金双歧片及非营养性吸吮治疗新生儿胃肠功能障碍的疗效观察

早产儿由于胃肠功能极为低下, 高危儿由于缺氧、肠壁缺血, 均可造成胃肠功能障碍, 易发生腹胀、胃潴留、呕吐等喂养不耐受表现, 严重影响患儿存活率和生活质量。肠外营养的早期建立能帮助患儿改善营养状况, 但长时间的肠外营养会造成患儿电解质紊乱、肠黏膜萎缩、乳糖酶缺乏等副作用, 因此尽早促使患儿胃肠功能的建立及诱导其成熟是治疗计划的重要手段之一。我科在常规治疗基础上, 对诊断为胃肠功能障碍的新生儿口服金双歧片同时给予非营养性吸吮 (NNS) , 取得了明显效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2005年1月至2010年6月在我院新生儿科住院的新生儿36例, 选择胎龄<37周、无胃肠道畸形的早产儿20例, 其中男11例, 女9例, 足月儿有新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病16例, 其中男9例, 女7例;未应用胃肠动力药, 所有患儿均符合《实用新生儿学》[1]胃肠功能障碍诊断标准: (1) 开始喂奶时间延迟; (2) 呕吐; (3) 腹胀; (4) 胃内有咖啡样物; (5) 胃有残余奶、胃排空减慢; (6) 胎粪排出延迟;排便不畅需灌肠通便。2组患儿临床资料见表1, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

36例患儿随机分为2组, 观察组19例, 其中男10例, 女9例;早产儿11例, 高危儿8例。对照组17例, 其中男9例, 女8例, 早产儿9例, 高危儿8例;2组病例均按常规护理和治疗, 如病因治疗、保暖、预防感染和出血、胃肠减压、灌肠通便、早期部分或全静脉营养、对症处理;治疗组于喂奶后口服或鼻饲金双歧片0.5g, 2次/d, 疗程5d (金双歧为内蒙古双奇药业生产的含长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片) , 同时在患儿安静清醒状态下, 用消毒无孔奶头间歇刺激吸吮, 10~15min/次, 7~8次/d。

1.3

逐一记录胃残留量, 呕吐或腹胀消失、恢复至出生体质量、喂养耐受的时间

1.4 统计学方法

所有数据均采取SPSS统计软件包进行分析, 全部比较均采用t检验。

2 结果

2组患儿比较, 开奶后观察组患儿胃残留量少、呕吐或腹胀消失时间早, 体质量增长至正常时间早, 能较早耐受喂养及停用静脉营养, 2组相比差异有统计学意义。2组患儿治疗后临床症状改善情况见表2。

注:*P>0.05

注:★P<0.05

3 讨论

危重医学的研究发现, 胃肠功能障碍不仅是MODS的靶器官之一, 而且是激发炎症反应的策源地, 曾称之为多器官功能衰竭的发动机[2]。新生儿胃肠功能障碍的原因, 围生期窒息为首位原因, 因窒息时体内血液重新分布, 胃肠道血管收缩, 肠壁细胞代谢发生障碍、组织损伤, 随着胃肠道血液循环的改善, 产生大量氧自由基, 进一步损伤胃肠组织细胞, 出现肠源性内毒素血症, 细菌移位, 导致胃肠功能障碍, 重度出现胃肠黏膜出血性坏死、消化道出血等[3];早产儿位居第二, 因早产儿生理功能不成熟, 吸吮和吞咽动作不协调, 胃肠运动慢且弱, 易出现胃残留奶及腹胀, 胃肠消化酶分泌少等特点[1], 故早产儿胎龄越小, 越容易发生胃肠功能障碍。

胃肠动力是影响早产儿和高危足月儿喂养成功的关键因素。促进早产儿和高危足月儿的胃肠动力、可提高患儿肠道喂养, 缩短静脉营养向肠内营养过度时间[4~5]。非营养性吸吮的益处: (1) 促进胃肠动力及胃肠功能的成熟, 通过对患儿视觉、感觉的刺激, 促进吸吮反射, 使迷走神经兴奋, 促进胃肠蠕动, 加速胃排空。 (2) 促进新生儿胃肠激素的分泌:迷走神经兴奋会刺激胃窦G细胞释放胃动素、促胃液素, 促进胃酸分泌, 加快胃肠功能的成熟。 (3) 改善新生儿的生理行为:明显增加安静睡眠时间, 使患儿感到温暖和安全, 减少激惹、烦躁时间, 减少能量的消耗, 从而加快临床症状的改善进程[6]。

金双歧是由长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌组成的三联活菌微生态制剂, 其中的3种菌是重要的肠道正常菌, 它们的存在与数量的多少对人体的生理和健康有着重要作用。刚出生的新生儿, 胃肠道处于无菌状态, 口服金双歧片可以补充人体正常的生理性细菌, 调整和维持肠道菌群的生态平衡, 抑制肠道中致病微生物的过度生长, 双歧杆菌可与病原微生物竞争结合肠粘膜上皮细胞表面受体, 从而防止后者穿透粘膜屏障[6];这些生理菌群含有各种酶, 能水解蛋白, 分解碳水化合物, 使脂肪皂化、溶解纤维素, 从而促进食物的消化、吸收和利用;代谢过程中还产生大量有机酸, 刺激肠壁蠕动, 从而促进胃的排空。

从治疗结果可以看出, 观察组服用金双歧片联用NNS胃残留、腹胀消失时间及体质量增长至正常时间比对照组明显缩短。应用金双歧及NNS治疗新生儿胃肠功能障碍效果好, 且能缩短住院日, 降低病死率, 减轻经济负担, 不失为良好的治疗措施, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察口服金双歧片联合非营养性吸吮 (NNS) 对新生儿胃肠功能障碍的治疗作用。方法 随机抽取早产儿和足月高危儿36例分成2组, 2组胎龄、体质量差异无统计学意义。观察组在常规治疗基础上口服金双歧片及非营养性吸吮, 对照组给予常规治疗。观察其胃残留量、腹胀消失时间、体质量增长至正常时间、停用静脉营养时间。结果 观察组服用金双歧片联用NNS胃残留、腹胀消失时间及体质量增长至正常时间比对照组明显缩短, 差异有统计学意义。结论 应用微生态制剂金双歧片联合非营养性吸吮能促进新生儿胃肠功能障碍的恢复。

关键词：金双歧,非营养性吸吮,治疗,喂养不耐受,早产儿,高危儿

参考文献

[1] 金汉珍, 黄德珉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:75, 192.

[2] 胡皓夫.胃肠功能障碍在小儿多器官功能障碍综合征中的地位[J].中国实用儿科杂志, 2001, 16 (1) :10.

[3] 王藏贵.小儿胃肠道特点、粘膜屏障及胃肠功能障碍[J].实用儿科临床杂志, 2001, 16 (3) :173.

[4] 李妙兰.普瑞博思治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J].实用儿科临床杂志, 2003, 18 (3) :305.

[5] 杨渡, 徐明坦, 李刚.部分胃肠营养在早产儿的临床应用[J].实用儿科杂志, 2005, 20 (7) :742～744.

[6] 张巍, 童笑梅, 王丹华.早产儿医学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:143, 155.