消心痛加开搏通治疗高血压病34例观察

2023-02-10

高血压病是我国最常见的心血管疾病,它的主要并发症是脑卒中,肾功能衰竭,心力衰竭。其次是冠心病,糖尿病,严重地威胁患者的生命,因此,如何有效的治疗高血压病及其减少并发症,提高患者生存率,历来成为广大医务工作者不断研究探索的主要课题。本文将介绍消心痛加开搏通治疗34例Ⅱ、Ⅲ期高血压病的有效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

34例病人均为2008年2~10月的住院病人,均由本公司职工医院心内科刘主任医师及主治医师明确诊断。男20例,女14例,年龄45~76岁,平均年龄58岁,病久最长15年,最短3年。其中合并脑溢血后遗症5例,脑梗死7例,高血压脑病1例,脑血管腔弯1例,高血压心脏病2例,冠心病心绞痛6例,频发室性早搏4例,陈旧性心肌梗死1例,心力衰竭5例,糖尿病3例,Ⅱ期高血压病16例,Ⅲ型高血压病18例。诊断标准及分期按1998年9月29日至10月1日,第七届世界卫生组织/国际高血压联盟大会标准。使用台式血压表,并经计量的定期较正。病人入院前至少3d未用任何降压药和镇静药。

1.2 服药方法

消心痛5mg,开搏通12.5mg,每日均3次口服,1周后无效或未达显效标准,如无头痛头昏渐增至消心痛5mg,开搏通12.5mg,均每6小时1次口服。1周后疗效仍不明显时,消心痛10mg,开搏通25mg,均每日3次或4次口服(视病情而定)。如血压稳定,4周后逐渐减至最小有效剂量维持治疗。8周为1个疗程,如血压正常,休息1周后继续用维持量。如血压复升,再进行每2个疗程治疗。34例病人疗程6~12周。

1.3 观察内容

治疗期间住院病人每天测血压3次,观察心率起到作用。诊断前及疗程结束后或视病情而定,每例检查肝、肾功能、血糖、血脂、心电图、心功能、胸片、尿常规。

2 降压疗效和标准

2.1 显效

在用药过程中各次血压均低于治疗前血压,收缩压,舒张压均下降≥(6±2.4/4.1±0.6)KPa或恢复恢复正常血压。头晕,头痛,胸闷,胸痛,心悸,失眠,四肢麻木消失,肌力N~V°。

2.2 有效

治疗中各次血压均低于用药前血压,收宿压,舒张压≥(4.6±1.6/3.4±0.5)KPa。头晕,头痛,胸闷,心悸,失眠,四肢麻木均有显著改善,肌力Ⅱ~Ⅲ°。

2.3 无效

治疗后血压的同治疗前或超过治疗前,症状无明显改善者。

3 结果

3.1 降压效果

24例收缩压,舒张压,均下降(6±2.4/4.1±0.6)KPa,显效率>0.5%。8例收缩压,舒张压平均下降(4.6±1.6/3.4±0.5)KPa,有效率23.3%,总有效率94%(P<0.05)。2例无效,占6%。

3.2 对血糖,血脂,肾功能,肝功能,心电图,心功能,胸片等影响

34例患者血糖,血脂,肾功能,肝功能治疗前后无明显变化。6例冠心病,心绞痛和2例高血压心脏病患者治疗前心电图表现为ST段缺血性下段≥0.05m V,T波直立。胸闷,心悸,心绞痛不同程度的缓解和消炎。4例频发室性早搏,治疗4~6周后复查心电图,2例室早消炎,2例偶发室早。5例心力衰竭病人胸闷气急,两肺湿啰音及下肢厚肿治疗后不同程度的减轻或消失。2例心功能由治疗前的4级经治疗后升为2级。1例治疗结束后胸片心影有所缩小,7例脑血管意外治疗结束后头颅CT平扫未见异常。5例脑血管意外肌力恢复N~V°。4例肌力恢复Ⅱ~Ⅲ°。34例患者无一例心率增快者,3例患者心昏,头痛,口干明显。1例失眠,1例皮肤搔痒。

4 讨论

消心痛与开搏通均为文献推荐的新型首选降压药,虽然它们均为扩血管药,但作用机制不同,消心痛可直接作用于血管平滑机,对阻力血管(小动脉)与容量血管(小静脉)均为扩长作用[1],达到降压之功效。同时使冠状动脉扩张,改善冠状动脉血流供应,降低心脏前负荷,治疗高血压合并冠心病,心绞痛,缺血性心肌炎,左心衰竭疗效明显。副作用有头昏,头痛,面潮红,足踝水肿,心率加快,直立性低血压。开搏通是一种口服的血管紧张转换酶抑制剂,通过降低循环阻力而降低心脏后负荷,降低静脉张力而减轻前负荷。还可抑制醛固酮形成,增加肾脏排水排钠,并能减轻一般血管扩张剂洋地黄和利尿剂激活肾素-血管紧长素-醛固酮系统所致的水钠潴留作用[2],是目前治疗高血压和充血性心力衰竭的常用药物之一。开搏通的副作用常见皮疹,味觉减退,高血钾,心动过缓,偶可引起蛋白尿及急性肾功能衰竭。但两药合用后副作用可互相抵销,并均能通过减少药物剂量减轻副作用。副作用一般可耐受且血压波动小,心率平稳,疗效明显,不影响心,脑,肾血流量和血糖,血脂,肝肾功能。使用方便、简单、安全、适合基层医疗单位使用。

目前治疗高血压趋向发展作用持久,服用次数少的长效剂量和剂型。方便病人服用,比如服用长效的血管紧长素转换酶抑制剂,作用时间可长达10h以上,一般口服10mg,1d2次[3]。再比如硝苯吡啶长效控释片(1片含硝苯吡啶30mg),每日1次可维持24h的降压疗效。总之这些药物的疗效都有待于广大医务工作者进一步探讨和实践。

摘要：用消心痛加开搏通治疗34例Ⅱ、Ⅲ期高血压病,疗程6～12周,结果降压平稳,症状明显改善。未见肝功能、肾功能、血糖、血脂明显变化。

关键词：消心痛,高血压病