意外性脾裂伤的保脾手术治疗体会

2022-09-12

在腹部脏器中, 脾脏是人体内常易受损的器官之一, 外伤性脾破裂是比较常见的急性症, 发病率在腹部损伤中占的比例为1/5～2/5。由于这类患者病情都比较危急, 所以抢救成功的关键就是正确治疗, 对于这类患者应该采取积极的保脾治疗。笔者自2008年1月至2010年1月共实施各种保脾手术60例。现就本病诊治体会叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

被观察的60例患者均为脾破裂症状女患者21例, 男患者39例, 年龄从5～67岁, 受伤到手术时间在36h内, 受伤原因有医源性脾损伤, 各种外伤性脾损伤等。

1.2 临床表现及诊断方法

(1) 24例患者有不同程度的休克表现;本组患者均行腹腔穿刺, 阳性44例, 假阴性3例;行腹部透视32例, 显示膈下游离气体者16例;行腹部彩超检查32例, 提示腹腔内出血23例, 包膜下血肿7例, 脾实质内血肿3例;行腹部CT检查27例, 显示肝脾破裂23例。余1例手术探查确诊。 (2) 本组中, 医源性脾损伤7例均发生在手术时即被确诊。

1.3 手术方式选择

均行左旁中线切口, 充分暴露脾。术中常规处置为: (1) 裂伤表浅的用电刀直接电凝止血后明胶海棉压迫止血, 或间断脾包膜缝合; (2) 多处裂伤或局部裂伤较深的用明胶海棉压迫止血并用大网膜覆盖创面或包裹脾, 网膜间断缝合对有脾组织缺损的, 用网膜填充缺损再行脾包膜褥式缝合。 (3) 缝合张力较大或组织脆弱者, 在每一针线与脾包膜、脾组织间均填充上大网膜。术后均应常规放置膈下引流管引流以便观察, 一旦发生再出血方能及时引流出腹腔内的积血和渗液。

2 结果

60例中只有5例患者出现感染, 换药以后都痊愈。经过观察, 术后患者的免疫球蛋白及ECT等检查效果满意。1例患者出现术后再出血症状, 进行了治疗后痊愈。

3 讨论

人体中最大的淋巴器官就是脾脏, 位于左上腹部。它的主要功能是过滤并且储存血液。脾很脆弱, 一旦收到强大外力打击就很容易破裂, 脾破裂就是能够致死的腹部疾病之一。随着人们对脾脏免疫功能和脾切除后凶险性感染 (OPSI) 的深入了解和重新认识, 脾破裂手术不再强调切除全脾, 而趋向于在挽救生命第一的原则下, 尽可能的保留脾已及保全脾功能。

笔者认为保脾的指征是: (1) 脾脏无星芒样粉碎性损伤; (2) 脾蒂血管无损伤; (3) 脾脏本身无其他病理改变; (4) 无其他腹内严重合并伤, 尤其是无其他脏器的破裂。要遵循“抢救生命第一、保留脾脏第二”的金标准。对下列情况: (1) 严重的脾外伤如脾蒂破裂, 脾广泛裂伤、碎烂、出血多及危及生命;合并严重脑、胸等损伤; (2) 合并腹腔空腔脏器破裂致腹腔污染严重, 尤其结肠破裂者, 均应行脾切除术。保脾手术要求技术含量高, 应结合医院具体情况, 刻意追求保脾会延长手术时问, 增加输血量, 干扰血动力循环, 且有术后再出血之虞, 从而丧失抢救机会, 危及患者生命。据报道, 脾切除术后血清免疫球蛋白及补体水平降低, 尤以IgM下降明显。IgG和IgA水平升高, 正常或降低均有报道。关于脾动脉结扎止血能否造成脾组织缺血坏死, 根据有关资料及脾的生理和解剖特征, 脾本身具有一个较致密的侧支循环网, 它除接受来自脾动脉的血液外, 还接受脾来自脾韧带、脾结肠韧带、脾、肾韧带及脾膈韧带内动脉的血液, 其中较大的有胃短动脉和胃网膜左动脉。结扎脾动脉后是否会引起脾缺血和导致组织学和功能上的改变这一问题已引起学术界的重视, 国际国内均有过相关无异常改变的报告。

摘要：目的对意外性脾脏裂伤后的手术治疗的临床表现进行观察, 对术后治疗效果进行分析。方法对60例脾脏裂伤患者进行保脾手术治疗, 通过观察证实了按照裂伤程度的不同应该实施不同方法的手术恢复治疗。结果只有5例患者出现感染, 换药以后都痊愈。1例患者出现术后再出血症状, 进行了治疗后痊愈经过观察, 术后患者的免疫球蛋白及ECT等检查效果满意。结论对患者进行脾保留手术后的临床效果甚佳, 其疗效充分证明了脾在人体内所起的免疫和调节等重要作用, 也符合强调的个体化治疗, 应该尽可能的保留脾, 使其发挥更大的作用。

关键词：意外性脾脏裂伤,手术治疗,个体化治疗,保脾手术