第一篇：妇产科操作流程范文
妇产科手术操作常规
第一章
妇科手术操作常规
第一节
妇科腹部手术常规
第二节
妇科阴道手术常规
第三节
宫腔镜治疗常规
第四节
腹腔镜治疗常规
第五节
子宫动脉栓塞术常规
第二章
产科手术操作常规
第一节
会阴切开缝合术
第二节
产钳术常规(低位产钳)
第三节
胎头吸引术常规
第四节
剖宫产术常规
第五节
催产素引产常规
第六节
人工破膜常规
第七节
毁胎术常规
第八节
会阴Ⅲ度裂伤修补术常规
第九节
妊娠期宫颈内口缝合术常规
第十节
外倒转术常规
第十一节
新生儿窒息复苏常规
第一章
妇科手术操作常规
第一节
妇科腹部手术常规
一、术前准备
1.血液：
1)血常规：超过一周者应复查。
2)血小板。
3)出凝血时间。
4)血型。
5)肝功能。
6)肝炎分型。
7)肾功能+离子。
8)梅毒+艾滋病毒抗体。(如USR+HIV-Ab)
2.尿常规
超过一周者应复查。
3.胸片
心电图、腹部B超(肝、胆、脾、胰、肾)、妇科B超，必要时CT、MRI检查。
4.疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。
5.已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。
1 6.疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列(AFP、CEA、CA19-
9、SF等)。
7.宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。
8.子宫内膜疾病行分段诊刮。
9.必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。
10.有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。
11.术前作好输血申请、签字手续。
12.除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。
13.术前向患者(患者委托家属签字时需先签委托书)详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。
14.做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。
15.手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。
16.入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。
17.需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。
18.手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。
19.手术前一天，顿服甘露醇250ml(体弱、危重病人不用)，手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次(急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外)。
20.手术前晚21:00安定5mg口服。
21.手术前晚22:00以后禁食。
22.手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。
23.如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。
二、手术后处理
1.体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。
1)硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。
2)当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。
2.饮食：
1)禁食6小时后根据情况给予流质饮食。
2)待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。
3.测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。
1次/15分钟×4次
1次/半小时×4次
1次/1小时×2次
1次/4小时×2次
根据病情可延长监测时间。
4.尿管留置时间
附件切除
24小时
全子宫切除
48～72小时
阴式子宫全切
3～5天
广泛性子宫全切术
7～14天
广泛性手术拔除导尿管后24h，应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml，则仍需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。
5.术后2日应补液约2000ml～3000ml，包括含盐水成分液体500ml，特殊病例，如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。
2 6.术后根据情况选用抗生素等药物治疗。
7.止痛剂：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。
8.手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。
9.术后第3日查血、尿常规，，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。
10.有引流管者每日更换一次，广泛性手术后引流管一般48～72小时拔出。
11.留置尿管者>7天者，每3日查尿常规1次，第7天更换尿管，每7日尿培养，每日碘伏清洁外阴2次，同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。
12.一般子宫全切术者，碘伏消毒外阴消毒2次/日，共3天。
13.阴道填塞纱布者，应遵医嘱，一般在术后24小时内取出，最迟不超过48小时。
14.切口处理
(1)外阴部丝线缝合，一般术后第5天拆线。
(2)腹部伤口拆线，一般手术后第七天拆线，切除原手术疤痕者，延迟1天拆线，张力缝线则在术后10～12天拆线。贫血者，营养不良，年老体弱者可推迟拆线。
第二节
妇科阴道手术常规
一、术前准备
1.入院常规检验同腹部手术。
2.60岁以上的老年患者增加血糖、血脂测定。
3.已婚妇女常规检查白带及阴道清洁度。
4.常规行宫颈刮片细胞学检查，老年妇女须加作宫颈管刮片检查，癌症可疑者作宫颈活检。
5.贫血患者术前须纠正血色素升至90g/L以上。
6.术前阴道准备
(1)术前3～5天，每日坐浴1～2次(有阴道出血者除外)，清洁液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰来苏儿溶液，必要时雷夫诺尔纱布阴道填塞，子宫全切者，术前3日用碘伏消毒阴道，每日一次。
(2)凡白带清洁度在Ⅲ°以上和查到滴虫、霉菌或细菌性阴道病患者均须每日擦洗阴道一次，并根据病原体选用阴道栓治疗至白带复查阴性后方可手术。
(3)术前晚和术前2小时各行阴道消毒一次。
7.肠道准备
(1)凡作尿瘘、粪瘘修补术，会阴Ⅲ°陈旧裂伤修补术和人工阴道手术者均须作术前肠道准备。
(2)术前3日进食无渣半流质。
(3)术前3日服氟哌酸、灭滴灵等肠道消炎药物。
(4)术前清洁灌肠，包括手术前晚用肥皂水灌肠2次，手术前3小时再用肥皂水灌肠若干次至肠内容物排尽为止。
8.术前一日准备会阴部皮肤，请麻醉科会诊，作普鲁卡因皮试以及备血等与腹部手术相同。
9.送手术室前免插导尿管，免涂1%龙胆紫。
二、术后处理
1.卧位：一般采用平卧位。
2.测血压：根据手术大小和麻醉种类而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和阴道大手术的患者测血压次数同腹部手术后，局麻和骶麻手术后可酌情减少次数。
3.注意阴道出血及外阴敷料有否渗血。
4.阴道内填纱布者一般24小时后取出，最迟不超过48小时。
5.术后饮食，一般阴式手术同腹部术后相同，会阴Ⅲ°陈旧裂伤或粪瘘修补术后患者须服流食，三日后改无渣半流质，术后五日后普通饮食。
3 6.术后留置导尿管按手术种类不同而定，一般留置2～3天，阴道大手术如外阴癌根治术和人工阴道术后须留置7天，尿瘘修补术后留置7～14天。
7.保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭阴道口，尿道口和会阴创口2次，并更换消毒敷料，每日更换尿袋一次。用氯霉素眼药水滴尿道口数滴，每日2次。
8.术后下床时间，除阴道大手术后须卧床一周外，一般鼓励早期起床活动。
9.术后药物治疗，补液和止痛剂应用同腹部手术后，选用广谱抗菌素预防感染。
10.外阴部丝线一般在术后5天拆除。
第三节
宫腔镜治疗常规
一、适应证
1.子宫内膜息肉。
2.子宫粘膜下肌瘤4～5cm。
3.久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。
4.宫腔粘连分离。
5.子宫纵隔切除。
6.子宫内异物取出。
二、禁忌证
1.绝对禁忌证
(1)急性盆腔感染。
(2)心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。
2.相对禁忌证
(1)宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
(2)宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。
(3)子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。
(4)痛经，同时子宫>10周，高度怀疑子宫腺肌症者。
(5)对本术旨在解除症状，而非根治措施，无良好心理承受力者。
三、术前准备
1.详细询问病史
(1)年龄
内膜切除选择对象大多为>40岁患者，较年轻患者应先行激素治疗。
(2)产次
生育情况，未产妇需术前扩张宫颈，成功的内膜切除术可致无月经和不育。
(3)术前出血情况及既往子宫手术史。
2.全身体检
(1)血压、脉搏及全身体检。
(2)妇科检查
子宫、卵巢情况，宫腔>12cm手术困难。
(3)宫颈刮片细胞学检查，阴道滴虫、霉菌及清洁度检查。
(4)妇科B超
全面了解子宫体大小，内膜宫腔线回声情况。
(5)血常规、凝血系列、尿常规、肝、肾功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗体。
(6)心电图、胸透，必要的内科病检查。
(7)宫腔镜检，提供有关子宫大小、形态、宫腔形态、有无息肉及粘膜下肌瘤。内突及变形等准确信息，估计手术的可能性和难易度，并可定位活检。
(8)子宫内膜活检，排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。
3.手术时间选择
以月经净后一周为宜。
4.手术前晚可用扩张棒或海藻棒扩张宫颈。
5.手术日早晨禁食，不排尿，以便于术中B超监视。
6.操作者的准备，预先对手术中所使用的主要部件及其功能进行检查，切割环应有一定数
4 量的储备。
7.麻醉选择
脊椎麻醉或静脉麻醉。
四、术前子宫内膜药物预处理
B超测定内膜厚3mm以下为合适，常用药物有：
1.达那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。
2.内美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。
3.GnRH-a
(1)曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。
(2)戈舍瑞林3.6mg，皮内埋置。
4.也可用术前负压吸宫术以减少内膜厚度。
五、术后监护处理
1.术后第一日静滴抗生素预防感染。
2.观察体温、脉搏、心率、血压，如术时所用的灌流液温度过低，术后病人会出现体温下降及寒战，应采取保温措施。
3.出血：给宫缩素，和止血三联。术中放置球囊导尿管者，术后4～6h取出。有急性活动性出血者，必要时再次宫腔镜下电凝止血。
4.饮食
禁食6小时。
5.低钠血症的治疗：
(1)轻度：用生理盐水或5%葡萄糖盐水。
(2)中重度：一般常用3%或5%的氯化钠溶液。
计算公式：
所需补钠量=(血钠正常值-测得血钠值)×52%×公斤体重
(3)补高渗盐水时需注意
①开始先给总量的1/3或1/2，然后根据检测值调整。
②忌大量补液，然后再补钠。
③输液局部用热毛巾湿敷，预防血栓性静脉炎。
6.低血钾的治疗，发生水中毒，使用利尿剂时有低钾情况时需及时纠正。
7.术后排液约4～6周，如有异常者，可对症治疗。
第四节
腹腔镜治疗常规
一、适应证
1.输卵管妊娠。
2.输卵管系膜囊肿。
3.输卵管因素的不孕症，行分离粘连整形、输卵管造口术。
4.卵巢良性肿瘤。
5.多囊卵巢打孔术。
6.子宫肌瘤，行剔出术或子宫全切术。
7.盆腔子宫内膜异位症。
8.盆腔脓肿，行引流术。
9.输卵管结扎术。
二、禁忌证
1.严重心肺功能不全。
2.盆腔肿块过大，超过脐水平者。
3.凝血系统功能障碍。
4.膈疝、脐疝。
5 5.腹腔内广泛粘连。
6.弥漫性腹腔炎或腹腔大出血。
7.急性盆腔炎。
三、术前准备
1.详细采集病史，准确掌握手术性腹腔镜指征。
2.术前检查，同一般妇科腹部手术，但对病人应进行腹腔镜手术前的心理指导，使其了解其优越性及局限性，取得可能由腹腔镜转为立即行开腹手术的允诺。
3.肠道、阴道准备，同妇科腹部手术。
4.腹部皮肤准备，尤应注意脐忆的清洁。
5.术前一日晚饭后禁食。
6.术前晚及次日晨灌肠。
7.体位：术时取头低臀高位的膀胱截石位，放置举宫器(无性生活者不用举宫器)。
8.麻醉：全麻。
四、术后常规
1.监测血压、脉搏、呼吸。
2.6小时后进半流质，24小时后拔尿管。
3.术后上腹不适及肩痛，给予头低臀高体位，注意术后应尽量放尽腹腔余气。
4.术后给予适量抗生素预防感染。
第五节
子宫动脉栓塞术常规
1.适应证：
(1)子宫肌瘤
年龄<50岁，要求保留子宫者。
(2)子宫腺肌症
年龄<50岁，要求保留子宫者。
(3)宫颈妊娠
可耐受子宫动脉栓塞时。
(4)产后大出血，除软产道裂伤，并可耐受子宫动脉栓塞时。
(5)无其它手术禁忌证，如穿刺部位感染等。
(6)对于希望保留生育能力的患者，除非急诊止血需要，一般不宜首选动脉栓塞。
(7)自愿接受UAE治疗。
2.子宫肌瘤选择标准：
(1)单发肌瘤直径在4cm以上，或多发肌瘤，最大直径在4cm以上者。
(2)浆膜下肌瘤不在选择范围。
3.禁忌证：
(1)存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血机制异常。
(2)妇科急、慢性炎症，未能得到控制者。
(3)经碘过敏试验阳性者不再是血管造影的绝对禁忌证。
(4)其他相对禁忌证，包括绝经后(存在出血症状者例外)，严重动脉硬化及高龄患者。一般情况，子宫肌瘤在绝经后肿块可自行缩小，部分症状可消失，严重动脉硬化及高龄患者盆腔动脉迂曲明显，插管难度大，难以彻底栓塞肿瘤血管。
4.术前准备：
(1)化验、血常规、尿常规、血凝系列、肝炎分型、肝肾功能、梅毒及艾滋病初筛。
(2)心电图、胸片。
(3)碘过敏试验。
(4)记录月经周期、月经量、持续时间。
(5)妇科检查
除外妊娠及盆腔其它疾病，对以出血症状为主者，应在治疗前3个月内行子宫内膜活检，除外肿瘤及内膜不典型增生导致的出血。
6 (6)术前常规行超声波检查，测量子宫及肌瘤的大小(包括纵径、横径、前后径)，便于与术后比较。有条件者行MRI检查。
(7)除外各重要生命器官的严重疾病，评价能否耐受栓塞。
(8)栓塞时间
除急诊止血外，一般应避开月经期，以月经后3～7天，月经前1～2周为宜。
(9)术前谈话
与患者进行充分交流，告知栓塞的预期效果、花费、可能出现的副反应(如臀部疼痛等)，一般由妇科医师和造影室医师共同进行。
(10)术前1天给予广谱抗生素，肌注或静滴。
(11)术前手术常规准备。
(12)术前30分钟给予镇静剂，必要时置尿管。
5.栓塞剂的选择
(1)年轻患者
价廉的中效可吸收明胶海棉颗粒。
(2)年长患者
长效聚乙烯醇颗粒，白蒿粉、真丝、丝段。
颗粒越小，去血管化作用越强，效果越好。
6.栓塞后注意事项
(1)加压包扎穿刺部位，压砂袋6h。
(2)穿刺侧下肢绝对制动6h，平卧12h。
(3)注意双足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽触觉改变。
(4)注意穿刺部位有无渗血、血肿形成。
(5)术后应用抗生素，置尿管24h。
7.疗效评价
(1)月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%为显效。
(2)月经量明显减少，肌瘤体积缩小20～50%为有效。
(3)月经量减少不明显，肌瘤体积缩小<20%为无效。
(4)月经量计算法
以术前患者经期所用卫生巾数为基数(即10%)，术后所用卫生巾数与术前对比所得百分数。
(5)子宫肌瘤体积计算：
①π/6ABC(A、B、C分别为子宫及肌瘤的三维经线值)。
②多发肌瘤体积为各肌瘤体积之和。
第二章
产科手术操作常规
第一节
会阴切开缝合术
一、手术指征
1.会阴较紧的初产妇。
2.初产妇臀位。
3.胎头过大。
4.阴道手术助产者，如产钳术、胎头吸引术。
5.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。
二、注意事项
1.切开后即用纱布压迫止血，偶有小动脉明显出血者，用1号丝线结扎。
2.缝合时注意恢复其解剖关系，注意阴道口的对合。
3.缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。
4.注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜，术后常规肛查。
7 5.缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。
第二节
产钳术常规(低位产钳)
一、适应证
1.第二产程延长。
2.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如心脏病，妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫等。
3.胎头吸引术失败。
4.剖宫产时协助胎头娩出。
二、产时应具备的条件
1.无明显头盆不称。
2.宫口已开全。
3.胎儿存活。
4.胎膜已破。
三、注意事项
1.术前导尿，查清胎方位，正确放置产钳，以免母婴双方严重损伤。
2.牵引时均匀用力。
3.胎头即将娩出时，应停止用力，缓慢娩出，以免发生严重撕裂。
4.目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大，多不采用，而改行剖宫产术。
第三节
胎头吸引术常规
一、适应证
1.第二产程延长。
2.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。
3.前置胎盘或胎盘早剥，需持续牵引压迫出血。
4.持续性枕横位，枕后位手法回转困难者。
二、应具备条件
1.无头盆不称。
2.胎位为顶先露，如为面先露则用产钳较为适当。
3.宫口开全或近开全。
4.胎膜已破，胎儿存活。
三、注意事项
1.负压宜缓慢形成需3分钟左右。
2.检查有无漏气或滑脱现象。
3.两次吸引器滑脱者应改用其他方法。
4.宫缩差者先加强宫缩后上吸引器。
5.牵引时间不宜超过10分钟。
6.牵引时均匀用力，按分娩机转进行。
第四节
剖宫产术常规
一、适应证
1.产道梗阻，如头盆不称，盆腔内或阴道内肿瘤等。
2.产力异常：宫缩乏力，产程延长，治疗无效者。
3.胎儿因素：横位、颜面位、巨大儿、臀位、联体畸形儿、胎儿窘迫等。
4.胎儿附属物异常
前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿成活者。
5.严重妊娠合并症和并发症：子
前期重度，子
，妊娠合并心脏病，妊娠合并血小板减少症等。
6.切盼活婴：以往有不良分娩史而胎儿未成活，或高龄初产妇等。
二、术前准备
8 1.术前腹部皮肤准备，留置导尿管。
2.择期手术者，手术前日应少进食，手术当天早上禁食。
3.早破膜感染病人，术前应用抗生素。
4.术前备血，贫血者酌情输血。
5.术前4小时禁用呼吸抑制剂：如吗啡，杜冷丁等。以免影响新生儿呼吸功能。
6.备好羊水栓塞，产后出血，子
抢救药品。
7.做好新生儿复苏准备工作。
三、术后处理
1.剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相同。
2.留置导尿管1～2天。
3.加强宫缩，术后可用宫缩剂3天。
4.酌情使用抗生素及补液。
5.每日会阴护理，保持会阴清洁。
6.术后第2日查血、尿常规。
7.拆线时间根据缝合方法选择。
第五节
催产素引产常规
一、适应证
1.继续妊娠对母体不利者，如妊娠高血压疾病治疗无效者，妊娠合并糖尿病等。
2.妊娠已过期，胎儿情况良好。
3.胎儿畸形如脑积水，无脑儿。
4.死胎。
5.胎膜破裂达24小时，宫缩仍未发动者。
二、禁忌证
1.明显头盆不称，横位，骨盆狭窄者。
2.有产道阻塞者。
3.子宫有较大疤痕者，如有剖宫产史或大肌瘤挖出者。
4.初产妇臀位，估计阴道分娩有困难者。
三、方法
由于个体反应不同，以低浓度静脉滴注法为宜。先用5%G.S500ml+催产素2.5U，调整滴速为4～5滴/min(1～2mu/min)开始，根据有无宫缩进行调整，一般不超过30～45滴/min(10～115mu/min)。使宫缩发动且持续有效，一般为持续40～60秒/间隔2～3分钟。维持宫腔压力达50～60mmHg。
四、注意事项
1.滴注前全面询问病史和检查，注意有无引产禁忌症。
2.应采用低浓度静滴方法，禁止催产素肌注或滴鼻方法。
3.一次引产用液不超过1000ml，不成功时，第2天可重复应用，如连续3天引产未成功可改用其他引产方法或休息1～2天，再行催产素引产。
4.催产素滴注时，须有专人观察孕妇血压、脉搏变化，记录宫缩频率和强度及胎心情况，若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率>160次/分，<120次/分，应立即停滴催产素。
5.催产素半衰期为1～6分钟，停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
6.如应用催产素过程中发现血压升高，应减慢滴注速度。
7.由于催产素有抗利尿作用，可出现尿少，应警惕水中毒发生。
第六节
人工破膜常规
一、适应证
1.羊水过多症。
2.胎盘早剥或部分性、边缘性前置胎盘，一般情况尚好者。
3.妊娠高血压疾病不应继续妊娠者。
4.过期妊娠。
5.胎头已衔接，宫口扩张≥3cm，无头盆不称，活跃期停滞者。
二、注意事项
1.破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇，下次宫缩将开始时进行，破膜前听胎心。
2.破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。破膜后立即听胎心一次。
3.对羊水过多者，宜行高位破膜，使羊水缓慢流出，防止羊水流出过急而引起胎盘早剥或脐带脱垂。
4.用Bishop评分评估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失败，应改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，>9分均成功。故宫颈成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇药促进宫颈成熟。
5.破膜后6小时尚未发动宫缩，应静滴催产素，如>12小时，应用抗生素预防感染。
6.活跃期停滞，破膜后1～2小时宫缩仍未转强者，应加用催产素静滴。
第七节
毁胎术常规
毁胎术有穿颅术、断头术、内脏剜出术、锁骨切断术等。
【适应证】
1.头位死胎或死产，胎头不易娩出。
2.臀位死胎，后出胎头困难者。
3.忽略性横位胎儿已死亡。
4.胎儿腹腔肿瘤或器官异常阻碍分娩者。
5.联体畸胎。
【应具备的条件】
1.宫口开全或近开全。
2.无先兆子宫破裂。
【注意事项】
1.术前导尿排空膀胱。
2.避免暴力操作，阻止母体软组织损伤。
3.术后探查宫腔及软产道，如有裂伤应及时处理。
4.常规使用抗生素。
第八节
会阴三度裂伤修补术常规
分娩引起的严重会阴撕裂，肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠膈及直肠前壁撕裂，应及时修补，以免排便失控。
【术前准备】
直肠壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗伤口。
【术后注意事项】
1.每次便后，用碘伏棉球擦洗外阴。
2.应用抗生素，防止肠道细菌感染。
3.术后进半流食5天。
10 4.术后3天内服鸦片酊，抑制肠蠕动。
5.术后第3天起，每日服石蜡油30ml，防止便秘。
6.不宜灌肠或服泻剂，排便时忌用力。
7.术后6天拆线。
第九节
妊娠期子宫颈内口缝合术常规
【适应证】
1.宫颈内口松驰而导致习惯性晚期流产或早产者。
2.前置胎盘、阴道出血、胎儿尚小者。
【注意事项】
1.时间选择：孕14～18周时行宫颈内口缝合术。
2.术前及术后3日静滴硫酸镁或给予镇静剂，以防子宫收缩。
3.术中行骶麻，以利操作及减少对孕妇的刺激反应。
4.宫颈缝合线宜在妊娠38～39周时拆除，如需剖宫产术，可在手术后拆除缝线。
5.术后如发生明显流产或早产先兆，药物治疗无效时，应及时拆除缝线，以免造成宫颈裂伤。
6.术后适当应用抗生素。
第十节
外倒转术常规
【适应证】
1.妊娠32周以上的臀位，横位及斜位。
2.其他纠正胎儿方法失败者。
【应具备的条件】
1.单胎，胎心正常，无脐带绕颈者。
2.胎膜未破有适量羊水。
3.无子宫畸形，无子宫壁疤痕者。
4.无明显骨盆狭窄。
5.先露部未入盆或虽已入盆但能退出者。
6.无产前出血史。
7.无高血压或妊娠高血压疾病。
【注意事项】
1.避免暴力，以防胎膜早破或胎盘早剥。
2.如子宫易被激惹，不宜继续进行操作。
3.术后胎心改变者，应严密观察，一般4～5分钟后即可恢复，如果半小时后胎心仍未恢复，可能脐带受压，应转为原胎位。
4.如术后胎动剧烈，应松解腹带后复查。
第十一节
新生儿窒息复苏常规
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟或数分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
【诊断】
1.出生时不哭。
2.呼吸浅表不规则或无呼吸。
3.全身皮肤青紫或苍白。
4.心率缓慢<120次/分，心音弱。
5.四肢肌张力减弱消失。
6.对刺激(弹足底或插吸痰管)反应减弱或无反应。
11 【治疗】
(一)初始复苏阶段
1.参加复苏人员
助产士、妇儿医师、护士。
2.即刻初评
R<40次/分，P<100次/分，肤色青紫。
3.即刻保暖
拭干皮肤、放好体位、吸净气道、刺激呼吸20秒内完成。
4.再评估
30秒后再评估，5分钟二评，10分钟三评，R>40次/分，P>100次/分，肤色转红，观察30分钟，转入母婴同室。
(二)机械复苏阶段
1.30秒后再评估时，如无呼吸或只有喘息，P<80次/分，肤色紫白，哭声弱。
2.即刻人工呼吸，复苏囊或气管插管、胸外按压、吸氧。
3.再评估
2～5分钟后再评估，自主呼吸建立，P>100次/分，肤色转红，停人工呼吸，停胸外按压，间断吸氧气。
4.观察30分钟，逐步撤掉机械复苏。
5.转入母婴同室。
6.复苏囊正压呼吸2分钟以上，应加插胃管以防腹胀。
(三)药物复苏阶段
1.2～5分钟后再评估时，仍无自主呼吸：P<60次/分，肤色未转红，进行药物复苏。
2.四种方案可酌情选择
(1)1/10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/气管/脐内均可5分钟后重复给。
(2)NaHCO33～5ml/kg稀释1倍，先通气，慢给药，不过量。
(3)扩溶：2：1液，血浆、白蛋白。
(4)纳络酮0.1mg/kg单次给，仅限于产前4小时用过杜冷丁者。
3.阿氏评分≥6分，平稳后可转入儿科ICU。
4.随访
注：
1、重度窒息复苏效果不好者应除外膈疝，“呼吸兴奋剂”利少弊多应不用。
2、废弃：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉;可拉明，洛贝林和三联。
3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口对口吹气不首选。
第二篇：妇产科护理指导：妇科微波治疗仪操作过程
1、仪表整齐，查对，向病人解释。PPkao 考试 网
2、询问患者有无微波治疗禁忌症，如有，严禁使用微波理疗。
3、嘱病人坐在治疗椅上，检查各电源线是否连接好，无误后，打开电源开关。
4、仪器自检完毕后，按医嘱或根据病人病情进行功率和时间的设置，按“启动”健，此时仪器为倒计时状态。
5、使用腔内辐射器进行理疗时，为避免交叉感染，每次使用时应套上避孕套，并定期消毒。
6、治疗时间达到设置时间，仪器自动关闭高压电源，同时有音乐响起，如果继续使用此组参数进行治疗，直接按“启动”健即可，如理疗结束，则应先按“停止”健再关闭电源开关。
7、记录。
第三篇：妇产科流程
妇产科
医疗安全自查报告
为了迎接三级甲等医院复审，创建平安医院及百姓放心医院，推动“医院管理年”活动的深入开展，我们回顾200
7、2008年的风风雨雨，总结经验教训，剖析以下不足，及时整改，消除隐患。
一、妇产科是一个高风险的科室，医疗安全是重中之重，须不断总结不足之处：
1、部分工作人员对核心制度不熟悉，执行不到位，欠缺主动学习的积极性;比如：首诊负责制，危急重症病人抢救、会诊制度，重大手术讨论制度等;部分工作人员服务态度差，与患者及其家属谈话沟通方式不当，造成误解。
2、产科方面：
①、对新入院孕产妇宣教不足，不能严格执行查房制度，与产妇沟通交流少;
②、各班人员分工不明确，接诊医生很少与助产士协同进行产检，有时不能及时签署分娩谈话书、知情同意书等，低年资医师、助产士对产程观察、胎儿监护等不熟悉，接受上级医师继续教育培训的机会少;不能及时发现产程中的异常情况及及时汇报上级医师;
③、产房、主管医生与接班医生交接班内容不详细;
④、对高危孕产妇病情变化估计不足，安全隐患防范意识不强，不及时上报;
⑤、产时大部分是由助产士接产，当班医生不参与，如遇新生儿窒息、产妇大出血、羊水栓塞等危急症时抢救不及时，会造成较大安全隐患;
⑥、对自然产后孕妇、特别是剖宫产后孕妇的观察，产房与病房协作性不强，观察欠严密，存在漏洞;
⑦、助产士助产士产后母乳喂养、产后恢复、新生儿管理方面的宣教不足;
⑧、出诊后产房、病房留空，不及时让二线班留守，安全隐患大。
3、妇科方面：
①、当班医生不能严格执行首诊负责制，对部分新入院患者查体不到位，低年资医师不及时请示上级医师，不及时认真修改实习生、进修生或试用期医师书写的首程、病历、病程等;
②、缺乏与患者的沟通，相关检查检验结果不及时告知患者，导致患者或家属闹情绪或不信任;
③、有异常检查检验结果不及时复查或请相关科室会诊以致延长患者住院时间;
④、对疑难重大手术术前科室讨论不足，对低年资医师继续教育培训少，总结教训、学习新技术、新知识少;
⑤、对危急重症病人的病情估计不足，观察不到位，处理问题欠果断，抢救缺乏组织;
⑥、因妇科患者较多，工作量大，住院医师少，架上病历不能及时完成。
二、针对以上不足，提出以下整改方案：
(一)产科方面
1、孕妇入院时助产士协助主管医生进行产检，根据各项检查结果由上级医师征询孕妇分娩方式，并由孕妇夫妻双方签字，做好入院宣教、健康教育、母乳喂养并宣教。(如主管医生手术、休息、门诊，则由以下顺序负责接诊：副班医生—上级医师—老总—二线医生)。
2、高危孕产妇处理原则：当班医生按相关原则处理，重者20分钟内汇报上级医师，危重者5分钟内汇报，与上级医师共同查房处理。
3、孕妇待产期间，上午主管医生查房1次，中午做好交班工作，记在医生办公室黑板备忘录上，下午由副班医生查房1次(不在时由副班协调人员)，晚上老总与值班医生查房1次(老总如有特殊情况由二线医生执行)。待产期间，助产士按医嘱执行胎心音监测，如有异常，及时报告主管医生，严密观察孕妇产兆和产程进展情况，预防孕妇分娩于接生床以外范围。
4、孕妇临产由责任班护士送入待产室，入待产室后由当班助产士观察、监护、记录，如有异常情况按此顺序：主管医生—副班医生—上级医师—老总—二线医生及时报告，请医生共同检查，必要剖宫产时由上级医生决定并将孕妇产程进展异常情况、风险等告知孕妇及其家属。
5、产时：孕妇上产床后报告当班医生共同做好接产工作，高危新生儿请新生儿科医生参与接产工作。孕妇进入分娩室时间过长，由当班医生向等候家属解释，告知家属产妇目前的产程进展状况(30分钟一次)。
6、产后：产房观察2小时，心电监护生命体征、阴道流血、子宫复旧情况，指导产妇排尿，观察无异常护送母婴同步回病房，与病房护士房按照产房与病房交接班流程交接班。
7、产房急诊出诊顺序：1)当班助产士----二线助产士;值班医生-副班医生-老总-二线;2)夜班当班出诊由二线助产士到病房坚守岗位。
(二)妇科方面
1、患者入院时由主管医生接诊，若主管医生手术、休息、门诊时按此顺序：副班医生—上级医师—老总—二线医生负责接诊，并负责首程打印。
2、择期手术病人由主管医生完善术前各项辅助检查、做好术前准备，与患者及其家属交谈诊治方案并签字。择期手术每天总数不得超过4台。
3、疑难病人手术前须全科讨论/请会诊，决定手术方案，按照疑难病例讨论制度执行，疑难、重大手术至少2名以上主治医师参与。
4、危急重症病人抢救：当班医生按逐级报告原则及时上报，成立抢救小组，由在场最高资历者指挥，安排记录组、抢救组成员，果断采取抢救措施。
记录组成员： 负责写医嘱、病程记录、联系相关科室会诊; 抢救组成员： 负责实施抢救，协调工作。
5、继续教育培训：每个月由老总组织1次，将前一个月内的典型病例、经验教训总结讨论，学习新知识、新技术、新进展。
6、病历管理：主要由主管医师完成，上级医师及时把关修改。
(三)对科室总体的整改措施：
1、建立与目标责任制配套的医疗缺陷管理和医疗不安全事件核查报告制度，以及科室医疗安全目标达标考核制度.
2、规范医疗活动管理，建章立制，有章可循。我们必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。要坚决杜绝非法行医，要求人人持证上岗。经常其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。
3、我们应严格按照医疗操作常规操作。首先，坚持首诊医生负责制。下级医生在诊断不明的情况下一定要请示上级医生。同时进行医患双方的及时沟通交流，签知情同意书，授权委托书等等。协助完成一些必要的检验及辅助检查。诊断依据要确凿，其次，护士应严密观察，病人病情变化。监测生命体征交作好记录。严格等级护理制度，勤巡病房，发现病人病情发生变化及时通知医生并协助处理，在治疗操作中严格三查八对，严格无菌技术。
4、提高医务人员的素质是预防医疗事故的重点措施。医务人员的素质包括政治素质和业务素质两个方面。提高政治素质，就要在加强“四有”教育的同时，大力开展社会主义医德教育。提高业务素质。搞好在职人员的教育和培训，有组织有计划地进行培训提高。
5、转变观念，实行以人为本的医护管理。这是预防医疗事故的重要方面。把“以病人为中心，坚持以人为本”作为科室生存与发展的根本，开展以“便民利民”的爱心奉献活动。
妇产科事关母亲、婴儿的安危，一定要加强亲情化服务。以人为本，就是要把患者的健康作为科室发展的根本出发点和落脚点,重视医患沟通，让医疗活动充满着人情味，体现着人性化和医院的人文关怀。而以人为本体现在医疗服务之中，就是人文医疗、人文服务、人文环境。即实现现代化医患关系的新理念，维护人的尊严、保护人的权利，以最大限度有利于健康为标准的诊疗过程。全员主动参与，高度重视医疗护理服务的有效性和合理性。精心做好医疗安全和环境安全的控制，努力提供贴心服务、超值服务，降低医疗成本和费用。
第四篇：常用妇产科抢救流程
新生儿心肺复苏抢救规程
1、初步复苏处理：
置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道(口、鼻、咽部羊水、粘液)进行触觉刺激。
2、评价呼吸：
①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒;无药物抑制，评价心率;有 药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色;心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。
3、评价心率：
①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。 ②心率60-100次/分，面罩加压给氧。
以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。
③心率大于100次/分，观察自主呼吸。
4、评价肤色：
①红润或周围性青紫，继续观察。 ②紫绀，继续给氧。
5、药物治疗：
心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素(1：10000)0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药;再次评价心率，大于100次/分，停止给药;小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。 子痫的紧急处理
1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。 2.控制抽搐：
①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注(2分钟以上)。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注(10分钟以上)，继之用25%硫酸镁40ml+5葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注(≥5分钟推完)，下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。 3.护理：
①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。 4.及时终止妊娠：
①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。 ②经阴分娩：抬头低、宫口近开全 ，可考虑经阴分娩。
1 子痫抢救规程
1 记录生命体征，导尿并记尿量。 2.开放静脉通路：
①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶;②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持;③扩容：白蛋白、血、低右;④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴
3.预防感染：首选青霉素或头孢类
4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：
①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂; 心衰：应用强心剂;
脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温; 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅
产后失血性休克抢救规程
1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速;酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654-
2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注(慢)。 11.必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救规程
1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，
2 补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病
羊水栓塞抢救规程
1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注
2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧
4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注
5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：
①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注
③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。 7.纠正肾衰：速尿40mg静推;利尿酸50—100mg静推;甘露醇250ml静脉滴注 8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：
第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂
产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除
脐带脱垂抢救规程
1、缓解脐带压迫
①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。 ②脐带脱垂可采取脐带还纳术。 ③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择：
①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产;
②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
甲状腺危象抢救规程
1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。
2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维
3 持量300-600mg，分三次口服。
②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。 ③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg(单次应用)，降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。 ④地塞米松10-30mg，静脉滴注。
3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。
前置胎盘的处理原则
1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。(根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法)
3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。 ①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。 ③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 ②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
胎盘早剥处理原则
1. 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。 2.及时终止妊娠 ⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，
4 使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。 ⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。 3.并发症及处理：
⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。 ⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。 ⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。
心衰的治疗
1.半卧位或坐位，高流量吸氧(6-8L/分)或者加压供氧。 2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。 3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病;对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿;多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。
5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次;心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。
9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。
10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。
11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。
重症肝炎合并妊娠的处理原则 1.应请肝病科医生协同处理。 2.预防与治疗肝性脑病：
5 ①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量(小于20g/日)。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 ③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。 ⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。 3.调节免疫功能：如胸腺肽。 4.维持水电解质、酸碱平衡。 5.预防和治疗DIC：
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ;宜小计量应用;在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。 6.积极治疗并发症(如感染、出血、肾衰等)。 7.产科处理：
①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠;但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。 ⑥回奶时避免应用雌激素。
妊娠期急性脂肪肝治疗原则
1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。 2.一般治疗： ①卧床休息。
②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。 ③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。 4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。 5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。 6.换血及血浆置换。
7.其他(纠正及治疗并发症)。
6 8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。 9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。 10.纠正休克，改善微循环障碍。 11.产科处理：
①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。 ②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。
③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。 ④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。
⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩(或引产)。 ⑥产后应注意休息，不宜哺乳。
围产期心衰抢救规程
1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。
2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注
5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产;无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。
6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。
围产期心肺脑复苏抢救规程
1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物
2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压
4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。
糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。
2、小剂量胰岛素持续静滴：
血糖>13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。
血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。
3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。
4、持续胎心监护。
急性胎儿宫内窘迫抢救规程
1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。
2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。
3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。 ①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧(5升/分，面罩供氧)观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察;若无显效，应行剖宫产手术。 ②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。
子宫破裂抢救规程
1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉)，立即行剖宫产术。
2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。 ①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。
②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。 ③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。 3.术后给予足量有效抗生素。
严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
产科操作常规 一 临产后肛查
(一)目的(适应症)： (10分) (每一项2分) 1.了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度; 2.是否已破膜; 3.骨盆腔的大小; 4.确定胎位;
5.了解胎头下降程度。
(二)操作顺序 (10分)
1.产妇仰卧位，两腿屈曲分开; (1分) 2.检查者站于产妇右侧; (1分) 3. 用消毒纸遮盖阴道口; (1分)
4. 检查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入; (2分)
5. 检查顺序为： (5分) ①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度; ②两侧坐骨棘是否突出; ③确定胎头高低;
④用指端掌侧探查宫口大小; ⑤是否破膜;
⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位; ⑦注意有无血管搏动。
(三)熟练程度 (10分) 根据操作和回答情况酌情评分。
(四)无菌观念 (10分)
8 1.穿工作服，戴口罩、帽子; (3分) 2.保护阴道口，防止粪便污染; (4分) 3.检查时要戴指套或手套。 (3分)
(五)注意事项 (10分) 1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔; (2分)
2.次数不宜过多，临产初期(宫口〈3cm,〉,间隔4小时查一次，宫口)3cm,2小时查一次;
(2分) 3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短; (2分) 4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。(10分) 二 临产后阴道检查
(一) 适应症 (10分)
1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂; (2分) 2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原因; (3分) 3.轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢; (3分) 4.阴道助产前的常规检查。 (2分)
(二)操作顺序 (10分)
1.产妇仰卧位，两腿屈曲分开; (1分) 2.检查者站于产妇右侧; (1分) 3. 消毒外阴; (1分) 4.右手戴无菌手套，用一指或两指防入阴道;(2分) 5.检查内容： (5分) ①外阴、阴道发育情况及有无异常 ②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿 ③先露高低、胎方位; ④是否破膜，羊水情况; ⑤颅骨重叠;
⑥骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。
(三)熟练程度 (10分) 根据操作和回答情况酌情评分。
(四)无菌观念 (10分) 1.穿工作服，戴口罩、帽子; (3分) 2.检查前，应进行外阴消毒; (4分) 3.检查时要戴无菌手套。 (3分)
(五)注意事项
(10分)
1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔; (2分) 2.全分娩过程阴道检查控制在2次，每次检查不超过2人 (3分) 3.阴道检查后要有记录; (2分) 4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。(10分)
第五篇：妇产科保洁制度与流程[推荐]
产科保洁制度与流程
根据产科特点，清洁内容和要求的区别，我科将清洁服务工作规定 如下：
一 、走道，楼梯
1.特点：
走道、楼梯是所有人员活动的公共通道，人流量大，处于不间断使用的状态，容易脏污。
2清洁要点：
1）
2）
3）
4） 走道楼梯的灰尘。 楼梯扶手，地脚线的擦拭。 走道座椅的擦拭及维护。 垃圾桶的清洁及擦拭。
3.清洁要求及标准：
1）清扫楼梯应自上而下倒退作业，不能让垃圾，尘土等从楼梯边洒落，拖布不能太湿，不鞥让楼梯边侧留下污水痕迹，每天拖擦2次。巡视保洁若干次。
2）走道每天拖擦2次，每30分钟巡视保洁1次。
3）楼梯扶手每天擦拭1次。
4）垃圾桶及时清倒，保持桶面的干净。
5）廊内座椅每天擦拭1次。
6）窗户、窗台、墙壁、地脚线、消防栓、开关、标牌等每天检查维护1次，发现污渍及时清洁。
二、 卫生间
1.特点:
人员来往频繁，使用率高，容易脏污，清洁难度大，卫生间如不及时清洁所产生的臭味和异味将影响整个大楼的形象
2.清洁要点:
1）便池及时冲洗。
2）手纸篓的清倒。
3）云台，洗手盆等设施的清洁。
4）门窗、隔断、墙壁、窗台、云台、洗手盆及时擦拭，维护，确保洁净。
5）每周喷洒除臭剂，清香剂1次，及时清除异味。
三 、母婴同室病区
1.特点：
母婴同室病区人员较密集，是垃圾废物产生最多保洁难度较大的区域，也是产妇及新生儿需要享受良好卫生环境的地方。
2. 清洁要点：
1）地面的拖擦及室内消毒。
2）室内垃圾篓的清倒。
3）室内卫生间的清洗。
4）病房床头柜、陪伴椅、床面、婴儿车、门、窗、窗台、墙壁、地脚线，开关的擦拭及维护。
3. 清洁要求及标准：
1）病房床头柜、陪伴椅、床面及婴儿车等每天一床一巾消毒液擦拭1—2次，地面每天拖擦2次，每2小时维护1次。门、窗、窗台、墙壁、地脚线、开关等及时维护清洁无污渍。
2）室内垃圾篓及时清倒，确保篓内垃圾不得超过3/4。
3）空气消毒每天1—2次。
五、 办公室 值班室 更衣室
1.特点：
办公室，值班室，更衣室空间较小，科内工作人员，进修生，实习生较多，人员流动较大。保持办公室，值班室，更衣室整洁，干净，确保医务人员有一个良好的工作环境。
2.清洁要点：
1）桌面、座椅的擦拭清洁。地面的拖擦及室内消毒
2）室内垃圾及时清倒。
3）门、窗、窗台、墙壁、地脚线、开关及时维护擦拭。
3.清洁要求及标准：
1）地面每天拖擦2次，每半天维护1次。
2）室内垃圾篓及时清倒确保篓内垃圾不超过3/4。
3）门、窗、窗台、墙壁、地脚线、开关及时维护，无明显污渍
六、产科特殊区域的清洁消毒要求：
新生儿沐浴室按《新生儿沐浴室工作制度》要求，分娩室按《分娩室消毒隔离制度》要求，待产室按母婴同室清洁消毒要求执行。
六、 员工配置及岗前培训
1.员工配备依据医院总务科的规定
2.上岗员工由总务科采取提前培训和科内边作业边培训相结合的方式进行。
3.培训内容包括：仪表仪容，行为举止，礼貌礼节，服务态度，工作纪律，保洁常识，安全规范等
七、 管理机制
1.本科员工一律着统一工作服，佩戴劝烟标识牌进入工作区域。
2.确保严格遵守医院及科室制度。
1）定岗位，定任务，定时间，定规定，定标准，定责任。
2）员工自查，科室工作人员及护士长督查，对发现的问题，积极查找原因，提出改进措施，并督导落实。
八 、工作流程
6:30-8:00清收病房所有区域垃圾，湿拖后再干拖地面，清洁治疗室，护士站，配药室，医生办公室台面地面。确保医务人员在上班之前有一个良好的工作环境。为患者打好开水。
8:00-8:30清洁公厕。确保地面无垃圾无水，镜面光亮，坐厕干净 8:30-9:30进行一床一巾清洁出院病人床单元，为出院病人退水壶及遥控板
9:30-10:00进行一床一巾清洁在院人床单元，确保病员的床头柜清洁整齐，床边无灰尘，无垃圾
10:00-11:00巡视病区地面垃圾和公厕，进行病房洗手间清洁。确
保地面无垃圾，厕所无水无污渍
11:00-12:00值班工人进餐，其余工人巡视病区和公厕，对地面进行重点污渍清除。保持病区干净无垃圾无污渍和水。
12:00-14:00休息
14:00-14:30清运科内垃圾
14:30-15:30湿拖干拖地面
15:30-16:30为患者打好开水后进行各自区域的周期计划卫生 16:30-17:30值班工人进餐，一人送归档病历到信息科，其余工人巡视病区进行保洁，待值班工人上岗后下班
18:00—次日6:00值班工人 清洗，晾晒毛巾，睡前做好安全排查，协助夜班护士做好相应工作
备注
1. 周期计划卫生工作安排
每周一清洁各种仪器，烤灯，空气消毒机，监护仪等1次（空气消毒机包括清洁空气滤网1次）
每周二彻底清洁治疗室，换药室，二治疗室，病房一次（包括室内屋顶，柜内外，门窗及玻璃）
每周三彻底清洁医护办公室，值班室，更衣室，学习室（包括室内屋顶，柜内外，门窗及玻璃）
每周四彻底清洁病区，走廊，公厕一次（包括室内屋顶，柜内外，门窗及玻璃）
每周五彻底清洁待产室，新生儿沐浴室（包括室内仪器、物品、台面。
地面门窗及玻璃），彻底清洁检查婴儿车（包括婴儿车安全性能的检查及清洁消毒）
每周六彻底清洁产房（包括工作人员通道、病员通道、污物通道及各辅助房间和每间分娩室内的仪器、物品、台面、产床、地面、墙面的清洁消毒）
2. 临时工作任务
1）
2）
3）
4）
5）
6） 领取科内常用物品，清点一次性无菌物品 必要时护送病员外出检查 必要时送取科内维修设备仪器 配合清点污染布类及回收清洁布类 随时为新病人提供水瓶及开水 护士长及科主任安排的其它任务