未结合胆红素直接测定法研究孕妇各项肝功能与新生儿高胆红素血症关系

新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见疾病之一, 发病率占我国住院新生儿的首位, 高达30%~50%[1]。病因复杂, 其中孕妇的正常与否与胎、婴儿的预后密切相关, 肝功能异常将影响新生儿高胆红素血症的发生率。本文将通过观察孕妇在围产期血液中未结合胆红素 (直接测定法) (IBIL) 、转氨酶 (ALT) 、胆汁酸 (TBA) 水平与其新生儿未结合胆红素 (IBIL) 变化, 分析孕妇各项肝功能特别是未结合胆红素直接测定法结果与新生儿高胆红素血症的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1~8月在本院住院分娩的新生儿共295例, 其中男性165例, 女性130例;足月儿245例, 早产儿40例, 过期产儿10例, 顺产170例, 剖宫产125例;出生体质量<2500g70例, 2500~4000g的205例, >4000g的20例。其中85例符合新生儿高胆红素血症诊断标准[2]。

1.2 仪器、实验方法

用一次性真空管抽取孕妇围产期静脉血3mL提取血清, 上机测定, 采用美国强生350干式生化分析仪, 检测未结合胆红素 (IBIL) 、转氨酶 (ALT) 及胆汁酸 (TBA) 水平;其新生儿如患有高胆红素血症则抽取新生儿静脉血2mL提取血清, 检测未结合胆红素 (IBIL) 。注:未结合胆红素均使用干式化学法直接检测。

1.3 方法

1.3.1 肝功能检查

包括血清TBA、ALT、未结合胆红素 (IBIL) (直接测定法) 。根据ALT是否升高及升高水平分3组:A1组 (ALT正常值0~40U/L) , A2组 (ALT升高为正常的2倍) , A3组 (ALT升高为正常的2倍以上) ;根据血清TBA有无升高及升高水平分3组:B1组 (TBA正常值0~10umol/L) , B2组 (TBA升高为正常的2倍) , B3组 (TBA升高为正常的2倍以上) ;根据未结合胆红素直接测定法 (IBIL) 是否升高及升高水平分3组:C1组 (IBIL正常值1.7~10.2umol L) , C2组 (IBIL升高至10.3~21umol/L) , C3组 (IBIL超过21umol/L) 。

1.3.2 统计学方法

采用SAS统计学软件进行分析, 计数资料用χ2检验和多元相关分析。

2 结果

2.1 血清转氨酶水平、间接胆红素水平、血清胆汁酸水平与新生儿黄疸及核黄疸的关系

在295例新生儿患者中同时存在血清转氨酶、间接胆红素、血清胆汁酸升高100例 (33.8%) , 核黄疸14例 (0.047%) 。具体结果 (表1) 。

2.2 多元相关分析

根据新生儿高胆红素血症患儿与孕妇肝功能所做的多元相关分析结果 (P<0.01) , 可以推断新生儿高胆红素血症患儿与孕妇血清转氨酶、间接胆红素直接测定法、血清胆汁酸存在相关性。

3 讨论

3.1 孕妇血清TBA与新生儿高胆红素血症的关系

目前普遍认为, 高浓度的胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用, 加之胆汁酸沉积, 两者均能使胎盘绒毛间隙缩小, 流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量减少, 胎盘血流灌注不足, 导致胎儿缺氧甚至死亡, 胎儿缺氧可引起胎儿迷走神经兴奋, 肠蠕动亢进, 肛门括约肌松弛, 使胎粪排于羊水中, 羊水呈不同程度污染。另外, 母血中高浓度的胆汁酸通过胎盘被转运至胎儿, 使脐血胆汁酸过高。一方面改变胎儿类固醇类物质代谢导致胎儿窘迫, 另一方面刺激胎儿结肠运动排出粪便, 导致羊水粪染, 从而增加围生因素的发生。围生因素导致的缺氧、高碳酸血症和代谢紊乱不仅抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活力, 使肝脏处理胆红素能力降低, 引起高胆红素血症, 且使血脑屏障受损, 易导致核黄疸。除此之外, 高胆红素血症易引起听力损害, 经研究发现高胆症患儿无核黄疸表现时, 已有听觉诱发电位的异常[4~5]。本研究发现, 孕妇血清TBA水平升高, 羊水粪染及胎儿窘迫均升高, 高胆红素血症随之增加, 核黄疸比例亦增加。但TBA身高程度与新生儿高胆红素血症不呈正比例的关系。

3.2 孕妇未结合胆红素 (直接测定法) (IBIL) 、转氨酶 (ALT) 与新生儿高胆红素血症的关系

胆红素测定常采用湿化学法和干化学法两种方法。传统湿化学法:间接胆红素=总胆红素-直接胆红素。然而随着干化学法 (间接胆红素直接测定) 问世以来, 间接胆红素或未结合胆红素加结合胆红素的结果大于总胆红素结果, 使传统湿化学测定方法受到置疑。因此, 本课题采用未结合胆红素直接测定法, 研究高危孕妇各项肝功能与其新生儿高胆红素血症发病率之间的关系。本研究经过多元相关性分析, 高胆红素血症与孕妇血清转氨酶、间接胆红素 (直接测定法) 有相关性。故我们应该注意监测围生期孕妇的肝功能, 并能尽早的对新生儿高胆红素血症或核黄疸进行干预。

摘要：目的探讨孕妇各项肝功能特别是未结合胆红素直接测定法结果与新生儿高胆红素血症的关系。方法对本院295例孕妇肝功能指标与新生儿高胆红素血症关系进行前瞻性研究。结果新生儿高胆红素血症患儿与孕妇血清转氨酶 (ALT) 、间接胆红素 (直接测定法) (IBIL) 、血清胆汁酸 (TBA) 存在相关性。结论我们可以监测围生期孕妇的肝功能, 并能尽早的对新生儿高胆红素血症或核黄疸进行干预。

关键词：未结合胆红素 (直接测定法) ,孕妇肝功能,新生儿高胆红素血症

参考文献

[1] 张石革, 马国辉.药师职责转型的时代使命与其必然性[J].中国药房, 2006, 17 (2) :84～86.

[2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社, 2002:l14.

[3] 刘凤兰, 王丹, 徐琦新, 等.新生儿高胆红素血症的听觉脑干诱发反应及诱发性耳声反射的临床意义[J].新生儿科杂志, 1996, 11 (6) :241.

[4] 周丛乐.高胆红素血症对新生儿听力损害及脑干听觉诱发电位检查[J].中国实用儿产杂志, 1999, 14 (2) :81.