126例过度换气综合征患者的治疗体会

2022-09-11

过度换气综合征属于一种心身疾病, 以年轻女性多发, 多由精神刺激、情绪波动等因素诱发。患者主观症状突出, 可有胸闷憋气、窒息感、口唇麻木、手足搐溺等表现, 偶有意识模糊及晕厥。提高对本病临床特点的认识, 对于减少误诊, 迅速缓解患者症状、减轻患者及家属的紧张情绪至关重要。我院2008年5月至2010年6月共收治过度换气综合征患者126例, 对其临床特征、辅助检查、诊断治疗总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组126例患者中, 男19例 (15.1%) , 女107例 (84.9%) ;年龄16~58岁, 其中16~20岁23例 (18.3%) , 21~30岁36例 (28.6%) , 31~40岁52例 (41.3%) , 41~50岁12例 (9.5%) , 51~58岁3例 (2.3%) 。

1.2 临床表现

所有病例均有不同程度的胸闷憋气, 其中伴有心慌78例, 口唇、四肢麻木102例, 手足搐溺62例, 双手手指僵直94例, 肌肉震颤30例, 出汗67例, 乏力96例, 头晕89例, 恶心64例, 呕吐17例, 晕厥5例, 耳鸣2例。

1.3 辅助检查

所有患者均行十二导联心电图, 表现为窦性心动过速112例, II、III、AVF导联ST-T改变21例, V1-V6导联ST-T改变3例, 右束支传导阻滞3例;查心肌酶者62例, 肌酸激酶轻度增高 (200~350U/L) 3例;查电解质者109例, 低血钾 (2.9~3.49mmol/L) 7例, 低血钙 (1.5~2.09mmol/L) 58例;查胸部平片者73例, 表现为双肺纹理增粗16例, 陈旧性肺结核1例。

1.4 治疗方法及结果

暗示疗法、心理疏导;自制纸袋罩口鼻增加吸入气体的二氧化碳浓度;吸氧;静脉注射地西泮、葡萄糖酸钙;补钾及其他对症支持治疗。所有患者在入院后0.5~3h内症状完全缓解。

2 讨论

过度换气综合征有多种名称, 如过度通气综合征、高通气综合征等[1];它是由多种原因引起肺泡通气过度, CO2排出过多, 致Pa CO2下降, 以呼吸性碱中毒为主要生理改变, 以呼吸浅速、呼吸困难、神经系统症状为主要表现的一组临床综合征[2]。过度换气常使患者出现胸闷憋气、呼吸困难、四肢末端、颜面及口周等部位麻木或感觉异常、手足搐溺, 甚至晕厥。其发病机制为:通气过度呼出大量的CO2, 使Pa CO2迅速降低, 血浆HCO3-相对增加, 导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒立即发生。碱中毒可使血红蛋白氧解离曲线左移, 使血红蛋白与氧的亲合力增加, 氧气在组织中释放困难而造成组织缺氧, 并可继发血清Ca2+降低, 导致神经肌肉兴奋性增高, 从而出现手足和四肢的麻木、强直、痉挛和抽搐;而低碳酸血症可引起脑血管收缩, 导致脑血流下降、脑缺氧, 出现神经系统症状, 如头晕、视物模糊、黑矇甚至晕厥。过度换气综合征多由精神刺激、情绪波动、过度劳累、应激等因素诱发。故临床治疗以暗示疗法、心理疏导为主, 药物治疗为辅助。接触患者后, 首先应耐心倾听患者对病史、症状及诱发因素、思想等方面叙述, 弄清认知、情感和行为三者之间的关系。然后向患者解释症状与过度换气之间的联系, 必要时可行过度换气诱发试验, 以此让患者确信其症状是由过度换气所引起, 并非器质性疾病, 通过呼吸调节是可以治愈的, 从而缓解患者精神负担, 解除心理压力, 消除紧张、恐惧心理, 增强战胜疾病的信心, 取得患者对医护人员的信任, 使患者主动配合医护治疗计划。本组126例患者57例患者经过心理疏导、自制纸袋增加吸入气体的二氧化碳浓度, 在入院后2.5h内患者症状缓解;69例患者初步行心理疏导效果不显著, 给予安慰性吸氧, 静脉使用地西泮注射液、葡萄糖酸钙、极化液等药物, 并充分行暗示治疗, 在入院后3h内患者症状完全缓解, 达临床治愈。

过度换气综合征患者在临床上并不少见, 患者多以胸闷憋气、极度恐惧伴四肢僵直或抽搐等急性发作的形式急诊就诊, 症状多样, 极易导致漏诊和误诊, 甚至产生医患纠纷。所以在临床工作中需引起重视, 对患者及时准确诊断, 避免不必要的检查与治疗, 应用暗示疗法、心理疏导和管理呼吸方法, 及时纠正呼吸性碱中毒, 减轻患者痛苦, 防止医疗纠纷产生。

摘要：目的总结过度换气综合征的治疗体会。方法回顾性分析我院2008年5月至2010年6月共126例过度换气综合征患者的临床资料。结果 57例患者经过心理疏导、暗示疗法、增加吸入气体的二氧化碳, 浓度达临床治愈, 69例患者辅以药物镇静治疗达临床治愈。结论对于过度换气综合征的患者, 暗示疗法、心理疏导是关键, 药物治疗为辅助。

关键词：过度换气综合征,呼吸性碱中毒,暗示疗法,心理疏导