治疗等,准备纸、笔,通过书写方式与患者进行交流,鼓励安慰患者。 语言训练从练习简单字词发音开始,也可向患者示范口型,逐渐过渡至口语训练,使患者及早恢复语言功能。 2肢体锻炼:指导患者早期下地活动,积极参与肢体锻炼。 在护理人员或家属搀扶下练习站立,待站立平稳,无疲劳感后,实施步行锻炼,3次/d,30 min/次, 分别于早、中、晚餐后1 h进行。指导患者适当运动,结合体质、病情等选择慢走、散步、太极拳等项目。 若患者上肢活动障碍,则给予握物、举手扩胸等。 鼓励患者自主进食、更衣、沐浴等,提高生活能力。

护理前与护理后,分别测定对照组与实验组空腹血糖,评定神经功能(ESS),并比较。 调查满意度,并对比分析。

1.3效果标准

不满意:问卷评分<60分;基本满意:问卷评分60~89分;非常满意:问卷评分≥89分。 以基本满意、非常满意作为满意度。

1.4统计方法

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用 χ2检验,以P< 0.05为有统计学意义 。

2结果

2.1空腹血糖

护理前,对照组空腹血糖(8.5±2.1)mmol/L,实验组空腹血糖 (8.4±2.0)mmol/L,组间比较 (P>0.05)无显著差异 。 护理后 ,对照组空腹血糖(7.8±1.6)mmol/L,实验组空腹血糖(6.4±1.1)mmol/L,组间比较,实验组空腹血糖下降幅度大(P<0.05),差异具有统计学意义。

2.2ESS评分

护理前,对照组ESS评分(48.52±5.21)分,实验组ESS评分 (47.82±5.34)分 ,组间比较 (P>0.05)差异无统计学意义 。 护理后 , 对照组ESS评分(70.66±7.54)分,实验组ESS评分(90.12±7.69) 分,组间比较,实验组ESS评分提高幅度大(P<0.05),差异具有统计学意义。

2.3满意度

组间比较,实验组满意度高(P<0.05),差异具有统计学意义, 见表1。

3讨论

相比较非老年性糖尿病,老年糖尿病病情轻,起病隐匿,较易漏诊,病程长,易并发神经系统及心脑血管等症,常见并发症有高脂血症、视网膜病变、脑梗塞、高血压等[4]。 高血糖 、高血压及高体重为糖尿病患者并发脑梗塞的主要高危因素, 糖尿病症状导致蛋白质、糖和脂肪等代谢紊乱,诱发脑梗塞[5]。 报道显示 ,患者年龄大,多伴有记忆力下降及视听能力下降等,易出现思维障碍及语言障碍,入院后对医院环境较为陌生,常感到焦虑、恐惧等,心理压力大,对病情连累家人过于担心,加上少数患者独居或丧偶,缺少家人爱护及关心 ,易加重孤独 、焦虑 、寂寞及忧虑 感,依从性差,无法密切配合 治疗 ,由此可见 ,必须重视临床 护理,结合疾病危险因素、临床特点及患者需求展开护理服务。 常规护理为传统工作模式,内容简单,形式单一,缺乏科学先进理论,效果不明显,质量较差,无法满足临床需要[6]。 现阶段 ,专科护理发展尤为迅速,患者对护理工作的要求逐渐提高,临床护理也由传统被动式服务向主动式服务转变,不断探索新型工作模式, 护理水平有较大提升[7]。 综合护理为近几年兴起的 ,基于全新护理理念,实现了主动、精心、系统护理,护理作用得到充分发挥。 综合护理内容丰富、全面,包括心理指导、用药护理、病情观察、 饮食护理、皮肤护理、专科护理等,其中心理指导有助于患者形成健康、良好心理状态,配合治疗;有报道指出,机体在心情愉快条件下分泌有益酶、 激素及乙酰胆碱, 调节代谢活动至最佳状态,提高机体免疫,促进病情康复[8];用药护理有助于指导患者正确、规范、合理用药,确保用药安全;病情观察有助于严密观察病情变化,一旦出现异常可及时处理;饮食护理可指导患者均衡营养;皮肤护理是避免皮肤并发症的关键[9]; 专科护理主要针对脑梗塞,包括语言训练、肢体锻炼等,对患者早期康复有积极作用。

本研究中,实验组经综合护理后,空腹血糖由护理前 (8.4± 2.0)mmol/L下降为护理 后 (6.4 ±1.1)mmol/L, 对照组经 常规护理 后,空腹血糖由护理前(8.5±2.1)mmol/L下降为护理后(7.8±1.6) mmol/L, 说明综合 护理可良 好控制血 糖 。 实验组ESS评分从 (47.82±5.34) 分提高为 (90.12±7.69) 分 , 而对照组护理前后评 分分别(48.52±5.21)分、(70.66±7.54)分,实验组评分提高幅度大, 说明综合护理对改善患者神经功能有积极作用。 实验组满意度94.74%,而对照组仅81.58%,说明综合护理工作质量高 ,患者较满意。

综上认为, 综合护理在老年糖尿病合并脑栓塞护理中运用意义大,效果佳,应予重视。

摘要：目的 分析老年糖尿病合并脑梗塞护理方法与效果。方法 搜集该院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并脑梗塞76例,依据护理模式不同将其分两组。38例护理模式选择常规护理,入组对照组;38例护理模式选择综合护理,入组实验组。评定比较两组效果。结果 组间比较,实验组空腹血糖下降幅度大,ESS评分提高幅度大,满意度高(P<0.05),差异具有统计学意义。结论 老年糖尿病合并脑梗塞综合护理作用显著,可推广。

关键词：老年糖尿病,脑梗塞,综合护理