简易CPAP治疗新生儿疾病20例疗效观察

2022-11-15

CPAP (经鼻持续气道正压通气) 已在新生儿疾病中广泛应用。目前我院应用的CPAP, 有调节吸氧浓度、流量、压力及加温湿化等功能的N-CPAP。小儿呼吸机治疗多种新生儿疾病引起的呼吸衰竭、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺等取得满意效果。特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月至2009年1月我院新生儿病房应用N-CPAP病人20例。男13例, 女7例。孕28~30周8例, 孕30~37周7例, 孕37~42周5例。体重1000~1500g8例, 1500~2000g的7例, 2000~2500g5例。新生儿湿肺7例, 新生儿呼吸暂停4例, 新生儿呼吸窘迫综合症 (Ⅰ型) 4例, 新生儿呼吸衰竭2例, 胎粪吸入肺炎1例, 药物中毒1例, 左向右分流先天性心脏病1例。

1.2 方法

机型---北京康都医疗器械有限公司制造KD-300CPAP吸氧仪, 连接配套管路, 根据胎龄大小选择鼻塞型号, 调好空气氧流量, peep参数, 打开加温湿化器, 塞好鼻塞, 头帽固定。初调peep, 湿肺peep达到3~4cm H2O, 呼吸暂停达3cm H2O, RDS达5~8cm H2O。每次调节梯度为1~2cm H2O。二例湿肺病人peep达到6cm H2O, RDS达最达8cm H2O, 余8例病人均在初调范围达到控制。氧浓度设为0.3~0.7之间, 上下调节每次为0.05, 保持血氧饱和度大于90%为宜, 监测血气及病情变化。

2 结果

2.1 临床治疗结果

20例病人均经N-CPAP治疗3~5d呼吸困难、呼吸窘迫缓解, 呼吸暂停消失。症状消失后改面罩吸氧维持1~2d撤氧, N-CPAP应用同时均给胃肠减压, 避免腹胀气。

2.2 并发症

鼻腔红肿2例, 无破溃.腹胀2例

3 讨论

3.1 N-CPAP安装简单, 操作方便, 容易护理

主要适用于有自主呼吸, 符合以下情况新生儿:呼吸频率增快>80次/min、三凹征、呻吟, 头罩吸氧Fi O2>50%~60%, Pa O2>50mm Hg。应用NCPAP治疗新生儿疾病的机理如下, 治疗呼吸困难的新生儿使用CPAP能减少呼吸功和能量消耗, 度过呼吸困难期, 避免机械通气。治疗RDS避免肺泡塌陷, 使肺泡稳定扩张, 减少肺表面活性物质消耗, 增加肺功能残气量, 改善肺顺应性[1]。

3.2 监护

3.2.1 监测呼吸、脉搏、血氧饱和度、胸廓起伏、双肺呼吸音、腹部情况。

3.2.2 吸氧刚接上鼻塞的患儿烦闹, 哭闹时气体从口腔溢出, 影响呼气末压力, 不能保持气道压力, 可适当应用镇静剂。

3.2.3 保持呼吸道通畅

及时清理口咽鼻气管的分泌物, 定时翻身拍背、吸痰, 保持呼吸道通畅, 保证湿化罐水位, 温度维持在32~35℃。

3.2.4 留置口饲胃管方便喂养, 可排除胃胀气体, 减少胃胀气影响呼吸或胃内容物返流导致误吸。

3.2.5 由于CPAP是压力辅助的自主呼吸, 其效果有赖于新

生儿横膈下降时所产生的负压容量, 从而得到适当的潮气量, 如果新生儿呼吸微弱、过浅, CAPAP则不适用。且CAPAP不能从根本上提高肺泡通气量, 故不能缓解CO2潴流。而机械通气可明显提高肺泡通气量, 因而在纠正缺氧的同时能缓解CO2潴留[2], 故CAPAP不能完全替代机械通气。对严重肺出血、新生儿呼吸窘迫综合症所致的呼吸衰竭及二氧化碳潴流明显的患儿, 如有条件, 尽早采用气管插管, 进行机械通气治疗。但基层医院, 呼吸机使用人员少, 管理不合适。我科在这几年的使用NCPAP应用中, 总结了一部分经验。对上述提到的疾病, 应用NCPAP就得到了很好的控制。值得基层医院临床推广。

摘要：目的探讨鼻塞式持续气道正压通气 (NCPAP) 在新生儿疾病中的疗效观察。方法对于应用NCPAP治疗的20例新生儿湿肺, 新生儿呼吸暂停, 新生儿呼吸窘迫综合征 (Ⅰ型) , 新生儿呼吸衰竭患儿, 严密监测病情变化, 及时调节NCPAP压力, 实施相应的护理。结果治愈20例 (100%) 治疗过程中出现鼻腔黏膜红肿2例, 腹胀2例, 经及时处理均缓解;未发生气压伤、鼻腔黏膜坏死、肺不张等并发症。结论NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭临床效果显著, 对于基层医院由其值得推广。

关键词：新生儿,持续气道正压通气,呼吸衰竭