162例少腹逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎临床观察

慢性盆腔炎大多继发于急性盆腔炎, 因治疗不太彻底, 病情拖延而致使其发生;或是患者体质比较差, 病原菌毒力较弱, 初起即为慢性, 是妇科常见病。慢性盆腔炎的常见症状如下。

(1) 主要是下腹痛:可表现为不同程度的下腹疼痛, 轻者下腹会感到不适, 重者除了疼痛外, 腰骶部还会伴有坠胀感, 常会在劳累、性交后、月经前及经期有所加剧。

(2) 月经量增多:由于盆腔瘀血, 患者在经期月经会增多;卵巢功能受损时会出现月经失调。

(3) 痛经:此症状常在月经前2~3d里发作, 经期会加剧。

(4) 不孕:常继发于慢性输卵管炎引起的输卵管阻塞。

(5) 全身症状不明显:慢性盆腔炎的患者的全身症状大多不明显, 有时会出现低热, 易有疲乏疲惫感、白带也会增多等。部分患者还会出现神经衰弱的症状, 如精神不振、周身颇感不适、失眠等。当患者抵抗力比较弱时, 就比较容易有急性发作。

我院自1999年9月至2008年10月以来, 采用少腹逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎, 取得了比较不错的疗效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组162例均为门诊患者, 年龄最大55岁, 最小24岁, 以26~40岁发病率最高。病程最短30d, 最长达5年。病症主要包括慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及慢性盆腔结缔组织炎, 均具有典型慢性盆腔炎的临床症状及体征。在162例患者中有20例病程较长的患者为盆腔结缔组织炎, 除34例是因急性发作而导致发热外, 其余的患者均没有出现体温升高、血压改变、白细胞数量显著增多等现象。

1.2 治疗方法

慢性盆腔炎以活血化瘀法治疗为主, 采用少腹逐瘀汤加减。基本方法:小茴香15g、炮姜15g、元胡25g、灵脂20g、没药10g、川芎15g、当归20g、蒲黄15g、肉桂15g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g、三棱15g、莪术15g。湿热比较重且伴随急性炎症的患者, 减少炮姜和小茴香, 添加金银花30g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g;有脾虚现象的患者, 添加白术15g、黄芪20g;有肾虚, 且疼痛及腰骶的患者, 添加川断20g、杜仲20g;出现闭经的患者, 添加益母草20g、红花20g、牛膝20g;出现盆腔积液及输卵管积水现象的患者, 添加白茅根30g、益母草30g;有盆腔结缔组织炎的患者, 添加穿山甲20g、水蛭3g (研成粉末吞服) 。配方均加水煎服, 每天1剂。10d为1个疗程, 月经前10d服用进行治疗效果更佳。

一般有以下症状的患者可以利用这个方法进行治疗。 (1) 有急性盆腔炎病史并有炎症反复发作病史的患者。 (2) 下腹部有坠胀感, 并且腰骶部酸痛, 且症状常在性交及月经前后加剧的患者。 (3) 穹窿部有触痛感且宫颈举痛, 子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛情况的患者。 (4) B超显示炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死积脓等症状的患者。 (5) 伴随急性发作, 白细胞总数升高的患者。

2 结果

2.1 疗效标准

治愈:临床症状消失, 妇科检查无异常, B超示正常声像图, 随访3个月不复发;显效:临床症状消失, 妇科检查有压痛;有效:临床症状消失, 妇科检查有轻压痛;无效:临床症状、体征均无明显变化。

2.2 治疗结果

经过2~3个疗程的治疗, 治愈105例, 显效18例, 好转17例, 无效10例, 治愈率70%, 总有效率93.3%。

3 讨论

少腹逐瘀汤出自清代名医王清任的《医林改错》, 本方取《金匮要略》温经汤之意, 合失笑散化裁而成。由小茴香, 干姜, 延胡索, 没药, 当归, 川芎, 官桂, 赤芍, 蒲黄, 五灵脂组成。历经数代医家验用, 具有活血祛瘀、温经止痛的作用, 被誉为“调经种子第一方”。现代药理研究证明:川芎、桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀药等具有以下作用: (1) 血液动力有所改变, 尤其穿山甲、水蛭、桃仁、莪术、益母草具有扩张股动脉的作用。 (2) 组织异常增生得以控制, 活血化瘀药能促进分解, 使增生的结缔组织转化吸收。 (3) 抑制炎症, 活血化瘀药能降低毛细血管的通透性, 扩张血管, 改善局部组织的血液循环, 减少炎性的渗出, 也能帮助炎性渗出的吸收。 (4) 免疫抗感染得以调节。对于西药治疗效果不太理想的慢性盆腔炎, 应该用以活血化瘀药为主的少腹逐瘀汤治疗法, 且会迅速见效。慢性盆腔炎是妇科病常见的一种, 一般是由于急性盆腔炎未能彻底治愈或患者体质比较弱, 病程拖延所造成的。因为大多为混合性感染, 加之炎性的渗出, 粘连及结缔组织的异常增生, 应用抗生素效果往往不乐观, 而且用量比较大, 也会出现副作用。医学中认为此病由于外感湿热邪毒, 邪毒客于胞宫或阻于胞脉, 冲任气血的运行受到影响, 使气血瘀滞而致。采用少腹逐瘀汤加减法治疗本病不但符合现代药理学, 而且也符合中医治病求本的原则。治疗的过程中我们发现, 病程较短的患者比较容易治愈, 但病程长的患者治愈起来比较慢。对于已形成慢性盆腔结缔组织炎甚至冰冻骨盆患者, 该治疗方法更是首选之一。

摘要：慢性盆腔炎临床表现为下腹疼痛, 腰部酸胀且有疼痛感, 白带增多, 痛经, 月经不调及不孕, 笔者近年来用少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎162例, 取得较满意效果。

关键词：慢性盆腔炎,中医药治疗,少腹逐瘀汤