第一篇：妇产科服务流程范文
产科危重孕产妇抢救服务流程
青医附院海阳分院产科危重孕产妇抢救服务流程
根据烟台市卫生局烟卫基妇【2006】2号文《关于公布全市孕产妇和儿童急救机构和电话的通知》要求，以及我院海医[2006]22号文件精神，为加强我院孕产妇急救工作，使所有孕产妇和危急重症患者能以最快的速度得到救治，降低孕产妇死亡率，特制订产科危重孕产妇抢救工作制度。
1产科成立危重孕产妇抢救小组，负责危重孕产妇抢救的组织和实施。
组长:海阳市人民医院医疗院长、李玲主任
副组长：孙灵娥副主任、纪翠荣护士长、孙文华护士长、田绪宁副护士长
成员：产科全体医护人员
2严格执行医院的接诊制度和高危孕产妇重点加强原则。(1)值班医护人员接到乡镇卫生院或其他医疗机构的救援电话后，应详细询问记录病人情况，出诊接诊的医护人员要携带抢救药品、氧气、产包等器械，产后大出血的，要询问血型并通知检验科备雪。赶往现场后立即实施紧急抢救措施。能转院的尽力转回医院抢救，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。不能转院的要就地组织抢救并通知医院和科室抢救小组，以便进行增援。对需要输血而又不能转院者，备血后由检验科安排人员携带血液送达抢救现场。要转回本院的，通知科室抢救小组组长和小组成员以做好接应和抢救准备工作。(2)农村、街道等孕产妇的求救，由助产士携带抢救药品、氧气、产包等器械出诊接
诊。需要抢救的规则如前述。(3)门诊发现危重孕产妇要马上通知病房做好抢救准备工作，接诊医生要亲自护送孕产妇到病房。(4)病房日常分娩的产妇，要严密观察病情，有危重病情发展趋向的，应当及时诊治和组织抢救。对入院待产的高危孕产妇，入院时要制订治疗方案，并根据病情变化及时调整和及时组织抢救。
3.救护车接诊产妇，回院后直接送到科室进行抢救。抢救小组人员接到通知后要快速到达科室，不得有误。各有关人员要坚守岗位，以便及时抢救。孕产妇到院后立即进入抢救程序，抢救小组以科主任为现场指挥。由抢救小组及值班人员根据病情确定抢救方案。需要科间会诊的，应当及时请相关科室会诊。必要时通知医务科或医院急救工作领导小组进行组织、协调、参加抢救。
4参加抢救的医护人员要服从指挥、密切配合、分工负责、通力合作、规范操作。要严格执行查对制度，口头医嘱要求准确无误、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错，必须注明执行时间。严密观察病情，认真及时做好各种记录。由一名人员认真书写医疗文书，记录各种治疗方案、方法、医嘱。各种记录要求准确无误、清晰明了、扼要完整，而且必须注明时间。
5危重病人需设专人护理，制定全面细致的护理计划，及时准确地做好护理记录。严格执行交接班制度(床前交班)，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班。注射用药品、空安瓶、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经二人核对无误后方可按规定处理。
6在抢救工作中遇到困难需要支援时，需要多科协作和上级医院
技术支援的，应及时通知医务科或医院“孕产妇和儿童急救工作领导小组”，负责人员调度、联络、求援。并向“烟台市产儿科抢救指导工作小组”或总院请求支援。需要转诊的要在医护人员的护送下转往上级医院。
7及时与病人家属交代病情，抢救的同时通知病人家属补办门诊病历、住院手续。抢救结束后，及时书写首次病程记录、入院记录、抢救记录等相关医疗文书。要由了解病情的大夫向患者亲身交代病情，以取得家属的配合。有可能发生医疗纠纷的，及时向医务科或院领导报告。
8在进行孕产妇急救时，一定要坚持就地就近的原则，分秒必争，采取一切措施保证孕产妇的生命安全;若因医疗条件所限，需转往上一级医院时，应向医务科或医院领导小组报告。在病情允许的条件下征得患者家属同意后，方可转诊。转诊前需采取必要的抢救处理措施，转送时必须有知情的医务人员护送，携带必须的抢救药品、氧气、产包等器械，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。同时向转诊医院报告患者情况，以便做好接诊准备工作。
9经抢救无效死亡的，按照“烟台市孕产妇死亡、围产儿死亡、五岁一下儿童死亡评审制度”组织全科人员进行病案讨论，分析死亡原因及相关因素，总结经验。12小时内完成病历，并按照《山东省妇幼卫生信息统计报告管理办法》的规定上报医务科等有关部门。
第二篇：妇产科流程
妇产科
医疗安全自查报告
为了迎接三级甲等医院复审，创建平安医院及百姓放心医院，推动“医院管理年”活动的深入开展，我们回顾200
7、2008年的风风雨雨，总结经验教训，剖析以下不足，及时整改，消除隐患。
一、妇产科是一个高风险的科室，医疗安全是重中之重，须不断总结不足之处：
1、部分工作人员对核心制度不熟悉，执行不到位，欠缺主动学习的积极性;比如：首诊负责制，危急重症病人抢救、会诊制度，重大手术讨论制度等;部分工作人员服务态度差，与患者及其家属谈话沟通方式不当，造成误解。
2、产科方面：
①、对新入院孕产妇宣教不足，不能严格执行查房制度，与产妇沟通交流少;
②、各班人员分工不明确，接诊医生很少与助产士协同进行产检，有时不能及时签署分娩谈话书、知情同意书等，低年资医师、助产士对产程观察、胎儿监护等不熟悉，接受上级医师继续教育培训的机会少;不能及时发现产程中的异常情况及及时汇报上级医师;
③、产房、主管医生与接班医生交接班内容不详细;
④、对高危孕产妇病情变化估计不足，安全隐患防范意识不强，不及时上报;
⑤、产时大部分是由助产士接产，当班医生不参与，如遇新生儿窒息、产妇大出血、羊水栓塞等危急症时抢救不及时，会造成较大安全隐患;
⑥、对自然产后孕妇、特别是剖宫产后孕妇的观察，产房与病房协作性不强，观察欠严密，存在漏洞;
⑦、助产士助产士产后母乳喂养、产后恢复、新生儿管理方面的宣教不足;
⑧、出诊后产房、病房留空，不及时让二线班留守，安全隐患大。
3、妇科方面：
①、当班医生不能严格执行首诊负责制，对部分新入院患者查体不到位，低年资医师不及时请示上级医师，不及时认真修改实习生、进修生或试用期医师书写的首程、病历、病程等;
②、缺乏与患者的沟通，相关检查检验结果不及时告知患者，导致患者或家属闹情绪或不信任;
③、有异常检查检验结果不及时复查或请相关科室会诊以致延长患者住院时间;
④、对疑难重大手术术前科室讨论不足，对低年资医师继续教育培训少，总结教训、学习新技术、新知识少;
⑤、对危急重症病人的病情估计不足，观察不到位，处理问题欠果断，抢救缺乏组织;
⑥、因妇科患者较多，工作量大，住院医师少，架上病历不能及时完成。
二、针对以上不足，提出以下整改方案：
(一)产科方面
1、孕妇入院时助产士协助主管医生进行产检，根据各项检查结果由上级医师征询孕妇分娩方式，并由孕妇夫妻双方签字，做好入院宣教、健康教育、母乳喂养并宣教。(如主管医生手术、休息、门诊，则由以下顺序负责接诊：副班医生—上级医师—老总—二线医生)。
2、高危孕产妇处理原则：当班医生按相关原则处理，重者20分钟内汇报上级医师，危重者5分钟内汇报，与上级医师共同查房处理。
3、孕妇待产期间，上午主管医生查房1次，中午做好交班工作，记在医生办公室黑板备忘录上，下午由副班医生查房1次(不在时由副班协调人员)，晚上老总与值班医生查房1次(老总如有特殊情况由二线医生执行)。待产期间，助产士按医嘱执行胎心音监测，如有异常，及时报告主管医生，严密观察孕妇产兆和产程进展情况，预防孕妇分娩于接生床以外范围。
4、孕妇临产由责任班护士送入待产室，入待产室后由当班助产士观察、监护、记录，如有异常情况按此顺序：主管医生—副班医生—上级医师—老总—二线医生及时报告，请医生共同检查，必要剖宫产时由上级医生决定并将孕妇产程进展异常情况、风险等告知孕妇及其家属。
5、产时：孕妇上产床后报告当班医生共同做好接产工作，高危新生儿请新生儿科医生参与接产工作。孕妇进入分娩室时间过长，由当班医生向等候家属解释，告知家属产妇目前的产程进展状况(30分钟一次)。
6、产后：产房观察2小时，心电监护生命体征、阴道流血、子宫复旧情况，指导产妇排尿，观察无异常护送母婴同步回病房，与病房护士房按照产房与病房交接班流程交接班。
7、产房急诊出诊顺序：1)当班助产士----二线助产士;值班医生-副班医生-老总-二线;2)夜班当班出诊由二线助产士到病房坚守岗位。
(二)妇科方面
1、患者入院时由主管医生接诊，若主管医生手术、休息、门诊时按此顺序：副班医生—上级医师—老总—二线医生负责接诊，并负责首程打印。
2、择期手术病人由主管医生完善术前各项辅助检查、做好术前准备，与患者及其家属交谈诊治方案并签字。择期手术每天总数不得超过4台。
3、疑难病人手术前须全科讨论/请会诊，决定手术方案，按照疑难病例讨论制度执行，疑难、重大手术至少2名以上主治医师参与。
4、危急重症病人抢救：当班医生按逐级报告原则及时上报，成立抢救小组，由在场最高资历者指挥，安排记录组、抢救组成员，果断采取抢救措施。
记录组成员： 负责写医嘱、病程记录、联系相关科室会诊; 抢救组成员： 负责实施抢救，协调工作。
5、继续教育培训：每个月由老总组织1次，将前一个月内的典型病例、经验教训总结讨论，学习新知识、新技术、新进展。
6、病历管理：主要由主管医师完成，上级医师及时把关修改。
(三)对科室总体的整改措施：
1、建立与目标责任制配套的医疗缺陷管理和医疗不安全事件核查报告制度，以及科室医疗安全目标达标考核制度.
2、规范医疗活动管理，建章立制，有章可循。我们必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。要坚决杜绝非法行医，要求人人持证上岗。经常其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。
3、我们应严格按照医疗操作常规操作。首先，坚持首诊医生负责制。下级医生在诊断不明的情况下一定要请示上级医生。同时进行医患双方的及时沟通交流，签知情同意书，授权委托书等等。协助完成一些必要的检验及辅助检查。诊断依据要确凿，其次，护士应严密观察，病人病情变化。监测生命体征交作好记录。严格等级护理制度，勤巡病房，发现病人病情发生变化及时通知医生并协助处理，在治疗操作中严格三查八对，严格无菌技术。
4、提高医务人员的素质是预防医疗事故的重点措施。医务人员的素质包括政治素质和业务素质两个方面。提高政治素质，就要在加强“四有”教育的同时，大力开展社会主义医德教育。提高业务素质。搞好在职人员的教育和培训，有组织有计划地进行培训提高。
5、转变观念，实行以人为本的医护管理。这是预防医疗事故的重要方面。把“以病人为中心，坚持以人为本”作为科室生存与发展的根本，开展以“便民利民”的爱心奉献活动。
妇产科事关母亲、婴儿的安危，一定要加强亲情化服务。以人为本，就是要把患者的健康作为科室发展的根本出发点和落脚点,重视医患沟通，让医疗活动充满着人情味，体现着人性化和医院的人文关怀。而以人为本体现在医疗服务之中，就是人文医疗、人文服务、人文环境。即实现现代化医患关系的新理念，维护人的尊严、保护人的权利，以最大限度有利于健康为标准的诊疗过程。全员主动参与，高度重视医疗护理服务的有效性和合理性。精心做好医疗安全和环境安全的控制，努力提供贴心服务、超值服务，降低医疗成本和费用。
第三篇：常用妇产科抢救流程
新生儿心肺复苏抢救规程
1、初步复苏处理：
置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道(口、鼻、咽部羊水、粘液)进行触觉刺激。
2、评价呼吸：
①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒;无药物抑制，评价心率;有 药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色;心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。
3、评价心率：
①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。 ②心率60-100次/分，面罩加压给氧。
以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。
③心率大于100次/分，观察自主呼吸。
4、评价肤色：
①红润或周围性青紫，继续观察。 ②紫绀，继续给氧。
5、药物治疗：
心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素(1：10000)0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药;再次评价心率，大于100次/分，停止给药;小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。 子痫的紧急处理
1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。 2.控制抽搐：
①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注(2分钟以上)。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注(10分钟以上)，继之用25%硫酸镁40ml+5葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注(≥5分钟推完)，下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。 3.护理：
①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。 4.及时终止妊娠：
①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。 ②经阴分娩：抬头低、宫口近开全 ，可考虑经阴分娩。
1 子痫抢救规程
1 记录生命体征，导尿并记尿量。 2.开放静脉通路：
①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶;②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持;③扩容：白蛋白、血、低右;④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴
3.预防感染：首选青霉素或头孢类
4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：
①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂; 心衰：应用强心剂;
脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温; 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅
产后失血性休克抢救规程
1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654-
2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注(慢)。 11.必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救规程
1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，
2 补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病
羊水栓塞抢救规程
1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注
2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧
4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注
5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：
①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注
③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。 7.纠正肾衰：速尿40mg静推;利尿酸50—100mg静推;甘露醇250ml静脉滴注 8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：
第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂
产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除
脐带脱垂抢救规程
1、缓解脐带压迫
①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。 ②脐带脱垂可采取脐带还纳术。 ③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择：
①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产;
②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
甲状腺危象抢救规程
1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。
2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维
3 持量300-600mg，分三次口服。
②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。 ③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg(单次应用)，降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。 ④地塞米松10-30mg，静脉滴注。
3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。
前置胎盘的处理原则
1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法)
3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。 ①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。 ③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 ②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
胎盘早剥处理原则
1. 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。 2.及时终止妊娠 ⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，
4 使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。 ⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。 3.并发症及处理：
⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。 ⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。 ⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。
心衰的治疗
1.半卧位或坐位，高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。 2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。 3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿;多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。
5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次;心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。
9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。
10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。
11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。
重症肝炎合并妊娠的处理原则 1.应请肝病科医生协同处理。 2.预防与治疗肝性脑病：
5 ①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量(小于20g/日)。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 ③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。 ⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。 3.调节免疫功能：如胸腺肽。 4.维持水电解质、酸碱平衡。 5.预防和治疗DIC：
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ;宜小计量应用;在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。 6.积极治疗并发症(如感染、出血、肾衰等)。 7.产科处理：
①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠;但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。 ⑥回奶时避免应用雌激素。
妊娠期急性脂肪肝治疗原则
1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。 2.一般治疗： ①卧床休息。
②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 ③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。 4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。 5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。 6.换血及血浆置换。
7.其他(纠正及治疗并发症)。
6 8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。 9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。 10.纠正休克，改善微循环障碍。 11.产科处理：
①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。 ②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。
③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。 ④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。
⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩(或引产)。 ⑥产后应注意休息，不宜哺乳。
围产期心衰抢救规程
1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。
2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注
5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产;无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。
6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。
围产期心肺脑复苏抢救规程
1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物
2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压
4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。
糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。
2、小剂量胰岛素持续静滴：
血糖>13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。
血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。
3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。
4、持续胎心监护。
急性胎儿宫内窘迫抢救规程
1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。
2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。
3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。 ①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧(5升/分，面罩供氧)观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察;若无显效，应行剖宫产手术。 ②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。
子宫破裂抢救规程
1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉)，立即行剖宫产术。
2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。 ①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。
②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。 ③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。 3.术后给予足量有效抗生素。
严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
产科操作常规 一 临产后肛查
(一)目的(适应症)： (10分) (每一项2分) 1.了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度; 2.是否已破膜; 3.骨盆腔的大小; 4.确定胎位;
5.了解胎头下降程度。
(二)操作顺序 (10分)
1.产妇仰卧位，两腿屈曲分开; (1分) 2.检查者站于产妇右侧; (1分) 3. 用消毒纸遮盖阴道口; (1分)
4. 检查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入; (2分)
5. 检查顺序为： (5分) ①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度; ②两侧坐骨棘是否突出; ③确定胎头高低;
④用指端掌侧探查宫口大小; ⑤是否破膜;
⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位; ⑦注意有无血管搏动。
(三)熟练程度 (10分) 根据操作和回答情况酌情评分。
(四)无菌观念 (10分)
8 1.穿工作服，戴口罩、帽子; (3分) 2.保护阴道口，防止粪便污染; (4分) 3.检查时要戴指套或手套。 (3分)
(五)注意事项 (10分) 1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔; (2分)
2.次数不宜过多，临产初期(宫口〈3cm,〉,间隔4小时查一次，宫口)3cm,2小时查一次;
(2分) 3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短; (2分) 4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。(10分) 二 临产后阴道检查
(一) 适应症 (10分)
1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂; (2分) 2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原因; (3分) 3.轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢; (3分) 4.阴道助产前的常规检查。 (2分)
(二)操作顺序 (10分)
1.产妇仰卧位，两腿屈曲分开; (1分) 2.检查者站于产妇右侧; (1分) 3. 消毒外阴; (1分) 4.右手戴无菌手套，用一指或两指防入阴道;(2分) 5.检查内容： (5分) ①外阴、阴道发育情况及有无异常 ②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿 ③先露高低、胎方位; ④是否破膜，羊水情况; ⑤颅骨重叠;
⑥骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。
(三)熟练程度 (10分) 根据操作和回答情况酌情评分。
(四)无菌观念 (10分) 1.穿工作服，戴口罩、帽子; (3分) 2.检查前，应进行外阴消毒; (4分) 3.检查时要戴无菌手套。 (3分)
(五)注意事项
(10分)
1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔; (2分) 2.全分娩过程阴道检查控制在2次，每次检查不超过2人 (3分) 3.阴道检查后要有记录; (2分) 4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。(10分)
第四篇：妇产科保洁制度与流程[推荐]
产科保洁制度与流程
根据产科特点，清洁内容和要求的区别，我科将清洁服务工作规定 如下：
一 、走道，楼梯
1.特点：
走道、楼梯是所有人员活动的公共通道，人流量大，处于不间断使用的状态，容易脏污。
2清洁要点：
1）
2）
3）
4） 走道楼梯的灰尘。 楼梯扶手，地脚线的擦拭。 走道座椅的擦拭及维护。 垃圾桶的清洁及擦拭。
3.清洁要求及标准：
1）清扫楼梯应自上而下倒退作业，不能让垃圾，尘土等从楼梯边洒落，拖布不能太湿，不鞥让楼梯边侧留下污水痕迹，每天拖擦2次。巡视保洁若干次。
2）走道每天拖擦2次，每30分钟巡视保洁1次。
3）楼梯扶手每天擦拭1次。
4）垃圾桶及时清倒，保持桶面的干净。
5）廊内座椅每天擦拭1次。
6）窗户、窗台、墙壁、地脚线、消防栓、开关、标牌等每天检查维护1次，发现污渍及时清洁。
二、 卫生间
1.特点:
人员来往频繁，使用率高，容易脏污，清洁难度大，卫生间如不及时清洁所产生的臭味和异味将影响整个大楼的形象
2.清洁要点:
1）便池及时冲洗。
2）手纸篓的清倒。
3）云台，洗手盆等设施的清洁。
4）门窗、隔断、墙壁、窗台、云台、洗手盆及时擦拭，维护，确保洁净。
5）每周喷洒除臭剂，清香剂1次，及时清除异味。
三 、母婴同室病区
1.特点：
母婴同室病区人员较密集，是垃圾废物产生最多保洁难度较大的区域，也是产妇及新生儿需要享受良好卫生环境的地方。
2. 清洁要点：
1）地面的拖擦及室内消毒。
2）室内垃圾篓的清倒。
3）室内卫生间的清洗。
4）病房床头柜、陪伴椅、床面、婴儿车、门、窗、窗台、墙壁、地脚线，开关的擦拭及维护。
3. 清洁要求及标准：
1）病房床头柜、陪伴椅、床面及婴儿车等每天一床一巾消毒液擦拭1—2次，地面每天拖擦2次，每2小时维护1次。门、窗、窗台、墙壁、地脚线、开关等及时维护清洁无污渍。
2）室内垃圾篓及时清倒，确保篓内垃圾不得超过3/4。
3）空气消毒每天1—2次。
五、 办公室 值班室 更衣室
1.特点：
办公室，值班室，更衣室空间较小，科内工作人员，进修生，实习生较多，人员流动较大。保持办公室，值班室，更衣室整洁，干净，确保医务人员有一个良好的工作环境。
2.清洁要点：
1）桌面、座椅的擦拭清洁。地面的拖擦及室内消毒
2）室内垃圾及时清倒。
3）门、窗、窗台、墙壁、地脚线、开关及时维护擦拭。
3.清洁要求及标准：
1）地面每天拖擦2次，每半天维护1次。
2）室内垃圾篓及时清倒确保篓内垃圾不超过3/4。
3）门、窗、窗台、墙壁、地脚线、开关及时维护，无明显污渍
六、产科特殊区域的清洁消毒要求：
新生儿沐浴室按《新生儿沐浴室工作制度》要求，分娩室按《分娩室消毒隔离制度》要求，待产室按母婴同室清洁消毒要求执行。
六、 员工配置及岗前培训
1.员工配备依据医院总务科的规定
2.上岗员工由总务科采取提前培训和科内边作业边培训相结合的方式进行。
3.培训内容包括：仪表仪容，行为举止，礼貌礼节，服务态度，工作纪律，保洁常识，安全规范等
七、 管理机制
1.本科员工一律着统一工作服，佩戴劝烟标识牌进入工作区域。
2.确保严格遵守医院及科室制度。
1）定岗位，定任务，定时间，定规定，定标准，定责任。
2）员工自查，科室工作人员及护士长督查，对发现的问题，积极查找原因，提出改进措施，并督导落实。
八 、工作流程
6:30-8:00清收病房所有区域垃圾，湿拖后再干拖地面，清洁治疗室，护士站，配药室，医生办公室台面地面。确保医务人员在上班之前有一个良好的工作环境。为患者打好开水。
8:00-8:30清洁公厕。确保地面无垃圾无水，镜面光亮，坐厕干净 8:30-9:30进行一床一巾清洁出院病人床单元，为出院病人退水壶及遥控板
9:30-10:00进行一床一巾清洁在院人床单元，确保病员的床头柜清洁整齐，床边无灰尘，无垃圾
10:00-11:00巡视病区地面垃圾和公厕，进行病房洗手间清洁。确
保地面无垃圾，厕所无水无污渍
11:00-12:00值班工人进餐，其余工人巡视病区和公厕，对地面进行重点污渍清除。保持病区干净无垃圾无污渍和水。
12:00-14:00休息
14:00-14:30清运科内垃圾
14:30-15:30湿拖干拖地面
15:30-16:30为患者打好开水后进行各自区域的周期计划卫生 16:30-17:30值班工人进餐，一人送归档病历到信息科，其余工人巡视病区进行保洁，待值班工人上岗后下班
18:00—次日6:00值班工人 清洗，晾晒毛巾，睡前做好安全排查，协助夜班护士做好相应工作
备注
1. 周期计划卫生工作安排
每周一清洁各种仪器，烤灯，空气消毒机，监护仪等1次（空气消毒机包括清洁空气滤网1次）
每周二彻底清洁治疗室，换药室，二治疗室，病房一次（包括室内屋顶，柜内外，门窗及玻璃）
每周三彻底清洁医护办公室，值班室，更衣室，学习室（包括室内屋顶，柜内外，门窗及玻璃）
每周四彻底清洁病区，走廊，公厕一次（包括室内屋顶，柜内外，门窗及玻璃）
每周五彻底清洁待产室，新生儿沐浴室（包括室内仪器、物品、台面。
地面门窗及玻璃），彻底清洁检查婴儿车（包括婴儿车安全性能的检查及清洁消毒）
每周六彻底清洁产房（包括工作人员通道、病员通道、污物通道及各辅助房间和每间分娩室内的仪器、物品、台面、产床、地面、墙面的清洁消毒）
2. 临时工作任务
1）
2）
3）
4）
5）
6） 领取科内常用物品，清点一次性无菌物品 必要时护送病员外出检查 必要时送取科内维修设备仪器 配合清点污染布类及回收清洁布类 随时为新病人提供水瓶及开水 护士长及科主任安排的其它任务
第五篇：产科护理交班流程
为了规范交接班，产科制定交接班制度和相应的措施，具体如下：
(1)早班护士7：40到岗，做完分管的晨间护理，责任护士在交班前应了解当天病区情况、患者病情、治疗及护理重点，做到心中有数，并协助其他护士共同完成晨间护理工作。 (2)护士长应提前30分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难患者病情，评估当天护理工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。 ⑶ 下午18点交接班仍按早晨交接班程序。
一、 办公室交接班
(1)每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗，(2)交班重点突出、简明扼要地报告患者的出入情况、危重抢救、手术和病情变化、特殊处置等。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。(3)护士长应重点检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，讲评护士站、治疗室、更衣室等卫生整理情况;同时强调当天的工作重点等。
二、 护理床边交接流程及要求
1、进病房顺序：交班护士—接班护士—护士长—其他护士
2、交班站位：交班护士站于病人右侧床头第一位，接班护士(责任护士)站于右侧床头第二位，护士长站于床尾。其他护士位于病床左侧。
3、交接内容
1) 交班者：与病人沟通，自我介绍。依次交接产妇分娩(剖宫产)情况、刀口敷料情况、阴道流血情况、宫底高度、卧位、皮肤完整性、管路通畅情况;新生儿性别、出生时间、体重、评分、首次大小便、吸吮情况，以及需要特殊交待的事情。目前存在的主要护理问题及下一班继续采取的护理措施。
2) 接班者：与产妇家属沟通。 3) 护士长：进行点评。
4、交接班严格要求手卫生。
三、 交接班程序
交班时做到口头讲清、床头看清、记录写清，杜绝交接班不规范、无交班前准备、无工作重点等现象，使各项护理工作有落实、有监督、有检查和评价。明确职责，凡在交接班过程中发现的问题，由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担，值班护士向病人做自我介绍。
2、危重病人交接班
⑴ 皮肤、口腔黏膜、生命体征、病情变化、治疗、护理和特殊处置。 ⑵ 根据不同的专科特点进行交班。注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在护士站讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。 护士长每天至少做到两次查房，早晨上班后与下午下班前各一次，监督和指导交接班情况。重点检查当天护理工作及落实情况，发现问题及时纠正，杜绝和减少护理隐患。