ICU医院感染目标监测的分析及对策

随着现代医学的迅速发展和医疗设备、治疗手段的不断更新及抗生素的广泛应用, 医院感染的问题也变得日趋严重, 做好医院感染监测对加强医院感染控制的重要手段。ICU是医院中感染高危患者集中的区域, 其侵入性诊疗措施较多, 是医院感染高发和感染控制的重点部门。开展ICU医院感染目标性监测, 及时分析医院感染发生的原因, 对有效降低医院感染的发生率和病死率起着重要作用。现将2006年至2009年ICU目标性监测调查分析结果和对策研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月至2009年12月入住ICU的住院患者共445例, 其中男239例, 女206例, 平均年龄48.22岁, 平均入住ICU时间2.7d。其中重大手术后63例, 心血管疾病121例, 中枢神经系统疾病109例, 多发性损伤46例, 各种骨折39例, 急腹症35例, 其他32例。

1.2 方法

采取前瞻性监测方法, 由ICU医生和护士主动上报, 专职人员核对、确认。具体是填写ICU患者目标性监测登记表, 对发现的医院感染病例, 均按要求填写医院感染病例调查表, 建立ICU患者日志与月报表。对收集到的资料进行汇总分析。

2 结果

(1) 医院感染发生率目标性监测综合性ICU患者445例, 发生医院感染42例, 医院感染发生率为9.4%, 主要的感染部位为下呼吸道和泌尿道, 而重大手术、心血管疾病、中枢神经系统疾病则在医院感染中占较大比例 (表1) 。

3 讨论

3.1 原因分析和危险因素

3.1.1 患者抵抗力低下

ICU患者均为严重创伤、昏迷或大手术后病人, 病情严重, 机体免疫功能低下, 高龄患者常合并慢性阻塞性肺疾患或糖尿病等, 增加了呼吸道感染和切口不愈合的机会[1]。同时, 治疗过程中的气管插管、气管切开、吸痰、导尿等操作机械的越过了人体正常防御通道, 易造成呼吸道、泌尿道感染;各种侵入性操作均不同程度的存在机械损伤, 削弱了黏膜这道人体抵御外界病原入侵最天然的屏障, 为细菌侵入机体和正常菌群的移位提供了条件。例如:导管的长期留置易导致相关部位医院感染发生, 临床常见留置尿管患者发生泌尿道感染, 这是由于细菌容易通过导尿管外面与尿道粘膜之间的潜在腔隙, 成为逆行感染的主要途径。

3.1.2 滥用抗生素

临床上常因情况紧急, 出现抗生素的经验性用药, 如在无或无明显用药指征下用药;预防性用药;剂量过大、疗程过长、多种抗生素联用;频繁更换抗生素种类;大剂量使用广谱抗生索;局部用药过多广泛使用抗生素, 使敏感细菌被杀灭, 耐药菌乘机大量繁殖成为优势病原菌, 外来细菌乘虚而入, 导致感染发生[2]。

3.1.3 无菌操作的不严格

无菌质量管理则是医院管理的重要内容, 它是预防患者切口感染, 保证治疗成功的必要条件。影响治疗的因素很多, 除了空气污染, 更主要是接触污染, 包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与患者皮肤接触等。

3.2 对策

3.2.1 提高患者机体免疫力

对其创面开放的病人应尽早封闭, 恢复皮肤的防御屏障。同时, 对患者机体免疫功能和胃肠功能比较差的病人, 加强免疫及营养支持, 如静脉输注免疫球蛋白, 有效地肠内、静脉营养支持, 少量多次输血、血浆、白蛋白、各种免疫增强剂, 早期鼻饲高蛋白、高能量、高维生素的饮食和必要的胃肠外营养等措施, 以提高患者机体免疫力, 对控制感染和促进康复具有重要意义[3]。

3.2.2 严格遵守无菌技术操作原则

(1) 控制人员的流动, 尽量减少不必要的人员进出病房, 进入病区应穿隔离衣, 换专用鞋, 避免交叉感染;病房卫生采用湿式打扫, 经常开窗通风, 采用循环风紫外线空气消毒器, 对室内空气进行动态连续净化和消毒。 (2) 病房医务人员在进行各种侵入性操作时, 特别是在进行气管切开、泌尿道插管、动静脉穿刺、呼吸机应用、换药等有创操作时要严格遵守无菌技术操作原则, 对各种留置管道按照护理标准要求妥善护理, 及时清洁、消毒、更换, 保持通畅, 固定良好。

3.2.3 合理使用抗菌药物

抗菌药物使用问题, 应该加强抗菌药物的管理, 减少抗菌药物的使用率, 在医院内积极开展抗菌药物使用知识培训。及时掌握本地区, 本单位抗菌药物使用情况, 为合理使用抗菌药物提供可靠的依据。要高度重视病原学检查, 特别提倡简便、快速、价廉的临床标本 (脓液、渗出液、粪便) 染色涂片和细菌培养及药敏试验结果可立即为抗生素治疗提供方向[4], 使医师尽早从经验用药过度到针对性用药。

摘要：目的 分析重症监护病房医院感染的特点, 探讨有效预防和降低医院感染发病的对策。方法 采取前瞻性监测与回顾性调查相结合的方法对2006年至2009年入住ICU发生医院感染患者的临床资料进行整理分析。结果 445例ICU患者发生医院感染42 (9.4%) , 感染部位主要是下呼吸道、泌尿道、胃肠道, 与基础疾病、年龄、住院时间相关。结论 加强医院感染管理控制, 严格执行无菌技术操作, 是控制ICU医院感染的主要措施。

关键词：ICU,医院感染,目标监测,对策

参考文献

[1] 李双玲, 王东信, 吴新民, 等.外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (5) :503～507.

[2] 张银凤.对外科住院病人抗生素应用调查报告[J].内蒙古医学杂志, 2005, 37 (2) :152.

[3] 俞琬如, 张爱珍, 周美风.ICU医院感染预防与控制[J].中国误诊学杂志, 2002, 2 (10) :1541～1542.

[4] 朱伟芳.关于合理应用抗生素的一些思考[J].中国医药指南, 2009, 7 (19) :85～86.