膝关节周围骨折术后护理论文

2022-04-22

摘要膝关节周围骨折包括股骨髁上及髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等，保守治疗效果较差，临床多采用手术治疗。由于膝部韧带受损、软组织肿胀挛缩、固定制动导致的肌肉萎缩关节僵硬等造成患者运动功能障碍，影响日常生活。今天小编为大家精心挑选了关于《膝关节周围骨折术后护理论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

膝关节周围骨折术后护理论文篇1：

膝关节周围骨折术后系统康复护理体会

摘要目的：探讨膝关节周围骨折术后早期的、系统的骨科康复护理。方法：35例患者在不同方式的内固定术后进行早期的心理康复、物理疗法、被动功能锻炼与主动功能锻炼的护理。结果：35例患者术后效果满意，手术伤口均一期愈合。30例（85.7%）关节功能恢复良好，效果为优；2例（5.7%）效果为差。结论：膝关节周围骨折术后早期的、系统的骨科康复护理是膝关节周围骨折病人术后功能恢复的关键。

关键词膝关节周围骨折内固定术护理

资料与方法

2007年6月～2009年6月膝关节周围骨折术患者35例，男18例，女17例；年龄23～52岁，平均47.5岁，股骨髁间6例、股骨髁上骨折7例、胫骨平台骨折15例、股骨髁间伴髁上骨折5例、“漂浮膝”骨折2例。均为闭合性骨折。本组患者均行内固定手术治疗。根据骨折类型不同分别采用解剖型钢板、髓内钉、张力带、记忆合金、外支架等内、外固定物。

常规护理：术后常规观察生命体征的变化，失血过多，血压下降明显者给予快速补液，必要时给予输血等；观察手术伤口局部情况，给予冰敷减轻水肿；观察膝关节肿胀、积液情况，必要时穿刺抽出积液，减轻反应性滑膜炎的程度；观察患肢局部血液循环征象，及时发现骨筋膜室综合征的发生；评估术后患者的疼痛程度给予止痛剂；围术期常规使用抗生素以预防感染，观察体温变化，给予降温处理。

心理康复：膝关节周围骨折的发生均为局部强烈的暴力外伤所致，对病人心理往往造成较大的震撼，很容易遗留有惊恐、焦虑、疼痛耐受差等心理障碍。针对这一特点，在护理上应加强与患者的交流与沟通，消除患者的顾虑，消除各种突发事件的消极影响。向患者说明早期功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性，树立信心并积极配合，达到促进康复的目的。建议患者遵循循序渐进的规律，有计划的康复活动，防止消极逃避锻炼，又要避免急于求成，造成不必要的损伤。

物理疗法：术后24～48小时内给予手术切口部位冰敷，每次冰敷20～30分钟，间隔1小时，冰敷时应做好对皮肤的保护^［1］；术后48～72小时后可以考虑使用红外线烤灯治疗，30～40分钟/次，注意防止皮肤烫伤。伤口渗血、渗出减少后可以应用下肢气压仪治疗，促进静脉血回流，以减轻下肢水肿及血栓的形成。

被动功能锻炼：术后6～8小时后即可以开始进行按摩、推移髌骨，减少膝关节尤其髌骨周围的粘连，减轻膝关节滑膜的肿胀。术后24小时在手术固定牢固基础的情况下可以使用下肢持续被动活动机，活动范围应由小角度（0°～30°）开始，1小时/次，2次/日，以后即可逐渐增加活动角度5°～10°/日。术后2周膝关节被动屈曲角度超过90°^［2］。使用下肢持续被动活动机应以患者能够承受为度，若出现伤口渗血、疼痛等不良反应时应及时停止应用，并查找原因。

主动功能锻炼：术后麻醉清醒后即可鼓励患者进行主动功能锻炼。早期以维持膝关节功能位，抬高患肢，行“踝泵”、足趾屈伸运动、肌肉等长收缩等锻炼为主，以减轻肿胀、疼痛等。术后1周内指导患者逐渐加强股四头肌、小腿三头肌的等长收缩、“踝泵”、足趾屈伸运动的程度及强度。同时开始进行仰卧位直腿抬高运动和膝关节主动伸直训练。术后2周后患者膝关节被动屈曲达到90°以上后，即可行患肢床旁主动屈伸训练。术后3～4周可以进行股四头肌阻抗肌力训练，巩固以往训练效果，并可以逐渐进行患肢力量训练及增加耐力的训练^［3］。

结果

本组35例患者出院时手术伤口均一期愈合。均未出现内固定物松动与断裂、骨折不愈合、废用性骨质疏松等并发症。其中30例（85.7%）关节功能恢复良好，主动屈膝在95°以上，返回原来工作，效果为优；3例主动屈膝在70°～90°，上楼、爬山时疼痛，但能从事原来工作，效果为良；2例（5.7%）主动屈膝40°～60°，屈膝时疼痛，不能从事原来工作，效果为差。

讨论

早期主动康复训练的作用：膝关节受到外伤后膝关节周围软组织及滑膜受到损害，如果关节制动时间过久就会出现骨骼肌肌腹缩短、关节周围疏松结缔组织转变为致密结缔组织导致关节僵硬同时出现肌肉萎缩、废用性骨质疏松等。术后早期康复训练可以促进下肢血液及淋巴液回流、减少关节内滑膜肿胀及关节外软组织的粘连、挛缩、减少骨质疏松等^［4］。因此，在术后早期即要制定康复训练，同时积极教育患者树立早期康复训练的意识及信心，从而使患者在思想上接受并积极主动配合治疗。

早期被动康复训练的作用：CPM可以增加关节软骨的营养与代谢，加速关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带的修复，促进软骨损伤的自身修复是治疗膝关节周围骨折的较为理想的方法。

物理疗法的作用：手术切口间断冰敷可以减轻术后切口局部充血或出血，减轻疼痛等。红外线烤灯照射等热疗可使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进肿胀的消退，也可降低痛觉神经兴奋性，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，减轻疼痛。

早期功能锻炼是膝关节周围骨折病人术后功能恢復的关键。康复护理的过程中应主动锻炼和被动锻炼相结合，同时应做好心理护理。在指导患者进行康复训练时应遵循“循序渐进”的原则。在康复训练指导的过程中应注意安全，反复询问患者的感觉，根据患者的反应调整康复训练强度。康复训练应持之以恒，告知患者应坚持长期康复训练，以强化康复效果。同时也要重视健侧及整体身体素质的提高，以减轻健侧的负担，避免对健侧造成不必要的劳损，同时也可提高整个机体的循环代谢水平。

参考文献

1 曾和香,贺美华.早期康复护理对膝部骨折术后关节功能的影响［J］.护理研究,2007,23（1）:2-3.

2 姚静,魏丛秀.CPM活动器在膝关节周围骨折术后应用的护理［J］.当代护士,2007,23（1）:26-27.

3 鲍素珍,马清亮.CPM用于膝关节周围骨折术后的护理体会［J］.现代中西医结合杂志,2006,15（8）:188-189.

4 杨连香,李芬芳,孙惠萍,等.康复锻炼联合磁疗用于膝关节周围骨折术后患者的护理［J］.护理与康复,2010,9（5）:423-424.

作者：梁成华

膝关节周围骨折术后护理论文篇2：

膝关节周围骨折术后康复治疗

摘要膝关节周围骨折包括股骨髁上及髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等，保守治疗效果较差，临床多采用手术治疗。由于膝部韧带受损、软组织肿胀挛缩、固定制动导致的肌肉萎缩关节僵硬等造成患者运动功能障碍，影响日常生活。因此，对膝关节周围骨折治疗既要良好的手术内固定，又要很好的术后康复锻炼，后者可尽早恢复患肢肌肉、肌腱、韧带及关节囊等舒缩活动，防止肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。康复治疗方法有心理治疗、运动治疗、中医药康复治疗、本体感觉康复训练、神经肌肉电刺激等。本文论述国内外膝关节周围骨折术后早期康复治疗经验。

关键词骨折膝关节康复治疗

The postoperative rehabilitation for patients with fractures around the knee joint

JIANG Haitao， HONG Chao

（Department of Orthopaedics， the 7th People’s Hospital， Shanghai 200137， China）

ABSTRACT Fractures around the knee joint usually include femoral condyles fracture， femoral intercondylars fracture， patella fracture and tibial plateau fracture. Since conservative treatment was less effective， surgery was often performed in the treatment of above fractures. Damaged knee ligaments， soft tissue swelling contractures， muscle atrophy and joint stiffness caused by immobilization resulted in motor dysfunction of patients， and affected their daily life. Therefore， the treatment of fractures around the knee needs both well fixation and a good postoperative rehabilitation exercises. Rehabilitation exercises can restore limb muscles， tendons， ligaments and joint capsule and other contractile activity as soon as possible， and also prevent muscle atrophy， osteoporosis， joint stiffness and other complications. The rehabilitation options include psychotherapy， exercise therapy， Chinese medicine rehabilitation therapy， proprioception rehabilitation neuromuscular electrical stimulation and other rehabilitation methods. This paper discusses the early postoperative rehabilitation experience of fractures around the knee joint at home and abroad.

KEY WORDS fracture； knee joint； rehabilitation

膝关节周围骨折包括股骨髁上及髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折等，多由高能量暴力所致，保守治疗效果较差，一般临床多采用手术治疗。然而，由于膝部韧带同时受损、软组织肿胀挛缩、长时间固定制动导致的肌肉萎缩关节僵硬等造成患者运动功能障碍，从而导致日常生活活动能力下降[1]。因此，术后康复锻炼显得尤为重要[2]，康复锻炼的目的是在不影响固定情况下尽早恢复患肢肌肉、肌腱、韧带及关节囊等舒缩活动，防止肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症，提高膝关节功能，减少残疾[3]。本文论述膝关节周围骨折术后早期康复治疗经验，为临床治疗提供更多的思路和途径。

1 心理治疗

现代医学模式已从单一的生物医学模式演变为生物-心理-社会医学模式。心理康复是机体康复的枢纽，以心理康复促进和推动机体康复[4]。康复训练首先应重视对患者的心理护理，加强与患者的交流沟通，治疗前对患者进行初期评定，了解患者的思想情况。针对患者的心理特点和紧张、惊恐、疼痛等情绪，在安慰的同时向其解释早期功能训练对膝关节功能恢复的重要性，从而使患者在思想上接受并积极配合治疗。对心理上有抑郁或焦虑的患者予以心理疏导、音乐训练等，以消除思想压力，让患者明白功能锻炼的意义、目的、注意事项等[5]，主动参与功能锻炼，为康复打下基础。

2 运动治疗

2.1 股四头肌等长收缩运动训练

膝关节周围骨折患者大都经过切开复位内固定手术治疗，根据患者的病程及骨折、韧带愈合情况，可对患膝进行伸肌群和屈肌群肌肉等长收缩训练。股四头肌等长收缩运动训练按tens法则进行：患膝伸直固定，用力收缩股四头肌或腘绳肌，维持收缩10 s，放松10 s，重复10次为1组，共10组，还可以进行徒手抗阻训练、股四头肌练习器抗阻训练[6]。

2.2 关节松动训练法

患者全身充分放松，由医生先进行牵拉和松动膝关节挛缩组织，这时患者有疼痛和抵抗，可让患者大口呼吸，用力屈膝达到剧痛后，维持10 s，重复4～5次。每日早、中、晚各进行1次[7]。

2.3 被动锻炼法

20世纪70年代，加拿大医生Salter提出了骨关节术后持续被动活动（CPM）的概念，其机制在于CPM增加了关节软骨的营养与代谢，加速了关节软骨和关节周围组织如肌腱、韧带的修复，并刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，抑制关节损伤及术后患者的疼痛，促进了软骨损伤的自身修复，且不会产生使复位后骨折端再移位的剪应力，避免了内固定松动或骨折端移位[8]。早期（术后1～3周）CPM能防止关节内及关节外黏连[9]。一般CPM锻炼根据患者耐受程度，每次活动30 min，每日2次。被动运动用力缓慢，在屈曲时要保持一定的时间，一般以10 s为准。若患者活动出现肿胀加重，以次日肿胀能完全消退为准，若肿胀不能消除，可减少活动量，辅以其他物理疗法。CPM装置目前已广泛应用于膝关节周围骨折患者的术后康复，并具有重要意义[10-11]。

3 中医康复治疗

中医学理论认为，骨折后膝关节僵硬多由于骨伤后关节长期不适当固定或因疼痛而致关节不能活动所致。骨节失动则气血瘀滞、经脉闭阻，气血运行不畅则筋骨关节失去温煦、濡养，加之风寒之邪凝滞，导致关节僵硬、屈伸不利。治疗则以舒筋活络、活血化瘀为主。中药熏洗透过温热刺激使腠理开放，邪随汗出，外洗药物通过皮肤、孔窍、腧穴等部位吸收分布至全身[12]，采用活血化瘀类中药对膝关节进行局部熏洗，可起到舒筋活络、活血止痛、疏通腠理之功效，有助于改善膝关节局部血液循环，促进新陈代谢，起到舒展皮肤、肌肉、松解黏连的作用，有助于防止肌肉萎缩和关节僵硬，从而促进膝关节功能恢复[13]。有多项研究证实，采用中药舒筋健骨汤熏洗法配合常规术后康复训练对膝关节周围骨折术后疗效显著，优于单纯常规术后康复训练[14-16]。何晓华等[17]采用电脑中频药物导入联合CPM治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍取得满意的近期疗效。

4 本体感觉康复训练

本体感觉是指肌腱关节等处的位置觉、运动觉和振动觉，因位置较深又称深感觉[18]。膝关节的稳定性通常由关节囊、韧带、肌肉及其本体感觉神经反馈共同维持[19]。膝关节骨折术后虽然肌力训练和关节松动术可以恢复一部分本体感觉，但大部分本体感觉恢复需要进行特殊的康复训练[20]。膝关节本体感觉训练是指利用运动疗法进行下肢等长、短弧、闭链、多点等长等训练，以增强膝关节肌力、耐力和本体感觉的综合练习。平衡板气囊训练和瑞士球训练对改善膝关节位置觉感知能力有积极意义[21]。一些传统的本体感觉训练方法，如太极拳、五禽戏等，也被证实在增强膝关节屈伸肌力、提高

平衡能力和身体功能方面效果显著[22-23]。解东风等[24]将

48例膝关节周围骨折术后患者随机分为治疗组（24例）和对照组（24例），对照组采用中药熏蒸、关节松动术、关节功能牵引、渐进性抗阻肌力训练等治疗，治疗组在对照组治疗基础上应用本体感受神经肌肉性促进技术、Thera-band平衡垫及Moto-med智能运动训练系统进行本体感觉强化训练，治疗8周后，两组患者各项指标较治疗前均有显著改善，且治疗组改善程度明显优于对照组，提示本体感觉训练能显著改善膝关节周围骨折术后患膝的主动关节活动范围、关节稳定性和运动控制能力，从而提高患者膝关节功能及平衡功能。

5 其他康复治疗手段

其他康复治疗手段有：①神经肌肉电刺激：应用不同波形、振幅、周期、频率的电脉冲直接控制肌肉收缩强度，可用50～100 Hz，波段为0.1 ms的低频脉冲或低频调制中频电刺激股四头肌，特别是股内侧肌，每次治疗20～30 min，每天2次，以维持或提高肌力和肌容积。②干扰电治疗：将两组电极交叉放置于骨折处，使病灶处于4个电极中心，电流量以感觉阈为重，通电20～30 min/次，每天1次，可促进骨骼愈合，改善血液循环，减轻疼痛。③局部推拿治疗：患者仰卧伸膝位，治疗师用手法于股四头肌及膝下两侧10 min，点按梁丘、雪海、膝眼、阳陵泉等穴位，反复渐进屈膝伸膝，加大膝关节活动度。必要时需突然施力被动屈膝达一定角度。在膝周作轻度揉捻、按压，以局部有温热感为度。

随着交通的飞速发展及人口老龄化社会的到来，膝关节周围骨折发生率明显增高，是目前骨折治疗中较为棘手的问题。对于膝关节周围骨折患者来说，完美的手术只是万里长征第一步，为之后的康复治疗打下坚实基础。路黎民等[7]的研究显示，骨折1个月内是进行康复治疗的最佳时期，早期的康复治疗对改善膝关节活动范围非常重要。综上所述，中医和西医对于膝关节的康复治疗都有许多独到的手段。医生只有针对每例患者，制定系统化、个性化的康复治疗方案，并根据实际情况不断调整，循序渐进，才能获得最佳的康复效果。

参考文献

[1] 纪秀景. 下肢骨折患者早期康复功能锻炼的效果评价[J].中国误诊学杂志， 2010， 10（32）： 7865.

[2] 郑光新，冯莉. 系统康复治疗对下肢制动后膝关节活动范围的影响[J]. 中国康复医学杂志， 1995， 10（4）： 161-164.

[3] 熊云飞，杨玉金. CPM对膝关节松解术后康复的观察护理[J]. 江西医药， 2003， 38（5）： 375-376.

[4] 张英泽，冯和林，李增炎. 膝关节周围骨折术后综合康复训练的临床疗效[J]. 中国康复医学杂志， 2006， 21（2）： 154-155.

[5] 申美平，徐强，廖哲安，等. 现代康复治疗在膝关节周围骨折术后中的运用[J]. 生物骨科材料与临床研究， 2008， 5（5）： 38-40.

[6] 夏清，曹晓光，穆景颂，等. 综合康复治疗膝关节周围骨折术后功能障碍的疗效分析[J]. 安徽医学， 2009， 30（12）： 1390-1392.

[7] 路黎民，刘亚琳，张国博，等. 系统康复治疗在膝关节周围骨折术后中的应用[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2009， 17（10）： 39.

[8] Kuptniratsaikul V， Tosayanonda O， Nilganuwong S， et al. The efficacy of a muscle exercise program to improve functional performance of the knee in patients with osteoarthritis[J]. J Med Assoc Thai， 2002， 85（1）： 33-40.

[9] Pape HC， Krettek C. Management of fractures in the severely injured influence of the principle of “damage control orthopaedic surgery”[J]. Unfallchirurg， 2003， 106（2）： 87-96.

[10] 姚静，魏丛秀. CPM活动器在膝关节周围骨折术后应用的护理[J]. 当代护士， 2007， 23（1）： 26-27.

[11] 李欢，韦兆祥，朱亚平. CPM活动器在膝关节周围骨折术后患者中的应用[J]. 中国康复医学杂志， 2001， 16（4）： 239-240.

[12] 崔书国，赵建，崔喜双. 仙灵骨葆配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎60例[J]. 河北中医药学报， 2008， 23（3）： 26-27.

[13] 刘长虹，李涛，张文雄，等. 中药舒筋健骨汤熏洗对膝关节周围骨折术后康复治疗研究[J]. 河北中医药学报， 2011， 26（4）： 25-26.

[14] 杨祚亚. 中药熏洗法配合常规康复训练对膝关节周围骨折术后治疗效果分析[J]. 亚太传统医药， 2014， 10（8）： 76-77.

[15] 王志林，李景进. 中药熏洗法配合常规术后康复训练对膝关节周围骨折术后的治疗效果观察[J]. 中医药学报， 2013， 41（5）： 116-118.

[16] 吴秋实. 中药熏蒸疗法在膝关节周围骨折术后综合康复治疗中的应用[J]. 中国康复医学杂志， 2010， 25（7）： 694-695.

[17] 何晓华，胡朋，谭本前，等. 中药导入联合CPM治疗膝关节术后功能障碍的近期疗效研究[J]. 吉林医学， 2014， 35（13）： 2759-2761.

[18] 白丽敏，李亚东. 神经解剖学[M]. 北京：中国中医药出版社， 2003： 123.

[19] Barrett DS， Cobb AG， Bentley G. Joint proprioception in normal， osteoarthritic and replaced knees[J]. J Bone Joint Surg Br， 1991， 73（1）： 53-56.

[20] Lephart SM， Pincivero DM， Rozzi SL. Proprioception of the ankle and knee[J]. Sports Med， 1998， 25（3）： 149-155.

[21] 马校军，王安利，徐刚，等. 动态平衡训练对膝关节位置觉干预效果的研究[J]. 山东体育学院学报， 2011， 27（7）： 37-43.

[22] Lee HY. Comparison of effects among Tai-Chi exercise， aquatic exercise， and a self-help program for patients with knee osteoarthritis[J]. Taehan Kanho Hakhoe Chi， 2006， 36（3）： 571-580.

[23] 田炳午，矫玮. 五禽戏对女性膝骨关节炎患者本体感觉及平衡功能影响的研究[D]. 北京：北京体育大学， 2012： 30.

[24] 解东风，李奎，李鑫，等. 本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的作用[J]. 中国康复医学杂志， 2013， 28（10）： 945-947.

作者：姜海涛洪潮

膝关节周围骨折术后护理论文篇3：

早期功能训练指导预防膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的效果

[摘要] 目的评价早期功能训练指导预防膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的效果。方法选择2012年1～12月在我院行手术治疗的膝关节周围骨折患者132例，随机分为实验组和对照组各66例。对照组患者实施术后常规护理，实验组患者术后早期即采用持续膝关节被动运动（CPM）机进行辅助性功能锻炼。结果术后康复早期实验组和对照组膝关节ROM均有明显的增加（P<0.05），但实验组在术后2周至8周膝关节ROM均明显大于对照组（P<0.05）。实验组和对照组术后康复中长期膝关节功能恢复LKSS评分均明显提高（P<0.05），实验组在3个月、6个月、12个月的LKSS评分均显著高于对照组（P<0.05）。实验组和对照组术后康复中长期站立平衡性BBS评分均明显提高（P<0.05），实验组在3个月、6个月、12个月的BBS评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论膝关节周围骨折术后制动易发生膝关节僵硬影响康复效果，术后早期实施膝关节辅助性训练指导，有助于患者接受早期康复训练，并促进膝关节功能恢复，预防膝关节僵硬发生。

[关键词] 功能训练；健康教育；膝关节周围骨折；膝关节僵硬

[Key words] Functional training； Health education； Fractures around the knee； Knee stiffness

膝关节周围骨折累及或未累及膝关节均可能造成膝关节软组织肿胀、充血，传统康复过程需要长时间关节制动，从而极易造成膝关节肌腱、韧带、关节腔功能的退化，发生膝关节僵硬，造成关节运动功能障碍，膝关节屈曲小于90°[1]，不仅不利于骨折部位功能重建，更降低肢体负重、运动的康复效果，给患者造成额外的损害。研究认为在膝关节周围骨折术后早期进行适度辅助运动并不会影响骨折愈合效果，并可改善术后膝关节僵硬的状态[2，3]。本研究应用早期功能训练指导对膝关节周围骨折患者进行康复干预，评价早期功能训练对预防膝关节僵硬的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2012年1～12月在我院行手术治疗的膝关节周围骨折患者。纳入标准：年龄≥18岁，经影像学诊断为髌骨、胫骨、股骨骨折，行切开复位内固定术治疗。排除标准：膝关节置换术，合并严重多发伤，合并严重心、脑、肺、肝、肾疾病及恶性肿瘤，既往膝关节骨关节病史或长期卧床，先天骨骼畸形，认知功能障碍及精神障碍患者。入选132例，随机分为实验组和对照组各66例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2功能训练指导

对照组术后实施常规护理。实验组重新制定康复训练指导计划，术后早期开始进行膝关节活动干预训练，针对术后及训练疼痛、心理状态进行相应干预。

1.2.1早期功能训练指导术后第1天，做患侧踝关节屈、伸、旋转运动，各（30～50）次/d，防治肢体末端关节僵硬，促进血液循环；股四头肌、腓肠肌等长收缩，保持膝关节制动，分别收缩股四头肌、腓肠肌停顿5s后放松，反复收缩，各（30～50）次/d，改善肢体膝关节周围血液循环，防治肌肉萎缩，增加膝关节周围肌群力量。术后第2～3天，持续以上运动，增加直腿抬高训练，采用辅助持续膝关节被动运动（CPM）机，辅助进行膝关节运动锻炼，患者取平卧位固定患肢于CPM机上，由10°逐渐增加，活动范围设定为30°以内，每次30min，每天2次。术后第4～7天，踝关节活动增加至各（80～100）次/d，分早晚2次完成，肌肉等长收缩各（60～100）次/d，分早晚2次完成，可在床边坐起悬吊小腿，进行主动屈膝、伸膝运动，CPM机活动范围增加至60°以内，每次50min，每天2次。术后第2周，CPM机活动范围可增加至90°，每次30 min，每天2次。术后第3周增加床上踩单车运动，对双侧肢体踝关节、膝关节、髋关节均进行适当的活动，每次15～20 min，每天2次，CPM机辅助训练时间增加至1 h。CPM机辅助训练以患者感到轻微疼痛、可耐受为度；术后第4周开始拄拐下床，逐渐增加负重训练，按体重的1/4、2/4、3/4增加至全体重负荷。术后第6周可进行上下阶梯训练[4-6]。

1.2.2疼痛及心理干预由于早期开始进行膝关节功能训练，伴随出现的疼痛感受及由此刺激产生的心理应激将是影响训练依从性的关键因素，因此，针对早期功能训练将施行一套有针对性的疼痛及心理干预措施。术前对患者进行术后功能锻炼相关知识宣教，使患者更好地接受术后早期训练，术后第1天，进行积极的疼痛干预，采用VAS疼痛评分标准[7]，由患者根据自身疼痛感受选择0～10代表疼痛程度，得分越高自感疼痛程度越高，≤3分者尚能耐受，则以注意力转移为主缓解疼痛，≥4分者可给予止痛药缓解疼痛改善睡眠，同时给予心理压力疏导，让患者对术后疼痛及止痛药物应用的必要性有正确认知；开始CPM机辅助活动及其他康复训练时，观察患者面部表情及自诉疼痛程度，及时调整训练强度，并对由于惧怕疼痛导致的抵抗情绪进行安慰，让患者了解早期功能锻炼的重要性，鼓励患者在轻度可耐受疼痛范围内接受功能训练，指导患者家属给予患者更多的关怀与支持，采用表扬、奖励的形式缓解患者心理压力。

1.3评价标准

术后2、4、6、8周评价伸膝关节和屈膝关节活动度（ROM），随访12个月，术后3、6、12个月进行膝关节功能 Lysholm 评分（Lysholm knee score scale，LKSS）[8]、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]评定。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验或方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后2、4、6、8周膝关节活动度

术后康复早期实验组和对照组膝关节ROM均有明显的增加（P<0.05），但实验组在术后2～8周膝关节ROM均明显大于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

膝关节周围骨折术后膝关节僵硬的主要原因是由于局部充血、出血、软组织挫伤造成组织间粘连、瘢痕造成周围肌肉、韧带、关节囊纤维化、挛缩，长期的制动将加剧组织改变的累积作用，造成开始活动初期出现明显的关节活动度减小[10]。股骨、胫骨、髌骨等相关骨骼创伤均可能引起术后膝关节僵硬，对患者治疗和康复的信心都是一种打击，因此预防术后膝关节僵硬成为膝关节周围骨折患者临床康复的重要内容。传统的术后护理以保守康复指导为主，更重视为骨骼愈合创造条件，而忽略对相关重要关节功能的锻炼，无法有效预防膝关节功能障碍发生。研究显示，术后第2天开始进行低强度有限度的膝关节屈伸运动利于促进膝部血液循环，加速肿胀和充血的消除，避免周围软组织的粘连，减轻瘢痕形成[11]。

本研究采用CPM机在术后早期即术后第2天进行膝关节功能训练，由于属于较早期的康复，患者心理接受程度相对较低，在术前进行相关的健康教育和心理干预则能有助打消患者的疑虑，更好地配合早期康复训练。CPM机在预先设定的角度、速度等参数下自动完成对患者肢体的非负重匀速屈伸，患肢固定稳固后并不会造成骨折部位的额外应力负担，随着活动角度的逐渐增加，膝关节接受循序渐进的承受运动负荷，避免使其周围组织及关节囊功能退化，加速血流还有利于骨折部位的血供和骨骼修复[12]；自动化的辅助运动避免了人为辅助的误差和不稳定性，具有更高的安全性；过程中患者可能出现不同程度的疼痛反应，活动以患者可耐受的轻度疼痛为宜，确保适度的运动和对患者保护[13]。CPM机早期辅助膝关节运动和周围肌群的舒缩运动，对患侧肢体的肌力、骨骼重建所需血供、骨骼重建强度及预防下肢深静脉血栓均有重要的意义[14，15]。本研究结果显示，由于术后早期进行膝关节活动，实验组术后第2、4、6、8周膝关节ROM均明显大于对照组，术后第4周膝关节ROM已达到（92.65±8.23）°，在很大程度上恢复了基本的膝关节屈伸范围，可见早期功能训练效果较传统康复效果显著。CPM机术后早期训练活动范围应从≤10°的范围开始进行，在患者耐受情况下每次增加5°～10°，匀速缓慢进行，术后1周可增加至60°，第2周可增加至90°，逐渐扩大幅度、速度和时间，随时注意患者反应，避免过度运动伤害。

早期功能训练可能会增加患者心理负担，其中疼痛是造成心理负担的主要因素，因此在早期功能训练同时应关注疼痛的管理和心理负担的疏导。本研究将疼痛管理作为主要的突破口，通过健康教育让患者充分了解疼痛管理对术后康复的意义，采用VAS疼痛评分标准积极地了解患者疼痛程度，根据具体的疼痛程度选择有针对性的干预方式，对于轻度疼痛患者可不予药物干预，而以心理疏导和转移注意力为主，但对有明显疼痛的患者则可给予止痛药物缓解疼痛，减轻应激刺激造成的不良心理状态，促进患者配合术后各项医疗措施及康复训练[16]。经过早期功能训练、疼痛和心理干预的配合，患者膝关节功能保持较好活动性，并逐渐改善恢复正常活动范围，避免了关节僵硬对后期下肢功能康复的影响。本研究显示，远期效果评价中，术后3、6、12个月实验组LKSS评分明显高于对照组，在此基础上下肢站立、行走的稳定性提高，干预组术后BBS评分亦明显高于对照组，远期下肢功能康复效果较对照组明显改善。

综上所述，早期功能训练指导能有效恢复膝关节周围骨折后膝关节的活动度，预防膝关节僵硬，有利于膝关节功能及下肢运动功能康复。

[参考文献]

[1] 李兴华，唐杰，周绪琴. 骨科开展优质护理服务对预防患者膝关节僵硬康复训练的影响[J]. 中华现代护理杂志，2013，19（7）：803-805.

[2] 杨治涛，葛广勇. 复杂胫骨平台骨折的治疗对膝关节功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（15）：1658-1659.

[3] 李杨，蔡宏，张克. 膝关节置换术前患者及家属关注问题调查[J]. 中国骨与关节杂志，2013，23（8）：425-430.

[4] 梁远. 膝关节纤维化治疗的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志，2013，21（13）：1313-1316.

[5] 解东风，李奎，李鑫，等. 本体感觉训练在膝关节周围骨折术后所致关节僵硬患者康复治疗中的作用[J]. 中国康复医学杂志，2013，28（10）：945-947.

[6] 冯宾，翁习生，林进，等. 固定平台全膝关节置换术后10年以上临床随访研究[J]. 中华骨科杂志，2013，33（5）：487-494.

[7] 卢启贵，王平，黄东红，等. 关节镜下同种异体半腱肌肌腱移植治疗膝关节前交叉韧带损伤[J]. 中医正骨，2013，25（9）：36-38.

[8] 卢启贵，王平，黄东红，等. 关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬[J]. 中医正骨，2013，25（9）：45-46，48.

[9] 黄苑芬，韩颖，张志娟. 持续被动运动在预防截瘫患者下肢废用综合征中的作用[J]. 国际护理学杂志，2012，31（11）：2150-2152.

[10] 冯桂敏. 早期康复锻炼在骨科膝关节僵硬患者康复训练中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2013，32（11）：2597-2599.