胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎的临床观察

2022-09-12

结核性胸膜炎是一种常见病、多发病, 胸腔积液中含有较多纤维蛋白、内皮细胞及白细胞, 是引起胸膜增厚的物质基础[1], 诊断不及时或治疗不当, 极易形成包裹性胸腔积液, 最后导致胸膜肥厚, 肋间隙变窄或胸廓畸形, 造成限制性通气功能障碍, 所以及时就诊、积极排除胸腔积液可以使胸膜肥厚发生率明显低。本文分析了我科2008年1月至2008年10月采用胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎疗效显著, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1~10月收治的经临床症状、体征、实验室检查和抗结核治疗有效而确诊的结核性胸膜炎病人100例, B超证实有胸腔积液或包裹性胸腔积液, 且液性暗区厚径>30mm, 排除其他原因引起的胸腔积液。将100例患者随机分成对照组与治疗组。治疗组:50例, 其中男20例, 女30例;年龄18~56岁, 平均32岁;病程1周~2个月, 平均1个月;其中包裹性胸腔积液26例。对照组:50例, 其中男22例, 女28例;年龄19~55岁, 平均33岁;病程10~58d, 平均1个月;其中包裹性胸腔积液25例, 2组病人情况相似。2组患者临床情况差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

2组患者均给予2HRZE (S) /4HR抗结核方案及口服强的松片。强的松片每晨顿服30mg, 病情好转后每周减量5mg, 疗程4~8周。对照组常规胸腔穿刺抽液, 隔日1次或每周2次, 出现包裹性胸膜炎者, 抽液胸腔注入生理盐水20m L+尿激酶10万单位;治疗组胸腔置入中心静脉导管, 胸腔置管持续引流, 调节控制夹, 控制引流速度, 其中包裹性胸腔积液的病人, 胸水引流后通过导管注入生理盐水20m L+尿激酶10万单位, 每日1次。注药后嘱患者反复转动体位, 使药液充分与胸膜接触, 充分发挥作用。并于抽液后复查B超, 疗程结束后复查胸片。

1.3 疗效评价

显效:临床症状消失, B超和胸片提示胸腔积液完全吸收, 无胸膜肥厚和粘连;有效:临床症状改善, 胸腔积液吸收, 有轻度胸膜肥厚和粘连;无效:临床症状减轻, 仍有胸腔积液, 有明显的胸膜肥厚和粘连。

注:2组经χ2检验, P<0.01

1.4 统计学分析

2组比较采用c2检验。

2 结果

2.1 2组治疗显效、有效时间比较

治疗组无包裹者2~5d, 有包裹者7~10d;对照组无包裹者10~15d, 包裹者15~30d。2组相比有显著差异, P<0.01。

2.2 2组疗效比较 (表1)

3 讨论

结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔所引起的胸膜充血、水肿、渗出等为主的炎性反应, 由于胸腔积液中含有纤维蛋白, 易沉积于胸膜, 使胸膜肥厚、粘连、包裹, 易形成小房, 甚至胸廓变形, 肺功能减低。在结核性渗出性胸膜炎治疗过程中, 尽早、一次性、缓慢、彻底排净胸腔积液, 配合合理的全身抗结核治疗, 是防止胸腔积液包裹或粘连的最好方法[2]。一般治疗方法是在正规抗结核、应用激素的基础上, 反复、间断抽放胸液, 达到治疗的目的, 但多次胸穿不仅造成患者心理压力、局部穿刺部位疼痛、感染、气胸, 而且治疗过程中还会发生盲穿、血气胸、胸膜反应、空吸等不良反应, 治疗时间长, 易发生包裹性胸膜炎、胸膜肥厚, 花费高, 疗效不佳又增加患者经济和身心痛苦。中心静脉导管胸腔置管术, 能留置小导管至胸腔底部, 充分引流胸液;可根据积液量以及患者自身状态, 调节控制夹, 自行控制引流速度, 不会发生复张性肺水肿;加快了胸腔积液的控制和消除, 明显缩短了结核性胸膜炎的住院治疗时间, 减少胸膜粘连、包裹的发生率[3];对于包裹性胸膜炎的患者, 可以通过导管注入尿激酶;避免了反复穿刺及盲目穿刺, 减少了胸膜组织损伤, 减轻了患者的痛苦。尿激酶作为纤维蛋白溶酶原激活剂, 多用于溶栓, 胸膜腔内注入尿激酶是由Moulton等在1989年首次应用于治疗胸膜腔积液, 目前临床上已广为应用。常规胸穿抽液后注入尿激酶, 操作麻烦费时费力, 还增加患者经济负担, 多次胸穿亦增加了很大的风险, 而胸穿置管, 只需行一次手术, 只要患者病情需要, 可反复引流及注药, 简单方便[4]。本文放置中心静脉导管持续引流治疗结核性胸膜炎, 避免了反复穿刺的缺点, 显效时间短, 疗效肯定, 是临床上值得推广的简便、有效、安全的方法。

摘要：目的探讨胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法将100例结核性胸膜炎患者随机分为2组。治疗组采用中心静脉导管胸腔置入持续引流;对照组采用常规胸腔穿刺抽液。结果治疗组胸水吸收快, 效果明显, 且病人痛苦少, 无并发症发生。结论胸腔置管持续引流治疗结核性胸膜炎操作简便, 效果明显, 值得提倡。

关键词：胸腔置管,结核性胸膜炎,尿激酶