目标性干预护理对退变性腰椎侧凸后路减压融合固定术后患者护理效果评价

目标性干预护理对退变性腰椎侧凸后路减压融合固定术后患者护理效果评价（精选2篇）

篇1：目标性干预护理对退变性腰椎侧凸后路减压融合固定术后患者护理效果评价

目标性干预护理对退变性腰椎侧凸后路减压融合固定术后患者护理

效果评价

摘要 目的对退变性腰椎侧凸患者后路减压融合固定术后患者采用目标性干预护理的效果进行评估。方法 选择自2009年1月～2012年1月到我院就诊的退变性腰椎侧凸患者39例，入院后接受行后路减压融合固定术后采用目标性干预护理，比较患者术前及术后脊柱侧弯角度及JOA评分、VAS评分、Oswestry评分及活动能力评分并记录并发症发生情况。结果术后3月及术后6个月患者JOA评分较术前均有显著性改善(P<0.05)；术后1月、3月、6月较术前Oswestry评分有显著性下降(P<0.05)，患者术后1月、6月脊柱侧弯的正位角度较术前有显著下降(P<0.05)，侧位角度术后1月、6月较术前有显著性改善(P<0.05)，术后1月、3、6月患者VAS评分较术前有显著性下降(P<0.05)。术后1、3月、6月活动能力较术前有显著性改善(P<0.05)。患者术后出现泌尿系感染3例，均经积极的抗感染治疗治愈，未出现死亡病例。结论 采用目标性干预护理后可显著改善退变性腰椎侧凸后路减压融合固定手术效果，提高患者生活质量，减轻患者的痛苦。

篇2：目标性干预护理对退变性腰椎侧凸后路减压融合固定术后患者护理效果评价

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例腰椎退行性疾病病人, 男10例, 女10例;年龄39岁～78岁, 平均59岁;腰椎间盘突出症伴狭窄18例, 单纯腰椎管狭窄2例;临床表现主要是下腰痛、下肢放射痛及下肢麻痹, 部分病人合并有间歇性跛行。正规保守治疗3个月无效, 严重影响病人的工作及生活, 采取手术治疗。术前常规摄腰椎X线片, 并做核磁共振成像 (MRI) 及CT检查, 提示所有病人均有不同程度的退行性改变。

1.2 结果

20例病人手术均顺利完成。术后随访90%的病人恢复好, 症状明显改善, 10%的病人仍感腰痛及神经压迫时间太长时下肢麻木感恢复不明显。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

术前1 d对病人进行访视, 了解病人一般情况, 根据病人的年龄、性别、文化程度等做好心理护理。给病人及家属适当地讲解麻醉和手术配合事项, 并介绍成功病例, 耐心解答病人的疑问, 解除其思想顾虑, 以消除其紧张、恐惧心理, 从而使病人积极配合手术。

2.1.2 手术器械、物品准备

检查常规手术器械包、腰椎包、植入物及专用器械是否到位。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

巡回护士热情接待病人进入手术间, 与麻醉师、手术医生认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式, 核查麻醉前用药情况及过敏史, 病人严格禁食、禁水, 检查病人有无义齿, 与麻醉师、手术医生共同在手术安全核查表上签字确认。准备好无菌手术敷料、器械包及一次性用物, 铺无菌手术台。在病人上肢建立静脉通道, 术前30 min静脉输注抗生素, 协助麻醉师进行全身麻醉, 给病人取俯卧位, 头部垫好头圈, 胸部垫好俯卧位专用软垫, 下肢骨突部垫好软枕[4], 并贴好电极板。合理摆放电刀、双极电凝器、吸引器、麻醉机、监护仪、C臂机等物。提前接通仪器电源并检查其性能是否完好, 连接手术台上的各种导线和仪器, 并调节至最佳功能状态, 配合器械护士认真做好术前与术后器械物品的清点工作, 术中随时调整双极电凝及负压吸引器的大小, 协助医生使用C臂机。术中需多次使用C臂机定位, 用无菌单覆盖术野及C型臂, 以防切口感染。如实填写手术室清点记录单及安全核查单, 严密观察病人生命体征变化, 及时报告医生, 给予相应处理。

2.2.2 器械护士配合

器械护士提前15 min洗手上台, 常规与巡回护士进行纱布、棉片、器械等物品的清点, 并按使用顺序先后摆放。连接好各种仪器电线并妥善固定, 并让巡回护士连接至设备, 配合医生消毒铺巾。医生以病理腰椎为中心设计后正中切口, 递20号刀切开皮肤、皮下、深筋膜, 及时传递双极电凝止血。沿棘突两侧递电刀切开腰筋膜, 钝性剥离骶背肌, 暴露椎板及关节突关节, 递椎板骨膜剥离器剥离椎板外软组织。于椎体旁两侧椎弓根穿刺开道, 插入定位杆, C臂机正侧位透视观察定位杆是否定位准确。而后于椎体旁两侧椎弓根置入6 mm×50 mm万向椎弓根钉, C臂机透视验证椎弓根钉在位准确与否。切除上一节段的下关节突以及下一节段同侧的上关节突, 用11号刀切除椎间孔黄韧带, 递枪式咬骨钳修整椎板外缘。用神经剥离子探查神经根, 常见椎间盘突出、纤维环破裂、髓核脱出, 压迫神经根。递髓核钳摘除髓核及椎间隙内的剩余髓核, 用椎间撑开器适量撑开椎间隙。递刮刀、刮匙刮除终板软骨, 保留皮质骨, 椎间隙用大量生理盐水冲洗后植入事先剪碎的源自关节突的松质骨粒, 置入椎间融合器, 透视见融合器安装到位。装椎弓钉连接棒, 卡紧后锁紧尾螺帽。冲洗手术野, 与巡回护士清点纱布、棉片以及器械, 递10号刀自皮肤另开口引流, 置负压引流管, 分别用7号、4号、1号丝线缝合腰筋膜、皮下及皮肤。术中注意随时收回器械擦净待用, 及时收回棉片及更换纱布。术中如果由于局部粘连严重或操作不当导致硬膜破裂, 出现脑脊液漏, 应立即采取头低脚高位, 用5/0可吸收缝线严密缝合硬膜, 局部涂以止血胶原蛋白, 术后引流管改为正压吸引。

2.3 术后配合

手术结束后巡回护士协助轴线翻转病人至仰卧位, 协助麻醉师苏醒全身麻醉病人, 观察静脉通道、引流管及导尿管是否通畅, 注意标识。通知病房准备好接病人, 而后带齐病人的物品 (病历、CT片、MRI片、衣服等) , 与麻醉师、手术医生一起护送病人至病房, 与病房护士交接生命体征、输血、输液、引流、导尿等情况。在搬动病人时动作要协调一致, 保持其躯干平直, 避免不必要的震动、旋转[5]。

3 体会

随着医学科学的发展, 现代精密仪器应用于手术逐渐增多, 知识的更新周期迅速缩短, 护士的手术配合工作面临新的挑战, 手术室护士不仅要有全面扎实的专业知识, 还要不断加强学习及培训, 重点是手术室内的新设备、新仪器、新器械的使用方法及新手术的配合方法。脊柱外科特殊器械非常多, 器械护士应熟悉特殊器械的用途、内固定器材的型号及相应配套器械的使用方法。熟悉整台手术的每个步骤, 准备充分, 动作熟练, 才能做到与手术医生配合默契, 确保手术顺利完成[6]。

参考文献

[1]Audat Z, Moutasem O, Yousef K, et al.Comparison of clinical andradiological results of posterolateral fusion, posterior lumbar inter-body fusion and transforaminal lumbar interbody fusion techniquesin the treatment of degenerative lumbar spine[J].Singapore MedJ, 2012, 53 (3) :183-187.

[2]Xiao YX, Chen QX, Li FC.Unilateral transforaminal lumbar inter-body fusion:A review of the technique, indications and graft mate-rials[J].J Int Med Res, 2009, 37 (3) :908-917.

[3]冯永华, 张风云.后路椎间融合椎弓根钉系统内固定术的护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (10) :148-149.

[4]沈惠英.全身麻醉行腰椎内固定术围手术期麻醉与护理的配合[J].中国实用医药, 2011, 6 (23) :216-217.

[5]王炜.颈椎前路手术的护理配合[J].护士进修杂志, 2011, 26 (16) :1506-1507.