54例老年心律失常患者临床治疗研究

2023-02-20

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2005年3月至2010年3月就诊于我院的心律失常病人54例, 其中男38例, 女16例, 年龄60~86岁。其中频发室性早搏 (平均早搏数>30次/h) 12例, 房颤42例, 其中阵发性房颤 (房颤反复发作, 每次发作持续时间<7d, 可自行转复) 20例, 持续性房颤 (病程不超过半年, 病人要求复律) 22例, 均有心悸胸闷等症状, 并经心电图、动态心电图和临床资料证实, 且具有随访条件。

1.2 治疗方法

患者给予口服胺碘酮200mg, 每天3次, 5~7d后改为200mg, 每天2次, 再用5~7d, 改为200mg, 每天1次维持。治疗前停用其它抗心律失常的药物。服药前做心电图, 血尿、常规及肝功能, 以后每周复查。住院病人每日测2次心律、心率及血压, 门诊病人每周测量1次。

1.3 疗效判断标准

显效:完全恢复正常或偶发心律失常。有效:心律失常发作减少50%以上。无效:治疗前与治疗后无变化或心律失常发作减少50%以下。

2 结果

治疗后对各种心律失常的总有效率为90.7%, 其中显效80%, 有效10.7%, 无效9.3%。临床有效的49例中, 3例出现在服药后的第

2 天, 18例出现在服药后的第3天, 26例出现在4~7d, 2例出现在服药后的第3周。

3 讨论

胺碘酮是高度脂溶性化合物, 肠道吸收缓慢, , 其生物利用度为22%~85%, 不同个体间的差异可达4倍, 3~7h血药浓度达高峰, 1.5h可从血液中检出, 平均起效时间为4~7d, 约1个月达稳态血药浓度。静脉应用生物利用度可达100%, 静脉注射后1~2h起效。胺碘酮分布容积达20~200L/kg, 在心肌组织集聚快, 但在其他组织如脂肪组织积累较慢。胺碘酮电生理作用复杂, 一般被认为属III类抗心律失常药, 除了对钾离子通道的作用外, 对钠通道、钙通道也又有一定的阻滞作用, 兼有抗肾上腺素能作用。此外还可以抑制甲状腺素对心脏的作用, 影响自主神经系统。胺碘酮还具有扩张动脉和外周血管的作用, 抑制甲状腺素对心脏的作用。因此胺碘酮可以说是一个复合的抗心律失常药。

室性早搏的临床意义在很大程度上取决于心脏基础病变的种类、范围和严重程度, 正常人也可出现室性早搏, 并无临床意义;在冠心病病人室性早搏造成的危险性与心肌缺血、纤维化、坏死程度成正比;二尖瓣脱垂病人常见室性早搏, 但很少出现预后不良。病理性早搏的治疗:首先应进行病因治疗, 如治疗冠心病。心衰、甲亢等心脏病, 纠正电解质紊乱, 停用导致早搏药物等。其次是控制早搏, 首选疗效确切副作用较少的药物。

心房颤动引起血流动力学障碍程度和临床表现是否显著, 主要决定于心室率和心脏状态, 室率愈快, 心排量降低愈显著, 心脏病与心脏扩大者, 易致心衰。初发且室率快者, 症状明显, 多诉心悸头昏胸闷, 可以发生晕厥和心衰, 也可诱发心绞痛, 发生于二尖瓣狭窄者, 可以诱发肺水肿。持续性心房颤动, 若心室率不快, 可以无明显症状。目前关于心房颤动治疗的原则是, 对新发生的心房颤动或阵发性心房颤动, 年龄<65岁, 有症状、并且没有冠心病的症状或体征的病人应该应用胺碘酮或电转复恢复窦性心律, 不符合以上条件的病人, 应用地高辛、β受体阻滞剂 (索他洛尔除外) 或Ca2+离子通道阻断剂 (地尔硫卓或维拉帕米) 控制心室率, 同时都要联合抗凝或抗血小板治疗和对基础心脏疾病的治疗。但转复心房颤动维持窦性心律可以使心房的活动更符合生理状态, 增加患者运动耐量, 缓解症状, 改善患者生活质量, 减少发生血栓栓塞的危险, 以及防止心率相关的心房扩大等。一般情况下转复窦性心律可择期进行, 如果心律失常是急性心力衰竭、低血压或心绞痛的主要原因, 而抗心律失常药物不能迅速起效时应立即实行直流电复律。电转复成功率高, 但病人不易接受, 因此如果不是紧急情况可以选择药物复律。临床常用药物为I、III类抗心律失常药。胺碘酮是最早用于临床的III类抗心律失常药。很多的临床研究己证实胺碘酮对阵发性心房颤动和持续性心房颤动的转复和窦性心律的维持有较好疗效。

胺碘酮仅有轻度的负性肌力作用, 还非竞争性阻断α受体, 因此可以扩张冠状动脉而增加心脏血供, 扩张外周动脉降低外周阻力, 减少心肌耗氧, 而对心排血量无明显影响。胺碘酮可以引起严重的肺、肝、甲状腺、神经和皮肤损害, 然而其心脏毒性发生率低。其不良反应主要为心外副作用, 与药物使用途径、剂量大小、时间长短有关。

摘要：目的观察胺碘酮对老年人心律失常的治疗效果。方法选取从2005年3月至2010年3月就诊于我院的心律失常病人54例, 患者给予口服胺碘酮进行治疗。结果治疗后对各种心律失常的总有效率为90.7%, 其中显效80%, 有效10.7%, 无效9.3%。结论胺碘酮可以有效地抑制室性早搏, 由于胺碘酮能降低猝死发生率, 同时对其他心律失常也有抑制作用, 且对总体死亡率无负性影响, 故是一相对安全、有效的药物。

关键词：心律失常,老年患者,胺碘酮