老年妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期处理效果分析

当前,随着我国老龄化现象的不断加剧,老年妇科肿瘤合并糖尿病的发病率逐年递增, 而患者血糖水平的高低会对患者的手术效果与预后起到较大的影响, 因而给予患者必要的围手术期处理后,有利于手术顺利完成,并降低并发症发生率,从而帮助患者缓解病痛的折磨,缩短其康复进程[1,2]。该研究选取该院2011年3月—2014年3月间收治的80例患者为研究对象 , 在对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者治疗中, 给予其围手术期精心处理,收获了较为理想的结果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的80例患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,将其设为观察组,年龄为60~79岁,平均年龄为(64.1±6.0)岁, 其中,23例为卵巢癌,13例为子宫内膜癌,39例为卵巢良性肿瘤,5例为子宫肌瘤变性; 有64例入院前已确诊为糖尿病,其余16例于术前检查时发现,且均符合WHO相关诊断标准。另选同期该院接收的老年妇科肿瘤非合并糖尿病80例患者作为对照组,年龄为61~80岁,平均年龄为(65.0±5.6)岁,其中,21例为卵巢癌,12例为子宫内膜癌,43例为卵巢良性肿瘤,3例为子宫肌瘤变性。

1.2 方 法

两组患者入院后,均给予其积极治疗,给予对照组常规妇科术前准备,于术前给予其1次抗生素,术后视患者实际情况,给予其3~5 d抗生素治疗。观察组则做好围手术期护理,1术前:患者术前给予其饮食控制,定期监测血糖变化,并参照患者的实际血糖情况 为其制定 相应的方 案 , 当患者空 腹血糖水 平≤9.0mmol/L且行良性肿瘤子宫切除术、附件切除术时采用格列吡嗪、二甲双胍治疗; 当患者空腹血糖水平>9.0 mmol/L且行恶性肿瘤扩大术时,及时为其注射胰岛素治疗,早中晚3次分别为8 U、6U、6 U,而后参照患者实际血糖情况调整剂量 ,以使血糖水平≤8.5 mmol/L,待血糖平稳后为患者行择期术 ,术前1 h给予其广谱抗生素治疗;做好患者的心理护理,大部分患者会因病痛折磨或对肿瘤疾病的认识不全面,极易出现担心、恐惧、紧张等负性心理事件,护理人员应针对引起疾病的原因、治疗方法与效果以及治疗中的注意事项向患者与家属讲明,获取其信任,及时疏导其不良情绪,使患者保持轻松、愉快的心情,以促使患者积极主动的配合治疗,提高其治疗依从性;2术中:给予患者麻醉后行子宫全切除术、附件切除术以及二者联合切除术治疗,术中选用林格液为补液,当手术时间>120 min时则给予其电解质、血糖、血气分析;3术后:为保证患者术后代谢需要,每天应给予患者葡萄糖150~200 g治疗,并施加胰岛素,剂量为4 g葡萄糖联合1 U胰岛素,定时为患者监测尿糖与血糖,2次/d,进食后监测空腹血糖与餐后2 h血糖水平,期间适时调整胰岛素用量;部分施加口服药物治疗的患者术后6 h可行流质饮食,密切监测患者血糖水平,及时纠正电解质、补钾,以加速患者肠胃功能恢复,必要时可给予患者抗菌药物静脉滴注治疗,以避免出现感染,患者于治疗期间均密切观察其生命体征变化, 并详细记录不良事件发生情况,若见异常则立即进行处理。

1.3 统 计方法

所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理, 计量资料以(±s)表示,以t检验,计数资料以(%)表示,进行χ2检验。

2 结果

2.1 两 组患者手术时间与术中出血量比较

两组患者经治疗后, 观察组手术时间与术中出血量较之于对照组差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

注:与对照组比较,aP>0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较

两组患者经治疗后, 对照组80例患者中有12例 (占比为15.0%)见术后发热 ,4例 (占比为5.0%)术后切口愈合不良 ;观察组80例患者中有16例(占比为20.0%)见术后发热,4例(占比为5.0%)见切口愈合不良,两组术后发热与切口愈合情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

所谓围手术期指的是患者从确定手术治疗而进行准备至围绕手术治疗结束的此段时间, 由于患者在该阶段时其机体处于应激状态下,皮质醇、儿茶酚胺、生长激素等反调节激素会直接影响到糖尿病患者的代谢水平,从而加重机体代谢紊乱程度,且患者于术后的分解代谢亢进,进食会受到较大限制,在饥饿状态下会加速脂肪的利用,增加丙酮、乙酰乙酸水平,再加上老年患者多伴一种或多种基础性疾病, 且白细胞吞噬功能会受到较大影响,易发生感染或术后发热等不良事件,因而有必要给予患者围手术期护理[3,4]。

就老年妇科肿瘤合并糖尿病患者而言, 将其血糖水平控制在理想水平内是手术治疗成功的关键所在, 术前最为理想的血糖水平应≤8.5 mmol/L,并参照有无糖尿病并发症、手术范围与大小等情况进行评估,而血糖水平<9.0 mmol/L且预计手术时间<2 h者可采用饮食控制或给予其降糖药物治疗 ,以确保手术顺利进行[5,6]。该研究结果显示 ,给予观察组围手术期处理后 ,其手术时间与术中出血量分别为(121.9±9.0)min与(179.8±55.4)m L,对照组手术时间术中出血量分别为(120.5±8.9)min与(177.4±54.2)m L; 观察组见12例术后发热 ,4例切口愈合不良 , 对照组见16例术后发热,4例切口愈合不良, 两组的临床治疗效果比较并无显著差异, 提示老年妇科肿瘤合并糖尿病患者行围手术期处理后,与非糖尿病患者的临床效果相当。

综上所述, 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者经围手术期精心处理后, 手术时间与术中出血量较之于非合并糖尿病者并无显著差异,且术后发热与切口愈合情况对比无显著差异,且患者均可安全度过围手术期, 故而认为老年妇科肿瘤合并糖尿病患者经围手术期精心处理的效果显著,值得推广。

摘要：目的 探讨老年妇科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期处理效果。方法 将该院2011年3月—2014年3月接收的80例患者作为研究对象,将其设为观察组,并给予其围手术精心处理;另选该院同期接收的老年妇科肿瘤非合并糖尿病80例患者作为对照组,给予其常规处理,对比两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者经治疗后,观察组手术时间与术中出血量较之于对照组差异无统计学意义,观察组术后发热情况与切口愈合情况较之于对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者经围手术期精心处理后,可安全度过围手术期,效果显著,值得推广。

关键词：老年,妇科肿瘤,糖尿病,围手术期护理